試論《金匱要略》治渴12法
作者/劉玉三、趙玲
口渴是臨床常見癥狀之一。在《金匱要略》中論及口渴的條文達50余條，它不僅是后世治療渴證之典范，而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實踐。筆者擬將其治療大法概括為12個方面，試述如下。
一、益氣生津，清熱止渴法
此法適用于肺胃熱盛，津氣兩傷之口渴證。方用白虎加人參湯。
《痙濕暍病》篇第26條指出：“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！睍⑹莻畈?，所謂“太陽中熱”，是指感受暑熱而引起的太陽證。蓋暑為陽邪其性升散，感受暑邪暑熱熏蒸多致腠理開而汗出；汗出多而腠理空疏故其人惡寒；暑必發(fā)熱、故其人發(fā)熱暑熱傷津故見口渴之證。
暑熱內(nèi)盛，氣津兩傷，故用白虎湯以清肺胃之熱，加人參以益氣生津，熱解津回則渴止。正如《傷寒溯源集》中云：“暍乃暑熱之邪，其氣本熱、不待入里，故中人即渴也……所以即用石膏以治時令暑熱之邪，又加人參補汗出之表虛，添津液而治燥渴也?！?/p>
二、溫補腎陽，化氣止渴法
此法適用于腎陽虛衰，氣化失司之口渴證。方用腎氣丸。
《消渴小便不利淋病》篇第3條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I主水，腎陽的蒸騰氣化作用，主宰著整個水液代謝過程。今腎陽虛衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能氣化以攝水，故見消渴而小便反多，治當(dāng)溫補腎陽為法。
腎氣丸中以六味地黃丸補益腎陰，陰盛則陽長，陽有依附，不使外?。河霉鹬Α⒏阶訙仃柵I，補水中之火，鼓舞腎氣，使其上可以蒸津以止渴，下可以氣化以攝水?！夺t(yī)宗金鑒》認為：這種組方“是以陰中溫養(yǎng)其陽，使腎陰攝水而不直趨下源，腎氣上蒸，則能化生津液”而止渴。
三、咸寒潤下，生津止渴法
此法適用于陰虛燥熱，渴欲飲水不止之證。方用文蛤散。
《消渴小便不利淋病》篇第6條云：“渴欲飲水不止者，文蛤散主之。”腎陰衰弱，不能制約盛火之炎，心移熱于肺，則肺燥陰傷，故渴欲飲水，但水入不能消其熱、制其燥，而反為燥熱所消，故致飲水不止。
文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可養(yǎng)陰潤燥而導(dǎo)心熱下行，則津生而渴止。正如《金匱玉函經(jīng)》所云“其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水。合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味而兩得之。”
四、調(diào)和營衛(wèi)，祛濕止渴法
此法適用于水濕侵犯經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)的運行，氣不化津之口渴證。方用芪芍桂酒湯。
《水氣病》篇第28條云：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴……宜芪芍桂酒湯主之?！贝丝室驖駸峄ビ?，營衛(wèi)俱病所致。
故以芪芍桂酒湯調(diào)和營衛(wèi)，實衛(wèi)祛濕,兼泄郁熱。俾衛(wèi)陽得實，營陰得益，濕熱得清，其氣得行，則水津得布而渴除。
五、行氣活血，通陽止渴法
此法適用于肝郁氣滯血瘀之口渴證。方用旋覆花湯。
《五臟風(fēng)寒積聚病》篇第7條云：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲熱飲，旋覆花湯主之?！备沃。驓庥粞獪?，陽氣痞結(jié)所致。熱飲可使氣機通利，胸陽暫得宣達，故發(fā)病前但見渴喜熱飲。然而瘀結(jié)不去，病終不除，故用旋覆花湯行氣活血，通陽散結(jié)使肝經(jīng)氣行血暢，陽氣通而瘀血化則肝著可愈，其渴可止。
正如《金匱發(fā)微》所云：“肝著之病……胸中陽氣不舒，故未病時引熱以自救。旋覆花湯方，用蔥十四莖以通陽而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡(luò)，而肝著愈矣?！?/p>
六、益氣補脾，溫肺止渴法
此法適用于虛寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之證。方用《千金》生姜甘草湯。
《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇云：“《千金》生姜甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃氣虛水寒不運，不能化津上承，則肺葉枯痿，咽燥而渴，治當(dāng)補脾溫肺。方中參、草、棗補脾氣，生津液；生姜辛散溫通暖中宮以布津液。俾胃中津液灌溉于肺，則澤槁回枯不致肺熱葉焦，而口渴自止。
七、化氣利水，潤燥止渴法
此法適用于下寒上燥之口渴證。方用瓜蔞瞿麥丸。
《消渴小便不利淋病篇》第10條曰：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！鄙w腎陽不足，不能化氣于膀胱，所以小便不利；下焦真陽虛衰，不能蒸騰津液上潮于口，以致上焦燥熱而渴，治當(dāng)使腎陽振奮，氣化有權(quán)。
如此既可使水道通利，又可蒸津上承，津蒸水降，則諸證自愈。
《醫(yī)宗金鑒》云：其方“以薯蕷、花粉之潤燥生津而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利，更加炮附子宣通陽氣，上蒸津液，下行水氣……”
八、利尿發(fā)汗止渴法
此法適用于氣不化津，膀胱蓄水之口渴證。方用五苓散。
《消渴小便不利淋病》篇第4條：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。”第5條：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
兩條雖均由停水引起，但證候略有不同。前者是表邪未解熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停于下，津不輸布以致口渴飲水；后者是先因膀胱氣化失職水不下輸，不僅下焦蓄水進而胃中也停水，津不上布而口渴飲水則拒而不納故水入即吐。
由于二者在病機上是一致的，故用五苓散化氣行水，表里分解，水去津布則渴止。正如《金匱要略心典》中云：“五苓散利其與熱俱結(jié)之水………熱除水去，渴當(dāng)自止。”
九、利水化飲止渴法
此法適用于胃有停飲，中陽受阻，津不上承之口渴證。方用茯苓澤瀉湯。
《嘔吐噦下利病》篇第18條云：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”此為胃有停飲，胃失和降則嘔，飲阻氣機，津不上承則口渴，渴飲水多，更助飲邪，如此則愈吐愈渴，愈飲愈吐，而成嘔吐不止的胃反現(xiàn)象。
故用茯苓澤瀉湯通陽化氣，利水除飲。俾氣化水行，則嘔渴自止。正如《金匱要略淺注》所云：“今有挾水飲而病胃反，若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣；若吐未已而渴欲飲者，是舊飲不因其得吐而盡，而新水反因其渴飲而增，愈吐愈渴，愈飲愈吐，非從脾而求轉(zhuǎn)輸之法，其吐與渴，將何以寧，以茯苓澤瀉湯主之。”
十、育陰利水止渴法
此法適用于水熱互結(jié)，郁熱傷陰之口渴證。方用豬苓湯。
《消渴小便不利淋病》第13條云：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”
本證病變在肺，肺熱傷津，則渴欲飲水。肺傷則上源不清，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，因而小便不利，水邪內(nèi)停必與熱邪互結(jié)，郁熱則進而傷陰，故用豬苓湯利水除熱，滋陰潤燥而止渴。如《金匱要略淺注補》云：“此節(jié)豬苓湯證，是證發(fā)于肺經(jīng)，肺主皮毛，而先病發(fā)熱，是肺有熱也。肺熱不布，故渴欲飲水也?！?/p>
十一、內(nèi)外兼治止渴法
此法適用于百合病日久，陰虛內(nèi)熱較甚之口渴證。內(nèi)服百合地黃湯，外用百合洗方。
《百合病》篇第6條云：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之?！卑俸喜〕霈F(xiàn)口渴，說明陰虛內(nèi)熱較甚，邪熱留連肺胃，津液已傷。
此時僅服百合地黃湯則恐藥力不夠，難以收到滿意的效果，故采用內(nèi)服、外洗并用之法。
在內(nèi)服百合地黃湯的基礎(chǔ)上，再配合百合洗方漬水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其內(nèi)，共奏清熱養(yǎng)陰潤燥之效，渴止矣。正如《張氏醫(yī)通》所言：“其一月不解，百脈壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，則一身之脈皆得通暢而津液行，渴自止。”
十二、飲食調(diào)養(yǎng)止渴法
此法適用于胃中津液受傷之口渴證?？捎么篼溨嗷蛑箫灥取?/p>
《婦人妊娠病篇》第10條白術(shù)散方后注云：“若嘔已后渴者，大麥粥服之?！比焉飮I吐，吐而損傷津，故見口渴，因此需食大麥粥以生津液。李時珍謂大麥具有”消渴除熱、益氣調(diào)中之功，意即此也。
另百合洗方方后注云：“洗已，食煮餅……”即當(dāng)百合病日久出現(xiàn)口渴時，不但要服百合地黃湯，同時要配合百合洗方外洗。洗后還可食煮餅，只有內(nèi)外兼治加食養(yǎng)，方可使余熱得清津液得復(fù)，百合病愈而口渴止。這里的煮餅為小麥粉制成，能益氣養(yǎng)陰可幫助其除熱止渴。
轉(zhuǎn)載自《河南中醫(yī)》（河南南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科-劉玉三、趙玲）
