【關鍵詞】 強直性脊柱炎；類風濕；辨證論治；中醫(yī)藥治療
強直性脊柱炎又稱類風濕性脊柱炎，為脊柱各關節(jié)及關節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥，一般先侵犯骶髂關節(jié)，其后累及到腰、胸、頸椎，出現(xiàn)小關節(jié)間隙模糊、融合、消失及椎體骨質疏松破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。初期主要癥狀為發(fā)病部位疼痛、活動受限，是一種原因不明的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學多用激素及細胞毒性藥物治療，但毒副作用大、療效不理想。中醫(yī)藥在緩解臨床癥狀、延緩病程進展、提高生活質量方面有一定的優(yōu)勢，就中醫(yī)藥治療本病作一探討。
1 辨清病位病理，強調補益腎督
在長期大量的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)本病的病變部位主要在脊柱、腰尻。腰為腎之府，腰以下為尻，尻亦屬腎；脊柱乃一身之骨主，骨的生長發(fā)育全賴骨髓的滋養(yǎng)，骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣充足，骨髓充盈，則骨骼發(fā)育正常，堅固有力；腎中精氣不足，骨髓空虛，則骨質疏松、酸軟無力。督脈“循背而行于身后，為陽明之總督”，“督之為病，脊強而厥”，故本病與腎督密切相關。其病理特點是以腎督虧虛為本，風寒濕熱痰瘀阻于經脈，治療宜標本同治，在益腎壯督、榮筋強骨的基礎上，蠲痹通督瀉濁祛瘀俟腎督陽氣壯、肝腎精血足，則髓生、骨健、筋榮，機體抗病能力增強，病情始可逆轉，若片面強調脊柱的強直、變形而專司攻邪，則適得其反，欲速而不達。只有在大力扶正的基礎上攻逐瘀血與痰濁，方可奏效。且療程愈長，療效愈佳。
2 辨證論治，宏觀調整陰陽
因本病初期癥狀表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，活動受限，與普通的痹證極其相似，歷來治療多從“祛風濕、止痹痛”著手，但效果不太理想。本病的發(fā)生與先天稟賦有關，尤其與督脈空虛關系密切，是在督脈空虛的基礎上，感受風寒濕熱之邪，日久痰瘀留滯而成本病，是本虛標實證。隨著病情的發(fā)展常出現(xiàn)愈虛愈實、愈實愈虛的惡性循環(huán)，治療上以補虛為主，同時不忘祛邪，祛邪寓于補虛之中。在此基礎上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將強直性脊柱炎分為兩大證型。
2.1 督脈陽虛，寒濕痰瘀阻滯
背脊深部冷痛，或刺痛，腰尻處疼痛尤著，可上行至頸及胸椎，下涉臀腿酸痛，得溫則痛減；或脊背僵硬、攣痛，活動不利；甚或脊柱嚴重強直、畸形，不能直立、彎腰、平視；或伴有其他關節(jié)疼痛，活動受礙。較常人畏冷，神疲乏力，或納少便溏，或帶下清稀，舌淡紫，苔薄白膩，脈沉細。治宜溫腎壯督，散寒通絡。常用鹿角霜、仙靈脾、生黃芪、補骨脂、骨碎補、生熟地等。
2.2 腎督陰虛，濕熱痰瘀阻滯
脊背部鈍痛，腰、尻、髖部酸著板滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強直、畸形，活動嚴重障礙，形體消瘦，五心煩熱、口干、肌肉萎縮。舌紅苔薄或薄黃膩，脈細或細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，清化濕熱瘀滯。常用生熟地、龜版、鱉甲、枸杞子、肉蓯蓉、紫河車、當歸、白芍、雞血藤等。
3 化痰祛瘀，貫穿治療始終
督脈空虛，日久痰濁內生，流于骨節(jié)筋絡，阻滯氣血運行，不通不榮，腰脊疼痛，脊柱韌帶慢性進行性骨化，我們認為這是“結”，用化痰軟堅散結中藥治療是一特色，臨床常用制半夏、制膽星、露蜂房、白芥子、海藻、昆布。
本病存在著不同程度的氣血凝滯和絡脈不通，故常于處方中加入當歸、川芎、紅花、血竭、乳香、三七等活血藥，取“治風先治血，血行風自滅”之義，可縮短療程，又有顯著的止痛作用；對于部分病情頑固、邪伏較深，經絡閉塞不通者，草木之品難于宣通，常加入蟲蟻之類搜風通絡之品，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎、炮三甲等，使經絡通行，療效大增。
4 選用特色藥物，提高臨床療效
常加用青風藤、雷公藤、老鸛草等，通瘀阻、清絡熱、除絡毒。用法有兩種：一種是連續(xù)服用一段時間，待患者病情明顯改善后，再逐步減量、停藥。另一種是用較大劑量數(shù)日，待其疼痛稍減后，即停用此藥，余藥繼服，并配合應用綠豆、生甘草煎服，以滲瀉其毒，數(shù)日后仍在原方中加入雷公藤服用，如此循環(huán)反復，但因其毒性大，一般在使用時要嚴格做到去皮入藥，并先煎1～2h以減少毒性，雷公藤的用量為8～25ｇ。
5 多途徑給藥，促進疾病向愈
（1）藥袋熱敷法：適用于陽虛寒濕型，將山萘、羌活、獨活、川芎、白芷、徐長卿、青木香、蘇木、桂枝、當歸、制乳香、制沒藥、細辛各等份，冰片少許，上藥研細末，與淘凈的細沙2份拌勻，裝入布袋內，放鍋內隔水蒸半小時取出，疊在另一未蒸之藥袋上，放于疼痛處，留置30min～1d，1次/d，10d為1療程。
（2）中藥離子導入法：適用于陰虛濕熱型，將生半夏、生南星、生草烏、生川烏、青風藤，制成藥液，每次30min左右，1～2次/d。
（3）外敷法：白芥子500g研末，面粉200g，水或黃酒調成糊狀，做成薄餅（大小根據(jù)病變關節(jié)范圍而定），紗布隔層，置于病變處，外照射以紅外線、頻譜或微波，1次/d，每次40min，30d為1療程，部分病例根據(jù)病情可重復2～3個療程，既可溫散痰結，又有促進機體自身免疫調節(jié)作用，該法可有效改善患者的關節(jié)疼痛、晨僵、關節(jié)活動度及血清免疫球蛋白。
（4）外洗法：花椒、羌活、獨活、制川烏、制草烏、老鸛草、木瓜、雞血藤、膽南星、伸筋草、桂枝、制馬錢子，水煎30min，將藥液倒入盆中，待藥液溫和后擦洗患處，擦洗1次/d，每次30min，30次為1療程，每劑中藥可重復使用2～3次。
（5）督灸法：取穴自大椎穴至腰腧穴，令患者裸背俯臥于床上，在施灸部位常規(guī)消毒后涂上姜汁，灑上督灸中藥粉，呈線條狀于脊柱上，之后敷貼桑皮紙，桑皮紙上再鋪姜泥呈梯形，最后在姜泥條上鋪放艾炷如同烏梢蛇脊背三角錐形，以線香點燃艾炷的頭、身、尾三點，任其自燃自滅，1壯灸完后，更換第2壯，依次灸完3壯。治療結束后，移去襯隔物，用濕毛巾輕輕揩干凈。
6 特種療法：喜來樂草堂劉博士潛心研究類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎多年，確定了補氣血，補肝腎、壯筋骨以扶助正氣，調節(jié)免疫，增強免疫，祛風濕，散瘀血，通經絡以驅邪氣，對抗風濕的治療方法。
根據(jù)以上原理結合多年的實踐經驗，經過多次修改后最終形成了目前祛痛丹的組成，主要藥物有小白花蛇、雪蓮花、炮山甲、冬蟲夏草等，具有補氣血、補肝腎、壯筋骨、祛風濕、散瘀血、通經絡的作用；有調節(jié)免疫，增強體質，抗炎鎮(zhèn)痛的作用。本藥經臨床運用，效果顯著，副作用極少且服用方便?！?/strong>
總之，通過臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)運用了這些綜合治療方法，有相當一部分早期病變患者病情的進展得到了控制，生活質量得到了提高，一些病例得到痊愈。但當骨質發(fā)生了損傷，關節(jié)畸形已經發(fā)生，則逆轉非常緩慢。
