2011-04-05 20:14:20| 分類： 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 | 標(biāo)簽：木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 經(jīng)方 |舉報(bào) |字號大中小 訂閱
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木防己湯加減治療痰飲案
吳某某 男 62歲 衡陽市人 2011年3月22日首診
病史簡介：反復(fù)胸悶心悸尿頻數(shù)年，加重1月?；颊咚赜蟹涡牟?，冠心病，前列腺增生癥。長期服用西藥（護(hù)心，擴(kuò)冠，前列腺藥物）癥狀平穩(wěn)。近1個(gè)月來因前列腺癥狀之尿頻尿急突出，故自購某種治療前列腺藥物后心悸，胸悶明顯加重。遂停用該藥，心悸癥狀隨之緩解，然停用該藥后前列腺增生癥之尿頻尿不盡等癥狀再現(xiàn)。左右為難之際，經(jīng)其兒子推薦前來求診。
現(xiàn)在癥見：胸悶，心悸，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利，以尿頻尿急尿不盡為主。加之大便干結(jié)，數(shù)日一行，甚是難受?？诟煽诳?，舌淡紫，苔白厚膩。脈弦。
痰濕之體，津停血滯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
漢防己15 桂枝15 芒硝6 （沖服） 茯苓40
黨參20 生姜6片 大棗6粒
5劑。
二診（2011年3月31）服用上方后前來復(fù)診，告知：胸悶，心悸，疲乏等癥狀明顯緩解，小便通利，尿頻尿急隨之消失。大便轉(zhuǎn)溏軟。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫，苔薄白膩。脈弦沉。
二便通利，痰飲一時(shí)難除，溫化之劑緩圖。苓桂術(shù)甘湯主之，
茯苓50 桂枝15 白術(shù)15 炙甘草6
5劑。
痰飲將盡后，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善后。。。。
2011-04-03 22:22:21| 分類： 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 | 標(biāo)簽：經(jīng)方 木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 冠心病 |
楊某某 男 71歲 衡山福田鄉(xiāng) 2011年3月11義診案
病史簡介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多種慢性疾病。近一年來出現(xiàn)胸悶，心悸，氣促，下肢浮腫。得知南華附醫(yī)療隊(duì)前來福田義診，故前來求診。
首診癥見：虛胖形體，面色偏暗，唇口發(fā)紺。動則胸悶氣促，心悸不得臥。雙下肢高度凹陷性浮腫，小便量少，夜尿頻，口干，舌質(zhì)稍紅，胖大，邊有齒痕。
問之：大便何如？
答曰：大便干結(jié)如羊屎，數(shù)日一次。
痰飲內(nèi)阻，胃失降濁，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。。。
木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 芒硝6（沖服）
白術(shù)25 炙甘草10 生姜6片 大棗6粒
4劑。
告知：服藥后大便次數(shù)會明顯增加，大便轉(zhuǎn)溏軟，乃方藥中病之佳兆也，諸癥亦將隨之緩解。。。
2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村醫(yī)周醫(yī)生電話，告知：服藥后效果極佳，患者家人要求前來復(fù)診。清明節(jié)將至，考慮本人回長沙，故連夜趕至衡陽復(fù)診。
病人興奮告知：尹醫(yī)生，正如您所言，服藥后大便通暢，溏軟，甚是舒暢，小便增加，夜尿減少，雙下肢浮腫隨之顯減，心悸，胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此乃近一年來服用中藥中見效最快的，更重要的是藥少便宜。。。
病人感激之情溢于言表。方藥對證，收效的確明顯。大便已溏軟，但心下仍有悸動不安，腹中腸鳴?？诟善７?，淡紅，苔薄白膩，脈虛大。
木防己湯合防己茯苓湯加減。。。
木防己15 黨參20 桂枝15 茯苓30 生石膏6
白術(shù)25 炙甘草10 黃芪40 生姜6片 大棗6粒
5劑。
病情緩解后改苓桂劑善后。。。。
一笑堂主人自按：
痰飲之所生，乃肺脾腎及三焦等臟腑功能失常所致，氣津病久入血分，木防己湯及去石膏加茯苓芒硝湯，乃氣血津同治之法。。。
周醫(yī)生問曰：為何不考慮使用豬苓湯？
答曰：豬苓湯，主治水熱互結(jié)傷陰，病在下焦為主。該患者久病氣血津同病，故見動則氣促，唇口發(fā)紺等均是津停血滯之象。故選仲景之木防己湯系列，考慮大便干結(jié)，芒硝有軟堅(jiān)散結(jié)逐痰飲之功，故先以木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。。。
周醫(yī)生再問：為何不用白術(shù)附子湯？其中大便亦常見大便堅(jiān)。。。？
答曰：白術(shù)附子湯，仲景用來治療寒濕痹癥，以痛癥為主；木防己湯，方證重在津與血之表現(xiàn)。。。
周醫(yī)生問曰：該患者下一步該如何論治？
答曰：痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。然考慮病情緩急，水腫甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之輩急開支流；水腫退，則恢復(fù)臟腑功能為主，苓桂劑或腎氣丸等緩圖?？傊负文?，隨證治之，乃臨床處理問題之要訣。。。
附首診處方：
2011-03-09 20:31:31| 分類： 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 | 標(biāo)簽：經(jīng)方 心悸 |
余某 女 33歲 衡陽市人 2011年3月4日首診
病史簡介：反復(fù)心悸胸悶1年余，加重1月入住我院心內(nèi)科。經(jīng)過心電圖，心彩超，冠脈造影排除器質(zhì)性心臟病。西醫(yī)給了一個(gè)“植物神經(jīng)功能紊亂”，患者出院那天前來我科咨詢故就診。
仔細(xì)詢問病史乃知：患者病起于近兩年炒股失利，股市大跌，心情不悅。觀看新聞聞及股市變化則感到心悸不寧，逐漸發(fā)展成每天心悸陣作，胸悶不適。近一月來上述癥狀最為嚴(yán)重，故前來我院心內(nèi)科住院檢查治療。西醫(yī)排除器質(zhì)性疾病之后無特殊處理，故心內(nèi)科建議中醫(yī)治療。
現(xiàn)在癥見：心悸胸悶陣陣發(fā)作，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，甚至上十分鐘不等。發(fā)作之時(shí)，微微汗出，夜寐不寧，顏面潮紅，形寒畏冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，寸脈浮。
心陽不振，桂甘龍骨牡蠣湯主之。
桂枝15 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包） 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒 5劑
二診：患者前來復(fù)診，精神明顯轉(zhuǎn)佳，談笑自如，與首診大相徑庭。告知服藥后心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，胸悶隨之改善；但出現(xiàn)口干潮熱。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔薄白，脈細(xì)。
心陽得振，心陰未濟(jì)，平旦龍骨牡蠣湯主之。。。
桂枝15 白芍20 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包）黃芩10 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒
4劑
自按：
氣血津液的盈虧虛滯均可以導(dǎo)致心悸之產(chǎn)生，臨床所見心陽不足 ，痰飲內(nèi)阻較為多見，故桂枝加龍骨牡蠣湯，桂甘龍骨牡蠣湯，桂枝甘草湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯均是備選之方。但是具體方證的選擇，還有待于臨床細(xì)化，本人不才，暫時(shí)不能仔細(xì)推敲上述方證之細(xì)微差別，故臨床都是幾個(gè)方子連用的思維?？紤]到臨床龍骨偽品居多，故加酸棗仁加強(qiáng)潛降之功。望臨床大家多多賜教，或有待日后臨床深入，方能抽蠶剝繭柳暗花明。。。
