原創(chuàng) 董剛 時(shí)景堂 2025年01月03日 09:01 遼寧

平胃散為治濕之總方，平胃散其實(shí)是平脾散。人脾胃不分，具體應(yīng)根據(jù)情況分析，是在脾在胃，因?yàn)槠樯鷿裰?，故平胃散的病機(jī)為濕邪困脾，脾氣不利，升降紊亂。

蒼術(shù)：辛苦溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。

功效：燥濕健脾。本品苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和胃。其性燥烈，故以燥濕為主，健脾為輔，在本方中為主藥?！侗静菥V目》治濕痰留飲，脾濕下流，濁瀝帶下，滑泄腸風(fēng)。

厚樸：苦辛溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。

功效：燥濕消痰，下氣除滿。本品苦燥辛散，能燥濕，故為燥濕之主藥。本品又可下氣寬中，行氣除滿，治濕需理氣，氣行濕自消。一藥兩用，既燥濕又行氣。

本方因濕邪易阻滯氣機(jī)，故厚樸燥濕之中又有行氣之功，一藥兩用。

陳皮：辛苦溫，歸肺、脾經(jīng)。

功效：理氣健脾，燥濕化痰，治脾治胃。因?yàn)槠⑸附担迪嘁?，脾氣不升，易引起胃氣不降。陳皮辛香而行，善疏理氣機(jī)，有和胃降胃氣之功，如《傷寒論》橘皮竹茹湯。陳皮又可燥濕化痰，為治痰之要藥。濕邪容易凝聚成痰，陳皮可化痰。

生甘草：健脾于中。

病機(jī)：濕邪困脾，氣機(jī)不利。升降紊亂。

臨床應(yīng)用：

1.治濕不足：

蒼術(shù)10陳皮30厚樸40生甘草10

木香10砂仁30藿香20佩蘭20

薏仁30敗醬草30馬齒莧30丹參30

桔梗10檳榔30

分析：

濕邪易阻滯氣機(jī)：木香、砂仁、檳榔

利濕不足：芳香化濕合上藿香、佩蘭

利腸道之濕：敗醬草、馬齒莧

淡滲利濕：薏仁

濕邪易影響血運(yùn)：丹參

脾氣下陷宜升提：桔梗

2.濕邪傷陽(yáng)：

蒼術(shù)10陳皮30厚樸40生甘草10

炮附子30干姜30藿香30黃柏30

茵陳30白芷10秦皮20茯苓30

分析：

濕邪日久容易傷陽(yáng)，此時(shí)患者不能吃涼的，一吃涼的就瀉，但是瀉還瀉不痛快。再合上茵陳白芷湯。

3.濕邪阻滯氣機(jī)：

蒼術(shù)10厚樸30陳皮30生甘草10

生內(nèi)金30海金沙30大腹皮30豬苓30

通草10木香10檳榔30薏仁30敗醬草30

分析：

濕邪阻滯氣機(jī)，以脘腹脹滿為主，總排氣合上二金湯。

二金湯病機(jī)為濕邪阻滯氣機(jī)。

厚樸、大腹皮：行氣

豬苓、通草：利水

海金沙：清利濕熱

生內(nèi)金：健脾消食

行氣不足：＋木香、檳榔

利濕不足：＋薏苡仁、敗醬草

4.濕邪傷陰：

蒼術(shù)10厚樸30陳皮30生甘草10

玄參30生地30麥冬30炒白芍30

木香30檳榔30佛手30香櫞30

桃仁30丹參30

分析：

濕邪為陰邪，陰即為水，導(dǎo)致正常津液不足，出現(xiàn)燥濕相濟(jì)的復(fù)雜癥狀，大便又干又費(fèi)勁，但是大便又不是球。

舌苔干裂、厚膩都有，滋陰合上增液湯。

加上白芍，養(yǎng)腸道之陰。

陰虛易阻滯氣機(jī)，濕邪也容易阻滯氣機(jī)，故合上行氣藥。

陰虛容易血滯，濕邪也易影響血運(yùn)，故需合上活血潤(rùn)燥藥：桃仁、丹參。

5.肝氣乘脾：

蒼術(shù)10厚樸30陳皮30生甘草10

柴胡15黃芩20半夏20枳實(shí)20

赤芍20酒軍10薏仁30敗醬草30

金錢(qián)草60郁金30

分析：

膽囊開(kāi)口在腸道，如膽氣不舒，膽汁分泌不足，不能助腸道吸收，故產(chǎn)生腸道濕熱，最常合方是大柴胡湯，里有枳實(shí)芍藥散，促進(jìn)膽汁排泄。

利濕不足：＋薏仁、敗醬草

清膽力量不強(qiáng)：＋金錢(qián)草、郁金

6.濕邪熱化，也就是濕熱：

大黃10黃連10黃芩30蒼術(shù)20

厚樸30陳皮30生甘草10薏仁30

敗醬草30木香20檳榔30丹參30

分析：

平胃散利濕較強(qiáng)，但是清熱力量不足，故合上三黃瀉心湯。

三黃瀉心湯可治胃熱，也就是胃熱脾濕，就是脾胃同病。

胃熱的臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，呃逆，口苦。

也可以清腸熱，就是單純的大腸濕熱，濕也重，熱也重。

7.胃陰不足，脾家濕熱：

玉竹30生地30麥冬30沙參30

蒼術(shù)20陳皮30厚樸30生甘草10

百合60滑石30代赭石30木香15

檳榔30

分析：

平胃散主治在脾，在腸，治胃不足。

如果胃陰虧虛，表現(xiàn)為口干、口苦、呃逆、反酸等胃陰不足的癥狀，可以合上益胃湯。

胃以降為順，合上清胃熱、養(yǎng)胃陰、降胃逆的百合滑石代赭湯。

8.胃陰虧虛重癥：

麥冬70半夏10沙參30生山藥30

蒼術(shù)20厚樸30陳皮30生甘草10

山楂30神曲30麥芽30生內(nèi)金30

分析：

如果胃陰虧虛重，合上麥門(mén)冬湯，麥冬養(yǎng)胃陰，用至70g，故養(yǎng)胃陰力量較足。

胃陰不足容易積食，故要合上消積之品：焦三仙、生內(nèi)金。

此組亦是我臨床上常用組合。

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