作者丨賴克方
來源丨南山呼吸
（ID：nanshanhuxi）
由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會主辦的中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會年會 2018 暨第十七屆中國呼吸醫(yī)師論壇（CACP）于 2018 年 6 月 21-24 日在貴陽國際生態(tài)會議中心召開。
大會期間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，呼吸疾病國家重點實驗室的賴克方教授就《上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 新視角》進(jìn)行了精彩報告。
什么是上氣道咳嗽綜合征？
上氣道咳嗽綜合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。因其具有典型鼻后滴流癥狀和體征的患者，使用鼻后滴流綜合征的診斷更為直觀、形象。
因此，2015 版中國咳嗽指南目前保留鼻后滴流綜合征這一名詞。在國內(nèi)、外報道的慢性咳嗽病因分布中均顯示 UACS 是慢性咳嗽的常見病因，其占比在 17%-41% 之間。
UACS 與包括變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎等在內(nèi)的多種上呼吸道疾病有關(guān)。其引發(fā)咳嗽機(jī)制與上氣道分泌物倒流、咳嗽反射敏感性增加、咳嗽中樞興奮性增加、分泌物刺激下氣道咳嗽感受器、咽喉反流 (LPR) 等有關(guān)。
咽喉反流是胃內(nèi)酸性 H 離子和胃蛋白酶原經(jīng)食管到達(dá)咽、喉、鼻、中耳、氣管、支氣管所引起的臨床癥候群。
UACS 鼻部癥狀的發(fā)生率顯著高于其他病因患者，其咳嗽以白天為主，若僅表現(xiàn)為夜間咳嗽，更多應(yīng)考慮 CVA（咳嗽變異性哮喘）而非 UACS。許多 UACS 患者具有咽部局部癥狀（鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽后黏液附著感等）；查體常見咽后壁鵝卵石樣改變、粘液附著或鼻腔分泌物等；不同基礎(chǔ)病因者伴隨相應(yīng)臨床癥狀及體征，如鼻-鼻竇炎患者常有鼻塞和膿涕，伴面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常。
診斷 UACS 引發(fā)的咳嗽需綜合癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查及經(jīng)驗性治療的療效等。
2015 版中國咳嗽指南 UACS/PNDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；
2）有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；
3）輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；
4）針對病因治療后咳嗽可緩解。
上氣道咳嗽綜合征的治療策略
非過敏性鼻炎治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑。
過敏性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎有效。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳的過敏性鼻炎，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時間較長。
慢性鼻竇炎中細(xì)菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施。抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌；長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎的治療作用證據(jù)有限，不建議作為常規(guī)治療。
推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)。局部減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長期應(yīng)用。
黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能獲益。生理鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療，避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。內(nèi)科治療效果不佳時，必要時可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。
病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件，在基層醫(yī)院難于實施，將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽，鼻后滴流綜合征（UACS），胃食管反流性咳嗽，根據(jù)患者臨床特征進(jìn)行經(jīng)驗性治療是一種有效的補(bǔ)充方法，總有效率高達(dá) 81.2%。
編輯｜丁慧、怡芳
