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| 導讀：當歸芍藥散出自《金匱要略》，主“婦人腹中諸疾痛”，胡希恕先生認為當歸芍藥散的運用應當把握兩點：一方面有瘀血，另一方面有小便不利或頭暈，符合這種病機，無論男女都可服用此方。胡希恕先生臨證善將本方與其他經(jīng)方合用，本期一起學習本方證的要點及胡老合方運用經(jīng)驗。（編輯：木易火耳）

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學

當歸芍藥散方證

【組成】

當歸10~12g，白芍12~15g，川芎10~12g，茯苓15~18g，澤瀉15~18g，白術(shù)12~15g。水煎400mL，分2次服，日1劑。

【條文論述】

婦人懷娠腹中?痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》）

婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二〉）

【解讀】

“腹中”指小腹至胸下。?，《辭海》無此字條，《康熙字典》:“?，朽病也?！薄稘h語大辭典》：“?，腹中急痛?！备麽t(yī)家釋：“腹中?痛”為腹中拘急（《難病奇方》），或綿綿作痛（陳修園），或緩緩作痛（湯本求真）、或隱隱作痛、痛無休時（程門雪）。與通脈四逆湯手足厥逆的腹痛（317）、桃花湯便膿血的腹痛（307），大承氣湯的腹?jié)M痛（241，254）、小建中湯的腹中急痛（100）、黃連湯欲嘔吐的腹中痛（173）、理中丸寒多不用水者的腹中痛（386）、附子粳米湯的腹中寒氣雷鳴切痛（《金匱要略》）、當歸生姜羊肉湯的寒疝腹中痛及脅痛里急（《金匱要略》）、烏頭桂枝湯的寒疝腹中痛逆冷手足不仁（《金匱要略》），有明顯區(qū)別。

“血不利則為水”（《金匱要略·水氣病脈證治第十四》），應以當歸芍藥散治之。方中當歸、川芎配伍芍藥，治血虛不濟而滯，茯苓、白術(shù)配伍澤瀉，治水濕停留而腫。重用芍藥，緩腹部稍為軟弱之攣急疼痛。對眩暈疲乏、心悸肉惕、小便不利、下肢微腫最為適宜。本方為婦科良方，臨床常遇之。焦樹德謂：“有養(yǎng)血益脾之功?！苯袢?，本方已改用湯劑。

臨床應用

血虛多致水濕瘀滯，血水同病，發(fā)為“腹中諸疾痛”故本方廣泛應用于婦科之常見病、多發(fā)病。如慢性盆腔炎、宮頸炎、卵巢囊腫、輸卵管積水、盆腔積液、功能性子宮出血、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、惡露不盡、產(chǎn)后貧血、剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹痛等。本方治疼痛不僅限于腹部，還可以用于腰痛、脅痛、痛風、風濕性關(guān)節(jié)痛、血管性頭痛、冠心病、水腫性高血壓、肝病腹水、胃炎胃內(nèi)停水、腎病綜合征、梅尼埃病、黃褐斑、凍瘡、濕疹、蕁麻疹等。湯本求真謂：“茍有腹證，不論男女老少一切之病證，皆可用之?！?/section>

【胡希恕先生臨證經(jīng)驗】胡希恕先生臨床常以當歸芍藥散合以下四個方證：

與小柴胡湯組成合方證：若見其四大主證之一，即可合之常用于胃病、肝病、經(jīng)期感冒、痛經(jīng)等。

與柴胡桂枝干姜湯組成合方證（編者：被稱為“神合方”）：兩方合用常用于有當歸芍藥散證，又有肩背痛、脅痛、浮腫、心悸等。

與四逆散組成合方證：有行氣、調(diào)血、利濕之作用。因四逆散或癥多，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重。故本合方較后世之逍遙散應用更為廣泛，本方加吳茱萸、桂枝，對青光眼有效。

與防己茯苓湯（或防己黃芪湯）合方證：祛風濕，除痹痛，常用于治療濕痹引起的肢體水腫、關(guān)節(jié)疼痛等。

筆者醫(yī)案

【痛經(jīng)案】

患者，女，22歲，研究生，2012年3月就診患者自初三起，痛經(jīng)加重，痛時要服去痛片或打針，其父親要求服中藥治療予當歸芍藥散加炙甘草、佛手、青皮，3劑而效，此后升高中及高考時，因思想緊張，經(jīng)期不準，怕考場有痛經(jīng)發(fā)生，只好在考試前連服5劑湯藥，方藥同前。近日要赴北京清華大學考研，適逢月經(jīng)將至，更是害怕。其父陪女來門診索取中藥，女兒身體健康，飲食、二便、睡眠均正常，予當歸10g、川芎10g、炒白芍15g、茯苓15g、澤瀉15g、炒白術(shù)12g、炙甘草6g、青皮6g，5劑，水煎服。到北京后即煎湯用之，考期間一切正常，考完試后月經(jīng)適來，未痛。

【冠心病失眠案】

患者，女，54歲，2006年5月，急診科會診。因高血壓、冠心病入院已5天，血壓已控制正常，唯胸悶、氣短、心悸，無法入眠，服安眠藥后只能睡2個小時?；颊呙嫔嗷?，面目虛浮，胸悶氣短，痛苦難受，手足發(fā)脹而涼，時有胸腹隱痛，飲食無味，噯氣頻作，小便減少，大便不暢，脈沉細，舌質(zhì)暗苔膩，問診得知此次犯病因與家人生氣所致，曾服丹參滴丸、朱砂安神丸及酸棗仁湯仍無法睡覺。遂予四逆散合當歸芍藥散方，柴胡12g，炒枳殼15g，炒白芍15g，當歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉15g，炒白術(shù)12g，炙甘草6g，川黃連3g， 2劑，水煎服。當晚未服安眠藥即能入眠6小時。此后又服此方劑，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，帶上方5劑出院。

?版權(quán)聲明

本文摘自：陳雁黎.胡希恕傷寒論方證辨證[M].中國中醫(yī)藥出版社,2018.

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