藤平?。汗鹬θス鸺榆蜍邧X湯治肩背痛

藤平健氏應(yīng)用桂枝去桂加茯苓朮湯治肩背痛效果很好。

桂枝去桂加茯苓朮湯

此方因?qū)⒐鹬闹魉帯腹鹬Α谷サ簦宰怨乓詠?，以為是不是有什么差錯(cuò)，而議論紛紛的處方。但是臨床實(shí)際應(yīng)用上，以此方能立刻見效的例子很多。所以以我來講是于治肩硬及其它的癥狀時(shí)不可缺少的良方。

使用目標(biāo)為體力中等前后、頸后硬、不出汗、心下脹、痛、尿量少者。頸后硬的情況，完全和葛根湯相似難分別。但本方心下多少有脹，而葛根湯即沒有。若辨不清楚即先服葛根湯，而不見效時(shí)，再試用此藥即可。

〔癥例〕

五十八歲的女性，同在千葉大學(xué)勤務(wù)的藥劑師同事。有一次在走廊相遇時(shí)頗吃驚。其步拔真是「幾幾」而行。像駝鳥要起跑的那個(gè)樣子。將下顎突出，彎背而走。

問她「怎么啦？」她說「頸后強(qiáng)硬嚴(yán)重、上下樓梯都感覺辛苦，服用葛根湯未能見效。」等言。頸后一按，真是硬梆梆的。此人的脈及腹力皆稍弱一點(diǎn)。所以推薦應(yīng)用「桂枝去桂加茯苓朮湯」。一個(gè)禮拜后又在回途上遇到，看她走路的樣子，業(yè)已回復(fù)正常?！冈囉迷撍幒蟠稳占崔D(zhuǎn)輕松……」等言。那時(shí)起她就把該藥當(dāng)做常備藥，稍為肩硬即服用。

我自己在診察中，若感覺頸后部硬，馬上服用一服，經(jīng)過一分鐘即該肩硬能予疏解去除。經(jīng)驗(yàn)了好多次。

——摘自《漢方選用醫(yī)典》此案病因是濕阻中焦，水氣不上，被堵在心下，所以心下滿痛。正常人手太陽小腸腑
以丙火之熱，升騰下焦之水以滋潤上焦，其經(jīng)接入足太陽以潤項(xiàng)背，分支潤陽明經(jīng)。
今水氣受阻於中焦，故心下滿痛而上焦缺津液。若病人項(xiàng)背體表素津血偏少，就容
易項(xiàng)背強(qiáng)緊，無津則痙，痙即強(qiáng)緊。此病在膀胱經(jīng)所統(tǒng)區(qū)，病因則在中焦或太陰脾臟
不能疏佈水津。若病人素體胃熱、大腸燥熱、或熱實(shí)便秘，就容易變成此湯之主證，
"頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利"。熱病帶項(xiàng)背強(qiáng)，常是
陽明之燥導(dǎo)致上焦缺津液。此無汗非寒，而是中焦水路不通所致，若誤發(fā)汗，後果
可以很嚴(yán)重。

這個(gè)醫(yī)案很精彩，藤平健氏注意到"心下脹痛"，這的確是一關(guān)鍵。但我非常不同意
藤平健氏說二證不明時(shí)先用葛根湯的試法。如果不能鑒別，應(yīng)該先試本湯，縱錯(cuò)而
無效，亦不至於有大害。而此證病人，體表已經(jīng)缺津液，若再用葛根湯誤發(fā)其汗，
後果可以非常嚴(yán)重。