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【梨狀肌綜合征(腰腿痛氣血瘀滯)驗案】

陳某,女,45歲。2005年11月9日初診。

腰腿痛2個月。

初診:患者半年前曾有腰部扭傷史,未予重視。2個月前,因不慎受涼出現(xiàn)腰腿痛、臀部疼痛,放射到小腿外側(cè),為求??浦委?,于2005年11月9日求治于門診。

癥見:腰腿疼痛、臀部疼痛,射到小腿外側(cè),睡眠欠佳,二便正常。舌黯淡,脈弦澀。查:左腰大肌壓痛、左臀部梨狀肌壓痛(+),直腿抬高試驗40°,梨狀肌緊張試驗(+)。

診為:梨狀肌綜合征(腰腿痛氣血瘀滯)。

治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛。

予自擬脊柱Ⅱ號方及手法治療。

處方:

川芎10g,白芍10g,延胡索10g,牛膝10g,狗脊10g,獨活10g,酒軍6g,三七粉(沖服)3g。7劑,水煎服,日1劑,1日2次

手法操作:

患者俯臥位,術(shù)者站在床邊。

先施用滾法以放松肌肉組織。用雙手拇指按揉傷處。對臀部組織豐滿者也可用肘尖部按揉傷處,并可交替使用彈撥法,力量適中。

患者改仰臥位,術(shù)者一手握踝,手扶膝在屈膝屈髖內(nèi)旋位按壓髖關(guān)節(jié),以牽拉梨狀肌。

最后以掌揉和散法放松肌肉組織

復(fù)診:患者腰腿痛癥狀明顯減輕。繼續(xù)手法治療鞏固療效,4診后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑其自做梨狀肌按摩練功。

梨狀肌起自骶骨前面,經(jīng)坐骨大孔向外,止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方,是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)外旋或外展,或肩負(fù)重物,久站、久蹲,感受風(fēng)寒均可損傷梨狀肌,使該肌肌膜破裂,梨狀肌出血,炎性水腫并呈保護性痙攣狀態(tài),??蓧浩却碳ぷ巧窠?jīng),而引起臀后部及大腿后外側(cè)疼痛麻痹。由于梨狀肌的變性,俯臥位時常可在臀中部觸到橫條較硬或隆起的梨狀肌。

臨床患者輕者只限于局部的疼痛、酸脹、行走不適,重者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)激惹癥狀,如跛行、坐骨神經(jīng)的放射性疼痛、麻木、無力等。

此套手法以揉捻和牽拉為主,可松解肌肉,解除痙攣,緩解疼痛。用之得當(dāng),常可收到顯著療效。動作要求用力柔和,部位準(zhǔn)確,有條索狀痙攣的部位是治療重點。

《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·外科卷》,人民衛(wèi)生出版社

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