｜陳老認(rèn)為：當(dāng)歸芍藥散以治肝脾同病、虛中夾實、實中夾虛見長，反映了兩顧津血、瀉不傷正、補不礙邪的組方特點，也反映了五臟宜通的生理特點。他在臨床上抓住本方通利血水，流通五臟氣血津液，以之通調(diào)全身病變，如靈活化裁可治療頭痛、視力下降、目痛、失眠、乳腺增生、肝硬化、慢性肝炎、脾臟腫大、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、陽痿等諸多疾病，今舉陳老女婿蔣世準(zhǔn)醫(yī)師治療目昏案一則，以期拓展臨床思維，活用經(jīng)方。
當(dāng)歸芍藥散治療目昏案
某男，37歲，藏族，2018年10月7日初診。
患者自述因多日熬夜工作，又遭愛女失聯(lián)，焦急憂慮之下突發(fā)視物模糊。遂往成都某眼科醫(yī)院就診，查見：“斜視”、“散光”、“重影”，需手術(shù)治療。患者在權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險與費用及自身發(fā)病情況后，經(jīng)友介紹前來就診。
刻診：患者自述視物模糊，需佩戴散光眼鏡，體型高大，舌質(zhì)淡，舌體略胖大，脈弦。
病機：肝脾不和，水濕阻滯
治法：調(diào)肝理脾，溫陽利水
處方：當(dāng)歸芍藥散合駐景丸加味
當(dāng)歸15g 川芎20g 白芍20g 白術(shù)20g
茯苓30g 澤瀉20g 豬苓20g 桂枝20g
柴胡15g 丹皮15g 梔子10g 淡豆豉20g
丹參30g 生地20g 菊花20g 車前仁30g
青皮15g 桑葉20g 菟絲子20g
上方水煎服，每日1劑，6劑，囑按時起居。
1周后患者再臨診所，面有喜色，謂服藥后視力已恢復(fù)如初，特來致謝，感激之情率真誠摯。
【蔣世準(zhǔn)按】
余行醫(yī)二十余年，精勤研讀各家學(xué)說，而近年更覺陳老學(xué)術(shù)思想之珍貴，可謂仰之彌高，專之彌堅。遵從陳老學(xué)術(shù)經(jīng)驗的指導(dǎo)，在許多癥象復(fù)雜的急癥頑癥上，取得了可觀的療效。相信臨證能看準(zhǔn)證候，緊抓病機，用藥得當(dāng)，治療效果一定會好。
【李梓菡按】
視物模糊屬于中醫(yī)“目昏”范疇，陳老認(rèn)為人身有三隧通于目，即三焦膜腠行津氣濡于目、心脈行血液養(yǎng)于目、脊骨內(nèi)髓行腎精通于目。且眼竅病變，多因氣津郁滯，膜絡(luò)攣急。故視物模糊除應(yīng)歸咎于精血虧虛外，亦與水濕壅弊清空密切相關(guān)。
本案患者累日熬夜，肝腎精血已有所傷，煩勞之下獨陽不長，又逢愛女卒然失聯(lián)，憂恐之情遂趁虛內(nèi)干臟腑。
肝氣驟郁，三焦膜絡(luò)急引，津停血滯；又因木郁迫土，脾運受阻，清陽難以升達，津液難以旁溉，遂致肝脾不和，濕瘀阻滯?？淘\弦脈正合患者肝氣不遂，舌淡略胖大，是存有陽虛水停之機。
總因肝脾不和，腎陽失司，津血停滯三焦，水汽蒙鏡，精血不榮，故而發(fā)為目昏。遂書當(dāng)歸芍藥散合駐景丸加味付之。
當(dāng)歸芍藥散乃仲景調(diào)和肝脾，活血除濕之要方。在發(fā)揮《金匱要略》原書主治“婦人腹中諸疾痛”功效的基礎(chǔ)上，陳老又于《中醫(yī)治法與方劑》（《中醫(yī)治法與方劑》第五版 p802 當(dāng)歸芍藥散條）中明言此方可治血瘀津阻之眼目疾病，并曾以此方加味為車甘五苓湯治療一婦人視力突降（《陳潮祖醫(yī)案精解》p152，可與此案參看）。
今蔣世準(zhǔn)醫(yī)師進一步靈活運用陳老之學(xué)術(shù)思想，以此方合補虛泄?jié)嶂v景丸，乃成虛實、肝脾、氣血津液并調(diào)之法。
蓋患者本有熬夜操勞肝腎陰陽不足，又因情志郁結(jié)水停血滯。方中駐景丸以地黃、菟絲子，滋陰養(yǎng)血，填精明目，共圖恢復(fù)患者精血之虛。車甘五苓湯由仲景當(dāng)歸芍藥散、苓桂術(shù)甘湯、五苓散合方而成，共奏溫陽利水，活血通絡(luò)之功。
桂枝在方中能溫脾腎之陽，而化氣利水。車前子、茯苓、澤瀉瀉濁明目，輔助白術(shù)健脾以恢復(fù)水運之滯。當(dāng)歸、川芎、白芍柔肝調(diào)血，輔以丹參活血榮絡(luò)，以通其瘀。加以柴胡、丹皮、梔子形成丹梔逍遙散之勢，以梳理肝氣郁結(jié)之火，輔以桑菊平肝絡(luò)上炎目竅之火氣。由此肝脾之郁結(jié)可解，三焦之水道可通，精血上榮，氣化津布，則目竅復(fù)明矣。
編輯｜李培
