傷寒論辯證廣注 清·汪琥(苓友)
辯太陰病脈證并治法
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（此系仲景原文）太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛若下之。必胸下結(jié)硬。（此條言太陰病。乃陽(yáng)邪傳里之證也。
太陰之脈。入腹屬脾絡(luò)胃。邪熱壅甚。則為腹?jié)M。邪迫于上。則吐而食不下。邪迫于下。則利甚而腹時(shí)痛。成注云。陰寒在內(nèi)。則腹中常痛。此陽(yáng)邪干里。故雖痛而不常。但時(shí)時(shí)腹自痛。言有時(shí)而痛。有時(shí)則又止也。邪雖干里。既痛且利。
則此腹痛之候。宜和而不宜下矣。若誤下之。必胸下結(jié)硬。此即前第五卷太陽(yáng)下編云。病發(fā)于陰而反下之。因作痞者。
此之謂也。或問(wèn)此條病。在未下之先。仲景法。當(dāng)用何藥。余答云太陰受病。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。龐安時(shí)以大承氣湯下之。今者。腹雖滿而嗌不干。是病熱不甚。既吐且利。其邪未實(shí)。故不可下。愚以仲景法。還宜以桂枝加芍藥湯主之。要之此湯。本太陽(yáng)病誤下。腹?jié)M時(shí)痛。轉(zhuǎn)屬太陰之藥。若未經(jīng)誤下。而病已屬太陰者。
則此湯中桂枝。另宜以升麻或葛根代之。）太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者。為欲愈（此條系太陰中風(fēng)證。一言太陰。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M等候矣。兼之四肢煩疼者。
太陰之經(jīng)屬脾。脾主四肢成注云。風(fēng)淫末疾是也。夫煩疼一候。似兼表邪。今者陽(yáng)脈既微。表邪少也。陰脈則澀。里未和也。條辯云。血凝氣滯則脈澀。此非向愈之征。其欲愈者。乃脈長(zhǎng)故也。尚論篇云。微澀之中。更察其脈之長(zhǎng)。此為邪氣已退。正氣欲復(fù)。故其病為欲自愈也。）太陰病欲解時(shí)從亥至丑上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗宜桂枝湯。（此條太陰病。當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。夫曰太陰病。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M等候。診其脈不沉細(xì)而浮。則知太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪猶未解也。故宜桂枝湯以汗解之。湯見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)篇中。）自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之宜四逆輩。（此條系真寒病。正文與注并湯見(jiàn)中寒論中）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。（此條系太陰傷寒。自利欲解之證。前陽(yáng)明篇中。傷寒脈浮而緩云云。至八九日。
大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。今者以脾家實(shí)。故雖暴煩要之腐穢。當(dāng)自利而去何也。蓋太陰病。必腹?jié)M。腹?jié)M者。胃中有物也。胃中水谷之積。既變而為腐穢。則邪應(yīng)從大小便出。其暴煩者。邪欲泄而正氣與之爭(zhēng)也。成注云下利煩躁者死。
此為先利而后煩。是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實(shí)。故不受邪而與之爭(zhēng)。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而得下泄也。以故腐穢去盡。利必自止。而病亦愈。）本太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。（此條系太陽(yáng)病。傳入太陰之證。太陽(yáng)病。
何以驟傳入太陰。成注云。表邪未罷。醫(yī)下之。邪因乘虛。傳于太陰。里氣不和。故腹?jié)M時(shí)痛。此陽(yáng)邪陷入于陰分也。
故仍用桂枝湯。以解太陽(yáng)未盡之表邪。加芍藥。以和太陰里虛之腹痛。）
桂枝加芍藥湯方
（此方自原論中第十卷采附于此）于桂枝湯方內(nèi)更加芍藥三兩。通前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。
琥按上方。乃治太陽(yáng)表邪未盡。太陰里氣虛熱。而腹痛者也。武陵陳氏云。上證原從誤治。引太陽(yáng)之邪入里。其邪未盡離乎太陽(yáng)。未全歸于太陰。自表而入。還欲其自表而出。故仍用桂枝湯。驅(qū)太陽(yáng)未盡之邪。況桂枝辛溫。建中亦可溫中而救。誤下之害其加芍藥者。專(zhuān)主腹痛。腹痛宜和。凡屬寒之痛。宜姜附之熱以和之。而芍藥在所不用。屬熱之痛。
宜芍藥之寒以和之。而姜附又非所宜。此陽(yáng)經(jīng)之邪。侵入太陰作痛者。故當(dāng)以芍藥和之。芍藥性寒。寒能御熱而瀉侵脾之熱邪。芍藥味酸。酸能收斂脾氣。使不受外邪所侵。此其所以用桂枝湯而加芍藥也。后世不論寒痛熱痛。而概用芍藥者。豈不謬哉。
大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。（此承上文而言。如腹?jié)M痛甚。又為大實(shí)之證。其用桂枝湯。不可加芍藥以治之。何也。以其人胃家本實(shí)。雖因太陽(yáng)病誤下。熱邪傳入太陰之經(jīng)。然太陰之邪。已歸陽(yáng)明而入于府。此非里虛痛。乃里實(shí)痛也。成注云。大實(shí)大滿。自可下除之。故加大黃以下里實(shí)。其仍用桂枝湯者。以太陽(yáng)之邪。猶未盡故也。）
桂枝加大黃湯方
（此方自原論中第十卷采附于此）桂枝（三兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
琥按上方仲景既云。加大黃。則不當(dāng)加芍藥矣。而方中用芍藥至六兩。所以條辯云。此皆后人之茍用者。當(dāng)斟酌也。內(nèi)臺(tái)于上方。止用赤芍藥一兩。雖變仲景之法。實(shí)得用藥之旨。
內(nèi)臺(tái)方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。不可再下急與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)而痛。以手按之不止者。乃脾實(shí)也。
即胃實(shí)急宜再下。與桂枝湯以和表。加芍藥大黃。以攻其里。且赤芍藥性涼而能瀉中。大黃苦寒而能除其實(shí)。瀉其脾也。
內(nèi)臺(tái)方疑問(wèn)曰。桂枝加芍藥湯用白芍藥。加大黃湯用赤芍藥。二證皆同。何得有異答曰。白芍藥能補(bǔ)脾止痛。赤芍藥能瀉脾利痛。前證加芍藥湯。乃治虛邪。后證加大黃湯。乃治實(shí)邪。以此虛實(shí)之不同。故補(bǔ)瀉之有異。非明智者孰能辯之。
琥又按上桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰經(jīng)例實(shí)則治太陽(yáng)陽(yáng)明之藥也。與大柴胡湯治少陽(yáng)陽(yáng)明證義同。
太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動(dòng)故也。（此承上兩節(jié)而言。太陰病者。
腹?jié)M時(shí)痛是也。但腹?jié)M痛者。其脈未必盡弱。今者太陰之脈既弱。其人腸胃之氣。必不能固。其大便必接續(xù)。自利而通。
設(shè)于未利之先。當(dāng)行大黃芍藥者。方中宜減用之。以其人脈弱。則胃氣亦弱。大便易于動(dòng)利故也。診其臟脈。可以知腑。
醫(yī)人用藥?？刹辉斏?。以保其中州之氣乎?；騿?wèn)大黃能傷胃氣。故宜減芍藥能扶脾陰。何以減之。余答云。脈弱而胃氣弱者。弱則氣餒不充。仲景以甘溫之藥能生氣。芍藥之味酸寒。雖不若大黃之峻。要非氣弱者所宜多用。以故減之亦宜。）（琥）按以上方論。乃仲景治太陰病法也。要之人病太陰傷寒。其脈證實(shí)不止此。學(xué)人須于昔賢方論。參合用之。
附昔賢治太陰病方論變法
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龐安時(shí)云。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日。發(fā)其經(jīng)布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。宜大承氣湯下之。（郭河南云。此即仲景辯太陰之說(shuō)也。當(dāng)詳證而后可下。）琥按上條論。仲景于序例中不言湯藥。龐氏以腹?jié)M嗌干。的系太陰熱證。故云。宜大承氣湯。郭氏云。未可遽下者。以其脈沉細(xì)?？治钢形唇Y(jié)實(shí)。琥又按傷寒例云。太陰受病。脈尺寸俱沉細(xì)。少陰受病。脈尺寸俱沉。厥陰受病。脈尺寸俱微緩。凡言脈處。大都系叔和補(bǔ)入。兼之傳寫(xiě)時(shí)。不無(wú)所誤。以理論之。三陰經(jīng)居里。脈皆當(dāng)沉。豈有太陰少陰脈既見(jiàn)沉。而厥陰更居于里。其脈反不言沉之理。今校正尺寸俱微緩者。當(dāng)是太陰受病。尺寸俱沉細(xì)者。當(dāng)是厥陰受病。
細(xì)字。乃弦字傳寫(xiě)之誤。尺寸俱沉。是少陰受病。無(wú)煩議耳。凡三陰證。宜用承氣湯者。于沉脈中。必?cái)?shù)而有力。惟太陰脈微帶緩。此為辯證最妙之法。
又云。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰云云。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。橘皮湯主之。
（總論）橘皮湯方
橘皮（一兩）生姜（二兩）細(xì)銼。水一升半。煎七合。去滓。分二服。稍熱呷。未瘥。再作服。
琥按上主療云云。即仲景原論也。仲景云。腐穢當(dāng)自去。故無(wú)方治。今龐氏用橘皮湯者。內(nèi)安太陰。去穢惡。扶助正氣故也。
（活人）桔梗半夏湯方。
治傷寒冷熱不和。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。順陰陽(yáng)消痞滿。
桔梗（微炒細(xì)銼）半夏（生姜汁制）陳橘皮（各一兩）枳實(shí)（半兩麩炒赤色）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。水一盞半。生姜三片。同煎七分。去滓。溫服。
琥按上主療云。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。此太陰病也。故上藥入足太陰。兼走手太陰。足陽(yáng)明。為散邪泄實(shí)之劑。
（宣明）檳榔散方
治傷寒陰病。下之太早。成痞。心下痞滿而不痛。按之軟虛也。
檳榔枳殼（等分）上為末。每服三錢(qián)。煎黃連湯調(diào)下。不計(jì)時(shí)候。溫服。
琥按上主療云。心下痞滿。乃腹?jié)M也。腹?jié)M。為太陰經(jīng)病。仲景云。太陰為病。脈弱。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。
今者。傷寒陰病當(dāng)是太陰病。誤下之而成痞。按之不痛。比大實(shí)之證略虛。非真虛也。上方乃手足太陰。兼入陽(yáng)明之劑。
（陶氏）桂枝大黃湯方。
治足太陰脾經(jīng)受證。腹?jié)M而痛。咽干而渴。手足溫。脈來(lái)沉而有力。此因邪熱從陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)也。
桂枝赤芍藥甘草大黃枳實(shí)柴胡（此味可刪）水二鐘。姜一片。棗二枚。煎之臨服槌法。入檳榔磨水三匙。熱服。本經(jīng)腹?jié)M。不惡寒而喘者。加大腹皮。去甘草。
琥按上方。即仲景桂枝加大黃湯也。其用赤芍藥者。此本許氏內(nèi)臺(tái)方之議。加枳實(shí)檳榔者。此合河間宣明散方而用之也。據(jù)上主療云云。與少陽(yáng)證毫無(wú)與其用柴胡殊悖于理。又加減法云。腹?jié)M者。去甘草。愚以海藏法。若滿者。并不加大棗也。
（琥）按仲景云。太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之?；騿?wèn)云。二藥既所當(dāng)減。另有他藥以代之否。余答云。太陰病。當(dāng)行大黃芍藥者。乃腹?jié)M實(shí)熱作痛。此陽(yáng)邪陷于陰分也。熱痛者。不可減芍藥自利者。法當(dāng)去大黃。宜以黃芩芍藥湯代之。
（添加）黃芩芍藥湯方
黃芩芍藥（俱酒炒）生姜（各一兩）水二升。煎八合。去滓。熱服。不愈。再作服。
（上方乃手足太陰泄熱散邪之劑。兼入手足陽(yáng)明。仲景雖云。脈弱。要之脈弦數(shù)。而腹痛者。更宜用此方也。）（琥）總按上方論乃治太陰病活變之法也?？梢宰糁倬胺秸撝磦湔?。要之人病多端。并上方論亦不足以盡其變。
在學(xué)人推展而通之耳。
辯少陰病脈證并治法
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（此系仲景原文）少陰之為病脈微細(xì)。但欲寐也。（此少陰病熱困極之狀也。少陰者。腎經(jīng)也。腎為水藏。主寒。其脈當(dāng)沉。今曰脈微細(xì)者。與沉相類(lèi)之脈也。邪在三陽(yáng)。脈皆洪大。傳入少陰。則變微細(xì)者。此熱邪深而脈內(nèi)伏也。成注云。邪傳少陰。則氣行于陰而不行于陽(yáng)。故但欲寐。愚以此非真寐。乃熱極而神志昏憒。若欲寐然。條辯謬以欲寐為靜。若果靜。則邪去而無(wú)病矣。此與仲景立論之意大悖。愚按少陰病但欲寐。此僅舉病熱之端。以故不及治法。）少陰病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。
小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。（此條少陰病。非自三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。乃少陰經(jīng)自中之寒氣已深。內(nèi)迫于臟故見(jiàn)以上等證。正文與注俱見(jiàn)中寒論中）病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰法當(dāng)咽痛。而復(fù)吐利。（此亦少陰真寒證也。注見(jiàn)中寒論中）（見(jiàn)后例）少陰病咳。而下利譫語(yǔ)者。被火氣劫故也小便必難以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此火逆證也。正文與注見(jiàn)第十二卷救逆論中）少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。（此條乃陽(yáng)邪傳入少陰之證。夫曰少陰病者。此承首條但欲寐。而申言治法之不可誤也。診其脈于細(xì)沉之中帶數(shù)?？梢?jiàn)熱邪雖伏而終不可掩。乃熱入于里之征也。里指胃府而言。仲景云三陰經(jīng)受病。已入于府者?？上露选２嵩诶?。正當(dāng)議下。故云不可發(fā)汗。）少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。（此條少陰病。乃寒邪直中之陰證。故不可汗而并無(wú)可下之理。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病脈緊至七八日。自下利。脈暴微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈（此條病。亦寒邪直中少陰之證。脈暴微。為陽(yáng)氣得回故為欲解?？梢?jiàn)脈微不但指陰證而言。則是首條云。脈微細(xì)。為陽(yáng)熱傳陰之證。無(wú)疑矣。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病下利若利自止惡寒而臥手足溫者。可治少陰病惡寒而時(shí)自煩。欲去衣被者?？芍?。
上二條皆真寒證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者。為欲愈（此條言少陰中風(fēng)。雖不明指其證。要之辯其脈?？梢灾渥C之輕矣。少陰中風(fēng)。
風(fēng)為陽(yáng)邪。其初必自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。但邪在太陽(yáng)。脈本陽(yáng)浮陰弱。傳至少陰。又自有微細(xì)之本脈。曰微細(xì)者。其脈于尺寸之間。浮沉取之俱微而細(xì)。乃陰陽(yáng)皆微細(xì)也。夫微細(xì)之脈。為表邪已緩。里邪深伏。茲者。陽(yáng)脈雖不細(xì)而見(jiàn)微。此在表之風(fēng)邪已解也。陰脈不微細(xì)而反浮。此在里之正氣自和也。尚論篇云。陽(yáng)微則外邪不復(fù)內(nèi)入。陰浮。則內(nèi)邪盡從外出。 故為欲愈。）少陰病欲解時(shí)從子至寅上（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）少陰病。吐利。手足不逆冷反發(fā)熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（此條系真寒證。故宜用艾灸法。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。（此條乃少陰經(jīng)邪熱。傳入太陽(yáng)府證也。少陰腎經(jīng)也。與太陽(yáng)膀胱經(jīng)為表里。少陰病八九日。寒邪郁而變熱。熱勢(shì)已極。有不入陽(yáng)明胃府而入本經(jīng)之府者。故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者。言其熱自內(nèi)達(dá)外。與表熱不同。膀胱為多血之經(jīng)。腎又開(kāi)竅于二陰。熱在膀胱。則下焦之血受傷故從前后便而出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？商胰食袣鉁?。芍藥地黃湯。愚以桃仁承氣湯。仲景用以治太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。下焦有蓄血者。此條證。成注云。血散下行。上湯斷難借用。如欲用藥。還宜芍藥地黃湯。郭白云云。未見(jiàn)方。愚意云。想即是芍藥地黃二味藥。煎湯服也。）少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒?。或從目出。是名下厥上竭。為難治。（此條少陰病乃傳經(jīng)熱證。厥冷也。熱深者。厥亦深。熱邪深入。表雖發(fā)厥而無(wú)汗。成注所云。熱行于里者是也。醫(yī)人不知。不攻其里。而反用麻桂等藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。汗不得出。則在內(nèi)燥熱已極。必?fù)魟?dòng)。少陰之血而出于上竅。錯(cuò)經(jīng)妄行。故從口鼻?；蚰恐谐鲆病l辯云下厥者。以少陰居下而熱深也。上竭者。以血妄逆而幾盡也。汗與血一而已。得汗固非易治。得血其治尤難。此為最逆之候。愚按此條論。仲景但云。難治其非必死之證明矣。補(bǔ)亡論常器之云?？缮炙幍攸S湯。）少陰病惡寒。身而利手足逆者。不治。少陰病吐利躁煩。四逆者死。
少陰病下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。
少陰病四逆惡寒。而身脈不至不煩而躁者死。
以上四條皆中寒死證（正文與注俱見(jiàn)中寒論中）少陰病六七日。息高者死。（少陰病至六七日。傳經(jīng)之熱已深。少陰屬水。水生氣。成注云。腎為呼吸之門(mén)。息高。則邪熱甚而水將涸。腎虛不能納氣歸源。其鼻息但呼出。而聲甚高。故主死也。或云。此亦中寒死證。殊不知少陰經(jīng)中寒者。乃命門(mén)火衰而陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛則氣餒。而鼻不能報(bào)息矣。今云息高。明系熱證無(wú)疑。）少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩自欲吐。至五六日。自利復(fù)煩躁不得臥寐者。死。
少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之。
麻黃附子細(xì)辛湯方少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗以二三日無(wú)證。故微發(fā)汗也。
麻黃附子甘草湯方以上證三條方二首（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。（此條少陰病雖得之二三日。當(dāng)是三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。腎經(jīng)邪熱。上凌于心。故發(fā)煩也。第少陰病熱。當(dāng)?shù)缕潉t不得臥者。何也。蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也。成注云。與黃連阿膠湯以扶陰散熱?；騿?wèn)云。心中煩。不得臥。非少陰獨(dú)有之證。何以知其為少陰病邪。余答云。此條少陰病。必口燥舌本干而渴者。否則心煩不得臥。幾與陽(yáng)明病無(wú)別矣。學(xué)人臨證。宜細(xì)診之。）
黃連阿膠湯方
黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。擾令相得。溫服七合。日三服。
成注云。陽(yáng)有余。以苦除之。黃芩黃連之苦以除熱。陰不足。以甘補(bǔ)之。雞子黃阿膠之甘。以補(bǔ)血。酸。收也。
泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。
琥按上方。乃治足少陰腎水不足。手少陰心火有余?；鹩杏嗾摺ｊ?yáng)熱內(nèi)盛也。陽(yáng)熱盛。必以苦泄之。以寒勝之。故用黃連為君。黃芩佐之。水不足者。陰血下虛也。陰血虛。必以甘溫補(bǔ)之。酸平收之。故以阿膠雞子黃為君。白芍藥為使也。且也。白芍藥能斂陰益血。成注反云其泄邪熱。殊非善解。
琥又按此方。凡系好色之徒。精血內(nèi)虛而病邪熱者。宜用之?；騿?wèn)好色之徒。復(fù)病風(fēng)寒。此系陰證傷寒。須急投附子四逆輩。猶恐未及。若用上藥。是以寒治陰。不幾速其死邪。余答云。人身一陰陽(yáng)耳。而陰陽(yáng)之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷陰虛者多。陽(yáng)虛者少。陽(yáng)虛者。命門(mén)火衰也。陰虛者。腎中水竭也。凡人入房過(guò)度。則精多所遺。所遺之精。皆為水而屬陰。況其作強(qiáng)之時(shí)。心火先熾?；馃雱t水流。水愈流則火愈熾。五內(nèi)燥熱。外復(fù)傷寒而病邪熱。兩熱相夾。腎水必枯，其人發(fā)煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語(yǔ)云。傷寒偏打下虛人者。正此謂也。又今人有耽于淫樂(lè)。
精泄不止而死者。世俗不云走陰。而反云。走陽(yáng)何謬之極邪。或又問(wèn)云。誠(chéng)如吾子所言。則是人病傷寒。無(wú)所謂陰證矣。
余答云。有之陰證者。中寒也。其病乃是陽(yáng)虛陽(yáng)虛之人。命門(mén)火衰。其平日必言語(yǔ)低微。飲食不化。四肢無(wú)力。腰以下冷前陰不舉。小便清白。此為真氣不足。復(fù)為外寒所襲。表里四末皆冷。是為真陰之證。然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰證者。以胃中陽(yáng)氣虛。不能作郁熱故也。其證詳中寒論中。
少陰病得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之附子湯主之。
附子湯方
少陰病身體痛。手足寒骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。
上二條證并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。
桃花湯方
少陰病二三日至四五日腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
上二條證。并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰下利。便膿血者可刺。（此條即上條桃花湯證。愚意云可刺者。當(dāng)是可灸之訛。正文與注并灸法俱見(jiàn)中寒論中）少陰病吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（此條病亦真陰證。正文與注并湯俱見(jiàn)中寒論中）少陰病下利。咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。（此條少陰病。亦自三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。熱邪傳入少陰。少陰之經(jīng)氣虛。故下利。其咽痛胸滿心煩者。以其經(jīng)之脈循喉嚨。其支者從肺出。絡(luò)心注胸中。尚論篇云。少陰邪熱。充斥上下中間。無(wú)所不到故也。成注云。與豬膚湯以調(diào)陰散熱。）
豬膚湯方
豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。
成注云。豬。水畜也。其氣先入腎。少陰客熱。以豬膚解之。加白蜜以潤(rùn)燥除煩。白粉以益氣斷利。琥按上湯。
治少陰客熱。虛燥下利之藥也。豬膚甘寒。白蜜。甘涼。白粉甘平。三物皆能清熱潤(rùn)燥補(bǔ)虛。熱清則煩滿除。燥潤(rùn)則咽痛解。虛補(bǔ)則利自止矣。
或問(wèn)下利一候。乃水來(lái)侮土。今者少陰經(jīng)有熱邪。當(dāng)是濕熱利。何為而云。有燥熱也。余答云。下利既多。則亡陰致虛而津液去。故燥咽痛心胸?zé)M。此是燥熱之征無(wú)疑。
少陰病二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。（此條少陰病。亦陽(yáng)邪入于陰經(jīng)之證。經(jīng)中客熱。故咽痛。
用甘草湯者。甘以發(fā)其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內(nèi)加桔梗。以開(kāi)提其邪。邪散。則少陰之氣自和矣。）
甘草湯方
甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升半。去滓分溫再服。（成注云。桔梗辛溫以散寒。甘草甘平以除熱。甘梗相合。以調(diào)寒熱?；騿?wèn)仲景于甘桔二湯證。無(wú)所謂寒熱者。成注云。甘梗相合。以調(diào)寒熱。何也。余答云。少陰為寒水之藏。今者熱客其經(jīng)。故成注又云。寒熱相搏。則為咽痛。乃熱邪與經(jīng)中之寒氣相搏。故宜用甘梗相合以調(diào)和之也。）武陵陳亮斯云。咽痛既屬熱邪。何不兼用寒涼之味。不知少陰病真藏氣寒。得熱證。猶為易治。若純寒。則已濱于死。故雖屬熱證。不敢輕用寒涼。以其熱非極熱。而驟用寒涼。勢(shì)必變極寒之證。其去死不遠(yuǎn)矣。此豬膚湯治熱痛熱利。亦止用粉蜜。豬膚不用苦寒。兢兢防正氣之虛寒而熱證之易變?yōu)楹C。同一意耳。學(xué)人不可不識(shí)此意。
少陰病。咽中傷生瘡不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?。（此條少陰病。亦系陽(yáng)邪所傳入者。邪熱客于經(jīng)絡(luò)。甚至咽傷生瘡。比之上條咽痛。則更劇矣。不能語(yǔ)言聲不出者。以少陰之脈。入肺循喉嚨肺屬金。主聲金空則鳴。肺受熱邪所實(shí)故喉嚨為之窒塞也。或問(wèn)仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何。與而云。語(yǔ)聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。）
苦酒湯方
半夏（洗破如棗核大十四枚）雞子（一枚去黃內(nèi)。上苦酒著雞子殼中）上二味。內(nèi)半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑（考內(nèi)臺(tái)方第一味用苦酒。上共三味。今此方第一味半夏。第二味雞子。則是內(nèi)上苦酒上字。無(wú)著落矣。宜校正之。）成注云。辛以散之。半夏之辛以發(fā)音聲。甘以緩之。雞子之甘。以緩咽痛。酸。以收之?？嗑浦帷Ｒ詳垦石彙?br> 或問(wèn)成注云熱傷于絡(luò)。則經(jīng)絡(luò)干燥。使咽中傷。生瘡。既燥熱矣。何以方中猶有半夏。余答云。咽中生瘡。乃濕熱也。此證之始。由三陽(yáng)經(jīng)有寒邪。傳入少陰。郁而變熱。又寒之中濕氣居多。郁熱之內(nèi)。豈無(wú)留濕。濕熱相搏。咽中生瘡。語(yǔ)聲不出。成注云燥熱者。誤也。故上方用半夏以去濕散邪。雞子白以清熱降火?？嗑浦谩Ｒ灰詳堪胂闹?。
一以消瘡腫而療咽傷也。此方乃清燥兼施之劑。
少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。（此條少陰病。乃自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。風(fēng)寒入于少陰之經(jīng)。郁熱未甚。亦作咽痛。用半夏散者。取辛甘發(fā)散之義也。）
半夏散及湯方
半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙以上各等分）以上三味。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕日三服。若不能散服者以水一升。煎七沸內(nèi)散兩方寸匕。更煎三沸下火。令小冷。少少咽之。（成注引內(nèi)經(jīng)曰寒淫所勝。平以辛熱。佐以甘苦。半夏桂枝之辛以散經(jīng)寒。甘草之甘。以緩正氣。琥按上湯中用甘草。當(dāng)是助正氣發(fā)風(fēng)邪。緩咽痛成注但云緩正氣。恐有遺義。）或問(wèn)仲景半夏散。云治客寒咽痛。條辯獨(dú)云。風(fēng)熱。何也。余答云。半夏散中有桂枝。本治太陽(yáng)中風(fēng)藥。仲景止云寒者。風(fēng)亦自寒中來(lái)也。風(fēng)寒傷太陽(yáng)之表。傳入少陰之里。未有不郁而成熱者。但有熱甚不甚之分耳。半夏散雖非治熱之藥。然以辛甘發(fā)散其風(fēng)寒之邪。而熱自解。成注但云?？秃?。亦未盡其義。
少陰病下利。白通湯主之。白通湯方。
少陰病。下利脈微者與白通湯利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。
白通加豬膽汁湯方。
少陰病二三日不已。至四五日。腹痛（云云至）或下利或嘔者。真武湯主之。
真武湯方加減法少陰病。下利清谷里寒外熱。（云云至）脈不出者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方加減法以上四條證并四湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利?；蚋怪型础；蛐估轮卣?。四逆散主之。（此條少陰病。乃傷寒邪在少陽(yáng)。傳入少陰之證。四逆者。四肢不和順也。成注云。傷寒傳至少陰。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫。此非寒厥之宜溫補(bǔ)。亦非熱厥之宜寒瀉矣。止宜用四逆散。以解其熱。而散其邪也。其或咳。或悸等證。此里熱之候。尤當(dāng)析辯。加藥法。不可誤也。）
四逆散方
甘草（炙）枳實(shí)（破水漬炙干）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。（成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。佐以甘苦。以酸收之。以苦發(fā)之。
枳實(shí)甘草之苦甘。以泄里熱。芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發(fā)表熱。琥按上方。雖云。治少陰。實(shí)陽(yáng)明少陽(yáng)藥也。）內(nèi)臺(tái)方議曰。四逆者手足不溫也。四厥者。寒冷之甚也。四厥為陰寒之邪。四逆為傳經(jīng)之邪。乃陽(yáng)熱已退。邪氣不散。將欲傳陰而未入也。此只屬陽(yáng)。故與涼劑以治之。用甘草為君。以和其中而行四末。以枳實(shí)為臣。而行結(jié)滯。以芍藥為佐。而行營(yíng)氣。以柴胡為使。而通散表里之邪也。琥按上云。陽(yáng)熱已退。言陽(yáng)經(jīng)之邪熱。斂而退入于里。以故外不熱而四逆。仲景用四逆散者。乃和解邪熱。兼消里實(shí)之劑。
后加減法咳者。加五味子干姜各五分。并主下利。（成注云。肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。干姜之辛散肺寒。并主下利者。肺與大腸為表里。上咳下利。治則頗同。愚意云。亦有肺熱而咳者不可拘也。下利亦然。）悸者。加桂枝。五分。
（內(nèi)臺(tái)方注云。氣虛不能通行于心。則心下筑筑而動(dòng)悸也。桂枝入心。故加之。愚意云。亦有邪熱乘于心包而動(dòng)悸者。
不可以氣虛例。治之。）小便不利者。加茯苓五分。（條辯云。茯苓味淡滲而利竅。故宜加之。）腹中痛者。加附子一枚。
炮令拆。（成注云。里虛遇邪則痛。加附子以補(bǔ)虛。愚按前成注于方后云。熱淫于內(nèi)云云。枳實(shí)甘草之苦甘。以泄里熱。
蓋里熱宜泄。雖腹痛。未必是虛。若用炮附子。必致大害條辯順文作解。其誤甚矣。建安許氏云。古金鏡方中倍加芍藥五分。以其能止痛也。后人改作附子。此豈從治之法邪。）泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸七。內(nèi)湯。中煮取一升半。分溫再服。（成注云泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。）少陰病下利六七日?？榷鴩I?？市臒２坏妹哒?。豬苓湯主之。（此治少陰熱利分理之法也。成注云。下利不渴者。
里寒也。此以下利而渴。知非里寒。至六七日。正當(dāng)熱邪傳里之時(shí)。經(jīng)云足。少陰之脈。其直者入肺中。其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。下利本有水漬。經(jīng)中之熱。與水搏結(jié)。侵于肺。則咳逆于胸。則嘔。凌于心。則煩。少陰之病本欲寐。
今者反不得眠。其為熱甚而躁動(dòng)。明矣。與豬苓湯以清降邪熱。通調(diào)水道。斯利止而嘔渴等候自平矣。
或問(wèn)下利咳而嘔渴。心煩不得眠。焉知非少陽(yáng)陽(yáng)明病。余答云。少陽(yáng)陽(yáng)明。若見(jiàn)此證為里實(shí)。其脈必弦大而長(zhǎng)。此條病。脈必微細(xì)。故知其為少陰下利之證無(wú)疑。豬苓湯方見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。）內(nèi)臺(tái)方議曰。少陰下利不渴者。為寒。今此下利渴。又咳而嘔。心煩不得眠。知非里寒。乃里熱者。故用豬苓為君。茯苓為臣輕淡之味。而理虛煩。行水道。澤瀉為佐而泄伏水。阿膠滑石為使。鎮(zhèn)下而利水道者也。
琥按阿膠之用。不但利水。其氣平而味甘微咸。上以益肺氣而清化源。則咳止。下以滋腎陰而除經(jīng)熱則利平。此成氏未悉之義。學(xué)人不可不知。
琥又按上方。乃治陽(yáng)明病。熱渴引飲。小便不利之劑。上條病亦借用之。何也。蓋陽(yáng)明病。發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。乃水熱相結(jié)而不行。茲則少陰病。下利咳而嘔渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景法。同用豬苓湯主之。不過(guò)是清熱利水。兼潤(rùn)燥滋陰之義。
少陰病得之二三日。口燥咽干者。急下之宜大承氣湯。（此條系邪傳少陰。熱入于府之證。少陰病得之二三日者。非才得病二三日。即口燥咽干。謂少陰口燥咽干之病。已得之二三日也。少陰之脈。循喉嚨挾舌本邪熱傳于經(jīng)。以故口燥咽干。成注云邪熱已甚。腎水將干。急與大承氣湯下之。以全腎也。湯見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中?；騿?wèn)大承氣湯。乃下胃府實(shí)熱之藥。與少陰病熱。腎水干之證無(wú)與。成注云與。大承氣湯。急下之以全腎。何也。余答云。仲景于論例中原云。
三陰經(jīng)受病。已入于府者?？上露?。則是上條少陰病乃入府證也。少陰邪熱。已入于府。胃府實(shí)熱。以故口燥咽干。
用大承氣湯以泄府實(shí)。而經(jīng)中之邪熱自除。且少陰之藏本腎屬水。胃府屬土。瀉土所以救水。故成注云然也。）少陰病。自利清水。色純青心下必痛。口干燥者急下之。宜大承氣湯。（此條少陰病。亦熱邪入府。所當(dāng)急下之證。
少陰之藏本水。經(jīng)中熱極。則迫其水液下流。而腎燥。腎愈燥。則腸中之物愈堅(jiān)。以故下利。止清水耳。色純青者。腎將竭而肝木反來(lái)侮之。故色青也。心下痛為實(shí)?？诟稍餅闊?。故與大承氣湯。以下實(shí)熱之邪。）少陰病六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。雖系少陰。實(shí)則陽(yáng)明。實(shí)熱證之顯見(jiàn)者也。少陰邪熱。
傳入陽(yáng)明胃府。成注云。陽(yáng)明內(nèi)熱壅甚。腹?jié)M不大便。陽(yáng)明病土勝腎水則干。急與大承氣湯。以救腎水?；騿?wèn)少陰之邪。
既傳陽(yáng)明而見(jiàn)腹脹等證。何以不入陽(yáng)明篇中。余答云。此條病實(shí)承上二條?？谠镅矢芍C而言。以故系之為少陰病。否則與陽(yáng)明病。實(shí)無(wú)以別矣。學(xué)人宜細(xì)診之。）（附例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條自厥陰篇移附于此。愚意云。少陰病可下者。亦當(dāng)于脈候決之。少陰者。兩手尺中之脈也。趺陽(yáng)者。兩足跗上高骨間動(dòng)脈也。少陰主腎水。趺陽(yáng)主胃土。茲者。少陰脈弱。趺陽(yáng)脈強(qiáng)。是為負(fù)于趺陽(yáng)。則腎水已虧。胃土太旺。故宜用大承氣湯。以瀉土救水。雖下之。亦為順候也。）琥按趺陽(yáng)脈。圖經(jīng)原名沖陽(yáng)。脈在足跗中指端。上行五寸。去陷谷穴三寸。足陽(yáng)明脈之所過(guò)也。為原。故一名會(huì)原。
診法。病重者。切此以決死生。傷寒。以胃氣為本。趺陽(yáng)之脈不衰。知胃氣尚在病雖危。猶可治也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。（云云至）干嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。
上二條證并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)。更衣。反少者。當(dāng)溫其上。灸之。（此條系真陰證之宜用灸法者。正文與注詳中寒論中）（琥）按以上方論。乃仲景治少陰病法也。少陰之經(jīng)有真寒。有熱病。今止就少陰熱病。從陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。一十七條悉為解說(shuō)于前。又考昔賢治少陰熱病法。與仲景論稍有異旨者。復(fù)為詳辯于后。務(wù)使學(xué)人臨證施方。略知通變?cè)贫?
附昔賢治少陰病方論變法
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龐安時(shí)云。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日。發(fā)以其經(jīng)。貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴也。宜大承氣湯下之。補(bǔ)亡論常器之云。未可下也。更詳余證?？上聞t下之。
琥按上龐氏云云。即仲景論例中語(yǔ)也。其用大承氣湯者。又即仲景云。少陰病得之二三日。口燥咽干者。急下之。
宜大承氣湯。其說(shuō)同也。但一云。五六日。一云。二三日。若論傳經(jīng)之時(shí)。不止二三日矣。此必是口燥咽干之證。已得之二三日。故云宜急下也。
琥又按常器之云。未可下者。以脈沉故也。殊不知少陰熱病?？上轮}沉。必沉脈中兼數(shù)疾?；蛴辛?。此的系可下之脈。昔人言不盡意。在學(xué)人以意會(huì)之而已。又少陰病。邪氣傳經(jīng)之脈本微細(xì)。邪氣入府之脈必沉實(shí)。愚嘗診之。最為有準(zhǔn)。
云岐子云。少陰經(jīng)病。口燥舌干而渴者。胃中實(shí)熱而有痛。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經(jīng)病?？诟稍锒?。自利清水。心下痛胃實(shí)也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經(jīng)病貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口干燥而渴。飲水。大便難者。
胃實(shí)也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。
琥按上云岐子云云。即仲景少陰病。所當(dāng)急下之三證也。仲景原論中不言脈。而此獨(dú)言脈。更覺(jué)詳悉。
海藏老人云。少陰證口燥舌干而渴。脈尺寸俱沉。沉疾。則大承氣湯。疾而無(wú)力者。不可下。如大熱。而脈反細(xì)小。
不可下。宜瀉心湯。
（難知）一物黃連瀉心湯
（此方出古本東垣書(shū)第九卷此事難知中）黃連無(wú)分兩并無(wú)用水煎法易老隨證加減例附后煩者。加梔子。（煩心煩也。仲景少陰熱病。有心煩一條。）燥者加香豉。（燥。即口燥是也。加香豉者?；鹩魟t發(fā)之也。）嘔者。加半夏。（嘔者。胸有飲也。加半夏以滌飲。）滿者。加甘草。（滿。胸滿也。加生甘草。引黃連一味。直至滿所。以泄實(shí)熱。）腹痛。加芍藥。（少陰熱病。有腹中痛一條仲景加炮附子者。誤也。今加芍藥。以能和營(yíng)血。止腹痛。）脈遲。加附子。下焦寒。加干姜。（此二條。與制湯本義相反。今從刪。）大便硬者。加酒浸大黃。此比之大承氣為少緩耳。雖下之與脈細(xì)小無(wú)害。
琥按上方。乃海藏治少陰傳經(jīng)熱證?？谠锷喔啥省Ｖ挂虺叽缑}細(xì)小。不敢用大承氣。而以此湯代之者也。觀乎此。而知昔賢讀仲景書(shū)。不輕用仲景方。蓋慎之至耳。今醫(yī)。治傷寒。但知證書(shū)。而不細(xì)察夫脈者。不其大害矣夫。
琥又按仲景辯少陰證。相傳為足經(jīng)。主腎。今海藏反用黃連一味。為瀉心湯者。乃知手少陰亦有傷寒病也。
又云。少陰渴逆者。失下也。陰消將盡。陽(yáng)逆上行。使陰不納也?；蛏鄶?。言語(yǔ)不正。反昏冒。與咽痛者。少陰也。
速下之。大承氣湯。若陽(yáng)極。脈微將盡者。不宜下。宜瀉心湯。涼膈散。去硝清肺亦可。
（難知）涼膈去硝散方
（此方本治上焦熱甚。氣中之血藥也。今借用之。以治少陰渴逆之證。）山梔子仁（一兩）連翹黃芩薄荷（各一兩半）大黃（半兩）上為粗末。每服一兩。水二盞。同竹葉七片。煎至一盞。去滓。入蜜少許。食后服。
琥按上主療云。少陰渴逆。腎熱也。然至舌攣。言語(yǔ)不正?；杳啊Ｑ释?。雖為腎熱。實(shí)則陰不納陽(yáng)。陽(yáng)熱已極。
逆而上行。上干于心矣。脈微者。乃陰氣微而將盡也。此為脈中無(wú)神。故不可用下藥。以大泄其熱。止須用涼膈散。又去硝以清肺。蓋金為水母。肺清。則腎經(jīng)之熱。亦隨之而解矣。此讀仲景書(shū)。而神于通變。不執(zhí)死方者歟。
又云。少陰心驚悸。邪熱入陰。腎水乘心。是以心悸。是水犯火也。不當(dāng)治水與火。治在于木。故仲景用四逆散調(diào)之。（此即甘草枳實(shí)柴胡芍藥四味藥也。方已見(jiàn)前。）琥按上主療云。治木者。乃腎熱極。反調(diào)其肝。實(shí)則瀉其子也。又仲景于四逆散方后云。悸者。加桂枝五分。茲則專(zhuān)主悸。而不加桂?？梢?jiàn)用藥之法。不可執(zhí)也。
（琥）按仲景治少陰病。用大承氣湯者。共三證。一則口燥咽干。一則自利純青水。心下痛?？诟稍铩Ｒ粍t腹脹不大便。乃火土過(guò)極。水將涸矣。故用大承氣湯瀉土。即所以救水。土為水之賊也。然病患之脈。必兩尺沉數(shù)。有力者。
宜下之。無(wú)力者。不宜下也。宜滋陰瀉熱。玄黃膏主之。
（添加）玄黃膏方
玄參生地黃（各四兩）大黃（酒浸一兩）上三味。蒸一伏時(shí)。合搗。令相得。如膏。每用取兩許。投百沸湯中。熱絞取汁一升。作一服。腹脹者。加濃樸枳實(shí)各五錢(qián)。
上方。乃入手足。少陰兼走陽(yáng)明之藥也。陰虛人及老人血少者。大宜服之。
（琥）總按以上方論。乃治少陰經(jīng)熱病。通變之法也。少陰熱病所急者。止一下證。所難者。亦止一下證耳。學(xué)人茍能臨證切脈。神而明之。則舊論新方。何一非濟(jì)人之良法哉。
辯厥陰病脈證并治法
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（此系仲景原文）厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴。消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過(guò)旺。則腎水不足以滋之。 故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者?；鹕谀?。氣即是火。火性急速。以故上逆之勢(shì)如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火。火熱亢極。心中則疼。饑不欲食者。胃屬土?；馃?。則土偏燥。故饑。木強(qiáng)。則土受制。故不欲食也。
食則吐蛔者?；孜钢虚L(zhǎng)蟲(chóng)也?；拙游钢?。因人不食。則饑而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰經(jīng)邪熱。橫逆于臟腑之間。故見(jiàn)以上諸證。實(shí)則胃中空虛。無(wú)物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢(shì)矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設(shè)誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。）厥陰中風(fēng)脈微浮。為欲愈不浮。為未愈（未言傷寒。而先言中風(fēng)者。亦猶太陽(yáng)病例。先出中風(fēng)條也。論例中原云。 厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當(dāng)是沉弦之誤。蓋寒為沉。而風(fēng)為弦也。茲者風(fēng)已傳入。脈見(jiàn)微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時(shí)。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也?；騿?wèn)仲景但云。脈微浮。不言中風(fēng)形證。何以知。為厥陰病。余答云。病患必見(jiàn)消渴?；驓馍献残?。心中疼熱一二證。而后謂之厥陰病也。王宇泰云。仲景立法。凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。）厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）厥陰病?？视嬎?。少少與之愈（厥陰病渴。傳經(jīng)之邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機(jī)。蓋木火亢盛。得水濟(jì)之。則陰陽(yáng)氣和。而病自愈。或問(wèn)厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。余答云武陵陳氏云。消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之征也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽(yáng)氣內(nèi)陷。陰氣已微陽(yáng)氣內(nèi)陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內(nèi)不能守于臟腑。故不可下。若輕下之。則內(nèi)陷之陽(yáng)熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景于后條。雖云熱厥者應(yīng)下之。然方其逆厥之時(shí)。下之一法。不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱云。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以為例也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云可當(dāng)歸四逆湯誤矣。當(dāng)先以四逆散調(diào)之。）傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見(jiàn)厥復(fù)利。（先厥后熱。乃陰寒也。發(fā)熱。是陽(yáng)氣自復(fù)。故利止。見(jiàn)厥是陰氣還勝。
故復(fù)利。此條病。名為傷寒。而實(shí)中寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅不發(fā)熱者。知胃氣尚在。
必愈?？直醽?lái)。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之。而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（索蘇故切當(dāng)作素。此條病。先發(fā)熱而后厥。乃傷寒傳經(jīng)邪熱伏匿之證也。始發(fā)熱者。邪自三陽(yáng)經(jīng)起也。熱至六日。邪傳厥陰。陽(yáng)氣內(nèi)陷。因而見(jiàn)厥。協(xié)熱下利反九日之久者。邪熱伏于里。不能還于表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當(dāng)不能食。今反能食者?？质浅兄C。除中者。胃中之真氣。所余無(wú)幾。將欲盡除。求救于食。如燈將滅。而復(fù)明之意。當(dāng)以索餅試與食之。以觀其發(fā)熱與否。其不驟發(fā)熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發(fā)熱者。是為暴熱?？制潴E來(lái)。則能食。出即來(lái)也。既來(lái)而復(fù)驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄于外。即名除中而必死矣。若然。則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其于九日之后。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續(xù)在者。此言診之。而前已發(fā)熱六日矣。茲則復(fù)熱三日。故云續(xù)也。此其人。內(nèi)陷之陽(yáng)氣漸還。而復(fù)于四肢之間。可期之于旦日前。夜半后。病當(dāng)向愈蓋自丑至卯。為厥陰欲解之時(shí)也。所以然者。以熱與厥期。無(wú)太過(guò)不及而相應(yīng)。故當(dāng)愈也。如愈后。又三日。脈之。而脈數(shù)仍不罷。此為邪熱之氣。尚有余留。條辯云。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而為癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云?？煞Ы鹇┨J湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時(shí)行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發(fā)癰膿之前。厥利發(fā)熱。還宜以白頭翁湯主之。）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。（云云至）腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條病。
雖名傷寒。實(shí)則中寒證也。上條除中是熱邪。此條是寒邪。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。（云云至）便膿血者。其喉不痹。（此條傷寒亦中寒之證。蓋先厥后熱為真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則為喉痹。熱氣下行。則便膿血。后條辯云。此得毋辛溫過(guò)劑所致。亦猶熱病過(guò)用涼藥而變成寒證也。愚以既變之后。雖從中寒例。當(dāng)以治雜病法治之。注詳中寒論中。）傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者必口傷爛赤。（此條乃傳經(jīng)邪熱。陽(yáng)極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時(shí)。本發(fā)熱。至四五日后而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內(nèi)。必發(fā)熱也。前熱者。后必厥。乃申明一二日為前。四五日為后。以見(jiàn)熱極必發(fā)厥也。成注云。此為陽(yáng)氣內(nèi)陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽(yáng)氣內(nèi)陷之深淺也。陽(yáng)邪深伏。應(yīng)須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽(yáng)平四肢和順而不厥矣。粗工見(jiàn)厥。認(rèn)以為寒。而反用辛溫之藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰里。環(huán)唇內(nèi)故也。補(bǔ)亡論郭白云云。仲景言厥應(yīng)下之者。謂有當(dāng)下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下?；騿?wèn)厥證應(yīng)下。當(dāng)用何藥。余答云。尚論篇舉厥陰篇末下利譫語(yǔ)條。而用小承氣湯。因本篇中別無(wú)下藥故耳。殊不知此條系陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。若審證用藥。厥時(shí)四肢冰冷。過(guò)乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數(shù)。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實(shí)。大便不通者。還宜大承氣湯下之?？趥麪€赤者。宜黃連解毒湯。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當(dāng)復(fù)厥。不厥者。（云云至）故知自愈（此條傷寒。先厥后熱。是亦中寒證也。正文與注見(jiàn)中寒論中）凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥厥者。手足逆冷是也。（以上數(shù)條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故于此節(jié)特申明之。成注云。手之三陰三陽(yáng)。相接于手十指。足之三陰三陽(yáng)。相接于足十指。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。故手足為之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽(yáng)氣主外。陰氣主內(nèi)。成注云。陽(yáng)氣內(nèi)陷而厥。乃陰氣已微。陽(yáng)熱用事。當(dāng)是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽(yáng)氣將外脫矣。何由而反內(nèi)陷邪。學(xué)人。其試思之。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷（云云至）此為藏厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為藏寒?；咨先腚?。（云云至）烏梅丸主之。又主久利方。（按上條傷寒曰藏厥。曰蛔厥。藏厥固系無(wú)陽(yáng)證。即蛔厥。亦為藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注并。）
烏梅丸方
（并詳中寒論中）傷寒熱少厥。微指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（此條傷寒。乃先熱后厥。亦為熱厥之證。熱少厥微。陽(yáng)氣內(nèi)陷之淺者也。惟厥微故但手足指頭寒。惟熱少。故雖煩躁。止默默不欲食也。條辯云。厥陰之脈挾胃。故不欲食。過(guò)數(shù)日。小便色白。欲得食。此邪熱除而胃氣復(fù)。其病不治而自愈矣。若厥而嘔。加之胸脅煩滿者。厥陰脈不但挾胃。兼貫膈布脅肋。乃厥深而熱亦深也。成注云。厥陰屬肝。主血。其后數(shù)日。內(nèi)熱不去。迫血下行。必從大便中出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。
熱不除而便血?？上堑攸S湯。）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。（此條傷寒。
先發(fā)熱。后見(jiàn)厥。亦熱厥也。厥后復(fù)熱。此為真陰氣復(fù)。陽(yáng)邪還表。故以厥日少。熱日多。為陰陽(yáng)順接。其病當(dāng)愈之征。
然熱不除。為陽(yáng)邪過(guò)勝。成注云。內(nèi)搏厥陰之血。其后必大便膿血。按此條論。仲景。無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可桃花湯。誤矣。愚以仲景黃芩湯。可借用之。）傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽(yáng)氣退。故為進(jìn)也。（此條證。與上條相反。乃真寒厥也。
正文與注詳中寒論中）傷寒六七日。脈微手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。（此條傷寒。乃中寒也。脈微厥冷。為真寒。煩躁。是假熱。灸法詳中寒論中。）傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。（此條及下條。皆厥逆死證也。傷寒發(fā)熱。則不當(dāng)下利而厥逆矣。今者。既發(fā)熱又利而厥。加之躁。不得臥。為陽(yáng)氣擾亂。陰氣亦隨之而絕矣。陰陽(yáng)交絕。故主死也。）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死（此承上文而言。傷寒發(fā)熱?？v未至于躁不得臥。但利而厥不止。亦是死證。成注引金匱云。六府氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死也。）傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死有陰無(wú)陽(yáng)故也。（此條乃真陽(yáng)氣脫之證。正文與注詳中寒論中。）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。（濡上演切與軟同。此條病。系邪傳厥陰。
熱厥中不可下之證也。傷寒五六日。邪氣傳里。當(dāng)作里實(shí)之時(shí)。不結(jié)胸。腹濡者。邪不實(shí)也。脈虛者。血自虧也。厥陰之脈。挾胃貫膈。使其邪果實(shí)。則其胸必結(jié)。而其腹必不濡。厥陰藏血。使其血不虧。則其脈亦不至于虛矣。茲者。胸不結(jié)。腹又濡。脈又虛。而其人復(fù)厥冷者。不可下。此為陰血素虧。血為陰。無(wú)陰。則陽(yáng)無(wú)以附。故發(fā)厥也。若誤下之。
重亡其陰。必主死也。愚按此條證。本系先發(fā)熱而后發(fā)厥。故云復(fù)厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若熱深仲景應(yīng)下之矣。又按補(bǔ)亡論常器之云?？僧?dāng)歸四逆湯誤矣。復(fù)云。人參湯。愚意云。湯中宜更加涼藥。以清補(bǔ)之。）發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。（發(fā)熱而厥。陽(yáng)邪傳里也。至七日。則陷內(nèi)之陽(yáng)。當(dāng)回復(fù)于外而厥止。在里之陰氣。亦當(dāng)伸而熱除矣。今則不惟不止。反加下利。則陰氣消亡。故為難治。成注云。邪氣勝。里氣虛。愚以邪氣勝者。
陽(yáng)邪之氣勝也。里氣虛者。真陰之氣虛也。諸家注認(rèn)以為真陽(yáng)氣虛。大誤之極。）傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒證。故宜火灸。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（注已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。
當(dāng)歸四逆湯方
若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。
上二條皆真寒證。（正文與注并湯見(jiàn)中寒論中。）大汗出。熱不去內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒證。（系誤發(fā)其汗而亡陽(yáng)者。正文與注并湯。俱見(jiàn)中寒論中）病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。（此條證。乃厥陰病用吐之法也。病患者。厥陰病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥則陽(yáng)邪內(nèi)陷。脈不當(dāng)緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結(jié)于胸。未入于胃。邪結(jié)。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無(wú)邪。故饑。不能食者。胸邪窒塞。于食有礙。故雖饑而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)下編。）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。（此條乃厥陰病熱。消渴以后之變證也。成注引金匱云。水停心下則悸。茲則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲留于心下。胸中之陽(yáng)。不能四布。故見(jiàn)厥。此非外來(lái)之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入于胃。必作濕熱利也。諸家注。皆以陰寒為厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補(bǔ)亡論郭白云以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中?；騿?wèn)曰吾子既云。厥陰病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水濕。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內(nèi)邪。余曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據(jù)陽(yáng)明篇云云。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于腸中也。水停心下。浸漬而下入于腸。故作利也?；蛴謫?wèn)茯苓甘草湯。仲景用以治太陽(yáng)府有停水。兼主經(jīng)中風(fēng)邪未盡之藥。與上證若不相涉。何為而借用之也。余答云。仲景法。有一方而治兩經(jīng)之證者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實(shí)防水漬入胃之藥。胃土也。補(bǔ)土所以勝水。故用茯苓甘草。又生姜辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽(yáng)之藥。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽(yáng)也。水陰也。胃有積水。則陽(yáng)氣不能四布。姜桂之性。用以行胃陽(yáng)。而外達(dá)于四肢之間。卻治厥也。譬之熱證多服寒藥。
當(dāng)以辛熱之味縱。治同一理耳。）傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治麻黃升麻湯主之。
（此條病系熱厥下后之危證。成注云。傷寒六七日。邪傳厥陰之時(shí)。大下后寸脈沉而遲者。肺脾陽(yáng)氣下陷也。下部脈不至。則肝家之陰。亦復(fù)衰竭。陰陽(yáng)不相順接。以故手足為之厥逆也。厥陰之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之后。下后。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱云。肺痿之病從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之復(fù)泄利不止者。陽(yáng)氣下陷于陰分。陰氣衰竭。故難治也。與麻黃升麻湯。用以升陽(yáng)和陰。潤(rùn)肺補(bǔ)脾調(diào)肝。而成萬(wàn)一之功耳。）
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）石膏（碎綿裹）白術(shù)干姜芍藥天門(mén)冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。
汗出愈。
成注引玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發(fā)之。麻黃升麻之甘。以發(fā)浮熱。正氣虛者。以辛潤(rùn)之。當(dāng)歸桂姜之辛以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤(rùn)之。茯苓白術(shù)之甘。緩脾生津。
肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤天門(mén)冬石膏甘草之甘。潤(rùn)肺除熱。
琥按上仲景方。既系錯(cuò)雜。成氏注。又多差誤。況系厥陰難治之證。醫(yī)人何以措手。
琥又按上湯。乃肺脾之藥而兼走肝。麻黃升麻升肺脾之陽(yáng)也。知母黃芩石膏葳蕤天門(mén)冬。能清肺家之燥熱。以下后。
則津液重亡。兼之唾膿血。則肺愈燥。而熱故也。白術(shù)茯苓炙甘草。溫補(bǔ)脾虛兼主泄利。下多亡陰。故以芍藥當(dāng)歸和補(bǔ)中下二焦之陰。肝與脾兼受其益也。用干姜者。溫中氣以濟(jì)知芩石膏之寒也。用桂枝者。調(diào)營(yíng)衛(wèi)而兼升陽(yáng)之用也。服藥令盡。使汗出愈者。非用上藥以發(fā)汗。此以見(jiàn)陰陽(yáng)和。則汗微出。而厥逆等候自除之意。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。（此條乃言厥陰腹痛。將欲自利之證也。傷寒四五日。邪氣傳里之時(shí)。腹中痛者。凡三陰之經(jīng)皆走腹。若腹中更有轉(zhuǎn)氣。下趨少腹。此為厥陰經(jīng)腹痛明矣。里氣虛而遇邪熱。故不上結(jié)于胸。遂下移于腸。欲作自利之證。按此條論。仲景無(wú)治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白頭翁湯。
補(bǔ)亡論常器之云。宜四逆湯散。愚以湯散寒熱相反。何得誤用。）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。（此條乃言厥陰傷寒過(guò)于吐下之變證也。本自寒下者。謂病患平日。胃氣本自虛寒而下利也。厥陰病邪結(jié)胸中。心下煩滿者。固當(dāng)吐。前熱后厥者。應(yīng)宜下。醫(yī)人倘罔顧其寒熱虛實(shí)。而吐之下之。凡吐下之藥。又皆苦寒。寒格者。兩寒格拒其熱。為上寒下熱。故其人更逆吐下。謂病上吐下利。為更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩連人參湯者。以開(kāi)寒格。清中下二焦熱。而兼補(bǔ)里虛也。）
干姜黃連黃芩人參湯方
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。（成注云。辛以散之。甘以緩之。干姜人參之甘辛。以補(bǔ)正氣?？嘁孕怪?。黃連黃芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩連。寒格。其言大謬條辯云。其反佐。更謬之極。愚以上方用干姜之辛熱。通寒格而止吐逆也。
芩連之苦寒。泄伏熱而堅(jiān)下利也。人參之甘溫。助胃虛而益正氣也。且也。干姜人參以調(diào)陽(yáng)。黃連黃芩以和陰。陰陽(yáng)和平。而格逆吐下自除矣。
下利。有微熱而渴脈弱者。令自愈（此傳經(jīng)熱利自愈之證也。陽(yáng)邪傳里而至下利。則熱當(dāng)少衰。故以微熱為邪退。
渴則知其非寒利矣。且下利。則津液亡。故渴。凡下利脈宜微小而弱。茲則脈弱。知熱邪已退。正氣將復(fù)之象。故云。
令自愈也。）下利脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。（此傳經(jīng)熱利。有愈有未解之證也。熱利脈數(shù)。與脈弱相反。未可言愈。所喜者。熱微汗出。則陽(yáng)邪還表。胃家之真氣復(fù)。故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊者。始則寒邪在表而脈緊。茲已傳里。
寒化為熱。其脈復(fù)緊。當(dāng)是實(shí)邪壅塞胸膈而作痛之診。故為利未解也。）下利。手足厥冷。無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還反微喘者。死（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條證。已見(jiàn)前少陰篇中）下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。（此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈。則為反矣。
茲者。寸反浮數(shù)。此在里之邪熱不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽(yáng)邪乘陰分之虛。則其血必瘀而為膿血。清。圊同廁也。
言如廁。則所下者。皆膿血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桃花湯。誤矣愚意云。宜以仲景黃芩湯代之）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此條系真寒直中于里。當(dāng)是太陰經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。正文與注詳中寒論中。）下利脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。（此辯熱利之脈也。脈沉弦者。
沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。脈經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。
此陽(yáng)邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者。脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳。按成注云。脈微弱數(shù)。為邪氣微而陽(yáng)氣復(fù)。發(fā)熱由陽(yáng)勝。此以熱利作寒利解。大謬之極。）（附例）熱利下重者。白頭翁湯主之。（條辯云。此申上條而出其治。下重者。厥陰經(jīng)邪熱。下入于大腸之間。肝性急速。邪熱甚。則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。主以白頭翁湯者。以泄熱而濃腸也。）
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅(jiān)。急食苦。以堅(jiān)之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅(jiān)之。
琥按成注云。腎欲堅(jiān)。急食苦以堅(jiān)之。以腎開(kāi)竅于二陰故也。
琥又按下焦者。腎肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪熱壅瘀。氣滯而不行也。條辯云。白頭翁逐血以療。秦皮洗肝而散熱。黃連調(diào)胃而濃腸。黃柏除熱而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白頭翁獨(dú)帶辛溫。故泄熱之中。而兼散邪之力也。
下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。（此條雖無(wú)下重之證。然熱利。內(nèi)亡津液。故欲飲水。白頭翁湯。不但堅(jiān)下焦。兼能清中熱。以湯中有黃連故也。熱清。則津液回。飲水止而利自除矣。上二條證并湯。即從本篇之后移附于此。）下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。（云云至）其面戴陽(yáng)。下虛故也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。（此條亦熱利變膿血之證。下利而渴者。熱也。脈數(shù)。
為熱未解。曰自愈者。其脈必?cái)?shù)中帶虛。而其渴為未甚也。設(shè)脈數(shù)渴甚。為不瘥。必清膿血。以在里有郁熱故也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。）下利后。脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者。生脈不還者死。（此條系真陰證。然亦有熱利過(guò)用涼藥。而變成是證者。醫(yī)人不可以不察也。正文與注見(jiàn)中寒論中）傷寒下利日十余。行脈反實(shí)者。死。（此條乃熱利必死之脈證也。始由傷寒。繼則下利。乃熱邪傳入于陰經(jīng)也。然利至一日十余行。則熱邪之勢(shì)宜少減。脈當(dāng)虛弱而帶數(shù)矣。今則脈反實(shí)者。邪氣勝也。故主死。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）熱利下重者白頭翁湯主之。（已見(jiàn)前）下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之（已見(jiàn)前）下利譫語(yǔ)者有燥屎也。宜小承氣湯。（已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明病小承氣湯方下）下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯（上條證。已見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)病梔子湯方下）嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡。自愈（此條當(dāng)是陽(yáng)明經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)）成注云。胃脘有癰。則嘔而吐膿。不可治嘔者。以治嘔之藥。皆辛溫也。得膿盡。嘔即自愈。或問(wèn)胃脘癰。于何得之。
余答云。始由風(fēng)寒之邪蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)。繼則入于胃府。變而為熱。熱甚。則氣瘀血積而為癰。癰者。壅也。言熱毒壅聚而成膿也。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱見(jiàn)厥者。難治四逆湯主之。
干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
上二條系真陰證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。（已見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇小柴胡湯方下。）傷寒大吐。大下之。極虛復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
（此條傷寒。乃熱傳厥陰。誤治之變證也。厥陰證。雖有吐下之方。而無(wú)大吐下之法。如瓜蒂散。承氣湯。仲景不過(guò)暫假之以吐胸中之邪。下里熱之厥耳。茲則大吐下之者。醫(yī)人必過(guò)用瓜蒂散。及大承氣湯。故至胃氣虛極也。復(fù)于吐下之后。復(fù)極發(fā)其汗者。何也。以其人外氣怫郁。怫郁者。言其人面上之氣。恰如外來(lái)之邪。怫郁于表也。此系陽(yáng)明胃府虛極。浮熱之氣上升于面。醫(yī)人認(rèn)以為邪熱胃燥過(guò)極。不得汗復(fù)與之水。以助其發(fā)汗因而得噦。噦者。千金方謂之噦逆。
俗云冷呃是也。所以然者。胃中虛極。又繼之以冷水。虛寒相搏。故成噦也。愚按此條。本系傳經(jīng)熱病。既服涼藥。復(fù)飲冷水。涼冷過(guò)勝。故成胃寒之證。諸家注。皆以吳茱萸湯主之者。不過(guò)暫用之以補(bǔ)胃虛。散寒飲也。愚以理中湯。亦可借用之。）傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利利之則愈。（此條傷寒。乃邪傳厥陰。熱郁于里。而成實(shí)噦之證也。厥陰之經(jīng)抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽顙故也。噦而腹?jié)M者。必其人前后便不利。水火之氣不得通泄。氣不通泄。反逆于上而作噦也。須大小便通利。而噦自愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣。湯愚以湯名調(diào)胃。而芒硝太峻?？重赎師o(wú)大下之法。須以小承氣湯微利之。）（琥）按以上方論乃仲景治厥陰病法也。厥陰病有真寒。有熱病。今止摘傳經(jīng)熱病三十余條。一一為之解說(shuō)。使后學(xué)治厥陰一經(jīng)。切毋誤溫。亦毋大下。其因證制宜。自有一定之良法。寓于圓機(jī)活變之中耳。
附昔賢治厥陰病方論變法
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龐安時(shí)云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。微緩者。囊必不縮。
若尺寸俱沉短者。囊必縮。宜承氣湯下之。
琥按上龐氏云云即仲景論例中語(yǔ)也。其言微緩者。囊必不縮。此以見(jiàn)論例中。凡言脈處。皆不可拘也。其言沉短者。
囊必縮。宜承氣湯下之。愚以沉短囊縮?？址鞘窍伦C。若論脈。當(dāng)沉中帶弦?；驇?shù)疾。按之有力。斯為下證悉具。當(dāng)以小承氣湯微利之。
王海藏云。厥陰證。煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。脈尺寸俱微緩。又云。脈沉疾。按之有力者。為陽(yáng)。
陽(yáng)則當(dāng)下。宜大承氣湯。
琥按王氏云。厥陰證煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。則脈不當(dāng)微緩矣。其曰尺寸俱微緩者。此仲景論例中語(yǔ)也。其曰脈沉疾。按之有力。是為脈證相符。決當(dāng)議下。但其用大承氣。亦太峻厲。蓋熱傳厥陰。陽(yáng)邪久郁。真陰內(nèi)消。若用峻厲之藥。則陽(yáng)邪雖得外泄。而幾微之陰氣。亦隨之而脫矣。故余立議云。若用下藥。止須以小承氣湯微利之。
活人書(shū)問(wèn)手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。答曰。此名陽(yáng)證似陰也。重陽(yáng)必陰。重陰必陽(yáng)。
寒暑之變也。假令前證。其脈沉而滑者。皆陽(yáng)證也。輕者。白虎湯。甚者。承氣湯。傷寒失下。血?dú)獠煌āＡ钏闹胬洹?br> 此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣。加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂熱厥應(yīng)下之者此也。）琥按上朱氏論。因仲景云。熱厥應(yīng)下。傷寒論有法無(wú)方。故采仲景之方而補(bǔ)之也。其言輕者。白虎湯此是仲景云。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。宜白虎湯主之。愚以此條當(dāng)是陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。蓋白虎湯。乃解肌散熱之藥。熱病服之。有汗出而解者。獨(dú)不聞仲景云。熱厥應(yīng)下。不可反發(fā)汗邪。茲用白虎湯。雖非辛熱發(fā)散之比。據(jù)上朱氏云。加分劑下之。汗出立瘥。則是熱厥不但應(yīng)下。并宜使出汗矣。倘后學(xué)觀之。更用他藥。反發(fā)其汗。豈不大誤。故余于仲景熱厥應(yīng)下之條云。厥深者。用小承氣緩下。厥微者。宜四逆散調(diào)之。
（活人）五味子湯方
治傷寒喘促脈伏而厥。
人參麥門(mén)冬（去心）杏仁（去皮尖）橘皮（去白各二錢(qián)半）五味子（半兩）生姜（二錢(qián)半）棗子（三枚破）上銼如麻豆大。水二大白盞。煮至一盞。去滓。分作二服。
琥按上主療云喘促。脈伏而厥。當(dāng)是手厥陰心包相火。兼挾邪熱。怫郁于內(nèi)而發(fā)厥也。故上湯大能清心。其兼潤(rùn)肺者。以火盛防爍金也。第湯中用姜棗人參。嫌其太補(bǔ)。此當(dāng)是傷寒后。邪氣已微。真陰虛。內(nèi)熱不解。而外發(fā)厥者。
方宜用之。
又李根湯方
治氣上沖正在心端。
半夏（湯洗半兩）當(dāng)歸芍藥茯苓（各一分）桂枝（一兩）黃芩甘草（炙各一分）甘李根白皮（二合）上銼如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。生姜四片。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。
琥按上主療云治氣上沖。正在心端。此為厥陰經(jīng)病。蓋沖字即撞字之義也。仲景于厥陰篇。首條言證。皆無(wú)方治。
故朱氏采此方。治上證。李根甘寒微酸。得木之正氣。大能走厥陰。治消渴。止心煩逆氣。故以之為君也。諸藥劑皆滋陰降火。清導(dǎo)逆氣。惟半夏桂姜。為辛溫之劑。意者氣上沖心。與水停心下而悸相仿?；蛘?。消渴所飲之水未行可。用也。否則寧勿服之。
劉河間云。蓄熱內(nèi)甚。陽(yáng)厥極深。以陽(yáng)氣怫郁。不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢。以致通身清冷。痛甚不堪。項(xiàng)背拘急。目青睛疼。（青睛屬肝。肝熱甚。則疼。青睛疼者。其人目脈當(dāng)赤。若以目色青作解誤矣。）昏?；秀毖矢??；蛲丛昕?。虛汗嘔吐。下利腹?jié)M實(shí)痛。煩冤悶亂。喘急。鄭聲。脈雖疾數(shù)。以其蓄熱極深。而脈道不利。反致沉細(xì)而欲絕?；蚴嫉弥?yáng)熱暴甚。而便有此證候者?；騼筛袩釀?shì)甚者。通宜解毒湯。加大承氣下之。熱不退者。宜再下之。古人云三下之而熱未退。即死矣。然亦有按法以下三五次。熱方退而得活者。免致不下退其熱。而必死也。下后熱少退而未愈者。黃連解毒湯調(diào)之。或失下熱極。以致身冷。脈微。而昏冒將死者。若急下之。殘陰暴絕而死。（陽(yáng)熱亢極。則所余之。陰氣無(wú)幾。
故云殘陰）蓋陽(yáng)氣后竭而然也。然不下亦死。宜涼膈散?；螯S連解毒湯?；蚨幒戏；虬谆⒑蠜鲭跎ⅰｐB(yǎng)陰退陽(yáng)。積熱漸以宣散。則心胸溫暖。脈漸以生。至于脈復(fù)有力。方可三一承氣湯下之?；蚪舛炯恿簧⒄{(diào)之。愈后尚宜服退熱之藥。里熱。脈滑而厥者宜白虎湯。熱極厥深。諸藥下畢。竟不能利者。不救必死。黃連解毒湯。更加甘遂末一錢(qián)匕。下之（諸湯散俱見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。六一散見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇后。惟解毒湯附下）
（直格）黃連解毒湯方
黃連（去須）黃柏黃芩大梔子（各半兩）上銼如麻豆大。每服五錢(qián)。水一盞。煎至四分。絞取汁。溫服無(wú)時(shí)。日三四服。以效為度。
琥按上劉氏論熱厥一條。可為暢發(fā)仲景之旨。無(wú)余蘊(yùn)矣。但其用藥有治氣分。熱而發(fā)厥者。有治血分熱而發(fā)厥者。
學(xué)人所宜分別。有如解毒湯。承氣湯。此治血。分熱之藥也。白虎湯。六一散。此治氣分熱之藥也。又涼膈散。及解毒湯。加甘遂末。此氣血兼走之藥也。倘一概混用。不無(wú)有誤。余以邪傳厥陰。病熱已久。其人真陰之氣有限。若大承氣三一承氣湯中芒硝。宜審用之。
婁全善云。熱厥者。國(guó)中病。必身熱頭痛。外別有陽(yáng)證。二三日。至四五日。方發(fā)厥。兼熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥。卻發(fā)熱者。熱淺故也。其脈雖伏。按之而滑者。為里熱。其人或畏熱?；蝻嬎?。或揚(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎承氣湯。隨證用之。
琥按上婁氏論。及所用之藥。與朱奉議所言熱厥之義相仿。至其辯二三日。四五日。又言國(guó)中病。必身熱頭痛。
方能發(fā)厥。此皆闡揚(yáng)仲景極切要處。
或問(wèn)厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱饑不欲食。食則吐蛔。此熱郁于胃而吐長(zhǎng)蟲(chóng)也。諸家皆以仲景治蛔厥證。
烏梅丸主之。是邪非邪。余答云。烏梅丸治胃中虛冷而蛔厥。乃厥陰直中之寒證也。今者邪傳厥陰。胃中實(shí)熱火氣上逆。
故暴饑欲食。復(fù)不能食而吐蛔也。烏梅丸中。如桂附細(xì)辛辛熱之劑太甚。何可用邪。陶尚文秘方。有理中安蛔散。方中用參術(shù)為主。余復(fù)嫌其太補(bǔ)。緣立清中安蛔湯以主之。
（添加）清中安蛔湯方
治胃實(shí)熱。嘔吐長(zhǎng)蟲(chóng)。
黃連（姜汁炒三錢(qián)）黃柏（酒炒錢(qián)半）枳實(shí)（麩炒二錢(qián)）烏梅（三個(gè)）川椒（去目炒去汗三十粒）上五味。共劑。水二鐘。加生姜三大片。煎八分。細(xì)口服。
（琥）于上方。用黃連生姜者。以清中而止嘔也。復(fù)加黃柏烏梅川椒者。蛔得苦則安。得酸則止。得辛則頭伏也。
用枳實(shí)者。泄胃實(shí)也。如病患胃中虛熱而嘔者。去枳實(shí)。加人參一錢(qián)五分。
（琥）總按以上方論。乃治厥陰熱病通變之活法也。厥陰所難治者。惟發(fā)厥一證。據(jù)仲景論中。真寒之厥。十居其七。郁熱之厥。十止二三。以故今醫(yī)治厥。每以熱證作寒治者。其誤良多。殊不知寒厥證。仲景治法雖多。而病者十不得一。熱厥證。仲景治法雖少。而病者十居其九。愚因集昔賢續(xù)論。附于仲景原論之后。學(xué)人誠(chéng)能通變觀之。則庶乎其不瘥矣。
辯陰陽(yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治法
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此系仲景原文琥按仲景論。叔和所增入者。王安道云。乃第一卷辯脈平脈法。又第七八九卷汗吐下諸篇而已。至若六經(jīng)篇以前。則有痙濕三證。六經(jīng)篇以后。則有霍亂一證。此亦仲景原文。非叔和所能贊辭。愚今不為辯注者。蓋以上四證。本非傷寒。仲景當(dāng)日偶比類(lèi)言之也。然其實(shí)。則各有不同。有如痙證。當(dāng)見(jiàn)頭搖。口噤。背反張。濕證。則皆小便不利。大便反快。證。大都口開(kāi)。前板齒燥霍亂。亦必?fù)]霍撩亂。嘔利齊作。此其與傷寒不同處。所以喻嘉言著尚論篇以四證為雜病。而不列之傷寒中也。其他如陰陽(yáng)易。瘥后等證。此即傷寒病之未愈者。故特辯注之如下。
傷寒陰陽(yáng)易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒散主之。（此言瘥后諸病。而先以陰陽(yáng)易冠其首也。陰陽(yáng)易之為病。成注言之已明。易者。以無(wú)病患清正之氣。
與病后人交合。換得濁邪之氣。故曰易也。身體重少氣者。我之正氣脫也。少腹里急云云者。我受彼之邪氣上逆也。后條辯云。三焦相混。一皆穢濁之邪。布塞于經(jīng)絡(luò)之中。故見(jiàn)以上諸證。用燒散者。以導(dǎo)引其濁邪之氣。男女各由溺而出也。）
燒散方
上取婦人中。近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病取男子當(dāng)燒灰。
（當(dāng)即襠也。）內(nèi)臺(tái)方議曰。大病新瘥。血?dú)馕磸?fù)。余熱未盡。強(qiáng)合陰陽(yáng)。故曰易也。易者。如換易也。故與中隱處燒灰服之。
以復(fù)其氣也。男病用女。女病用男者。此以陰陽(yáng)復(fù)易之義也。
琥按上議。即本成注之義。其云。回復(fù)其所易之氣。此實(shí)發(fā)成注之未發(fā)。與仲景制方之旨。為甚相合。
琥又按燒散。成注不言氣味。仲景但云。小便即利。陰頭微腫。則愈。此是言男子病。故曰陰頭微腫。若婦人病。
止利小便而已。條辯云。當(dāng)近隱處。陰陽(yáng)二氣之所聚也。尚論篇云。服之小便得利。陰頭微腫者。陰毒仍從陰竅出也。
此陰毒。當(dāng)是陰中所受之毒。非陰寒之毒也。
琥又按所受之毒。有不盡從陰竅而得者。戴院使云。男子之病。穢氣出于口。女子之病。穢氣出于陰。然方其強(qiáng)合之時(shí)。即女子口中。未必?zé)o穢氣出者。及其施泄之后。即男子陰中亦未必?zé)o穢氣下者。此皆不可拘也。全在醫(yī)者。以意會(huì)之。
大病瘥后。勞復(fù)者。枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者。加大黃。如博棋子大五六枚。（成注云。病有勞復(fù)。有食復(fù)。傷寒新瘥。血?dú)馕雌健Ｓ酂嵛幢M。早作勞動(dòng)病者。名曰勞復(fù)。病熱少愈。而強(qiáng)食之。熱有所藏。因其谷氣留搏。兩陽(yáng)相合而病者。名曰食復(fù)。勞復(fù)則熱氣浮越。與枳實(shí)梔子豉湯以解之。食復(fù)則胃有宿積。加大黃以下之。愚按兩陽(yáng)相合而病。
以病熱本屬陽(yáng)。而食入于陰。經(jīng)又云長(zhǎng)氣于陽(yáng)。故云兩陽(yáng)相合也。）
枳實(shí)梔子豉湯方
枳實(shí)（三枚炙）梔子（十四枚擘）豉（一升綿裹）上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?nèi)枳實(shí)梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
成注云。枳實(shí)梔子豉湯。則應(yīng)吐劑。此云覆令。微似汗出者。以其熱聚于上?？鄤t吐之。熱散于表者?？鄤t發(fā)之。
內(nèi)經(jīng)曰?；鹨鶆佟Ｒ钥喟l(fā)之。此之謂也。
琥按仲景云勞復(fù)證。以勞則氣上。熱氣浮越于胸中也。故用枳實(shí)為君。以寬中下氣。梔子為臣。以除虛煩。香豉為佐。以解勞熱。煮以清漿水者。以瘥后復(fù)病。宜助胃氣也。胃氣升。則勞復(fù)之熱降矣。覆令微似汗者。胃家之氣既升。
則遍身得以和暢。故云微似汗也。成注云。熱聚于表。苦則發(fā)之誤矣。又方氏條辯。注勞復(fù)之勞為房勞。尚論篇已斥其非。
傷寒瘥以后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之脈沉實(shí)者。以下解之。（瘥以后。不因勞食而更發(fā)熱者。
此半表半里之間有留邪也。故用小柴胡湯。湯中有人參以扶正氣。去余邪。乃和解法也。若診其人而脈浮。是熱發(fā)在表。
脈沉實(shí)。是熱發(fā)在里。表里有邪。另當(dāng)斟酌汗下之法。條辯云脈浮是有重感。脈沉實(shí)是飲食失節(jié)。其說(shuō)極是。小柴胡湯方已見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。（成注云。大病瘥后。脾胃氣虛。不能制約腎水。水溢下焦。腰以下為腫也。金匱要略云腰以下腫。當(dāng)利小便。與牡蠣澤瀉散。利小便而散水也。）
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬）澤瀉栝蔞根蜀漆（洗去腥）葶藶（熬）商陸根（熬）海藻（洗去咸以上各等分）上七味。異搗。下篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三。
成注云。咸味涌泄。牡蠣澤瀉海藻之咸。以泄水氣。內(nèi)經(jīng)曰。濕淫于內(nèi)平以苦。佐以酸辛以苦泄之。蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦以導(dǎo)腫濕。
琥按上成注。猶混雜不明。牡蠣澤瀉海藻三味之咸。固能入腎而導(dǎo)水。若蜀漆葶藶商陸根之苦辛。乃苦以泄其水。
辛以散其邪也。又商陸兼酸。酸與苦皆能涌泄。至于栝蔞根。非泄水之物。條辯云?？嗄軓?zé)?。乃蜀漆之使。大都上方?br> 用以治下焦水熱病最宜。或問(wèn)大病瘥后。成注既云脾胃氣虛。何不竟用補(bǔ)脾之劑。使脾胃氣壯。腎水不將有以制約邪余曰然。尚論篇亦云。脾土告困。不能攝水。疑者以為罔顧其虛。而反用牡蠣澤瀉散峻攻。殊不知此正因水勢(shì)未犯身半以上。急驅(qū)其水。所全甚大。設(shè)用輕劑則陰水必襲入陽(yáng)界。驅(qū)之恐無(wú)及矣。愚以言雖如此。使脾土果虛。如仲景五苓散方亦可借用。但方中藥宜去桂。加牡蠣海藻。投之甚穩(wěn)。蓋此條系下焦水熱證。故不宜加桂也。
大病瘥后。喜唾。久不了了者胃上有寒當(dāng)以丸藥溫之宜理中丸。（大病瘥后。何為而胃上有寒。此必是病熱之時(shí)。過(guò)用涼藥所致條辯云唾者?？谥幸阂?。寒以飲言。胸中有寒飲。故喜唾也。不了了。言病了而不了。無(wú)已時(shí)也。與理中丸以溫脾胃之氣。其不用湯而用丸者。以病瘥之后。不可驟補(bǔ)故也。）
理中丸方
（此方自原論中第七卷采附于此）人參甘草（炙）白術(shù)干姜（以上各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸研碎。溫服之。日三服。夜二服。
成氏明理論云。心肺在膈上為陽(yáng)。腎肝在膈下為陰。此上下藏也。脾胃應(yīng)土。處在中州。在五臟曰孤臟。屬三焦曰中焦。自三焦獨(dú)治在中。一有不調(diào)。此丸專(zhuān)治。故名曰理中丸。人參味甘溫內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾。必以甘為主。是以人參為君。白術(shù)味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰脾惡濕。甘勝濕。溫中勝濕。必以甘為助。是以白術(shù)為臣。甘草味甘平。內(nèi)經(jīng)曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘補(bǔ)之。補(bǔ)中助脾。必先甘劑。是以甘草為佐。干姜味辛熱。喜溫而惡寒者。胃也。胃寒。則中焦不治。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫所勝。平以辛熱。散寒溫胃。必先辛劑。是以干姜為使云云。內(nèi)經(jīng)曰。熱者寒之寒者熱之。此之謂也。
琥按上成氏注理中丸。乃治脾胃虛寒藥也。使脾胃虛而不至于寒。則干姜在所當(dāng)減。況敢加桂附等藥乎。使脾胃寒而不至于虛。則參術(shù)又在所當(dāng)減矣。醫(yī)者不可不知。又上證言喜唾得。乃吐涎沫也。倘其人惡心欲作嘔吐之狀。方中宜去甘草。又用干姜。不若多用生姜之為妥矣。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（傷寒本是熱病。熱邪所耗。則精液銷(xiāo)爍。元?dú)馓潛p。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調(diào)胃氣。散熱逆。愚按前條是胃中虛寒證。此條是胃中虛熱證。）
竹葉石膏湯方
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麥門(mén)冬（一升去心）人參（三兩）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內(nèi)粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。
成注云。辛甘發(fā)散而除熱。竹葉石膏甘草之甘辛。以發(fā)散余熱。甘緩脾而益氣。麥門(mén)冬人參粳米之甘。以補(bǔ)不足。
辛者散也。氣逆者欲其散。半夏之辛以散氣逆。
琥按上方。乃和解肺胃虛熱。兼消停飲之劑。成注云辛甘發(fā)散。誤矣。至若胃無(wú)大熱。石膏在所當(dāng)去胃無(wú)停飲。半夏又非所宜。臨證制方。不宜執(zhí)也。
病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥人。強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩損谷。則愈。（病患脈已解者。
謂脈不浮。又不沉實(shí)。表里之邪為盡除也。煩熱也。日暮猶微熱者。成注云。日暮為陽(yáng)明王時(shí)。以病熱新瘥之人。強(qiáng)與谷食。食谷既多。脾胃氣尚虛弱。一時(shí)不能消化。故令生煩熱也。然其熱甚微。止須減損其谷而病自愈。愚按此條。乃不須服藥證。故仲景止設(shè)一損谷之法。成注云。當(dāng)小下之。是與前條食復(fù)證無(wú)別矣。誤極誤極。）
附昔賢治瘥后病方論變法
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孫真人云。病新瘥后。但得食糜粥。寧少食。令饑。慎勿飽。不得他有所食。雖思之。勿與之也。引日轉(zhuǎn)久。可漸食羊肉白糜。若羹汁。雉兔鹿肉。不可食豬狗肉也。
琥按上孫氏云。宜食羊雉兔鹿等肉。夫雉屬火而性溫有毒。又羊鹿雖補(bǔ)。其性大熱?？植『蟛灰耸骋?。倘少食羹汁。亦無(wú)害。惟兔屬金而性涼。為可食耳。
新瘥后。當(dāng)靜臥。慎勿早起。梳洗。亦不可多言語(yǔ)。用心使意勞煩凡此皆令人勞復(fù)。故督郵顧子獻(xiàn)得病已瘥未健詣華敷視脈。敷曰。雖瘥尚虛。未得復(fù)。陽(yáng)氣不足。慎勿勞事。余勞尚可。女勞（外臺(tái)作御內(nèi)）則死當(dāng)吐舌數(shù)寸其婦聞其夫瘥。從百余里來(lái)省之。經(jīng)宿交接中間三日。發(fā)熱口噤。舌出數(shù)寸而死。（按此段巢氏病源云出之范汪方中也。）病新瘥。
未滿百日。氣力未平復(fù)。而以房室者。略無(wú)不死。有士蓋正者。疾愈后。六十日。已能行射獵。以房室。即吐涎而死。
及熱病房室。名為陰陽(yáng)易之病皆難治。多死。近者。有一士大夫小得傷寒。瘥已十余日。能乘馬行來(lái)。自謂平復(fù)。以房室。即小腹急痛。手足拘攣而死。
琥按上孫氏云云。皆女勞復(fù)也。外臺(tái)秘要中引作陰陽(yáng)易病。以致俗醫(yī)妄談云。陰陽(yáng)易之病。有舌出數(shù)寸而死者。
殊不知陰陽(yáng)易病。猶屬可生。女勞復(fù)病大率多死。故千金但有治勞復(fù)之方。而無(wú)女勞復(fù)之藥也。慎疾君子。其自謹(jǐn)之。
（千金）補(bǔ)大病后不足虛勞方
（萬(wàn)病虛勞同用）取七歲以下。五歲以上。黃牛新生者。乳一升。以水四升。煎取一升。如人體溫。稍稍飲之。不得過(guò)多。十日服。
不絕為佳。
琥按黃牛屬土。其乳色白。又屬金。味甘氣溫。大能補(bǔ)氣。養(yǎng)營(yíng)。潤(rùn)燥除虛熱。解勞乏。病后肺脾氣虛。大腸枯燥者。大宜服之。
又治傷寒溫病后勞復(fù)或食或飲或動(dòng)作方
梔子仁（三七枚）石膏（五兩）香豉（一升）鼠屎（尖頭大者二十枚）上四味。咀。以水七升。煮取三升。分三服。
琥按上主治云。勞復(fù)?；蚴筹嫛；騽?dòng)作。夫兩者之復(fù)。不無(wú)少異。蓋飲食之復(fù)。宜消導(dǎo)。動(dòng)作之復(fù)。宜調(diào)補(bǔ)。在仲景既以枳實(shí)梔子豉湯兩用之。上方之用。即祖仲景之意也。大抵此方專(zhuān)治勞復(fù)熱渴證。故以石膏鼠糞。二者之甘寒。
以涼解之。愚以石膏一味太寒重。莫若以知母。或栝蔞根代之。千金又一方。治食大飽不消。勞復(fù)脈實(shí)者。即上方中去石膏加大黃。此又仲景法云。有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚是也。愚謂以上等方。治食復(fù)。固效。治勞復(fù)。尚宜斟酌。
又治重病新瘥早起勞及飲食多致發(fā)欲死方
燒鱉甲末飲服方寸匕琥按上方。乃治少陰厥陰勞復(fù)。寒熱間作之證。
又麥門(mén)冬湯
治勞復(fù)氣欲絕。起死人方。
麥門(mén)冬（去心一兩）甘草（二兩）京棗（二十枚）竹葉（切一升）上四味。咀。以水七升。煮粳米一升。令熟。去米。內(nèi)諸藥。煎取三升。分三服。不能服者。綿滴湯。內(nèi)口中。
用之有效。（據(jù)原方中。麥冬止一兩。太少?？稍鲋寥齼?。）琥按上方。乃治肺脾勞乏之劑。即仲景竹葉石膏湯之變也。王海藏治勞復(fù)。亦用此方。去京棗復(fù)云。加人參大妙。
又治傷寒瘥后一年心下停水不能食者方
生地黃（一斤）白術(shù)（一斤）好面（二斤）上三味。合搗。令相得。曝干。下篩。酒服方寸匕。日三。加至二匕。
琥按上主治云。心下停水。當(dāng)是脾氣虛熱而不和也。故上方用生地以涼之。白術(shù)以補(bǔ)之。好面以和之。
或問(wèn)心下停水。而反用地黃。得毋泥膈邪。余答云。生地之性宣通。不比熟地之泥膈。況助以白術(shù)好面。則中焦之濕熱清。而土氣得益。水自不停。食自能下矣。仲景法。大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。其藥甚厲。
此云。心下停水。而其藥又甚平?？梢?jiàn)先圣后賢。其因證制方。各臻其妙。豈粗工所能仿佛乎哉。
又曰。婦人溫病雖瘥。若未平復(fù)。血脈未和。尚有熱毒。而與之交接。得病者。名為陰易之病。其人身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生眵。（一作膜。）四肢（一云膝脛）拘急。小腹絞痛。手足拳。皆即死。其亦有不即死者。
病苦小腹里急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節(jié)解離。經(jīng)脈緩弱。血?dú)馓?。骨髓竭。便噓噓吸吸。氣力轉(zhuǎn)少著床不能動(dòng)搖。
起止仰人?；蛞龤q月。方死。醫(yī)者。張苗。說(shuō)有婢得瘥后。數(shù)日。有六人奸之皆死。
治交接后陰卵腫縮腹中絞痛便欲死方
取所交接?jì)D人衣服。以覆男子。立愈。又一方取女人手足爪二十枚。女人中衣帶（中衣。里衣也。外臺(tái)方作衣中裳。）一尺。燒以酒。若米飲汁服之。
琥按上二方。即仲景燒散之遺意也。男病取女。女病取男。如法服之。
深師療婦人得溫病雖瘥。平復(fù)未滿一百日。不可與交合。交合為陰易之病。病必拘急手足拳皆死。丈夫病以易婦人。
名為陽(yáng)易。速當(dāng)療之?？绅麧M四日不可療也。宜令服此藥方。
干姜（四兩）上一味。搗末。湯和。一頓服。溫覆汗出。得解止。手足伸遂愈。
琥按仲景云。陰陽(yáng)易。乃傷寒病瘥后之證。至深師與孫真人。皆指為溫病瘥后之證。何也。此猶之太陽(yáng)病中風(fēng)傷寒。其初雖異而其傳變則一也。溫病后。是感得溫?zé)嶂鄽?。而反用干姜一味者。何也。此必是男女因交接之時(shí)。走脫陽(yáng)氣。令不病者。反得病。故用干姜之辛熱。使頓服之也。病候多端。制方不一。今姑存之。以備采擇。
又療勞復(fù)大青湯方
大青（四兩）甘草（二兩炙）阿膠（二兩炒）香豉（二兩）上四味。切以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日五六欲盡。復(fù)作常使有湯?？时泔嫛o(wú)毒除熱止吐下。傷寒一二日。上至十?dāng)?shù)日。困篤發(fā)汗熱不解。吐下后。熱不除。止下痢甚良。先煮大青甘草。取四升。去滓。內(nèi)膠豉。膠消盡。便漉去。勿令豉壞。當(dāng)預(yù)漬膠令釋也。
琥按上方。乃治肺胃煩熱之劑。蓋勞則氣耗。而生煩熱故也。今方家惟大青一味不見(jiàn)用。綱目云。其莖葉深青。
其性大寒其味苦甘。乃草藥中之無(wú)毒者。醫(yī)人不可以不知也。
又療傷寒瘥后。
勞復(fù)葵子湯方
葵子（二升）粱米（一升）上二味。合煮作薄粥。飲之。多多為佳。取汗立瘥。
琥按上方。乃滑利腸胃兼和中氣之劑。蓋用葵子之甘寒以利竅。粱米之甘涼以養(yǎng)胃也。
范汪鼠糞湯
療傷寒病后男子陰易方。
薤（一大把。肘后方作藍(lán)。即板藍(lán)根也。葉可作靛。今處處種之。）鼠糞（十四枚。音加。雄鼠也。其糞兩頭尖者是。）上二味。以水五升。煮取二升。盡飲之溫臥。汗出便愈。亦理勞復(fù)。
琥按薤味辛溫。藍(lán)味苦寒。亦各因其證而用之。（又療交接勞復(fù)卵腫。腹中絞痛。便絕死。竹皮湯方此方又療傷寒病瘥。語(yǔ)言書(shū)疏。坐起行步勞復(fù)者。）
刮青竹皮
（一升）上一味。以水三升。煮五六沸。絞去滓。頓服。立愈。
琥按上主療云。交接勞復(fù)。乃女勞復(fù)。而非陰陽(yáng)易也。勞復(fù)之證。有陰虛生內(nèi)熱者。此方可選而用之。
又療陰陽(yáng)易。
栝蔞湯方
栝蔞根（二兩）上一味。以水五升。煮取一升。分二服。先以青淡竹瀝一升。合水二升。煮好銀二兩。減半。去銀。先與病患飲之訖。須臾。乃服湯。小便利即瘥。栝蔞湯。銀汁。須冷服。
琥按栝蔞湯苦寒清中。銀汁甘寒墜下。病患熱毒上攻。神氣浮越者宜用之。
龐安時(shí)云。病新瘥后。氣血津液虛耗。慎勿為諸勞動(dòng)事。凡言語(yǔ)思慮勞神。梳浴澡（音誨洗面也。）勞力。勞則生熱。而復(fù)病如初也。又新瘥后精髓枯燥。切不可為房事。犯房事勞復(fù)必死。故督郵顧子獻(xiàn)。病瘥后。華敷囑之。慎勿房事。余勞尚可。女勞即死。此是女勞復(fù)。非陰陽(yáng)易也。又素問(wèn)曰病熱而有所遺者。是新瘥后腸胃尚弱。若多食。則難消化。而復(fù)病如初也。此是食復(fù)新瘥。強(qiáng)人足兩月虛弱人足百日則無(wú)復(fù)病矣。
（總論）療天行勞復(fù)頭痛四肢疼。
蔥豉湯方
蔥白豉（各半升）水二升半。煎蔥爛。去滓。入雄鼠矢三七枚。末之。和勻。分再服。未瘥。更作。
又療天行勞復(fù)作熱。旦至晚則腰背痛。頭項(xiàng)強(qiáng)重葛根姜豉湯。
葛根姜豉湯
芍藥生姜（各一兩半）豉蔥白（各一合半）葛根（二兩）咀。水三升。煎二升。下豉。煎一升半。去滓。溫飲一盞。
又療天行瘥后。勞復(fù)發(fā)熱。嘔吐食不下。蘆根湯。
蘆根湯
蘆根（半升）生姜（二兩）橘皮枇杷葉（各一兩）以水三升。煮一升半。去滓。溫飲一盞。心煩躁。加石膏二兩。加水一升。煮二升。
琥按上三方。皆云。療天行病。其因自巢氏病源始。病源就仲景之論。而曰傷寒。曰時(shí)氣。曰熱病。曰溫病傷寒者。觸冒冬時(shí)之寒。乃正氣病也。時(shí)氣者。四時(shí)反寒反熱之氣也。熱病者。病重于溫。經(jīng)云五臟皆有也。溫病者。冬傷于寒。至春所變也。四種病。皆分一日二日。至八九日。及傳變之候。并與傷寒同也。四者之中。惟時(shí)氣一候。病無(wú)長(zhǎng)少。率多相似。故外臺(tái)方。以天行名之。今龐氏作總病論。列之傷寒證中。愚意云。此即四時(shí)傷寒病也。上三方皆治陽(yáng)明勞復(fù)之藥。獨(dú)葛根姜豉湯云。療腰背痛。頭項(xiàng)強(qiáng)重。當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)病。傳寫(xiě)時(shí)。得毋誤邪。姑并采之。以備參考。
又療病未平復(fù)。后勞動(dòng)。致熱氣攻胸。手足拘急。搐搦如中風(fēng)狀。宜栝蔞竹茹湯。
栝蔞竹茹湯
琥按此即是前范汪竹皮湯。又栝蔞根湯。二方合用之復(fù)方也。但所治略殊耳。
又療男子房勞成復(fù)者。宜鼠矢薤根湯兼治陰陽(yáng)易神驗(yàn)。
鼠矢薤根湯
琥按此方。即前范汪鼠糞湯也。治療亦同。
又云男子房勞復(fù)發(fā)熱口噤。臨死。舌出數(shù)寸。又始得病百節(jié)痛。如被杖。渾身沉重?；秀笔Т?、脈促而絕。不可治。
或有吐涎不止?；蛴凶d妄煩亂者皆不可治。
又療婦人病。未平復(fù)因夫所動(dòng)。少腹篡中。（音算。篡內(nèi)深處為下極。大便前。小便后。兩陰之間也。）急痛腰胯四肢。不任舉動(dòng)。無(wú)熱證者。
附子黃湯
白術(shù)當(dāng)歸桂枝附子甘草芍藥人參（各半兩）黃（三分）生姜（一兩半）咀。水四升。煮至一升半。去滓。通口服一盞。食久再服。溫覆取小汗。
琥按上龐氏所云。則是婦人亦有房勞而病復(fù)者。此補(bǔ)千金方之未備。上方太溫?zé)?。猶之深師用干姜一味。治陰陽(yáng)易病。在投之得其宜耳。
又云陰陽(yáng)易病者。陰陽(yáng)相感動(dòng)。其毒瓦斯著人。如換易也。然女犯男。得病鮮有死者。男犯女。得病救稍緩。則十無(wú)一人得生者。又若女犯男。男自發(fā)勞復(fù)。則女不病男犯女。女自發(fā)勞復(fù)。則男亦得病。但略輕。富貴之家。雖知其事。
后生輕于自恣。犯之多致不救。田野之家。蒙蒙昧昧。只知傷寒能殺人。因此病死者。又十有三四。皆不知其所犯之由。
深可傷也。宜服手足甲?；疑?。可灸毛際橫骨上。中央。曲骨一穴。百壯。若陰卵縮。未下。灸大敦二穴。（在足大指端。去爪甲角如韭葉。）小炷七壯。（手足甲。灰散。已見(jiàn)前。）
又療傷寒口干喜唾方
大棗（四十枚煮去皮核）烏梅（肥者十個(gè)去核為末）上以棗肉和為丸。含化自然汁。
琥按仲景云。大病瘥后。喜唾。宜理中丸。以胃上有寒也。上主療云。口干。則非胃寒。乃胃家虛。而津液敗矣。
故用大棗之甘溫以補(bǔ)之。烏梅之酸平以斂之。
朱奉議云。傷寒病新瘥。陰陽(yáng)氣未和。因合房室。則令人陰腫。入腹絞痛。婦人。則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。名為陰陽(yáng)易也。（云云）宜燒散。（即仲景原方）鼠糞湯（已見(jiàn)前。但范汪方用薤。此用韭根尤妙。）竹皮湯。干姜湯。（并見(jiàn)前）青竹茹湯。（內(nèi)有栝蔞根。即前栝蔞竹茹湯也。）當(dāng)歸白術(shù)湯。（見(jiàn)下）可選用之。
（活人）當(dāng)歸白術(shù)湯
治婦人病未平復(fù)。因有所動(dòng)。小腹急痛。腰胯疼。四肢不任。舉動(dòng)無(wú)力熱發(fā)方。
白術(shù)（一分）當(dāng)歸（一兩）桂枝（去皮）甘草（炙）芍藥附子（生去皮破半片）人參黃（各一分）生姜（半兩）上銼如麻豆大。以水三升。煮取一升半。去滓。通口服一盞。食頃。再服一盞。溫覆微汗。便瘥。
琥按上主療云。婦人病未平復(fù)。當(dāng)是勞復(fù)之證。其名陰易者誤也。上方乃溫甘辛熱。大補(bǔ)氣血之劑。又陽(yáng)虛畏寒者。宜用。陰虛發(fā)熱者。審用之。
劉河間云。汗下后。勞復(fù)。柴胡飲子。（見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）飲酒復(fù)劇。黃連解毒湯。（見(jiàn)前第十卷厥陰篇中）或雙解散。加黃連。（見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇中）在里者。三乙承氣湯（見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）在表者。益元散。（即天水散亦見(jiàn)前太陽(yáng)篇中）或雙解散。半表半里。大小柴胡湯。（即仲景原方）涼膈散。（亦見(jiàn)前陽(yáng)明篇中）解毒湯。隨證用之。食復(fù)。三乙承氣湯。
琥按上劉氏用藥。各有所宜。有如少陽(yáng)勞復(fù)。宜小柴胡湯。食復(fù)。宜大柴胡湯。虛而食復(fù)者。宜柴胡飲子。飲酒復(fù)。三焦皆熱者。宜黃連解毒湯。陽(yáng)明食復(fù)。大熱大實(shí)者。宜涼膈散。三乙承氣湯。勞復(fù)。陽(yáng)明氣分大熱者。宜益元散至若雙解散。藥味雜亂。徒傷元?dú)狻７丘髲?fù)病。所宜用也。
王海藏治一人。患傷寒得汗數(shù)日。忽身熱自汗。脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。王診之曰。勞心之所致。神之所舍。
未復(fù)其初。而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解其勞。庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡湯而解。云云。
（全文已見(jiàn)前第一卷手經(jīng)篇中。上論出名醫(yī)類(lèi)案準(zhǔn)繩云。學(xué)士許叔微記不知何考）
補(bǔ)脾湯
治傷寒得汗。瘥后脾胃?jìng)湮?。胸膈不快及尋常血?dú)獠缓驼摺?br> 人參白術(shù)甘草橘皮（去白）青皮（去瓤）干姜（各等分）上為末。每服三錢(qián)。水一盞。煎數(shù)沸。熱服。入鹽點(diǎn)。亦得。
琥按上方。乃溫補(bǔ)中氣之劑。其用青皮者。瀉木。所以扶土。木為土之賊也。
海藏又云。大抵勞者。動(dòng)也。動(dòng)非一種。有內(nèi)外血?dú)庵愌?。若勞乎氣。無(wú)力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類(lèi)補(bǔ)之。若勞在脾。內(nèi)為中州。調(diào)中可已。此為有形病也。但見(jiàn)外證。則謂之復(fù)病。非為勞也。如再感風(fēng)寒是已。
琥按上論云云。以病后內(nèi)傷為勞。外感為復(fù)。此發(fā)仲景未發(fā)之旨。又其治有形病。以四物湯之類(lèi)。其治無(wú)形病。
有微舉法。又調(diào)中之法。未及論方。愚意云。大約是東垣補(bǔ)中益氣之類(lèi)耳。方不盡錄。全在醫(yī)者。以意取之。
云岐子云。大病瘥后。真氣未全。強(qiáng)行房事。勞損督任二經(jīng)。故少腹里急。或引陰中急痛。拘急。熱氣上沖胸。頭重不能舉。目中生花。脛拘急。兩足脈督任四經(jīng)病?？梢兹∧凶?jì)D人。燒之服。名燒散。
琥按上論。當(dāng)是男女勞復(fù)證。亦取燒散者。乃相假而合治之法也。
琥又按陰陽(yáng)易病。仲景不言何經(jīng)。茲云督任受傷。陰陽(yáng)脈。四經(jīng)合病?？芍^暢發(fā)病情。又易老用燒散。分寒熱而治。病在三陰。煎附子四逆等湯調(diào)下。如有熱者。以鼠屎竹茹湯之類(lèi)送下。可見(jiàn)古方。亦不可執(zhí)也。
張兼善云。假如婦人病。新瘥。未平復(fù)而男子與之交。因感外邪而卒病。實(shí)非余邪相染。醫(yī)見(jiàn)病速。謂之陰易于法。
何以別乎。夫易病者。有上條所見(jiàn)之證存焉。其與外所感。豈相侔哉。設(shè)若風(fēng)寒外傷當(dāng)有表證。安有少腹里急引陰中拘攣者。乎?；蛴衷萍偃缒凶硬⌒吗Ｎ雌綇?fù)。強(qiáng)合陰陽(yáng)而自病。仍小腹里急。引陰中。拘攣。證同易病。求其理。何故不染易他人。而自復(fù)。未審其證治?？赏畏ㄒ?。病雖自復(fù)理與易同。亦用燒散。以誘安其正氣。夫易病之為合陰陽(yáng)。
感動(dòng)余邪。而其人正氣本虛。故能染著。不然。安得受其邪哉。今病自復(fù)。緣正氣尚虛。而余邪因動(dòng)。悉非外感。故與易同。亦用燒散。以安正氣。正氣安。余邪自平矣。
琥按上張氏論。反復(fù)圓活?？芍^發(fā)仲景之未發(fā)。要之既病易。復(fù)挾外感者。未必?zé)o之。此亦不可執(zhí)也。
琥又按仲景止言陰陽(yáng)易。而千金復(fù)增女勞復(fù)證。昔賢相傳。陰陽(yáng)易猶可生。若女勞復(fù)。必死者何也。愚以復(fù)病。由病后正氣大虛。余邪不能傳易于人。因而自病。則多死。以其人不堪再病。故也。易病由病患正氣稍復(fù)。不病之人。正氣反虛余邪遂至傳易因而忽病。然猶可生。以其人病尚初發(fā)也。倘兩人正氣皆不虛。雖合陰陽(yáng)。復(fù)者不復(fù)。易者。亦不易矣。兩人正氣皆虛強(qiáng)合陰陽(yáng)復(fù)者。自復(fù)。易者。自易。有同時(shí)而病者矣。巢氏病源云。易者。陰陽(yáng)相感動(dòng)。其毒度著如人之換易也。若二男二女并不相易。愚又以二女?；虿荒芤住Ｈ舳小Ｒ嘤袕?qiáng)相合者。焉知其不易也。古人著書(shū)。言不盡意全在后學(xué)。以意會(huì)之。
琥又按燒散一方。海藏云。若果得陰脈。各隨三陰經(jīng)。用四逆等湯調(diào)送下。此熱因寒用也。吳仁齋以竹皮湯合主之。此寒因熱用也。婁全善煎人參湯調(diào)服。此虛者補(bǔ)之也。信哉。用藥炎不可執(zhí)也。
醫(yī)林云離經(jīng)脈見(jiàn)。多主死。太過(guò)曰至。一呼三至曰至。不及曰損。一呼一至曰損二脈。惟陰陽(yáng)易病有之。
琥按脈一呼三至由可不死。余脈皆死。
（琥）總按傷寒陰陽(yáng)易并瘥后病。仲景止引其端至諸家方論。各有變通。是皆彼此祖述?；ハ喟l(fā)明者也。至于瘥后病。愚曾細(xì)閱病源千金外臺(tái)等書(shū)證。非一候治亦多方。茲不能盡采附焉
附昔賢刺風(fēng)池風(fēng)府期門(mén)等穴瀉熱病法
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資生經(jīng)云風(fēng)池治傷寒頭痛。又主煩滿汗不出又主溫病汗不出。目眩?？囝^疼。
琥按上主療云云。此必是太陽(yáng)頭痛也。仲景云。太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺兩風(fēng)池。又主溫病汗不出。愚以春氣多溫。此即是春時(shí)傷寒也。又主目?？囝^疼。此必是太少合病。以足太陽(yáng)之脈。起目?jī)?nèi)。少陽(yáng)之脈。起目銳故也。
千金方云。江南諸師。秘仲景要方不傳。灸法。初得病。或先頭痛。身寒熱?；驖瓭Ｓ鼗鸹蜓硰?qiáng)直。面目如飲酒狀。此傷寒一二日。但烈火灸兩風(fēng)池。又肝俞百壯。
琥按上灸法。大誤之極。彼孫氏豈以澀。澀守火為真寒證邪。夫曰頭痛。面目如飲酒狀。其為熱病無(wú)疑矣。熱病用灸法。是以火濟(jì)火。此與仲景法。大相背謬而千金錄之。其害多矣。
類(lèi)經(jīng)云風(fēng)府主傷風(fēng)頭痛。項(xiàng)急。不得回顧。目眩。反視。一云。主瀉胸中之熱。又云。陽(yáng)明二日尋風(fēng)府。
琥按上主療云。傷風(fēng)頭痛。當(dāng)即是仲景云。太陽(yáng)中風(fēng)證也。太陽(yáng)者。經(jīng)名巨陽(yáng)。巨陽(yáng)者。諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府。故云。治項(xiàng)急等證。又云。主瀉胸中之熱。胸中者。胃之部分。故云陽(yáng)明二日。尋風(fēng)府也。仲景但云太陽(yáng)病。服桂枝湯后。反煩不解。刺風(fēng)池風(fēng)府。今則兼主陽(yáng)明。以瀉胸中之熱。謂非發(fā)仲景未發(fā)之旨邪。
資生經(jīng)云。期門(mén)治婦人傷寒。過(guò)經(jīng)不解。當(dāng)針期門(mén)使經(jīng)不傳。
琥按仲景法。刺期門(mén)。但治婦人熱入血室。茲則兼治婦人傷寒。過(guò)經(jīng)不解。此為善用仲景之法者矣。
許學(xué)士治一婦人患傷寒。熱入血室。醫(yī)者不識(shí)。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。治之?dāng)?shù)日。遂成血結(jié)胸。許公曰。小柴胡已遲。不可行也。無(wú)已。刺期門(mén)穴。予不能針請(qǐng)善針者針之。如言而愈?；騿?wèn)熱入血室。何為而成結(jié)胸也。許曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。
與正氣相搏。上下流行。遇經(jīng)水適來(lái)適斷。邪氣乘虛。入于血室。血為邪所迫。上入肝經(jīng)。肝受邪。則譫語(yǔ)而見(jiàn)鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸矣。婦人平居血養(yǎng)肝。猶水養(yǎng)木。方未受孕。則下行之為月水。既孕則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血并歸于肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非藥可及。故當(dāng)刺期門(mén)也。
琥按上許氏云云。實(shí)發(fā)仲景未發(fā)之義。仲景論婦人熱入血室證。但云胸脅下滿。如結(jié)胸狀。此則直云。聚于膻中。
結(jié)于乳下。以手觸之則痛。遂成血結(jié)胸。學(xué)人試為思之。此與仲景用大小陷胸湯之結(jié)胸。其狀何別。余曾細(xì)審其證。仲景云。結(jié)胸者。乃邪熱乘虛而入于府。故以手按之。其痛在胃脘之中。許氏云血結(jié)胸。乃邪熱乘虛而入于經(jīng)脈。其痛止在兩乳之下。是以別也。且仲景言婦人中風(fēng)。熱入血室。第二條證云。其血必結(jié)。此是血尚未結(jié)也。法當(dāng)用小柴胡主之。
今者許氏所云即仲景言婦人中風(fēng)。熱入血室。第一條證。為血既結(jié)。故云小柴胡已遲。當(dāng)刺期門(mén)。此非深探仲景論中之理。其孰能知之。
資生經(jīng)云。大椎。主傷寒熱盛煩嘔類(lèi)經(jīng)一云。能瀉胸中之熱。
琥按仲景云。刺大椎。治頭項(xiàng)強(qiáng)痛。眩冒。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬。此則云。熱盛煩嘔。又能瀉胸中之熱。大都是太陽(yáng)邪熱未盡。欲傳陽(yáng)明。故胸中熱作煩嘔。刺大椎者。謂能泄太陽(yáng)之邪熱。使不傳陽(yáng)明。病可自愈故也。
千金方云。諸煩熱時(shí)氣溫病。灸大椎百壯。刺三分瀉之。
（按先灸后刺。是引熱氣入經(jīng)絡(luò)矣。豈不大誤。）類(lèi)經(jīng)云肺俞。肝俞。俱主瀉五臟之熱。
琥按經(jīng)云刺中肺。三日死。中肝。五日死。二穴寧勿刺之。若虛寒病。用灸法。則甚穩(wěn)。
仲景云。凡治溫病?？纱涛迨叛?。（正文已見(jiàn)前第二卷傷寒論例中。成注云。五十九刺者。以瀉諸經(jīng)之溫?zé)?。針?jīng)云。熱病。取之諸陽(yáng)五十九穴。刺以瀉其熱。而出其汗。實(shí)其陰而補(bǔ)其不足。所謂五十九刺。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。五指間各一。凡八。足亦如是頭入發(fā)際一寸旁三分。各三。凡六。更入發(fā)三寸邊五。凡十。耳前后?？谙抡吒饕?。項(xiàng)中一。凡六。巔上一。囟會(huì)一。發(fā)際一。廉泉一。風(fēng)池二。天柱二。以上云云。見(jiàn)靈樞熱病第二十三。又內(nèi)經(jīng)曰。熱俞五十九。頭上五行。行五者。以瀉諸陽(yáng)之熱逆也。大杼。膺俞。缺盆背俞。此八者。以瀉胸中之熱也。氣沖。
三里。巨虛。上下廉。此八者。以瀉胃中之熱也。云門(mén)。骨。委中。髓空。此八者。以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五。
此十者。以瀉五臟之熱也。凡此五十九者。皆熱之左右也。以上云云。見(jiàn)素問(wèn)水熱穴論篇第六十一）琥按仲景云五十九穴。而成注兩引內(nèi)經(jīng)。其穴各有不同。使用針家。何所適從。蓋嘗考之甲乙經(jīng)云。按上靈樞素問(wèn)二經(jīng)之言。雖有不同。皆刺熱之要穴也。資生經(jīng)但云。溫病?？舍槾涛迨叛?。而不明言其處。以江南諸師。秘仲景要方而不傳故也。馬玄臺(tái)注靈樞。特辯成氏注傷寒兩入之誤。且云。水熱論中五十九穴。與靈樞刺熱病五十九穴不同者。
以彼則刺水病。此則刺熱病。病有不同。穴因以異。既治傷寒。當(dāng)從靈樞。不宜入。以治水之穴矣?；騿?wèn)水熱穴論。水俞凡五十七穴。前半篇已詳言之。末后言熱病五十九俞。乃治傷寒之法也。何為而獨(dú)不從之乎。余答云。末后言治熱病五十九俞。乃人病風(fēng)水。水寒之氣郁于內(nèi)。則變而為熱。故刺五十九俞。以瀉表里臟腑之熱。其理譬之人傷于寒。寒盛則生熱。非直云。傷寒病也。馬氏所言。實(shí)為不易之論。余因就靈樞中文。辯注其穴于后。
靈樞所謂五十九刺者。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。（手太陽(yáng)少澤穴。在手小指外側(cè)端。去爪甲下一分陷中。可刺入一分。手陽(yáng)明商陽(yáng)穴。在手大指次指內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉?？纱倘胍环?。留一呼。手少陽(yáng)關(guān)沖穴。在手小指次指之端。
去爪甲角如韭葉?？纱倘胍环帧Ｊ痔幧偕萄?。在手大指端內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉。以三棱針刺之。微出血。手少陰少?zèng)_穴。在手小指內(nèi)廉之端。去爪甲角如韭葉?？纱倘胍环?。手厥陰中沖穴。在手中指端去爪甲如韭葉陷中。可刺入一分。
計(jì)六井穴。左右手共十二。者。刺瘡也。有刺必有瘢。故即以為數(shù)。）五指間各一。凡八。（手太陽(yáng)后溪穴。在手小指外側(cè)。本節(jié)后陷中。可刺入一分。手陽(yáng)明三間穴。在手大指次指本節(jié)之后。內(nèi)側(cè)陷中?？纱倘肴?。留三呼。手少陽(yáng)中渚穴。在手小指次指本節(jié)后間陷中?？纱倘攵?。手少陰少府穴。
在手小指本節(jié)后陷中?？纱倘攵?。手之六經(jīng)。厥陰本節(jié)后無(wú)穴。太陰本節(jié)后有魚(yú)際穴。其脈實(shí)散腕中。而不在指間。
計(jì)四經(jīng)左右。共八也。）足亦如是。（足太陽(yáng)束骨穴。在足小指本節(jié)后陷中?？纱倘肴?。足陽(yáng)明陷谷穴。在足大指次指之間。本節(jié)后陷中。
可刺入三分。留七呼。足少陽(yáng)臨泣穴。在足小指次指本節(jié)后間陷中?？纱倘攵帧Ｗ闾幋蠖佳?。在足大指本節(jié)后陷中。
可刺入三分。足之六經(jīng)。少陰脈不行于指。厥陰本節(jié)后上二寸。有太沖脈。而其穴亦不在指間。計(jì)四經(jīng)左右。亦八也。）頭入發(fā)一寸旁三分。各三。凡六。（頭入發(fā)一寸旁。即督脈上星穴之次。其旁之穴。分而為三。則足太陽(yáng)之五處穴。在上星旁一寸五分?？纱倘?。留七呼。承光穴。在五處后一寸五分?？纱倘肴?。通天穴。在承光后一寸三分?？纱倘肴?。留七呼。左右各三穴。故凡六。此偃伏頭部。第二行穴也。穴皆由前發(fā)際。上而至后。）更入發(fā)三寸邊五。凡十。（更入發(fā)者。自上星之次向后也。三寸邊五者。去中行三寸許。兩邊各五也。即足少陽(yáng)之臨泣穴。在目上直入發(fā)際五分陷中?？纱倘肴?。留七呼。得氣。即瀉目窗穴。在臨泣后一寸?？纱倘肴?。正營(yíng)穴。在目窗后一寸。可刺入三分。
承靈穴。在正營(yíng)后一寸五分。可刺入三分。一云禁針。腦空穴。在承靈后一寸。五分。挾玉枕骨下陷中?？纱趟姆帧５脷?。即瀉。左右共凡十。乃偃伏頭部第三行穴也。）耳前后?？谙抡?。各一。項(xiàng)中一。凡六（耳前者聽(tīng)會(huì)穴也。在耳前陷中。開(kāi)口有空?？纱倘肫叻帧Ａ羧?。得氣即瀉。乃側(cè)面部穴也。耳后者。完骨穴也。在耳后入發(fā)際四分。可刺三分。留七呼。乃側(cè)頭部穴也。俱屬足少陽(yáng)經(jīng)。左右各一。凡四穴?？谙抡?。任脈之承漿穴也。在唇下宛宛中。可刺入三分。得氣即瀉。在面部中行。止一穴。項(xiàng)中者。督脈之啞門(mén)也。在項(xiàng)中央。入發(fā)際。五分宛宛中。可刺入二分。不可深。
在偃伏頭部中行。止一穴。共凡六。）巔上一。（百會(huì)穴也。在前頂后一寸五分。頂中央旋毛中?？扇荻?。督脈足太陽(yáng)交會(huì)于巔上。手足少陽(yáng)。足厥陰。俱會(huì)于此?？纱倘攵帧５脷饧礊a。）囟會(huì)一。（囟會(huì)督脈穴名。在上星后一寸。陷中。
可容豆。可刺二分。留三呼。得氣即瀉）發(fā)際一。（前發(fā)際謂神庭穴。在鼻直上入發(fā)際五分。發(fā)高者。發(fā)際是穴。發(fā)低者。
加二三分。督脈足太陽(yáng)陽(yáng)明三脈之會(huì)。銅人等書(shū)皆云。禁不可針。針即發(fā)狂。甲乙經(jīng)云。令人癲疾。目失精。馬氏靈樞注引之。欲足五十九穴之?dāng)?shù)。誤矣。后發(fā)際謂風(fēng)府穴。已見(jiàn)前。以上四穴。俱在偃伏頭部中行。）廉泉一。（廉泉任脈穴名。在頷下。結(jié)喉上中央。舌本下。仰而取之。陰維任脈之會(huì)。可刺三分。得氣即瀉。乃正面部中行穴也。）風(fēng)池二（穴與刺法已見(jiàn)前）天柱二。（天柱。足太陽(yáng)經(jīng)穴名挾項(xiàng)后發(fā)際。大筋外廉陷中。可刺五分。得氣即瀉。乃偃伏頭部第二行穴也。）（琥）按上五十九穴。皆可刺。惟前發(fā)際神庭一穴。禁不可刺。則是可刺之穴。實(shí)止五十八矣。或云發(fā)際止一穴。
而廉泉有二穴。當(dāng)是舌根下之左右泉脈。為足少陰之會(huì)。斯言出類(lèi)經(jīng)圖翼。姑訂入之。以備參考。
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