“頸動(dòng)脈斑塊”或許很多人都是第一次聽(tīng)到這個(gè)詞語(yǔ)，但是大家千萬(wàn)不要小看這個(gè)“斑塊”，它可是會(huì)對(duì)我們的生命和健康造成很大的威脅。頸動(dòng)脈斑塊亦可稱之為血管中的“定時(shí)炸彈”，只是它的展現(xiàn)形式不是爆炸而是堵塞。如果把血管看成一條單向四車道的公路，血液像是公路上飛馳的汽車，而血管里的這種“斑”— 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，就像堵在公路上的石頭，影響血流的暢通。
圖1，動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄
頸動(dòng)脈是心臟通向大腦的主要血管，臨床上我們常常將頸動(dòng)脈斑塊與老年人“缺血性腦卒中”的發(fā)生聯(lián)系在一起。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：美國(guó)40歲以上人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率高達(dá)62%。日本一項(xiàng)對(duì)46~74歲的健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示：高達(dá)75.1%的人有頸動(dòng)脈斑塊。我國(guó)中老年人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果也證明：大約60.3%的人有頸動(dòng)脈硬化斑塊。從以上幾個(gè)統(tǒng)計(jì)資料可以看出，不論是哪個(gè)國(guó)家？頸動(dòng)脈斑塊的檢出率都超過(guò)了50%。
雖然頸動(dòng)脈斑塊一般沒(méi)有什么感覺(jué)，但是任其繼續(xù)進(jìn)展，將有一部分（20-30%）進(jìn)展為腦卒中。早期可表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，最后可形成嚴(yán)重的腦卒中，一旦發(fā)生都會(huì)釀成不可挽回的后果。近年來(lái)，腦卒中因高致殘率和高病死率已成為危害人類生命和健康的主要病因。腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。因此，預(yù)防缺血性腦卒中就必須對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行及時(shí)的診斷和評(píng)估，并給予積極的預(yù)防措施。
圖2 腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，最終形成動(dòng)脈血栓的示意圖
頸動(dòng)脈超聲檢查具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示動(dòng)脈血管的變化，對(duì)內(nèi)膜損傷情況進(jìn)行有效判斷。能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性有助于減少心腦血管疾病的發(fā)生。
頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性取決于它的穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈斑塊又分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊包膜比較厚，不容易破裂；不穩(wěn)定斑塊，斑塊表面的包膜非常薄，斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)較多，容易發(fā)生破裂。
不穩(wěn)定斑塊（又稱易損斑塊）則像皮薄餡多的“餃子”，斑塊表面的包膜較薄，斑塊內(nèi)部的“油”（脂質(zhì)）較多，容易發(fā)生破裂。比如在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷等情況下造成腎上腺素等應(yīng)激激素短期內(nèi)迅速增加，可使血壓升高。當(dāng)血流高速?zèng)_擊血管內(nèi)壁時(shí)，斑塊的包膜就會(huì)破裂，繼發(fā)血栓形成及局部動(dòng)脈血管痙攣，使受累血管血流中斷，引發(fā)急性缺血事件。假如堵塞發(fā)生在心臟和腦的血管，則可引發(fā)急性心肌梗死和腦中風(fēng)。所以，不穩(wěn)定斑塊就像一枚“不定時(shí)的炸彈”，隨時(shí)可以爆炸破裂，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，危及患者生命。
圖3 穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊引起腦卒中示意圖
穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊在一定因素作用下可以互相轉(zhuǎn)化。約有10%的斑塊會(huì)越長(zhǎng)越大，在不良的誘因作用下，穩(wěn)定斑塊可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊。壓力大、節(jié)奏快的工作狀態(tài)，過(guò)度吸煙、飲酒，過(guò)度攝入高脂肪、高蛋白的食物，不良的作息時(shí)間等都是穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為易損斑塊的不良誘因。
頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊該怎么辦？
01
健康的生活方式
戒煙、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、低鹽低脂飲食等。
02
藥物治療
（1）控制血壓、血糖、血脂。
（2）抗血小板治療：預(yù)防性使用抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）可顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。
（3）強(qiáng)化降脂治療：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物。他汀類藥物可抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，加速血漿低密度脂蛋白的分解代謝；同時(shí)還可以使膽固醇從動(dòng)脈壁的流入減少和流出增加，實(shí)現(xiàn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)，穩(wěn)定甚至消退斑塊。此外，他汀藥物還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用。
圖4 他汀藥物通過(guò)三種途徑穩(wěn)定斑塊的示意圖
目前大量的臨床研究結(jié)果表明：長(zhǎng)期服用他汀類藥物后（兩年），可以穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，且在一定程度上具有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。在眾多研究中，瑞舒伐他汀在穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊中的作用更勝一籌。服用過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶的變化。
03
手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度，斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。
（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）；
（2）頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）；
穩(wěn)定和體積較小的斑塊可以先通過(guò)生活方式改變，控制危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格的隨訪觀察，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。不穩(wěn)定斑塊（狹窄大于50%）則需要積極地控制血脂，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，必要時(shí)也可進(jìn)行手術(shù)治療。
什么樣的患者需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查
1.已患有腦梗死的患者應(yīng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊大小及穩(wěn)定狀況。
2.有不良飲食生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、嗜咸、嗜油膩、久坐少動(dòng)。
3.體型肥胖、血壓升高、血脂增高、血糖增高、糖尿病、冠心病、腦血管疾病者。
4.有頭暈、頭痛、嚴(yán)重記憶力減退癥狀者。
5.父母或兄弟姐妹有心腦血管疾病的人群。
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畢偉，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師、神經(jīng)內(nèi)科副主任。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)血管性認(rèn)識(shí)障礙分會(huì)常務(wù)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)。 發(fā)表SCI論著10余篇。
擅長(zhǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)疑難病、老年性癡呆、帕金森等疾病的診斷與治療。
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