（接上篇）瘀熱互結(jié)，就出現(xiàn)了大便干燥。屎雖硬，可是為什么反而容易解呢？這是因?yàn)轲鲅吘故顷幮晕镔|(zhì)，它有濡潤(rùn)的作用，所以大便雖然干燥，反而容易解。因?yàn)樗叙鲅?，所以大便的顏色是黑的。從這個(gè)角度來(lái)看，這個(gè)病人是原來(lái)有上消化道慢性的出血，慢性的滲血。
為什么說(shuō)它不是一個(gè)急性的呢？急性的可能有更多的并發(fā)癥，而急性的呢，出血的量大，大便是柏油便，比較稀的便，也不會(huì)出現(xiàn)大便硬結(jié)的這種情況。所以它是少量的滲血，由一個(gè)少量的慢性的滲血，血液積在腸道，再加上有熱，熱和血相結(jié)，就造成了大便硬結(jié)。
一個(gè)慢性的上消化道出血的病人，他可能伴有貧血，心神失養(yǎng)，所以他有腦供血不足。腦供血不足的這種表現(xiàn)：健忘。不過(guò)這個(gè)證候，張仲景把它叫做陽(yáng)明蓄血，他用了抵當(dāng)湯來(lái)治療。我們?cè)谂R床上對(duì)這種病，能不能用抵當(dāng)湯來(lái)治療呢？
這主要觀察他出血是不是停止了，如果出血在繼續(xù)，血色素呢或者說(shuō)還有下降的這種趨勢(shì)，我們想還是以止血為主。比方我們通常所用的三七粉、白芨粉加上少量的人參粉，這樣的三個(gè)藥混合起來(lái)，然后讓他吞服，對(duì)胃的出血有比較好的效果。
如果出血已經(jīng)停止了，血色素不再下降，還有上升的趨勢(shì)的時(shí)候，腸道的這種積血，由于陽(yáng)明有熱，瘀熱互結(jié)，又沒(méi)有及時(shí)地排出體外，這種情況下，我們可以考慮用活血化瘀的藥，但也不一定要用抵當(dāng)湯。
《傷寒論》中是說(shuō)的抵當(dāng)湯，我們要根據(jù)具體情況，如果是熱證的話(huà)，我們可以適當(dāng)?shù)挠锰液顺袣鉁?。如果是瘀血特別明顯的，而熱象不是特別重的話(huà)，抵當(dāng)湯的劑量，我們要減輕一點(diǎn)來(lái)用。所以，對(duì)陽(yáng)明蓄血證來(lái)說(shuō)，真正用破血逐瘀的機(jī)會(huì)，不是特別多，主要是看它上消化道出血的情況怎么樣。這樣的話(huà)，關(guān)于陽(yáng)明實(shí)證的內(nèi)容，我們就談完了。
下面我們翻回到119頁(yè)，看下法的辯證。下法辯證，一共有四條原文。這四條原文呢，實(shí)際上討論了兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是討論大、小承氣湯怎么區(qū)別；一個(gè)是討論大便和小便的關(guān)系。我們先看208條：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。”
這是講的一個(gè)陽(yáng)明實(shí)熱壅滯的證候。這個(gè)“脈遲”，不是主陽(yáng)虛，也不是主陰血不足，而是實(shí)熱壅滯，脈道不利，因此它的“遲”，應(yīng)當(dāng)是遲而有力?！昂钩觥?，是熱迫津液外越的表現(xiàn)?！安粣汉?，是在外沒(méi)有風(fēng)寒表證?！吧碇亍保菍?shí)熱邪氣壅滯氣機(jī)，經(jīng)氣不利，“熱重則身重”。
我們?cè)诘?條，還有火郁傷陰、熱證等那些地方都提到過(guò)。“短氣”，是陽(yáng)明腑氣不得通降，陽(yáng)明濁熱迫肺，它不僅有短氣而且還有喘。陽(yáng)明腑氣不得通降，濁熱迫肺，就出現(xiàn)了短氣而喘。這個(gè)“腹?jié)M”，是實(shí)熱壅滯腹部氣機(jī)的表現(xiàn)。上述的證候，是個(gè)陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)盛的證候。
“有潮熱者，此外欲解，可攻里也?！标?yáng)明實(shí)熱這些癥狀都具備了，能不能夠攻里？“潮熱”，是一個(gè)辯證的關(guān)鍵。所以，只要有潮熱，這就提示了表邪已經(jīng)解除了，你就可經(jīng)攻里了。下面一段話(huà)是另外一個(gè)意思，“手足及然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。”有實(shí)熱壅滯的癥狀，是不是大便已經(jīng)結(jié)硬，就可以用大承氣湯攻下呢（轉(zhuǎn)下篇）？
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