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肺癌是中國發(fā)病率和死亡率都很高的惡性腫瘤之一，據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2010年肺癌是男性死亡的首要原因，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌，2001年~2010年，北京市肺癌發(fā)病率增長了56%。我國第三次死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示在2004年~2005年肺癌的病死率約為30.8/10萬，較第二次死因調(diào)查結(jié)果上升了75.8%，其增幅位列惡性腫瘤前列[1]。

近年來，人口老齡化、大氣污染及吸煙等因素的影響，致使中國肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年遞增，中國已成為世界上肺癌人數(shù)最多的國家，專家預(yù)測到2025年中國肺癌的人數(shù)將達到100萬。雖然肺癌的治療技術(shù)日新月異，但5年生存率從4%僅上升至12%左右[2]，現(xiàn)有的抗腫瘤藥物仍只能起到緩解病情作用，患者無進展生存期平均僅延長3個月~5個月，但對于Ⅰ期肺癌患者，手術(shù)后5年生存率高達約60%~70%[2]。因此肺癌的早期診斷與早期手術(shù)是提高肺癌5年生存率、降低死亡率最有效的方法之一。     

多層螺旋CT和低劑量CT（LDCT）是發(fā)現(xiàn)早期肺癌和降低死亡率的有效篩查工具，全美國家肺癌篩查研究（NLST）已經(jīng)表明LDCT相比胸部X線篩查可降低20%肺癌的死亡率^[3]。在臨床實踐工作中證明，任何肺癌篩查項目的成敗取決于高危人群的識別，融合多重高危因素的風(fēng)險預(yù)測模型已被世界公認是識別肺癌高危人群的方法之一。風(fēng)險模型通過協(xié)助臨床醫(yī)生改進干預(yù)措施或治療手段，從而進一步改善肺癌患者的療效。

雖然世界已經(jīng)認同針對高危人群的篩查能夠降低肺癌目前較高的死亡率，但高危人群界定仍然是難以解決的問題。為了使肺癌篩查的效益-傷害比達到最大化，關(guān)鍵的問題第一是如何界定高危患病風(fēng)險的人群；第二是用什么方法對該人群進行篩查，包括高危因素的界定，總體風(fēng)險的量化匯總以及篩查效益界值的選擇。

由于肺癌主要由吸煙引起并好發(fā)于高齡人群，目前國際上兩項最大宗病例的隨機對照研究（NLST和NELSON）均根據(jù)吸煙史和年齡作為入選標準的基本條件，篩查的方法以LDCT為主。然而，肺癌患病風(fēng)險還有其他很多影響因素，并且國家和地區(qū)不同，危險因素也有所不同。例如不吸煙的男性和女性發(fā)病率增加、肺癌年輕化（20歲~40歲）以及其他因素，如石棉職業(yè)暴露史、肺部基礎(chǔ)疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎等）、烹調(diào)煙霧吸入、離子輻射等。同樣，肺癌早期篩查的方法亦有多種，如痰細胞學(xué)、腫瘤標記物、CT和LDCT、支氣管鏡和特殊類型的支氣管鏡（如超聲、熒光支氣管鏡、窄譜或光學(xué)相干斷層支氣管鏡、共聚焦激光熒光顯微鏡和細胞內(nèi)鏡等）。

因此，將NLST和NELSON檢測之外的其余危險因素和篩查方法也籠統(tǒng)歸納入此風(fēng)險評估能夠提高肺癌篩查標準的準確性。到底如何從健康人群中找出肺癌高危人群？如何從肺癌高危人群中發(fā)現(xiàn)早期肺癌？本文結(jié)合中國現(xiàn)實情況，就中國肺癌早期篩查現(xiàn)狀進行分析和評價。

1 到底該不該進行肺癌的早期篩查？——肺癌早期篩查的可行性和必要性

不同于西方發(fā)達國家，中國肺癌發(fā)病率從20世紀80年代初期開始一直呈現(xiàn)上升趨勢，而西方工業(yè)發(fā)達國家自20世紀末期開始肺癌發(fā)病率便呈下降趨勢或維持相對穩(wěn)定的水平。由于中國人口眾多，加之改革開放工業(yè)化進程加速，環(huán)境保護問題一直以來并未引起足夠重視。環(huán)境污染加重，加之吸煙人群數(shù)量的增加以及工作和心理壓力增大等因素，中國肺癌的發(fā)病率在21世紀仍是繼續(xù)快速增長的趨勢。

另外，中國大部分肺癌患者確診時已成為中晚期肺癌，失去了手術(shù)機會，其根本原因是醫(yī)療資源缺乏，廣大農(nóng)村和偏遠地區(qū)人群很少進行體檢，往往是因并發(fā)癥引起癥狀時才去醫(yī)院就診，因而5年生存率仍小于12%。中國肺癌的高發(fā)病率和死亡率迫使我們一定要尋找各種辦法扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在的局面。加之肺癌的早期干預(yù)對預(yù)后的巨大影響決定了肺癌早期篩查的必要性。肺癌從細胞惡性轉(zhuǎn)化、癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移直至導(dǎo)致患者的死亡，這一自然的病情進展過程一般需要20年~30年時間[4]，這又給肺癌篩查提供了一個在臨床早期發(fā)現(xiàn)肺癌的時機。最后，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的急速發(fā)展，更為肺癌早期篩查提供了更多的手段和技術(shù)。因而，為了降低中國肺癌的死亡率，必須進行肺癌早期篩查。

2 到底該用什么方法進行篩查？——技術(shù)選擇

肺癌早期篩查方法較多，如痰細胞學(xué)、痰液基細胞學(xué)、腫瘤標志物、影像學(xué)（X線片、CT及LDCT、PET-CT）等。結(jié)合中國現(xiàn)狀，到底該用什么樣的方法進行篩查呢？應(yīng)該是最簡單的方法達到最好的篩查結(jié)果。

2.1痰脫落細胞學(xué)檢查     

痰細胞學(xué)檢查是自1930年起沿用至今的一種肺癌早期篩查方法，具有極高的特異性，一般在98%以上[5]。有一部分國家更是將痰細胞學(xué)檢查作為了針對高危人群進行的肺癌早期篩查的重要手段之一。然而痰脫落細胞學(xué)檢查有一定的局限性，主要適用于中心型肺癌，對鱗癌和小細胞癌的檢出率明顯高于腺癌。雖然痰脫落細胞學(xué)檢查篩查早期肺癌的敏感性不高，僅為20%~30%，然而多項研究結(jié)果表明，痰脫落細胞學(xué)篩查可明顯提高早期診斷率，提高了肺癌的5年生存率，但對于檢驗?zāi)[瘤篩查效率的“金標準”的死亡率卻沒有影響。

痰脫落細胞學(xué)檢查主要是建立在對于癌細胞形態(tài)學(xué)識別的基礎(chǔ)上，往往會因痰標本中的細胞數(shù)量過少或細胞變性而導(dǎo)致陽性檢出率較真實值偏低，同時由于痰標本留取方法、痰質(zhì)量、標本處理方法、染色技術(shù)、涂片制作、讀片水平等諸多因素的影響，該項檢查在臨床應(yīng)用中仍不能達到理想效果。由于痰脫落細胞學(xué)檢查的以上特點，臨床上往往把痰脫落細胞學(xué)檢查與其他檢測技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，一起進行組合篩查。

近些年來開展的薄層痰液基細胞學(xué)技術(shù)有可能會提高肺癌早期篩查的陽性率，這是1996年美國FDA批準的一項新技術(shù)， 它可以通過技術(shù)處理去掉涂片上的雜質(zhì)，制成清晰的薄層涂片，從而使閱片者更容易觀察，當然其診斷準確性與傳統(tǒng)方法相比也就有了明顯提高。Leung等研究者對230份標本進行了常規(guī)痰脫落細胞學(xué)檢查和液基細胞學(xué)檢查的對比研究，結(jié)果顯示液基細胞學(xué)檢查的敏感性為97.6%，特異性為92.9%，陽性預(yù)測值為93%，對于診斷早期或疑似肺癌的病例，效果明顯優(yōu)于常規(guī)痰脫落細胞學(xué)技術(shù)[6]。

2.2血清腫瘤標志物篩查     

血清腫瘤標志物的檢測屬于生物化學(xué)檢測，具有費用低廉，損傷小，患者易接受等特點。目前較為確定的、在臨床中常用的肺癌標志物包括癌胚抗原（CEA）、CA125、神經(jīng)特異性烯化酶（NSE）、鐵蛋白（SF）、組織多肽特異性抗原（TPS）等。但腫瘤標志物在不同個體中差異很大，當然腫瘤的病理類型對腫瘤標志物的變化也有著巨大的影響，同時受到技術(shù)條件的限制，其檢測的敏感性和特異性均不理想，至今尚無可靠的標志物可用于大規(guī)模普查。

將分子生物學(xué)的技術(shù)用于肺癌的早期診斷，提高早期肺癌的檢出率是當今研究的熱點之一。通過搜尋和應(yīng)用有效的篩選方法，有可能會提高肺癌的檢出率，其關(guān)鍵是要尋找特異和敏感的標志物?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的，被認為有效的標志物有：核內(nèi)不均一核糖蛋白（hnRNP）、肺癌易感基因異常、FHIT基因微衛(wèi)星缺失、端粒酶和DNA的甲基化等。PCR檢測與新的敏感基因檢測技術(shù)結(jié)合對痰液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）和血液進行檢測，可為肺癌高危人群提供可能的早期診斷的篩查手段[6]。

2.3影像學(xué)檢查

現(xiàn)代的影像學(xué)診斷技術(shù)日新月異，有著X線、數(shù)字X線攝影（DR）、多層螺旋CT、LDCT、動態(tài)增強CT、計算機輔助診斷（CAD）、正電子發(fā)射體層掃描（PET-CT）和磁共振成像（MRI）等，這些影像學(xué)技術(shù)大幅度提高了肺癌篩查的檢出率。

2.3.1X線胸片：

早在1960年，X線胸片技術(shù)就被英國用于肺癌大樣本研究[7]，之后Mayo和捷克的兩項研究也相繼證實，X線胸片單獨檢查或聯(lián)合痰細胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但并不能顯著降低肺癌死亡率[8]。但是X線胸片存在著許多缺點，如分辨率低、病變部位易被縱隔、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結(jié)構(gòu)的影像所掩蓋，導(dǎo)致肺部小結(jié)節(jié)易被漏診，在現(xiàn)階段并不推薦作為肺癌早期篩查的手段。但目前常用的數(shù)字化X線攝影，與傳統(tǒng)的X線攝影相比，在計量、分辨率、寬窄度等各方面都具有優(yōu)勢，尤其是DR比CR具有更快的成像速度，更高的分辨率，在炎性腫塊和肺癌的鑒別中有著CT無法取代的作用。

2.3.2胸部CT：

胸部CT橫斷面成像較X線胸片具有很多的優(yōu)點，它完全去除了前后組織周圍結(jié)構(gòu)的重疊干擾，且分辨率高，能檢出不易被發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶，也能有效地顯示密度低的小病灶。Sone等[9]的研究發(fā)現(xiàn)CT的敏感性大約是胸片的8倍左右。梅奧診所的研究結(jié)果顯示CT能發(fā)現(xiàn)所有直徑在8mm以上的肺癌結(jié)節(jié)[5]。Okuizumi[10]的研究結(jié)果顯示CT對早期肺癌的檢出較胸片檢查至少提早6倍。加之應(yīng)用薄層掃描技術(shù)和三維重建技術(shù)，可以更好地顯示出氣管、主支氣管、葉支氣管、甚至段支氣管，這些檢查結(jié)果對于早期診斷中央型肺癌具有一定價值。同時薄層高分辨率CT檢查也可以對腫瘤邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)提供更多的信息，這些都明顯增加了對于病灶定性診斷的準確性和可靠性。

近期許多國家將胸部CT檢查應(yīng)用于肺癌的篩查，發(fā)現(xiàn)螺旋CT優(yōu)于以往的傳統(tǒng)CT。但常規(guī)CT的放射劑量大，掃描時間長，并不適合于肺癌的篩查。隨后的研究結(jié)果顯示由于肺野內(nèi)天然的高對比性，低劑量CT與常規(guī)劑量CT相比，對肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)有著相同的檢出能力，認為低劑量CT是目前最有應(yīng)用前景的肺癌篩查手段[11]。

2011年日本的Kondo等[12]對吸煙的高風(fēng)險人群進行的篩查發(fā)現(xiàn)，與胸部拍片相較，CT的篩查可以使肺腺癌死亡風(fēng)險降低約50%，肺鱗癌死亡風(fēng)險降低約25%。日本一些地區(qū)甚至用流動CT車在人群中進行肺癌普查。2011年8月NLST的研究結(jié)果證實，LDCT比胸部X線篩查相比，可降低肺癌20%~30%的死亡率[3]。隨后于2012年3月，美國第17屆國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）更新了肺癌篩查指南，以Ⅰ類證據(jù)級別推薦在高危人群中應(yīng)用LDCT技術(shù)進行肺癌早期篩查[13]。對篩查陽性的患者，可根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小等具體情況進一步選擇支氣管鏡、胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺、手術(shù)切除或PET-CT等方法明確診斷。     

低劑量CT篩查的相關(guān)問題：     

在NLST研究中，30%接受LDCT篩查的受檢者至少有一次假陽性結(jié)果。在Aberle 等利用低劑量CT篩查肺癌的研究中，對CT的設(shè)備要求僅為4排CT，考慮其假陽性可能與設(shè)備條件因素有關(guān)。為減少篩查假陽性率，建議行LDCT篩查時，盡量使用16排以上CT。

LDCT篩查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，如不能明確診斷，則只能隨診觀察，這樣隨診會增加受檢者過多的射線暴露，也會增加患癌風(fēng)險，且這種風(fēng)險會隨著年齡增長而增加。目前應(yīng)用一些新的技術(shù)手段，可以幫助醫(yī)師在篩查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，能夠獲得明確診斷。這樣既可以降低患者射線暴露，又可以防止患者過多治療。這些技術(shù)包括：

（1）計算機輔助檢測系統(tǒng)，通過對比增強觀察模式及自動或手動分割模式對數(shù)字化胸部影像中的肺部結(jié)節(jié)進行顯示、辨認、標記及定量分析，提高其良惡性定性的預(yù)測能力；

（2）新的支氣管鏡介入檢查方法，如EBUS、AFB、NBI、VBN、EBN等等（具體方法見相關(guān)介紹）；

（3）新的腫瘤標志物。如經(jīng)上述檢測仍不能確診，則需要制定和遵循規(guī)范合理的后繼隨訪計劃，將LDCT假陽性及射線暴露盡可能降至最低。建議基線和隨訪CT掃描技術(shù)參數(shù)為：總輻射暴露計量≤5mSv，kVp為120，mAs≤60，機架旋轉(zhuǎn)速度≤0.5，探測器準直徑≤1.5mm，掃描厚度≤3mm（最好≤1.5mm），掃描間距≤厚度（3D或CAD輔助應(yīng)用時需有50%重疊），掃描采樣時間≤10s，呼吸時相為深吸氣末，CT掃描探測器≥16排，不需要造影劑。

LDCT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)時，需要描述所在部位、大小、密度、鈣化和形狀。有既往檢查結(jié)果者，需與歷史影像結(jié)果比較。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，針對無法確診患者，隨訪頻率和持續(xù)時間，應(yīng)該著重考慮結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)以及手術(shù)可行性和肺癌高危因素。對于沒有肺癌危險因素而有可能手術(shù)的患者，CT隨訪的頻率為：

（1）結(jié)節(jié)≤4mm，每年行LDCT隨訪；

（2）結(jié)節(jié)直徑4mm~6mm，12個月內(nèi)重新評估，如果沒有變化，以后每年隨訪1次；

（3）結(jié)節(jié)直徑6mm~8mm，6個月~12個月內(nèi)隨訪1次，如果沒有變化，18個月~24個月內(nèi)再隨訪1次，以后每年隨訪1次；

（4）結(jié)節(jié)>8mm，如果沒有變化，則采用傳統(tǒng)的隨訪頻率，即3個月、6個月、12個月和24個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。

2.3.3PET-CT:

PET-CT是一項在癌癥篩查和診斷中經(jīng)常用到的重要檢查，其在肺癌診斷、分期以及療效評價中有較高的敏感性及特異性[14]。但由于示蹤劑脫氧葡萄糖（FDG）的代謝特點，有一定的假陰性和假陽性診斷。近年來，新型示蹤劑胸腺嘧啶脫氧核糖（FLT）極大地提高了肺癌診斷的準確率[15]。另外，多種特殊示蹤劑單獨或聯(lián)合使用有望進一步提高肺癌診斷的準確性。

然而PET-CT檢查在肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodules, GGN）檢查方面尚未見明顯優(yōu)勢。磨玻璃樣改變是支氣管肺泡癌的典型表現(xiàn)，對于早期原位支氣管肺泡癌，并不存在周圍組織侵犯，且能保持完整的肺泡結(jié)構(gòu)，腫瘤細胞沿肺泡壁呈鱗片樣生長。對此類病灶，因肺癌細胞增殖速度慢，對FDG攝取少，PET-CT往往顯示不清。有文獻報道[16]，對于采用PET-CT檢測的肺癌，支氣管肺泡癌較其他類型肺癌，F(xiàn)DG攝取值明顯偏低，假陰性高達60%左右。

2.3.4MRI檢查：

MRI對于肺上溝瘤、縱膈及胸壁浸潤灶的顯示有著明顯的優(yōu)勢。同時可用于肺癌同阻塞性肺炎、肺不張鑒別，也可為周圍型肺癌的診斷提供重要的依據(jù)。在少量胸腔積液、胸膜、胸椎、胸壁的侵犯方面，及縱膈、肺門淋巴結(jié)同變異血管的鑒別方面均優(yōu)于胸部CT。

隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，在肺結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用也不斷得到提高。MRI對肺結(jié)節(jié)的鑒別能力主要取決于兩個因素[17]。一是結(jié)節(jié)的大小，MRI對小于5mm的結(jié)節(jié)顯示不清，二是所采用的序列。一項對161例患者的200個肺結(jié)節(jié)進行薄層CT與MRI對照研究，結(jié)果表明CT的檢出率（97%）優(yōu)于MRI(82.5%)，但對惡性結(jié)節(jié)的檢出率，兩者無顯著差異（CT 100%和MRI 96.1%）,這其中的惡性結(jié)節(jié)包括部分非實性的腺癌，而許多良性結(jié)節(jié)被MRI漏診[18]。

另外MRI在腫瘤的TNM分期中有一定的優(yōu)勢，特別是全身DWI在非小細胞肺癌N/M分期中的應(yīng)用準確度類似于PET-CT。全身DWI可以更直觀、立體地顯示小細胞肺癌原發(fā)灶及全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、形態(tài)、大小及范圍，相對CT來說，更具有總體評估特性。獨立的MRI檢查目前尚不被廣泛接受，因CT平掃+MRI增強具有CT的高空間分辨率，同時又有MRI增強的高對比分辨率及動態(tài)血流灌注信息，輻射劑量少等優(yōu)勢，有可能作為一種新的檢查模式被廣泛使用[19]。

3 到底哪些患者應(yīng)該進行肺癌早期篩查？——肺癌早期篩查的人群選擇

肺癌篩查中存在爭議最大的一個問題就是篩查對象選擇的問題。雖然業(yè)界已經(jīng)認同針對高危人群的篩查能夠降低肺癌目前較高的死亡率，但高危人群的界定仍然是難以解決的難題。為了最大化肺癌篩查的效益-傷害比，關(guān)鍵是如何界定高危患病風(fēng)險的人群，并針對該人群執(zhí)行篩查。這包括高危因素的界定，具體風(fēng)險的量化匯總及CT篩查效益的界值的選擇。提高肺癌篩查的經(jīng)濟學(xué)效益的一個重要的措施就是準確地選擇篩查對象，將“無效篩查”的比例降至最低。

吸煙早已是公認的肺癌的主要致病因素之一，約87%的肺癌的產(chǎn)生是由于吸煙導(dǎo)致的[20]，多數(shù)的研究都選擇了將吸煙人群作為高危險篩查人群。NLST納入了53 454例高危人員，它將肺癌的高危人群定義為年齡在55歲~74歲、吸煙≥30包年、戒煙時間不足15年的人[21]。PLCO篩查試驗中的肺癌高危標準則又增加了另外的一些因素，如肺癌家族史或慢性阻塞性肺疾病史等，其中吸煙史不僅包括了每年吸煙包數(shù)，還包括了煙齡長短，結(jié)果顯示其敏感性和陽性預(yù)測值都要高于NLST標準，但是特異性與NLST標準相當[22]。

2012年5月20日，美國ACS、ACCP、ASCO和NCCN聯(lián)合發(fā)布了肺癌篩查的指南，根據(jù)指南中的要求，肺癌篩查人群分為兩類，其中第一類是年齡在55歲~74歲、吸煙30包年，還有吸煙或戒煙時間不足15年的人群；第二類是年齡≥50歲，吸煙20包年，另外再加上一個額外的肺癌危險因素（不包括二手煙暴露）[23]。在中國，由于導(dǎo)致肺癌發(fā)病的因素復(fù)雜，加之流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)有限，我們很難明確不同危險因素作用下肺癌的發(fā)病率是多少，因此也很難定義“高危人群”。

此外，越來越多的女性腺癌患者的危險因素尚難以界定與量化，這類“高危人群”仍無法納入到以上肺癌篩查的范圍中，因此單純以年齡和吸煙狀態(tài)作為危險因素來確定的標準還遠遠不夠。確定哪些人群需要接受肺癌篩查，乃至針對不同危險程度的人來制定特定的篩查頻率依然是一個難題，也是對早期肺癌篩查的一個至關(guān)重要的挑戰(zhàn)。2015年，中國發(fā)表專家共識，認為對肺癌早期篩查和診斷有重要參考意義的危險因素有：

（1）吸煙；

（2）環(huán)境污染如室內(nèi)局部空氣污染，室內(nèi)用生活燃料、煤煙、烹調(diào)油煙等，城市工業(yè)、取暖及汽車尾氣；

（3）職業(yè)暴露，如長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油或大量吸入或接觸放射性物質(zhì)如鈾和鐳等；

（4）惡性腫瘤既往史；

（5）肺癌家族史；

（6）慢性肺部疾病史。

4 肺癌篩查到底值不值？——成本與效益分析

盡管在中國由于肺癌發(fā)病率和死亡率的持續(xù)升高，使人們逐漸認識到肺癌早期篩查與診斷的重要性，但是目前仍然缺乏肺癌早期篩查與診斷準確的成本與效益相關(guān)數(shù)據(jù)。其原因是多方面的，首先肺結(jié)節(jié)是肺癌早期重要的影像學(xué)表現(xiàn)，但其假陽性率高達21%[24]，其中大部分為良性結(jié)節(jié)，而為了明確肺結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)需要做大量的檢查甚至外科手術(shù)，很難準確統(tǒng)計純粹的肺癌篩查成本；其次，部分小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)反復(fù)活檢仍然不能確診，以后通過隨訪觀察結(jié)節(jié)的動態(tài)變化提示是否為惡性病變，這一過程雖然為篩查對象提供了可靠的結(jié)果，但重復(fù)影像學(xué)檢查和過度的后續(xù)診療措施增加受檢者的身體傷害，亦增加受檢者的經(jīng)濟和心理負擔。

此外，無傳統(tǒng)危險因素，如女性、年輕、無吸煙史人群的肺腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，對這一類人群的大規(guī)模篩查并不現(xiàn)實。因此，現(xiàn)階段肺癌大規(guī)模人群篩查必須從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，結(jié)合中國當前經(jīng)濟、文化以及社會發(fā)展水平，并從個人保健和個人意愿角度加以考慮。

5 總結(jié)

肺癌在我國呈現(xiàn)出發(fā)病率和死亡率同時逐年上升的趨勢，于無癥狀階段將肺癌患者篩查出來，從而進行早期干預(yù)，這些措施具有改善肺癌人群預(yù)后的重大意義。雖然目前肺癌的早期篩查方面還存在諸多問題，但是LDCT能夠使肺癌死亡率下降約20.0%，這樣的巨大獲益促使我們積極推廣肺癌篩查。并根據(jù)中國的具體情況，評估制定并實施符合我國特點的篩查政策及質(zhì)控、具體措施。總而言之，早期肺癌篩查任重道遠！