談中醫(yī)對于小兒腹瀉的一般認(rèn)識及治療方法
史方奇;方藥中
腹瀉是兒科臨床上最常見的一種癥狀，其包括范圍極其廣泛，許多疾病都可以引起小兒腹瀉的發(fā)生，廣泛言之，一切由于腸道蠕動增強(qiáng)；腸道吸收分解障礙；腸道炎性變化及各種機(jī)械性刺戟而致之腹瀉癥狀，中醫(yī)均列屬小兒腹瀉范圍。不過兒科臨床上所謂腹瀉，一般多僅指小兒排糞次數(shù)增多，大便稀薄或水瀉而言，如瀉出物中夾雜膿血者，中醫(yī)稱為“腸澼”、“滯下”或“痢疾”，一般不列入腹瀉范圍之中。何夢瑤氏謂:“泄瀉之癥，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并無努責(zé)，亦無膿血及里急后重，惟覺困倦耳，故與痢疾異?！币虼吮疚乃鰞?nèi)容，亦僅限于小兒一般腹瀉，不包括小兒痢疾在內(nèi)。
一、關(guān)于病因
關(guān)于小兒腹瀉癥狀發(fā)生的原因，歸納中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)論述，一般大致可以分為下列幾點(diǎn):
1.外感“邪氣” 小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于外感“邪氣”所致，巢氏病源小兒雜病諸候謂:“小兒有解脫而風(fēng)冷入腸胃，腸胃虛則泄利?！庇种^:“解脫換易衣裳及洗浴露兒身體，不避風(fēng)冷，風(fēng)冷因客膚腠…入于大腸則為利也?！睆埦霸廊珪^:“小兒吐瀉…有因寒氣自外而入，內(nèi)犯臟氣而然…”戴思恭證治要訣謂:“暑瀉由冒感暑氣?！蓖蹙]明醫(yī)雜著謂:“夏秋之間，濕熱大行，暴注水瀉。”所謂:“風(fēng)”、“寒”、“暑”、“濕”…等等，“外邪”侵犯小兒腸胃，即可在臨床上發(fā)生腹瀉癥狀。
2.飲食所傷 小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，常系由于飲食失調(diào)所致。素問太陰陽明篇謂:“食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之，陰受之則人五臟，入五臟則 滿閉塞，下為飱泄。”巢氏病源小兒雜病諸候謂:“小兒先因飲食，有冷氣在腸胃之間，而復(fù)為熱氣所傷，而腸胃宿虛，故受于熱，冷熱相交而變下利，乍黃乍白，或水或谷，此為冷熱利也?！蓖蹙]明醫(yī)雜著謂:“泄本屬濕熱，多因飲食不節(jié)，致傷腸胃而作?！本霸廊珪^:“小兒吐瀉…有因生冷不慎、致傷胃氣而然者…”是小兒飲食過多或食用生冷不潔之物，均可損傷小兒腸胃而發(fā)生腹瀉。
3.脾胃虛弱 小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，尤其是一般慢性長期腹瀉，常系由于小兒脾胃虛弱所致。素問臟氣法時論謂:“脾病者，虛則腹?jié)M腹鳴，飱泄食不化。”巢氏病源小兒雜病諸候謂:“腸胃虛則泄利?！蓖蹙]明醫(yī)雜著謂:“若元?dú)馑厝?，飲食難化，食多即腹內(nèi)不和，疼痛泄瀉，此虛寒也?！本霸廊珪和聻a篇謂:“若飲食雖滯而因脾虛不能運(yùn)化者，此其所重在脾氣不在飲食也?！彼^:“脾”、“胃”等詞，中醫(yī)臨床上大致上是指人體消化系統(tǒng)；“虛”或“寒”，臨床上一般大致是指人體生理調(diào)節(jié)代償功能衰弱或衰竭，因此所謂“脾胃虛弱”致瀉，當(dāng)亦即指小兒消化功能衰弱或衰竭時所發(fā)生之腹瀉癥狀，因而“脾胃虛弱”常為小兒發(fā)生腹瀉癥狀之主要原因。
4.乳母疾病影響小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于乳母疾病，由授乳而影響 小兒發(fā)生腹瀉，巢氏病源小兒雜病諸候謂:“乳母觸冒風(fēng)冷，食飲生冷物，冷氣流入乳，令乳變敗，兒若飲之，亦成霍亂吐利?！庇种^:“乳母將，息取冷，冷氣入乳，乳變壞，不捻除之，仍以飲兒…入于大腸則為利也?！笔侨槟赣胁】梢杂绊懭橹兓剐猴嬘煤蟀l(fā)生腹瀉癥狀。
5.治療上的錯誤 小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于治療上的錯誤所造成，巢氏病源小兒雜病諸候謂:“春夏以湯下，小兒其腸胃脆嫩，不勝藥勢，遂吐下不止?！眲⑼晁亓鶗^:“表熱未入于里，誤以寒藥下之太早…因而里寒下利不止。”是可見其他疾病不適當(dāng)?shù)闹委熁虿患皶r，或用藥不當(dāng)，亦均可在臨床上使小兒發(fā)生腹瀉癥狀。
以上五類原因，其中以前三類為最重要，急性腹瀉病兒，多半系由于外感邪氣或飲食所傷，慢性腹瀉病兒則多半系由于“脾胃虛弱”。
二、關(guān)于病理生理
關(guān)于小兒腹瀉癥狀的病理生理，中醫(yī)文獻(xiàn)中記載頗多。素問陰陽應(yīng)象大論謂:“濕勝則濡瀉。”巢氏病源小兒雜病諸候謂:“小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風(fēng)冷，乳哺不消而變吐利也?！逼街螘庵^:“泄瀉者，水濕所為也…得此癥者，或因于內(nèi)傷，或感于外邪，皆能動乎脾濕?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，故曰無濕不成泄，若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。”趙獻(xiàn)可醫(yī)貫謂:“臟腑下利，其證多端，大抵皆因脾胃而作?！睆埦霸廊珪^:“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯。精華之氣不能輸，乃致合污下降而瀉利作矣?！蔽墨I(xiàn)中有關(guān)腹瀉癥狀的病理生理論述還頗多，難加盡舉，僅就以上各家論述，試作如下小結(jié):
(1)認(rèn)為小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，主要系由于其脾胃病變所致，中醫(yī)所謂“脾胃”，是泛指人體整個消化系統(tǒng)，質(zhì)言之，即人體消化系統(tǒng)在因病因作用而致消化功能紊亂情況之下即可發(fā)生腹瀉癥狀，所謂:“泄瀉之本無不 由于脾胃…脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸，乃致合污下降而下利。”
(2)小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，主要系由于“濕”所致，所謂“濕”，是中醫(yī)臨床上常用的一個術(shù)語，其含義之一，大致上是指人體內(nèi)液體病理產(chǎn)物之意，濕的產(chǎn)生，可以因于熱。由熱而生的濕，稱為“濕熱”，亦可以因于寒，由寒而生的“濕”，稱為“寒濕”，“濕”的產(chǎn)生不論系因于熱或因于寒，只要人體內(nèi)有“濕勝”的情況，亦即濕達(dá)到了一定程度，即可在臨床上表現(xiàn)為腹瀉癥狀，所謂:“濕勝則濡泄”，“泄瀉者，水濕所為也?！敝斓は卓迫珪^:“凡泄瀉皆屬濕?！?br> (3)小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，可以由于外感，亦可以由于內(nèi)傷，但基本上則認(rèn)為仍多系由于脾土虛弱所致，質(zhì)言之，亦即認(rèn)為小兒腹瀉癥狀的發(fā)生，其根本原因常系由于小兒腸胃抵抗力較弱，生理調(diào)節(jié)代償能力低下而發(fā)病，所謂:“脾土強(qiáng)者，自能勝濕……若土虛不能利濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之而為病。”“小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風(fēng)冷，乳哺不消而變吐利。”按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于小兒腹瀉癥狀的病理生理認(rèn)識，腹瀉的發(fā)生，大致亦不出下列幾點(diǎn)情況:①由于腸道運(yùn)動功能增強(qiáng)；②由于腸道吸收分解障礙；③腸道炎性病變及機(jī)械性刺戟?？偟膩碚f，均屬小兒正常消化功能在病因作用之下遇到破壞所致。此一點(diǎn)從概念上來說，與中醫(yī)對于小兒腹瀉癥狀的病理生理認(rèn)識，基本上實(shí)相近似。
三、關(guān)于證候類型
關(guān)于小兒腹瀉癥狀的證候類型，中醫(yī)書中名目繁多，歸納之大致可以分為下列四大類:
(一)以患兒全身證候性質(zhì)作區(qū)分者
1.熱瀉 小兒腹瀉而伴有全身機(jī)能亢進(jìn)癥狀者，中醫(yī)謂為熱瀉，朱丹溪幼科全書謂:“如泄瀉黃稠，腹痛作熱，面紅口渴，此熱濕也?！濒敳脣胪賳栔^:“小兒熱瀉者，大便黃而赤或有沫，乃臟中有積，或因乳母好飲酒或嗜熱物，或生下傷溫蘊(yùn)熱?！崩顥{醫(yī)學(xué)入門謂“熱瀉實(shí)火口渴，喜冷，痛一陣，瀉一障，肛門焦痛，其來暴速?！笔切簾釣a特點(diǎn)主要為:糞色赤黃有沫，肛門焦痛，煩渴喜冷。小便赤濇，瀉時腹痛，可伴有發(fā)熱情況，其來暴速，患兒全身情況尚好。
2.寒瀉 小兒腹瀉而同時伴有全身機(jī)能衰弱或衰竭癥狀者，中醫(yī)謂為“寒瀉”或“冷瀉”。巢氏病源冷利候謂:“小兒腸胃虛，或解脫遇冷，或飲食傷冷，冷氣入于腸胃而利，其色白，是為冷利也，冷甚則利青也。”王肯堂證治準(zhǔn)繩謂:“冷瀉者乃脾胃虛寒，水谷不化而泄?！崩顥{醫(yī)學(xué)入門謂:“寒瀉惡寒身痛，腹脹切痛，雷鳴鴨溏，清冷完谷不化，甚則脾敗肢冷?！蓖蹙]明醫(yī)雜著謂:“若元?dú)馑厝?，飲食難化，食多即腹內(nèi)不和，疼痛泄瀉，此虛寒也。”是小兒寒瀉特點(diǎn)主要為:瀉出物清冷或乳食不化，小便清白，神乏倦怠，甚者身冷肢涼，患兒平素健康差，常有腹瀉歷史，所謂:“元?dú)馑厝?，飲食難化，食多即腹內(nèi)不和，疼痛泄瀉?！?br> (二)以發(fā)病器官作區(qū)分者
1.胃泄 難經(jīng)謂:“胃泄者，飲食不化，色黃?！笔俏感固攸c(diǎn)主要為:飲食不化，瀉出物為黃色稀便。
2.脾泄 難經(jīng)謂:“脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆?！笔瞧⑿固攸c(diǎn)主要為:腹瀉而兼有嘔吐。
3.大腸泄 難經(jīng)謂:“大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛?！笔骋鸭礊a，大便色白，是為大腸泄特點(diǎn)，大腸泄后世各家書中一名直腸泄。
4.小腸泄 難經(jīng)謂:“溲而便膿血，少腹痛?！备雇锤篂a，大便膿血，是為小腸泄特點(diǎn)。小腸泄一般列入痢疾范疇。
5.腎瀉 李中梓醫(yī)宗必讀謂:“腎泄者，五更溏泄，久而不愈?！睆埦霸廊珪^:“腎泄者，每于五更初，或?qū)⑻烀鲿r即洞泄數(shù)次，有經(jīng)月連年弗止者，或暫愈而復(fù)作者?！毙篂a經(jīng)久不愈，泄瀉多在天將明時，是為腎瀉特點(diǎn)，腎瀉一名脾腎瀉又名五更瀉，趙獻(xiàn)可醫(yī)貫謂:“夫所謂大瘕泄者即腎泄也?！笔悄I瀉亦即難經(jīng)五泄中之大瘕泄。
(三)以腹瀉癥狀特點(diǎn)作分類者
1.餮泄 李中梓醫(yī)宗必讀謂:“飱泄者，水谷不化而完出也。”尤在涇謂:“飱泄完谷不化也。脾胃氣衰，不能熟腐水谷而食物完出?！笔秋娦固攸c(diǎn)主要為乳食不化。
2.洞泄 一名濡泄，李中梓醫(yī)宗必讀謂:“洞泄一名濡泄，瀉下多水也。”巢氏病源小兒洞泄下利候謂:“洞泄不止為注下也，凡注下不止者，多變驚癇?！笔嵌葱固攸c(diǎn)主要為水瀉。
3.滑泄 李梴醫(yī)學(xué)入門謂:“滑瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁?！笔腔固攸c(diǎn)主要為大便失禁，瀉下不已。
(四)以腹瀉發(fā)生原因作區(qū)分者
1.暑瀉 戴思恭證治要訣謂:“暑瀉由冒感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處?！崩顥{醫(yī)學(xué)入門謂:“暑瀉如水，煩渴，尿赤，暴瀉?！笔鞘顬a特點(diǎn)主要為:有受熱史，水瀉，煩渴，發(fā)病暴速。
2.傷食瀉 李梴醫(yī)學(xué)入門謂:“食瀉食積痛甚，瀉后痛減，如抱壞雞子，噫氣作酸?！蓖蹩咸糜卓谱C治準(zhǔn)繩謂:“傷食則惡食，小兒食瀉者，因飲食傷脾，脾氣不能健運(yùn)，故乳食不化而出，若噯臭，吞酸，胸膈脹滿，腹痛按之益痛…”小兒衛(wèi)生總微論方謂:“吐瀉乳食不化，其吐及糞皆有酸臭氣者，此傷食吐瀉也。”是小兒食瀉特點(diǎn)主要為:有傷食史，腹痛腹瀉，瀉后腹痛減輕，瀉出物為消化不 良便，且噫氣反酸。
3.傷風(fēng)瀉 徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)謂:“傷風(fēng)吐瀉，身溫。乍寒乍熱，氣多粗，大便黃白色，嘔吐乳食，完谷不消，時咳嗽?！笔切簜L(fēng)腹瀉特點(diǎn)主要為腹瀉而有發(fā)熱、氣粗，咳嗽，嘔吐等伴隨癥狀。
4.驚瀉 王肯堂證治準(zhǔn)繩謂:“小兒驚瀉者，…泄瀉色青或兼發(fā)搐…亦有因乳母脾虛受驚及怒動肝火而致者?！笔切后@瀉特點(diǎn)主要為:瀉出物顏色發(fā)青或兼有抽搐或乳母有驚怒等精神變化史，小兒因母乳影響而發(fā)生腹瀉。
以上四類證候類型區(qū)分，均為一般中醫(yī)兒科臨床上診斷所常用，其中以第一類尤為重要，陳修園時方妙用謂:“難經(jīng)有五泄之分，曰胃泄，脾泄，大腸泄，小腸泄，其實(shí)不必泥也，總以虛實(shí)久暫為辨，”按照小兒腹瀉癥狀，區(qū)分寒熱虛實(shí)性質(zhì)從而隨證論治，是為中醫(yī)診療特點(diǎn)。
四、診斷要點(diǎn)
關(guān)于中醫(yī)對于小兒腹瀉癥狀的診斷，臨床上主要是根據(jù)患兒的病史，癥狀及體征。
(一)病史方面，臨床上必須加以注意者:
(1)發(fā)病前有無暴飲暴食或食入不潔飲食，腐壞肉類或水果。因?yàn)閭呈切喊l(fā)生腹瀉癥狀最常見的原因。
(2)發(fā)病前有無受風(fēng)，受寒，受暑，居住環(huán)境有否潮濕，周圍有無類似癥狀患者，因?yàn)轱L(fēng)、寒、暑、濕、時氣等等外邪，均可使人發(fā)生腹瀉。
(3)發(fā)病前有無受驚、受嚇，因?yàn)樾菏荏@亦可以發(fā)生腹瀉。
(4)小兒平素健康如何?有無經(jīng)常腹瀉歷史?每日腹瀉時間以何時最多?以往健康，此次突然發(fā)病，且有外因可尋者，多屬“熱瀉”、“實(shí)瀉”；既往身體衰弱，經(jīng)常腹瀉，時愈時作者，多屬“寒瀉”、“虛瀉”；腹瀉已久，時輕時重，腹瀉時間多在清晨天色將明未明之時，多屬“脾腎瀉”、“五更瀉”。
(5)此次發(fā)病經(jīng)過、原發(fā)癥狀、治療過程，亦須詳細(xì)追問，因?yàn)橹委熒系牟患皶r或錯誤亦均可使小兒續(xù)發(fā)腹瀉癥狀。
(6)乳母有無疾病?乳母飲食如何?亦須詢問，因?yàn)槿閮焊篂a常與乳母疾病或乳母飲食有關(guān)。
(二)癥狀及體征:
小兒腹瀉一般癥狀及證候類型，前已述及。至于體征方面，對于腹瀉患兒，臨床上必須注意下列各點(diǎn):
1.望診 腹瀉小兒的望診，一般應(yīng)注意下列三方面:
(1)一般情況:體無消瘦，精神如常，雖可有哭叫不安，但無形嬴色敗虛脫之象、舌苔黃燥或厚膩者，多屬“熱瀉”、“實(shí)瀉”；反之，身體消瘦，面色發(fā)晦，汗出身涼，昏睡露睛，舌苔薄白或灰黑滑潤者，則多屬“虛瀉”、“寒瀉”，如伴有驚 抽搐，中醫(yī)謂為“慢驚風(fēng)”，認(rèn)為病危。
(2)大便外觀:大便黃赤黑或淡黃水樣稀便，多屬“實(shí)瀉”、“熱瀉”；大便青白或灰黑，或夾雜未消化成形食物，或乳色未變，或清冷風(fēng)泡，下利清谷，多屬“虛瀉”或“寒瀉”。
(3)查食指撓側(cè)脈紋:此法一般用于嬰幼兒，主要是觀察小兒食指撓側(cè)之淺層血管顏色上的變化。金鑒兒科謂:“凡初生兒有疾病者，須視虎口交叉處脈紋之形色，以決病之生死輕重?！贝朔ㄏ狄蛐浩つw薄嫩，所以能借食指撓側(cè)以觀察淺層血管之盈充情況，進(jìn)而推測患兒全身情況，一般腹瀉小兒，脈紋紅紫明顯者多為“熱”為“實(shí)”，脈紋青白沉伏者多為“寒”為“虛”，腹瀉小兒脈紋透命關(guān)者，則多為病危。
2.聞診腹瀉患兒的聞診，一般著重在聽患兒的呼吸與聲調(diào)，實(shí)瀉、熱瀉患兒聲亮氣粗；虛瀉、寒瀉患兒聲低氣微；腹瀉患兒而見呼吸迫促困難，中醫(yī)認(rèn)為脾腎敗絕之象，屬于危候。除此而外，腹瀉患兒大便氣味亦應(yīng)加以注意，大便酸臭有味者，實(shí)瀉、熱瀉居多，下利清谷，大便無味者，則多屬虛寒。
3.問診問診方面，除病歷方面的詢問已如上述外，臨床上尚必須詢問患兒腹瀉過程中之各種伴隨癥狀，伴隨癥狀方面，下列幾點(diǎn)必須詳細(xì)詢問:
(1)問寒熱:小兒腹瀉而伴有發(fā)熱惡寒無汗者，一般屬于外邪引起，病在表證階段；發(fā)熱不惡寒有汗口渴進(jìn)冷飲后較安者，病屬里熱；惡寒無發(fā)熱，口不渴，或口雖渴而欲飲熱者，則屬于虛寒。
(2)問腹痛:腹瀉患兒一般均皆伴有輕重不同程度之腹痛，不能言述之幼兒，可以其啼哭情況來推測其腹痛程度之重輕，腹痛在先，腹瀉之后，疼痛減輕者、腹痛拒按者、腹痛喜冷者，多屬熱、屬實(shí)；腹瀉之后，疼痛不減，腹痛喜按、喜熱者，多屬寒、屬虛。
(3)問飲食:腹瀉小兒乳食如常者病輕，不能飲食者重，朱震亨幼科全書謂:“凡治泄瀉不問輕重，只要乳食如常不生他證者則易愈?！?br> (4)問下墜與否:腹瀉患兒一般多無下墜里急后重情況，如發(fā)現(xiàn)小兒有里急后重下墜感覺，則必須從其它各方面仔細(xì)檢查是否痢疾。
(5)問小便:腹瀉而小便多者，多屬虛寒；小便不利或短少赤紅者，多屬實(shí)熱。
(6)問睡眠:躁煩啼叫不能安眠者，多屬實(shí)熱、精神倦怠，疲乏嗜臥者，多屬虛寒，昏睡露睛者，則屬重篤之候。
4.切診 腹瀉患兒的切診，如同其他疾病一樣，一方面切脈，一方面切腹部，脈象方面，腹瀉患者一般多見沉脈，熱瀉、實(shí)瀉患兒，脈多見沉數(shù)、沉滑；腹痛甚者，脈多見沉弦；寒瀉、虛瀉患兒，脈多見沉遲、沉小。腹瀉患兒脈 象一般以“沉細(xì)”，“沉緩”為吉，如脈見浮大者則示病重，陳修園謂:“泄而脈大，難治?！辈贿^以作者體驗(yàn)，小兒脈象不似成人恒定，常因其驚叫啼哭而變化甚大，因此對于小兒腹瀉必須以證為主，脈象僅為參考。腹部切診方面，腹部皮膚熱，脹滿拒按者，多屬實(shí)、屬熱；腹部皮膚冷，喜熱喜按者，則多屬寒，屬虛。
五、治療原則
關(guān)于小兒腹瀉的治療，臨床上大致分為一般治療、藥物治療、針灸治療等三個方面:
1.一般治療 中醫(yī)對于小兒腹瀉之一般治療，主要著重在飲食調(diào)理方面，實(shí)證、熱證腹瀉患兒，原則上主張短期禁食或少食，腹瀉過程中，一般以稀粥，素菜，清淡之物為宜，禁忌油葷。如系乳兒，可減少授乳次數(shù)代以開水。虛證寒證患兒，中醫(yī)不主張過分嚴(yán)格控制飲食，但濃煎厚味，油膩過多之物認(rèn)為亦非所宜，可予米湯、藕粉之類，乳兒可多次少量喂乳，中醫(yī)認(rèn)為虛證、寒證之患兒，其體質(zhì)本虛，若不再注意飲食方面的適當(dāng)給予，則將更虛其虛，這在治療原則上來說是禁忌的。飲料方面對于腹瀉患兒亦必須適當(dāng)供給。實(shí)證、熱證腹瀉患兒，可予各種果汁，其中以生梨汁為最好。虛證、寒證患兒可用紅糖姜開水多次少量頻頻予服，生姜不要太多，紅糖亦只放到微甜為度，昔年陳遜齋氏對于小兒腹瀉之屬于虛證者用紅糖姜開水作飲料極其推崇，陳氏認(rèn)為小兒久瀉大傷其脾胃之陰陽，用紅糖水所以救其既失之陰，加生姜所以振其已虛之陽。作者在臨床中如遇虛證、寒證腹瀉患兒，其飲食方面一般亦均是按上述辦法囑咐病家，效果很好，往往有未開始服藥，病兒腹瀉即已穩(wěn)定或趨向好轉(zhuǎn)。慢性腹瀉患兒在癥狀好轉(zhuǎn)之后，飲食方面亦應(yīng)注意，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)常服滋養(yǎng)食品，圖書集成泄瀉經(jīng)驗(yàn)方:“久泄食減，糯米一升，水浸一宿，瀝干，慢火炒熟，磨篩，入懷慶山藥一兩，每日清晨用半盞入砂糖二匙，胡椒末少許，以極滾湯調(diào)食，其味極佳，大有滋補(bǔ)?！蔽裟觋愡d齋先生對于慢性虛性久瀉患者，在飲食方面，常囑以冬瓜清燉牛肉或燉豬胃、或蒸鯽魚，陳氏認(rèn)為上述飲食，常服可以健脾止瀉。作者臨床過程中，對于慢性腹瀉患兒，亦常囑服此，較大兒童可以湯肉皆食，較小兒童只食湯不食肉，如系乳兒，可令乳母時常服此，亦可通過乳汁影響小兒。以上所舉經(jīng)驗(yàn)方，效果尚好，可以試用。
2.藥物治療 關(guān)于腹瀉患兒的藥物治療方面，原則上與成人大致相同，李梴醫(yī)學(xué)入門謂:“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“治法有九:一曰淡滲，使?jié)駨男”愣?；一曰升提，……鼓舞胃氣上騰；一曰清涼……所謂熱者清之；一曰疏利……通因通用是也；一曰甘緩……急者緩之是也；一曰酸收……散者收之是也；一曰燥脾……虛者補(bǔ)之是也；一曰溫腎……寒者溫之是也；一曰固澀……滑者澀之是也?！敝嗅t(yī)書中有關(guān)腹瀉治療論述尚多，難加盡舉，如根據(jù)作者認(rèn)識，腹瀉的藥物治療，臨床上一般大致可以分為下列六類:
(1)利濕:內(nèi)經(jīng)謂:“濕勝則濡泄?！敝斓は姆ㄖ^:“泄瀉多因于濕，惟分利小水，最為上策?！睆埦霸廊珪^:“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！庇种^:“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也?！彼^“利濕”，即利小便之意。亦即利尿可以止瀉。中醫(yī)利尿劑甚多，一般用于治療小兒腹瀉者，有胃苓湯、五苓散、大小分清飲等方。
(2)清熱:內(nèi)經(jīng)謂:“暴注下迫，皆屬于熱?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“熱淫所注，暴注下迫，苦寒之劑。用滌燔蒸，猶當(dāng)溽暑抑郁之時，而商風(fēng)颯颯然倐動，則炎歊如失矣，所謂熱者清之?！彼^“熱”，中醫(yī)臨床上一般大致上是指人體在受外邪作用后所引起的全身或局部的機(jī)能亢進(jìn)或中毒癥狀，“清熱”即用藥物以制止亢進(jìn)機(jī)能或直接解毒之意，小兒腹瀉之因熱而致者，清熱即可以止瀉，中醫(yī)清熱之劑甚多，一般用以治療小兒腹瀉者，有葛根黃芩黃連湯，桂苓甘露飲加減方，黃芩湯等方。
(3)去積:李中梓醫(yī)宗必讀謂:“痰滯、氣滯、食積、水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留，經(jīng)曰實(shí)者瀉之，又云通因通用。”所謂“積”，即指有物停積之意，腹瀉癥狀之由于積而發(fā)生者，去積是一個主要的治療方法，一般來說，小兒腹瀉之因積而致者，以食積為最多見。因此去食積又為重點(diǎn)之重點(diǎn)，去食積的方劑，一般用于小兒腹瀉者有:保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方。
(4)補(bǔ)脾:內(nèi)經(jīng)謂:“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飱泄食不化?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“土德無慙，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉稟得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云:虛者補(bǔ)之?！彼^“補(bǔ)脾”，大致上是用藥物旺盛患兒消化功能之意，腹瀉癥狀之發(fā)生，系由于消化功能衰弱或衰竭而致者，在治療上必須從補(bǔ)脾著手，補(bǔ)脾方劑甚多，一般用于小兒腹瀉者，有補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、理中湯、八珍散等方。
(5)溫腎:內(nèi)經(jīng)謂:“腎主大小便。”又謂:“腎司開闔?！壁w獻(xiàn)可醫(yī)貫謂:“大便之能開能閉者，腎操權(quán)也，今腎既虛衰，則命門之火熄，火熄則水獨(dú)治，故令人水瀉不止?！蹦I的含義甚廣，可能是指人體泌尿生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，亦可能泛指人體生理調(diào)節(jié)代償功能之原動能力，小兒腹瀉之發(fā)生，由于腎虛所致者，治療上應(yīng)以溫腎為主要治療方法，溫腎方劑甚多，臨床上用于小兒腎虛久瀉者，一般有、四神丸、七成湯、加味理中地黃湯等方。
(6)固澀:內(nèi)經(jīng)謂:“滑者澀之?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“注泄日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑。”王綸明醫(yī)雜著謂:“久泄腸胃虛滑不禁者，宜澀之?！彼^固澀，即用藥物硬性止住瀉下之意，如患兒腹瀉不止且有 虛脫現(xiàn)象，服溫補(bǔ)劑效果亦不明顯時，臨床上必須考慮應(yīng)用澀劑即時硬性止住腹瀉，以防止患兒因?yàn)a下不止而致全身衰竭或續(xù)發(fā)慢驚。中醫(yī)固澀方劑甚多，臨床上常用于小兒腹瀉不止者有:訶子散、真人養(yǎng)臟湯、桃花湯、固腸丸等方。
藥物治療方法，原則上大致不出以上所述六種，所應(yīng)說明者，此六種治療方法臨床上并非截然分立的，常視患兒之具體情況綜合加以應(yīng)用。例如實(shí)證，熱證腹瀉患兒，清熱治療之下往往合并去積、利濕；虛證、寒證患兒，補(bǔ)脾、溫腎治療之下，往往合并利濕、固澀；其正虛邪實(shí)，寒熱錯雜者，則攻補(bǔ)兼施、寒熱并用。至于合并有其它伴隨癥狀者，則更須綜合患兒全身情況，辨證論治。李梴醫(yī)學(xué)入門謂:“其間有風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用而不拘于次序?！崩钪需麽t(yī)宗必讀謂:“至于先后緩急之權(quán)，豈能預(yù)設(shè)，須臨癥之頃，圓機(jī)靈變。”因此對于以上六種治療小兒腹瀉方法的應(yīng)用，在臨床上必須高度靈活，時時掌握辨證論治原則，千萬不可機(jī)械搬用，以致顧此失彼。
3.針灸治療 腹瀉的針灸治療，中醫(yī)是重視的，大致上一般認(rèn)為實(shí)證、熱證腹瀉患兒宜針，虛證、寒證患兒宜灸，所取穴位，上肢有內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、合谷等穴位，下肢有足三里、內(nèi)庭等穴位，腹部有中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位，背部有三焦俞、氣海俞、大腸俞、小腸俞、腎俞等穴位。小兒針灸時常有啼哭掙扎，不易合作，施術(shù)必須迅速，針刺不宜過深，一般以不留針為宜。灸時最好不用直接灸，以免發(fā)生皮膚燒傷。
六、預(yù)防
關(guān)于小兒腹瀉的預(yù)防方面，主要應(yīng)針對其發(fā)病原因來作預(yù)防:
1.注意小兒起居 勿使受寒受熱，因?yàn)樾焊篂a可以由于外感引起。
2.節(jié)制飲食 最好固定時間進(jìn)食，小兒飲食不宜過飽，注意食物清潔，腐壞之物絕對不能食用，因?yàn)樾焊篂a絕大多數(shù)均為飲食原因引起。
3.注意平時健康 小兒平常健康不好，經(jīng)常有消化不良現(xiàn)象者，必須即時治療，即使癥狀消失，亦必須經(jīng)常注意飲食調(diào)理，因?yàn)樾焊篂a其因雖多由風(fēng)寒或飲食，但主要系由脾胃虛弱所致，脾虛小兒，又?？梢蚋篂a而續(xù)發(fā)慢驚，因此必須平時加以注意。
4.乳母疾病早期治療 乳母有病最好斷乳，因?yàn)槿槟讣膊〕？捎绊懶?，如迫于客觀困難不能斷乳，亦必須對乳母疾病早期處理，如乳母病重，則必須立即斷乳。
5.謹(jǐn)慎用藥 小兒抵抗力弱，臨床上用藥必須特別謹(jǐn)慎，非緊急情況之下，最好不用劇藥或毒藥，元張從政儒門事親謂:“凡治小兒之法，不可用極寒極熱之藥及峻補(bǔ)峻瀉之劑……若用此藥，反生他病，小兒易虛易實(shí)，腸胃嫩弱，不勝其毒…”這是古人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)加注意。
附方
(一)利濕一類方劑
(1)胃苓湯:蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉，作煎劑。
(2)五苓散:桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉，作煎劑服。
(3)大分清飲:茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子，作煎劑。
(4)小分清飲:茯苓、澤瀉、豬苓、車前仁、厚樸、枳殼，作煎劑。
(二)清熱一類方劑
(1)葛根黃芩黃連湯:葛根、黃芩、黃連、甘草，作煎劑。
(2)黃芩湯:黃芩、白芍、甘草、大棗，作煎劑。
(3)桂苓甘露飲加減方:豬苓、茯苓、澤瀉、生石膏、飛滑石、鮮荷葉、黃連，作煎劑。
(4)黃連枳殼湯:黃連、枳殼、厚樸、陳皮、旨草、六一散，共作煎劑。
(三)去積一類方劑
(1)保和丸:神曲、山查、麥芽、半夏、陳皮、萊菔子、黃連、連翹，研制丸劑或作湯劑。
(2)枳實(shí)導(dǎo)滯丸:枳實(shí)、黃芩、大黃、黃連、白術(shù)、茯苓、澤瀉、神曲，研制丸劑或作湯劑。
(四)補(bǔ)脾一類方劑
(1)補(bǔ)中益氣湯:黃芪、白術(shù)、陳皮、野黨參、柴胡、升麻、甘草、當(dāng)歸，作煎劑。
(2)香砂六君子湯:木香、砂仁、野黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮，作煎劑。
(3)參苓白術(shù)散:野黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、陳皮、桔梗，可作煎劑。
(4)理中湯:黨參、白術(shù)、干姜、甘草，作煎劑。
(5)八珍散:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、扁豆、山藥、粟米，作煎劑或散劑。
(五)溫腎一類方劑
(1)四神丸:肉豆叩、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可改為湯劑。
(2)七成湯；野黨參、茯苓、甘草、附子、破故紙、五味子，作煎劑。
(3)加味理中地黃湯:熟地、當(dāng)歸、萸肉、枸杞、白術(shù)、炮姜、黨參、甘草、棗仁、肉桂、故紙、黃芪、生姜、紅棗、核桃肉、灶心土、附子，作煎劑。本方為莊在田先生福幼編中方劑，用于吐瀉不止而引起小兒慢驚抽搐者，有特效。
(六)固澀一類方劑
(1)訶子散:訶子、炮姜、罌粟殼、橘皮，等分為散劑，用白術(shù)、白芍煎湯調(diào)服。
(2)真人養(yǎng)臟湯:訶子、罌粟殼、肉桂、當(dāng)歸、肉 、木香、白芍、白術(shù)、野黨參、甘草，作煎劑。
(3)固腸丸:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、訶子肉、烏梅肉、罌粟殼、肉豆 ，可為湯劑。
(七)寒熱兼顧一類方劑
(1)半夏瀉心湯:半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、野黨參、大棗，作煎劑。
(2)干姜黃芩黃連人參湯:干姜、黃芩、黃連、人參，作煎劑。
(八)飲食治療經(jīng)驗(yàn)方
(1)鍋粑蓮肉糖散:飯鍋耙四兩浄末，蓮肉四兩去心浄未白糖四兩，共和勻每服三五匙，一日三次，食遠(yuǎn)服，治老幼脾瀉久不愈效方。
(2)鍋粑松花散:飯鍋粑二兩、松花二兩炒、臘肉骨頭五錢烘脆，共為末，砂糖調(diào)，不拘時服。
上二方見陳修園醫(yī)學(xué)從眾錄。
(本文發(fā)表在1958年6期第373頁上)
