頭部出汗，如何辨證？
原創(chuàng) 大仰堂主 東方掌景 2024年07月31日 11:39 北京
但頭汗出，是指僅在頭部汗出，其他部分無(wú)汗而言。但平時(shí)飲食時(shí)或小兒睡眠時(shí)頭部汗出，無(wú)其他癥狀出現(xiàn)者，俗稱“蒸籠頭”，則不屬病變征象。（1）濕熱交蒸：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，六陽(yáng)之經(jīng)皆上循于頭。濕邪侵襲，郁阻化熱，濕熱交蒸，不得四散，循經(jīng)上越，迫其津液外泄，故汗出于頭。（2）瘀血蓄結(jié)：由于寒邪侵入，郁而化熱，邪熱與血相搏，結(jié)于下焦膀胱，迫其津液上逆，故汗出于頭。（3）陽(yáng)氣不足：多由病后、產(chǎn)后或老人陽(yáng)氣虛弱，腠理不固，津液走泄，故汗出于頭。汗出于頭，兼有小便不利，身目發(fā)黃，惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。本癥型可見(jiàn)于黃疸型肝炎等。由于濕熱交蒸，循經(jīng)上越，因而汗出于頭；邪阻于胖，分利失常，故小便不利；濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢肌膚，故身月發(fā)黃；濕熱內(nèi)阻，欲達(dá)不出，營(yíng)衛(wèi)不和，而為惡寒發(fā)熱；舌苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱俱盛的征象。茵陳五苓散（《金匱要略》方）：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝，茵陳本方即五苓散加茵陳嵩，取五苓散化濕行水，助脾以轉(zhuǎn)輸；茵陳清熱利濕，消退黃疸，助膽以清利。如兼往來(lái)寒熱，胸悶口苦，可加柴胡、黃芩和解表里；小便短赤，心煩不安，可加木通、竹葉清心導(dǎo)熱。汗出于頭，兼有小腹脹痛，大便色黑，小便自利，入夜發(fā)熱，時(shí)有煩躁譫語(yǔ)，舌苔多黃膩，脈沉實(shí)。本癥型屬于《傷寒論》太陽(yáng)病的蓄血證范圍。由于寒邪化熱，邪熱與血相搏，結(jié)于膀胱，迫津上逆，故汗出于頭；膀胱蓄血，氣機(jī)被阻，故小腹脹痛，瘀熱損及大腸，腸中脈絡(luò)受傷，因而大便色黑；邪熱擾動(dòng)于血，血為陰所屬，因此入夜發(fā)熱；瘀熱上犯心神，神失安寧，故出現(xiàn)煩躁譫語(yǔ)；瘀血蓄結(jié)膀胱，尿液不能貯存，因而小便自利（如屬膀胱蓄水則小便不利。此為膀胱蓄血與蓄水的主要鑒別點(diǎn)）；其舌苔黃膩，脈沉實(shí)，為瘀熱內(nèi)結(jié)的征象。桃仁承氣湯（《傷寒論》方）：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝本方即調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁組成。以桃仁破瘀血，治惡血閉阻，桂枝通血脈，散下焦蓄血；調(diào)胃承氣湯瀉熱去實(shí)。合而具有破血下瘀，引熱下行之功。汗出于頭，兼有面色?白或蒼白，四肢不溫，氣短，怯寒，神疲乏力，舌淡嫩，脈虛弱。由于陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，津液外泄頭部，故汗出于頭；陽(yáng)氣虛弱，陰血亦隨之不足，不能外榮于面，因而面色胱白或蒼白；陽(yáng)虛不能敷布于外，故出現(xiàn)四肢不溫，氣短、神疲、舌淡嫩、脈虛弱，均屬陽(yáng)氣不足所引起。治法：溫陽(yáng)益氣。方中附子溫陽(yáng)，黃芪益氣，生姜走表散寒。附子配黃芪其補(bǔ)陽(yáng)作用更強(qiáng)；黃芪得附子其補(bǔ)氣作用更著；生姜得黃芪散中有補(bǔ)，能祛寒固表，黃芪配生姜補(bǔ)中有散，能固表御邪。三藥配合，具有溫陽(yáng)益氣，固表散寒之效。若汗出不止者，可加龍骨、牡蠣固澀止汗；如氣虛過(guò)甚，可加紅參或黨參，以增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣作用。1. 太陽(yáng)病（水熱互結(jié)于胸脅）第136條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之”即，太陰脾運(yùn)化水濕失常，水熱互結(jié)于中焦，熱不得外越，陽(yáng)熱上蒸，可以見(jiàn)到但頭汗出。2. 少陽(yáng)病（誤用下法，邪熱內(nèi)陷，氣沖上逆）147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食， 大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。- 第200條：“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。”
即，濕熱外襲，郁而不達(dá)，邪郁中焦，濕熱蒸騰于上，而額上微汗出。濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)黃所致。方選茵陳蒿湯以達(dá)清熱利濕、退黃汗止之功。- 第236條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”
即，濕熱相合，熱不得外越，陽(yáng)熱上蒸，見(jiàn)到但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還。- 第228條：“陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”
即，傷寒余熱未盡，邪熱留擾胸膈，胸膈中邪，熱郁于上，發(fā)為頭汗，熱郁胸中，熱不得外越，所以身上沒(méi)有汗。- 第216條：“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濺然入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”
火邪傷陰內(nèi)熱證。因?yàn)闊嵊庠蕉鵀楹?，因?yàn)?strong style="outline: 0px;;;">陰傷而汗出無(wú)源，所以身上沒(méi)有汗，這不是熱郁，而是因?yàn)殛巶?，汗出無(wú)源，所以身上沒(méi)有汗，殘留的一點(diǎn)津液，僅僅能夠見(jiàn)到頭上出汗。火劫津枯，化源不足，不能全身作汗，而火性炎上，殘存的津液，被陽(yáng)熱上蒸而見(jiàn)到頭汗出，劑頸而還。溫病后期，津液大傷，陰虛陽(yáng)浮，虛陽(yáng)上浮導(dǎo)致的頭部出汗。第三類：內(nèi)傷虛勞、陰虛陽(yáng)浮、陰盛陽(yáng)虛《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍牡湯。即是，虛弱，少陰虛用附子，太陰弱用生姜大棗，浮熱用白薇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，而腎為陽(yáng)氣之根，藏不藏在于腎，而不在于諸陽(yáng)。而定不定的住，又在于腎水足不足。這一切都是環(huán)環(huán)相扣，造就了即整體又細(xì)致的個(gè)體。有的頭汗就是量特別大，跟水一樣。這種多為肺表不固，腎氣不藏。收斂不住了。還有的出汗，一活動(dòng)，一吃飯就多了起來(lái)，平時(shí)不多。有說(shuō)叫做自汗的，隨著全身都出，但頭部尤為敏感。要記??！人身之病，不是那么簡(jiǎn)單地純虛，純實(shí)的。至少這類出汗，虛實(shí)夾雜的比較多，比如肝火比較旺，心火也旺，但腎是虛的。治療此類出汗就得清心肝火，藏腎清虛熱才可以。得結(jié)合起來(lái)，一種方法不行。膽火降了沒(méi)？脾胃和了沒(méi)？肺氣宣降了沒(méi)？心氣足了嗎？腎氣有沒(méi)有藏住？這些才是引起頭汗，甚至一身出汗的病機(jī)所在。閱讀 62修改于2024年07月31日
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