頭頸部腫瘤主要是指位于上至顱底、下至鎖骨上的惡性腫瘤。主要包括有：來自口腔、下咽、喉部的頭頸部鱗癌，鼻腔鼻竇癌，鼻咽癌以及來自頭頸部黏膜的黑色素瘤，位于頭頸部的軟組織肉瘤，來自甲狀腺的惡性腫瘤，來自大小唾液腺的惡性腫瘤，來自顱底的脊索瘤、軟骨肉瘤等。
（頭頸部腫瘤這么多這么雜……）
由于周圍毗鄰諸多重要組織和器官并且與多項(xiàng)人體重要功能（如聽覺、視覺、發(fā)音、吞咽等）密切相關(guān)，因而頭頸部惡性腫瘤治療難度較大，通常有70%以上的患者在病程中需要輔以放射治療，放射治療在頭頸部惡性腫瘤的治療中占有重要作用。而質(zhì)子重離子放療，作為當(dāng)前國際上最為尖端的放射治療技術(shù)，適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤治療，尤其適用于顱底脊索瘤/軟骨肉瘤、惡性黑色素瘤、腺樣囊性癌等對(duì)常規(guī)放療不敏感的腫瘤類型以及可能對(duì)常規(guī)放療不敏感的頭頸部鱗癌。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，類似鼻咽癌等對(duì)常規(guī)放療敏感的腫瘤類型，適用質(zhì)子或光子&質(zhì)子相結(jié)合的放射治療，也可以降低不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生幾率，提高患者的生存質(zhì)量。目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心開展治療的部位主要還是包括：顱底、鼻腔、鼻竇、鼻咽和口咽，后續(xù)還將陸續(xù)擴(kuò)大治療部位和范圍。
質(zhì)子重離子治療，作為放射治療的一種，也不能違背腫瘤的基本治療策略和共識(shí)。無論是早期的還是中晚期的頭頸部惡性腫瘤，只要患者具有放射治療的指征就可以選擇質(zhì)子重離子治療。而國外同類機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于部分早期頭頸部惡性腫瘤，質(zhì)子重離子的療效尤為顯著。
尤其值得一提的是，目前質(zhì)子重離子中心已收治多名復(fù)發(fā)頭頸部鼻咽癌患者。這些患者在經(jīng)質(zhì)子重離子治療后，腫瘤病灶均得到有效控制，部分患者腫瘤已完全退縮、消失。
與常規(guī)光子放療相比較，質(zhì)子重離子治療對(duì)惡性黑色素瘤、腺樣囊性癌及脊索瘤等腫瘤的療效有所提升，并且降低對(duì)病灶周圍正常組織的損傷。
頭頸部惡性腫瘤復(fù)發(fā)，一般而言多為放射抵抗的細(xì)胞。因重離子治療在放射生物學(xué)上具有優(yōu)勢(shì)，從而有可能提高腫瘤控制的幾率。就目前而言，再尖端的技術(shù)其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，在施行質(zhì)子重離子治療前，應(yīng)對(duì)患者病情、病癥進(jìn)行權(quán)衡后再明確治療手段。對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，若為寡轉(zhuǎn)移，則可以選擇性使用質(zhì)子重離子治療；而對(duì)于已發(fā)生多發(fā)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚轉(zhuǎn)移的患者，醫(yī)生一般不建議施行質(zhì)子重離子治療。對(duì)此類患者，因應(yīng)以全身性治療為主，并酌情采用姑息性的放射治療以緩解患者病癥。
質(zhì)子重離子治療，針對(duì)頭頸部惡性腫瘤治療的意義，主要在兩點(diǎn)：
首先，對(duì)于放療敏感且生存幾率高的頭頸部腫瘤，如鼻咽癌，早期患者5年生存率可以超過90%，局部中晚期患者的生存率也高達(dá)70%。此類患者使用質(zhì)子重離子治療，可以有效地降低放療毒副作用的產(chǎn)生，提高患者的生存質(zhì)量。
其次，對(duì)于放療不敏感的腫瘤類型，質(zhì)子重離子治療有較好的治療效果，提高生存幾率。所以，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一名患者的不同病情選用合適的射線類型進(jìn)行治療，以保證患者的權(quán)益和健康。
目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心已收治的頭頸部腫瘤中，有多例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，其中一名患者于2010年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為鼻咽癌，并接受了根治性光子放療（結(jié)合分子靶向治療）。2015年7月患者因頭痛復(fù)查，PET-CT檢查示右側(cè)鼻咽占位侵犯顱底，病理活檢提示鼻咽非角化性癌，未分化型,提示腫瘤復(fù)發(fā)。后患者于2015年9月來質(zhì)子重離子中心接受了復(fù)發(fā)鼻咽癌重離子再程放療57.5GyE/23次。整個(gè)治療過程中，患者僅出現(xiàn)輕微口干的癥狀；治療完成后6個(gè)月時(shí)復(fù)查顯示，腫瘤完全退縮。
另一位腺樣囊性癌患者，于2015年3月CT檢查顯示，左側(cè)翼腭窩占位，廣泛累及周圍結(jié)構(gòu)。由于腫瘤侵及范圍較廣，手術(shù)難度較大。2015年7月，接受了“質(zhì)子+重離子”放射治療。當(dāng)年8月治療完成后，2016年春節(jié)前復(fù)查時(shí)，影像學(xué)圖片顯示腫瘤病灶已完全退縮。該名患者目前正處于隨訪階段，尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在毒副反應(yīng)方面，僅出現(xiàn)輕微口干的癥狀。
針對(duì)頭頸部腫瘤，質(zhì)子重離子治療適應(yīng)證主要包括位于顱底和鼻竇的惡性腫瘤或放射治療后局部復(fù)發(fā)的腫瘤，其中大多為軟組織腫瘤（包括脊索瘤、軟骨肉瘤）、惡性黑色素瘤、腺樣囊性癌等。鑒于其良好的物理學(xué)和生物學(xué)特性，質(zhì)子重離子技術(shù)在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用前景非常值得期待。
根據(jù)日本NIRS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，單純質(zhì)子/重離子放射治療未手術(shù)的局部晚期和復(fù)發(fā)的腺樣囊性癌的5年局控率為71%—93%，脊索瘤的5年局控率為70%—88%。碳離子聯(lián)合全身化療頭頸部黏膜惡性黑色素瘤的5年局控率81%，總生存率為62%，重度遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。
據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，作為國內(nèi)首家以重離子、質(zhì)子技術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社會(huì)各界的關(guān)心和有關(guān)部門的支持下，已平穩(wěn)運(yùn)行近一年，截至5月8日，重離子醫(yī)院已收治了283例患者，其中244位患者已完成質(zhì)子重離子治療順利出院。
開業(yè)一年來，收治的283例患者中最大年齡81歲，最小14歲，中位年齡55歲，病種分布包括頭頸部（鼻咽癌、腺樣囊性癌、腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤等）、胸部（肺癌、縱隔胸腺瘤及其他惡性腫瘤）、腹盆腔部（前列腺癌、肝癌、骨和軟組織腫瘤、胰腺癌等）。根據(jù)個(gè)體化的放射治療計(jì)劃和技術(shù)評(píng)估，大部分患者接受的是重離子射線治療（約占58.30%），對(duì)其余患者則根據(jù)各自不同病情實(shí)施“重離子+質(zhì)子”治療（約占28.98%）及質(zhì)子治療（約占12.72%）等放射治療。根據(jù)AJCC（國際公認(rèn)的美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)）對(duì)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)分期，在收治的患者中，Ⅰ、Ⅱ期（早期）腫瘤的比例約占33.5%。從目前情況看，收治的患者無論是在治療階段還是出院隨訪階段，腫瘤病情控制情況均較好，患者疾病指征平穩(wěn)，除少數(shù)患者發(fā)生色素沉著、尿頻尿急等外，總體情況良好，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及副作用，且個(gè)別病例即期療效已較明顯。
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