【方劑】健脾丸,枳實導滯丸，保和丸 半夏白術天麻湯，苓甘五味姜辛湯，貝母瓜蔞散
健脾丸
《證治準繩》
[組成] 1、白術炒，二兩半(75g) 2~4、木香另研 黃連酒炒 甘草各七錢半(各22g) 5、白茯苓去皮，二兩(60g) 6、人參一兩五錢(45g) 7~13、神曲炒 陳皮 砂仁 麥芽炒取面 山楂取肉 山藥 肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)
[用法] 上為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下 (現(xiàn)代用法：共為細末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。
[功用] 健脾和胃，消食止瀉。
[主治] 脾虛食積證。
食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。
[方解] 健脾丸證因脾虛胃弱，運化失常，食積停滯，郁而生熱所致。
脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏?。粴庋蛔悖瑒t倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。
治當健脾與消食并舉。
君藥白術、茯苓健脾祛濕止瀉，重用。
臣藥 山楂、神曲、麥芽、人參、山藥。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人參、山藥益氣補脾，助苓、術健脾之力。
佐藥木香、砂仁、陳皮、肉豆蔻、黃連，木香、砂仁、陳皮乃芳香之品，理氣開胃，醒脾化濕，既除脘腹痞悶，又使全方補而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，清解食積所化之熱。
佐使藥甘草補中和藥。
諸藥合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥自愈。
健脾丸配伍特點：補氣健脾藥與消食行氣藥同用，為消補兼施之劑，補而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。
[運用]
1．辨證要點 健脾丸為治療脾虛食滯之常用方。臨床應用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。
2．加減變化
濕甚者加車前子、澤瀉利水滲濕；
兼寒者去黃連，加干姜溫中祛寒。
健脾丸為消補兼施之劑，但補益之藥多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應用時應權衡輕重，配伍適宜。
3．現(xiàn)代運用 健脾丸常用于慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者。
方劑之消食劑之消食化滯之枳實導滯丸
2010年12月29日 星期三 下午 06:40
枳實導滯丸
《內外傷辨惑論》
[組成] 1、大黃一兩(30g) 2~3、枳實麩炒 神曲炒，各五錢(各15g) 4~7、茯苓去皮 黃芩去腐 黃連揀凈 白術各三錢(各9g) 8、澤瀉二錢(6g)
[用法] 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠，量虛實加減服之(現(xiàn)代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。
[功用] 消導化積，清熱利濕。
[主治] 濕熱食積證。
脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。
[方解] 枳實導滯丸證因濕熱食滯，內阻胃腸所致。
濕熱飲食積滯內停，氣機壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化，則大便泄瀉或下痢；若熱壅氣阻，又可見大便秘結。
治宜消積導滯，清熱利濕。
君藥大黃苦寒，攻積瀉熱，積熱從大便下。
臣藥枳實苦辛微寒，行氣消積，除脘腹脹滿。
佐藥黃連、黃芩、茯苓、澤瀉、白術、神曲。黃連、黃芩苦寒，清熱燥濕，厚腸止痢；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕止瀉；白術甘苦性溫，健脾燥濕，攻積不傷正；神曲甘辛性溫，消食化滯，食消脾胃和。
諸藥相伍，積去食消，濕去熱清，諸癥自解。此方用于濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法。
[運用]
1．辨證要點 枳實導滯丸為治療濕熱食積，內阻胃腸證的常用方。臨床應用以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點。
2．加減變化 腹脹滿較甚，里急后重者，加木香、檳榔等以助理氣導滯之功。
3．現(xiàn)代運用 枳實導滯丸常用于胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。
4．使用注意 泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用。
方劑之消食劑之消食化滯之保和丸
2010年12月29日 星期三 下午 06:37
保和丸
《丹溪心法》
[組成] 1、山楂六兩(180g) 2、神曲二兩(60g) 3~4、半夏 茯苓各三兩(各90g) 5~7、陳皮 連翹 萊菔子各—兩(各30g)
[用法] 上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠白湯下(現(xiàn)代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。
[方解] 保和丸證因飲食不節(jié)，暴飲暴食所致?！端貑?痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”若飲食過度，食積內停，氣機不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。
治宜消食化滯，理氣和胃。
君藥山楂酸甘性溫，消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積，重用；
臣藥神曲、萊菔子。神曲甘辛性溫，消食健胃，長于化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長于消谷面之積。君臣同用，能消各種食物積滯。
佐藥半夏、陳皮、茯苓、連翹。半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既散結助消積，又清解食積所生之熱。食積易于阻氣、生濕、化熱，用佐藥助化。
諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸癥自除。
[運用]
1．辨證要點 保和丸為治療一切食積之常用方。臨床應用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。
2．加減變化
本方藥力較緩，食積較重者，加枳實、檳榔；
苔黃脈數(shù)者，加黃連、黃芩；
大便秘結者，加大黃；
兼脾虛者，加白術。
3．現(xiàn)代運用 保和丸常用于急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內停者。
4．使用注意 保和丸屬攻伐之劑，故不宜久服。
[文獻摘要]
1．原書主治 《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食積?！?div style="height:15px;">
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積郁之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳?！?div style="height:15px;">
[臨床報道]
用保和丸加減治療介人化療后胃腸道反應患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續(xù)10劑；同時配合靜脈點滴胃復安40mg，日1次。設對照組89例，靜脈點滴胃復安 40mg，日1次，連續(xù)10天。結果：治療組治愈105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復時間較對照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療后胃腸道反應的臨床觀察。中醫(yī)藥信息 1995；12(6)：45]
[實驗研究]
實驗研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強腸蠕動頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進運動，無糖顆粒劑能促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統(tǒng)的丸劑優(yōu)越。[宋必衛(wèi)．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫(yī)科大學學報 1996；31(3)： 165
半夏白術天麻湯，苓甘五味姜辛湯，貝母瓜蔞散
方劑之祛痰劑之化痰熄風之半夏白術天麻湯
2010年12月29日 星期三 下午 12:56
半夏白術天麻湯
《醫(yī)學心悟》
[組成] 1、半夏一錢五分(4.5g) 2~4、天麻 茯苓 橘紅各一錢(各3g) 5、白術三錢(9g) 6、甘草五分(1.5g)
[用法] 生姜一片，大棗二枚，水煎服（現(xiàn)代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。
[功用] 化痰熄風，健脾祛濕。
[主治] 風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。
[方解] 半夏白術天麻湯證緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。
風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、惡心嘔吐；內有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。
治當化痰熄風，健脾祛濕。
君藥半夏、天麻。半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛要藥。李東垣《脾胃論》：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除?！?。
臣藥白術、茯苓健脾祛濕，治生痰之源。
佐藥橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。
使藥姜、棗、甘草。甘草和中調藥；煎加姜、棗調和脾胃，生姜兼制半夏之毒。
綜觀全方，風痰并治，標本兼顧，以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。
半夏白術天麻湯系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰基礎上，加健脾燥濕之白術、平肝熄風之天麻，組成化痰熄風之劑。
《醫(yī)學心悟.頭痛》中另有一半夏白術天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白術減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。
[運用]
1．辨證要點 半夏白術天麻湯為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。
2．加減變化
眩暈較甚者，加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；
頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；
嘔吐甚者，加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；
兼氣虛者，加黨參、生黃芪以益氣；
濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。
3．現(xiàn)代運用 半夏白術天麻湯常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等屬風痰上擾者。
4．使用注意 陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。
方劑之祛痰劑之溫化寒痰之苓甘五味姜辛湯
2010年12月29日 星期三 下午 12:48
苓甘五味姜辛湯
《金匱要略》
[組成] 1、茯苓四兩(12g) 2、甘草三兩(9g) 3、干姜三兩(9g) 4、細辛三兩(5g) 5、五味子半升(5g)
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
[功用] 溫肺化飲。
[主治] 寒飲咳嗽。
咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。
[方解] 苓甘五味姜辛湯證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞.邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。
治當溫陽化飲。
君藥干姜，溫肺散寒化飲，溫運脾陽化濕。
臣藥細辛、茯苓。細辛辛散，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力；茯苓健脾滲濕，化飲利水，一、導水飲之邪從小便去，二、杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運。
佐藥五味子斂肺止咳，與干姜、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，調節(jié)肺司開合之職，防干姜、細辛耗傷肺氣，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。
使藥甘草和中調藥。
綜觀全方，具有溫散并行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。
苓甘五味姜辛湯原治支飲服小青龍湯后，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現(xiàn)氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用干姜、細辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。
[運用]
1．辨證要點 苓甘五味姜辛湯為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。
2．加減變化
痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；
咳甚喘急者，加杏仁、厚樸以降氣止咳；
脾虛食少者，加人參、白術、陳皮等以益氣健脾。
3．現(xiàn)代運用 苓甘五味姜辛湯常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。
4．使用注意 凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。
方劑之祛痰劑之潤燥化痰之貝母瓜蔞散
2010年12月29日 星期三 下午 12:37
貝母瓜蔞散
《醫(yī)學心悟》
[組成] 1、貝母一錢五分(4.5g) 2、瓜蔞一錢(3g) 3~6、天花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分(各2.5g)
[用法] 水煎服。
[主治] 燥痰咳嗽。
咳嗽嗆急，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
[方解] 貝母瓜蔞散證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。
燥痰不化，清肅無權，致肺氣上逆，咳嗽嗆急；“燥勝則干”（《素問.陰陽應象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉干燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。
治宜潤肺清熱，理氣化痰。
君藥貝母、瓜蔞。貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結滌痰，與貝母相須為用，為潤肺清熱化痰的常用組合。
臣藥天花粉、橘紅、茯苓。天花粉，清降肺熱，生津潤燥，助君藥之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，
佐藥貝母、瓜蔞、天花粉少量于寒性藥中，去性存用，加強脾運，輸津潤肺燥。
佐使藥桔梗宣肺化痰，引諸藥入肺經。
全方清潤宣化并用，肺脾同調，以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權而咳逆自平。
貝母瓜蔞散與清燥救肺湯、麥門冬湯之異同：
相同點：同治燥咳，但主治病機不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。
相異點：貝母瓜蔞散證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；
清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人參益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、干咳少痰、口渴等；
麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，方中以大量麥冬配伍半夏、人參，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。
《醫(yī)學心悟》卷3類中風篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無 斜偏廢之候。
[運用]
1．辨證要點 貝母瓜蔞散為治療燥痰證的常用方。臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點。
2．加減變化
兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；
燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；
聲音嘶啞、痰中帶血者，去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血。
3．現(xiàn)代運用 貝母瓜蔞散可用于肺結核、肺炎等屬燥痰證者。
4．使用注意 對于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。
[文獻摘要]
1．原書主治 《醫(yī)學心悟》卷3：“燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散?！?div style="height:15px;">
2．方論選錄 冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》： “燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸藥入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳逆可止。”
