保和丸在兒科疾病中的運(yùn)用
四川省西充縣中醫(yī)院兒科 銀黎源
保和丸出于《丹溪心法》，由山楂、神曲、萊菔子、陳皮、法夏、茯苓、連翹組成。具有消食和胃、清熱利濕之功。主要用于食積停滯，胸腹痞滿，腹脹時(shí)痛，噯氣吞酸，胃納不佳，大便泄瀉，舌苔厚膩而黃，脈滑等證。
臨證中根據(jù)異病同治，辨證施治的原則，以此方為主加減化裁運(yùn)用于臨床，治療因食滯而引起的多種兒科疾病均收到較好療效。
1、小兒食積咳嗽
晏XX。女，3歲，2006年3月7日來(lái)診。
患兒咳嗽五十余天，多處醫(yī)治，但咳嗽依然，來(lái)診。證見(jiàn)：咳嗽喉中痰鳴，晝輕夜重，尤以五更至黎明呈陣發(fā)性加劇，身熱不揚(yáng)，腹脹納差，食后咳嗽時(shí)有嘔吐，夜間煩躁，喜伏臥而睡，手心熱，大便溏，唇舌紅，苔厚膩，指紋沉滯。證屬食滯中焦，胃氣犯肺，擬保和丸加味：
萊菔子8g、連翹10g、茯苓10g、法夏8g、陳皮6g、山楂12g、建曲12g、谷芽12g、黃芩8g、瓜婁8g。
連服二劑后咳嗽、痰鳴頓減，原方再進(jìn)二劑。連服四劑后諸癥全失，飲食漸增。
按：咳嗽一證，雖責(zé)之于肺，但致病之由多端。食積致咳往往不被注意而枉效。此患兒咳嗽日久不愈，審其證乃食積中焦，運(yùn)化失司，濁痰犯肺，積熱上蒸所致。故用保和丸加清熱化痰之黃芩、瓜婁而收效。
2、小兒厭食癥
趙X，男，4歲，2007年9月2日來(lái)診。
患兒兩個(gè)多月來(lái)飲食逐漸減少，嗜食生冷瓜果，糖果香燥之品，近半月來(lái)甚至厭食，每日進(jìn)食少許，喜飲，夜寐不寧，大便干結(jié)，敘服中西藥數(shù)劑，自服乳酶生、食母生、健脾膏等均無(wú)效。來(lái)診時(shí)見(jiàn)患兒精神尚好。喜戲如常，但性急煩燥，腹脹時(shí)痛，舌苔黃白相兼而厚膩，脈滑略數(shù)。證屬脾胃不和，食積中焦。治以保和丸加味。
萊菔子10g、連翹10g、茯苓12g、法夏6g、陳皮8g、焦山
楂12g、神曲12g、谷麥芽各15g、胡黃連6g、莪術(shù)5g、香附19g。
囑服三劑，忌生冷。
二診：諸癥好轉(zhuǎn)，每日已進(jìn)食五兩左右，上方去莪術(shù)加藿香、淮山藥，繼服
三劑，藥畢食欲大增，腹軟便暢，夜臥安寧。建議服健脾散調(diào)其后。
按：小兒多食不知飽，喜食生冷瓜果，咨食肥甘厚味，但臟腑嬌嫩，脾常不足，易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃不思納，脾胃不和而不思食。
厭食證有虛實(shí)之分，此患兒屬實(shí)證。飲食之積，必用消導(dǎo)以消化其積，導(dǎo)行其氣，用保和丸加胡黃連清熱，莪術(shù)、香附行氣導(dǎo)滯，藿香芳香醒脾，山藥健脾服藥六劑而愈。
3、小兒思睡
張XX，女，1歲，2008年5月21日就診。
其母代述：患兒昏昏欲睡，不思飲食三天，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查無(wú)異，中西藥各進(jìn)一劑，未見(jiàn)有好轉(zhuǎn)，而來(lái)求診。
患兒系人工喂養(yǎng)，患病前一周，因乳食不節(jié)，導(dǎo)致食欲不振，性情煩躁，繼而發(fā)生本病。診時(shí)：患兒昏昏如睡，逗之不醒，精神疲乏，肌膚不熱，腹脹，手心熱，三天未解大便，小便少，舌質(zhì)紅，苔厚膩，指紋沉滯。此乃乳食失節(jié)，積滯中焦所致，擬消積導(dǎo)滯，用“保和丸”加味。
萊菔子10g、茯苓10g、法夏6g、陳皮6g、山楂12g、建曲12g、香附8g、三棱6g、莪術(shù)5g、酒軍4g。
一劑煎服，藥后當(dāng)晚解腐臭大便一次，次日晨起已喜笑如常，進(jìn)乳食少許，下午復(fù)診，前方去三棱、莪術(shù)、酒軍峻烈之品，再服一劑告痊。
按：思睡與“嗜臥”相似，是困倦欲睡的一種病癥，常以濕勝、脾虛、膽熱多見(jiàn)。此患兒因乳食不節(jié)，脾胃受損，壅滯中焦，阻礙氣機(jī)所致。故用消食導(dǎo)滯、清熱利濕之保和丸加三棱、莪術(shù)、香附行氣消滯，酒軍通腑而收效。
4、小兒夜啼
周XX，女，1歲零8個(gè)月，2007年5月11日來(lái)診。
其母代敘：患兒半月來(lái)每晚半夜至雞鳴煩躁啼哭，需人輪流護(hù)理，直到黎明方休，乳食少進(jìn)，大便時(shí)干時(shí)稀，且?jiàn)A有未消化食物，服中西藥一周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又在外地住院一周，病勢(shì)依舊，而回轉(zhuǎn)求診。
患兒以人工喂養(yǎng)為主，平素食欲不佳，夜寐不安。診時(shí)見(jiàn)形體消瘦，精神萎糜，面色青黃，舌質(zhì)紅，苔厚膩，聲音清亮，大便酸臭，口醒味，腹部脹滿，且有灼熱感，手心熱，指紋紫滯。此屬乳食不節(jié)，食滯中焦，阻礙氣機(jī)所致，擬保和丸加味：
連翹10g、萊菔子8g、茯芩10g、法夏6g、陳皮6g、山楂10g、建曲10g、香附10g、蟬衣6g、胡黃連8g、莪術(shù)4g。
二劑后諸證悉減，但每晚仍煩躁，啼哭-一小時(shí)左右，按原方續(xù)服二劑。四劑畢，夜寐安定，食欲漸增，二便調(diào)順。
按：小兒夜啼以臟寒、心熱、驚恐、心陰不足等證為多。但小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若乳食不節(jié)，過(guò)食生冷，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，食積中焦，氣機(jī)不暢。陽(yáng)明主闔之令失職，亦可發(fā)為本病。該患兒屬食積所致之夜啼，故用保和丸加香附、莪術(shù)行氣導(dǎo)滯，蟬衣祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，胡黃連清熱。服藥四劑而痊愈。
5、小兒夢(mèng)囈
黃XX，女，5歲。2009年8月12日來(lái)診。
患兒3歲開(kāi)始，熟睡中常喃喃自語(yǔ)，多處服藥治療，證卻有增無(wú)減，甚至睡中突然坐起，四肢舞動(dòng)，口中囈語(yǔ)，喜笑，問(wèn)其還能回答，喚醒即止，合目又語(yǔ)。
診之神差，面色黃，發(fā)少澤，腹脹，食欲不振，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，肪沉弦有力。證屬食滯中焦，郁久化熱，熱擾神明所致。擬保和丸加味。
連翹10g、萊菔12g、茯苓10g、法夏6g、陳皮8g、楂曲各15g、谷芽15g、香附10g、胡黃連8g、郁金8g、遠(yuǎn)志5g、石菖蒲6g、龍齒15g。
連服五劑，10天后復(fù)診除睡中偶有躁煩外，它癥全愈。
按：“夢(mèng)囈”、“囈語(yǔ)”乃睡中昵喃，吐字不清，意思不明，喚醒則止，合目又睡。多由心陰虛，心火內(nèi)熾，膽熱或胃不和所致。該患兒由于食滯中焦，脾胃受損，水濕內(nèi)停，郁而化熱，痰熱交阻，上擾神明所致。胃不和則臥不安，故用保和丸加香附行氣導(dǎo)滯，胡黃連清熱，郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲豁痰開(kāi)竅，龍齒鎮(zhèn)驚安神，除煩熱。
6、小兒發(fā)熱
王XX，男，4歲，2009年8月13日診。
患兒低熱一周余，體溫波動(dòng)在此37.5℃~38.5℃之間，日輕夜重，手心發(fā)燙，上熱下寒，不欲飲食，夜臥不安，大便秘結(jié)，已服中西藥無(wú)效來(lái)診。
診見(jiàn)：神差，面色青黃，腹?jié)M灼熱，下肢欠溫，唇舌紅，苔厚膩，脈數(shù)。證屬飲食內(nèi)傷，郁滯中焦，脾不化濕，郁蒸為熱，治以消食導(dǎo)滯，保和丸加味。
連翹12g、萊菔子10g、茯苓10g、法夏6g、陳皮8g、神曲12g、香附10g、青蒿12g、胡黃連7g、黑丑8g。
二劑后熱清，便通，夜寐能安，飲食漸增告愈。
按：小兒發(fā)熱是多種兒科疾病中的一個(gè)癥狀，治當(dāng)審因論治，隨證施治方能取得較好效果。此患兒發(fā)熱周余不退，乃食滯中焦，水濕不化，郁蒸為熱。用保和丸消食導(dǎo)滯，加青蒿、胡黃連清熱透邪，黑丑通腑，香附以消積氣。
結(jié)語(yǔ)
保和丸為消食導(dǎo)滯的輕劑，為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)。方中山楂、神曲善消酒肉面食之積，萊菔子化積而兼下氣寬脹，三藥同用共消各種食積，陳皮行氣，芳香醒脾，半夏燥濕化痰，茯苓淡滲利濕，連翹清熱而散積，諸藥合用，使食積得化，胃氣得和。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足。運(yùn)化功尚未健全，生長(zhǎng)發(fā)育所需水谷之精氣，卻較成人更為迫切，若飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，又易損傷脾胃，從而導(dǎo)致由食積引起的多種病證。用保和丸隨證加味治療由此而引起的多種病癥，均收到較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的原則。
來(lái)源：銀黎源，中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011年
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