近年來，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者(特別是中青年女性)越來越多。有些患者由于缺乏這方面的知識，誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌腫”，弄得自己惶惶不安，甚至做了本不該做的手術(shù)；有的患者為了讓結(jié)節(jié)縮小，大量攝入高碘食物，結(jié)果誘發(fā)了甲狀腺炎或?qū)е录卓杭又?、?fù)發(fā)。 問題1 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，臨床非常多見，其中又以中青年女性居多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)＜5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比其他癌癥小得多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，更無須草木皆兵。 問題2 甲狀腺結(jié)節(jié)對健康有何影響？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式、功能狀態(tài)。 所謂的“病理性質(zhì)”就是人們常說的良性或惡性，惡性會危害人體健康，而良性多會引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、易饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺功能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒、水腫、記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)往往沒有任何自覺癥狀。 問題3 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？ 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者應(yīng)去內(nèi)分泌科就診。通過詢問病史、相關(guān)化驗檢查，結(jié)合B超檢查結(jié)果，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出初步判斷。 如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的概率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時，要考慮惡變的可能。 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物(如降鈣素、癌胚抗原)的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。 降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。 當(dāng)B超檢查有以下征象時，往往提示甲狀腺癌的可能性較大：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH值正常)；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 問題4 良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？ 良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。 當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。 需要說明的是，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，特別是體積不大、甲功正常的良性結(jié)節(jié)只需隨訪觀察即可，并不需要治療。 問題5 哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？ 需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：①對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者；②結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果欠佳者；③合并甲亢的結(jié)節(jié)。 問題6 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？ 這需要具體情況具體對待，臨床上可把“甲狀腺結(jié)節(jié)”分成以下幾種情況區(qū)別對待。 ●Graves甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)，這類患者需要嚴(yán)格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，并且食用無碘鹽。 ●能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無碘鹽。 ●橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類患者無須特地去買無碘鹽，但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞。 ●無功能結(jié)節(jié)，這類患者無須忌碘，換句話說，哪怕患者不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會縮小或消失。另外，建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者少食用蘿卜、卷心菜，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這2種食物會促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。
作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華
