分析：面色黑實，不愛出汗，腰疼，膝關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，證明有太陽伏邪存在，胡老說：“痹癥多在于少陰（其實太陽與少陰很多時候同在）”，因為“痹癥疼痛都是伏邪作崇”（李可的伏邪論）；大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，喝水不解渴，均為太陰寒濕水飲，這也是引起麻木的原因；人沒有精神，脈沉無力，少陰證；皮膚如有蟲蟻爬行感覺，人疲倦，無氣力，氣虛而血弱，病人辨證為太陽少陰太陰水濕（痰飲）夾氣虛證；接下來辨方證，麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、附子湯、烏頭湯好像都可以。麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)太陽少陰證，也可以透發(fā)伏邪；真武湯溫陽利水，能去太陰少陰寒濕，但它不能透發(fā)伏邪；附子湯溫陽益氣止痛，能溫少陰，但是不能化太陰寒濕；《金匱》烏頭湯有麻黃開伏邪，烏頭祛風(fēng)止痛，芍藥甘草酸甘生津止痛，防止烏頭傷陰，黃芪可以益氣（患者恰好有疲倦）補氣促進(jìn)蠲痹（氣足痹邪容易被攻走），氣足也能促進(jìn)生血從而治療麻木；麻木一證多從太陰或陽明論治（濕邪的寒化或是熱化），本患者腿麻木、冷痛伴有口干，飲水不欲解，舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，顯然不是陽明濕熱（發(fā)熱或是紅，口干，口苦，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈滑數(shù)）證，而是太陰寒濕水飲證，所以對于這個麻木證我們就不能用越婢加術(shù)湯（越婢湯是太陽陽明濕熱，有石膏大寒），反而用防己黃芪湯益氣驅(qū)寒、除濕除麻木，再加細(xì)辛加強(qiáng)止痛。
辨證：太陽少陰太陰水濕（痰飲）夾氣虛證。
處方：《金匱》烏頭湯加防己茯苓湯。
藥物：制川烏30克，麻黃20克（先煎五分鐘去泡沫），黃芪60克，炒芍藥20克，炙甘草20克，防己25克，茯苓50克，桂枝30克，細(xì)辛20克，白芥子30克，生姜20克，白術(shù)30克，四劑。制川烏30克、炙甘草20克、生姜20克先煎一個小時，其它藥物不浸泡，再煎40分鐘，分六次喝完。
二診：10月16日來，患者反映效果很好，各方面癥狀均減輕很多。一診思路正確，量加重，麻黃加到30克，黃芪到80克，細(xì)辛加到30克，制川烏加到40克，并加雞血藤40克通絡(luò)養(yǎng)血去麻木，辨證：太陽太陰少陰痹證，《金匱》烏頭湯加防己茯苓湯。
制川烏40克，麻黃30克（先煎五分鐘去泡沫），黃芪80克，炒芍藥20克，炙甘草20克，防己25克，茯苓50克，桂枝30克，細(xì)辛30克，白芥子30克，生姜20克，雞血藤40克，白術(shù)30克，四劑。煎煮方法同一診。
三診：10月22日，患者表示效果很好，但是出現(xiàn)了新問題：口干，口苦，身上長癢疹，瘙癢難耐，非常影響睡眠。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象沉細(xì)數(shù)。
分析：大劑量的制川烏、黃芪、細(xì)辛雖然能迅速緩解疼痛，但是“氣有余便是火”，再加上烏頭與細(xì)辛的劑量太大，以致傷陰傷津化燥，病情出現(xiàn)陽明火郁化風(fēng)生癢證。用《金匱》的桂枝芍藥知母湯來解太陽陽明濕熱痹證，加白蘞、漏蘆清熱利濕來對癥治療皮疹。
辨證：太陽陽明證。
處方：桂枝芍藥知母湯加減。
藥物：桂枝40克，白芍20克，知母15克，生白術(shù)40克，附子20克，麻黃15克，防風(fēng)15克，漏蘆20克，白蘞20克，薏仁30克，炙甘草15克。4劑。炙甘草、附子先煎四十分鐘，其它藥物不浸泡，再煎四十分鐘，分六次喝完。
四診：11月5日，各種癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢也已經(jīng)消失了，去掉上方的漏蘆、白蘞，再抓四劑。并告知患者下次做丸劑善后，可惜這位病人因為感覺身體非常舒服而放棄吃丸劑了。
精微點評：對于各種頑固性疼痛，李可大師反復(fù)強(qiáng)調(diào)“痛證多是伏邪做祟”，從而提出了“疼痛不出，開表不止”的千古絕句，這是古今醫(yī)家都沒有明確提出來的。因為痹癥的病位一開始在表，在太陽病位，沒有治療或是治療不恰當(dāng)就會一點點的走向里，形成表里同?。ň腿缂屹\和外賊同時作亂），只不過有的病證的多表現(xiàn)為里證，有的多表現(xiàn)為表證而已，但是不能掩蓋表里同病的事實。伏邪的表現(xiàn)為：疼痛有固定的誘因（比如寒冷），有固定的時間（比如天陰冷或是冬天），有相同的疼痛性質(zhì)（走串或是刺痛）......這些就是伏邪的表現(xiàn)，只要有伏邪必定有表證，所以要解表，并反復(fù)解表透發(fā)伏邪，才能治療好頑固性疼痛。
還有再次強(qiáng)調(diào)，扶陽為主不忘記養(yǎng)陰，“氣有余便是火，壯火食氣，壯火散氣”，現(xiàn)在社會穿的暴露，吃的寒涼，空調(diào)無處不在，還有輸液，導(dǎo)致寒濕致病，寒濕體質(zhì)非常多，所以扶陽抑陰，陽主陰從，但是我們不能一味的猛力的扶陽，陰陽之間就是一張紙那樣薄，有句話叫做過猶不及，任何事情太過就會走反面。不得不提我喜歡的“火神派”，尤其是古典的火神派，扶陽為主也強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰，把任何病分會陰陽兩證，所以說我們學(xué)習(xí)“火神派”，不要走偏，不要全部扶陽，一味比賽姜桂附的劑量，同時也要注重養(yǎng)陰。
白蘞：《本經(jīng)》：“主癰腫疽瘡，散結(jié)氣，止痛。除熱，目中赤，小兒驚癇，溫瘧，女子陰中腫痛”。
漏蘆：《本經(jīng)》：“主皮膚熱，惡瘡疽痔，濕痹，下乳汁”。
雞血藤：《飲片新參》：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。治暑痧，風(fēng)血痹癥”。
選自《經(jīng)方方證躬耕錄》
