梔子豉湯類證
第七十六條：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
這條是說不管用了什么方法造成的虛煩不得眠，是汗吐下之后造成的，還是其它原因造成的，只要是虛煩不得眠，適合這條的情況都能用梔子豉類的方劑的。
虛煩不得眠的情況就是體內(nèi)陽氣鼓動而成，用梔子苦寒之性來清煩熱，用淡豆豉發(fā)生發(fā)之性來升發(fā)陽氣。這兩個配合的不錯，以傷寒論里，醫(yī)圣用桂枝來調(diào)合營衛(wèi)，用麻黃來發(fā)散表之寒邪，用葛根來疏筋解肌，用石膏來清里熱也就是陽明之熱，而這里是用梔子的苦寒之性來清心中的煩熱，可見，梔子比石膏作用來又一樣又不太一樣的。石膏所清之熱比梔子所清之熱不同，石膏所清之熱程度和梔子是不一樣的，細(xì)細(xì)體會一下就能知道，我好像言語不能表達(dá)它們的細(xì)微之處，但心里能感覺到的，像胃熱彌漫，像面紅耳赤等之熱要用石膏來清，像虛煩不眠，心中煩躁要用梔子來清，這里要注意的一個詞是躁煩，在傷寒論里，這兩個字的意思那是不一樣的，躁有陽明胃實之像，而煩沒有實之像，而是虛像。不知道看到這里的人能體會到這個意思嗎。
梔子豉湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，思路很好，簡簡單單兩個藥卻變化無窮呀，我記得郝萬山的傷寒論里有一個病案：說是上世紀(jì)五六十年代，首都五一還是七一要組織游行，郊區(qū)的村民天不亮就出發(fā)，走到廣場就快中午了吧，也餓了包喝了，加上人多，就自己帶的干糧，吃了，隨便在邊上接點涼的自來水大口的喝了，當(dāng)時不覺得，后來回家后，感覺胸部就不舒服，還咳嗽，以后每年從五一開始咳嗽，一直咳嗽到十一左右，才好轉(zhuǎn)，經(jīng)過多方治療沒有太大的療效，一次找到郝萬山所在的東直門醫(yī)院，還是其它的醫(yī)院，我忘了，好像是劉渡舟還是誰，給開的方子就是梔子豉湯原方，那個病人不相信似的，說在別在大夫那開藥都是大包小包的，這里開的藥就一點點，和茶葉包似的，老先生木納的說試試吧，試試吧，喝了一兩個月，說是癥狀減輕了，后來又來過一兩次，又過了幾年來了是看別的病，郝萬山才想起問了原來的病，那病人說就是他們給看好的。這才有了結(jié)果。
他還問過老先生，老先生說，他這個病就是涼東西擱在胸隔了，大夏天的，吃了點涼的喝了點涼的，就造成了這樣的后果，其用藥，也不能用猛烈之藥，就用梔子豉湯，一個升發(fā)，一個清其胸隔之郁熱，慢慢就好了，這里我們還應(yīng)該能體會到，病來如山倒，病去如抽絲的那種感覺的。
再說三個方子的不同癥吧。
梔子豉湯是虛煩不得眠，心中懊惱，就是心中急躁人的那種感覺。
梔子甘草豉湯是在上面的情況下還有少氣者，這里則是中氣不足的情況，而醫(yī)圣只用炙甘草二兩而已，又沒用其它和小建中湯中的桂枝和芍藥等，可見用藥相當(dāng)扣門的，能不用就不用。
梔子生姜豉湯則是在上面這些情況下，再兼嘔的情況出現(xiàn)，這里生姜用到了五兩，在桂枝湯里生姜是三兩，而這里生姜用到五兩可見醫(yī)圣不是瞎用藥的，現(xiàn)在生姜汁不是常用來和胃止嘔嗎，生姜辛辣，在中醫(yī)上對藥的性味有辛開苦降的說法，現(xiàn)在飯桌上如果有油潑辣椒的話，一般人都吃的比較多的。
梔子豉湯方：
梔子十四個（掰），香豉四合（綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內(nèi)豉，煮到一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。
梔子甘草豉湯方：
梔子十四個（掰），甘草二兩（炙），香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子，甘草取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）
梔子生姜梔湯方：
梔子十四個（掰），生姜五兩（切），香豉四合（綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一升（得吐者，止后服）
方子就不多說了，看起來很是好記的，梔子十四個，淡豆豉四合，三個方子都是這樣的，梔子甘草豉湯就是加炙甘草二兩，而梔子生姜豉湯，是加生姜五兩，這里當(dāng)注意，我們用生姜是來和胃止嘔的，不是給病人炒菜做飯的，生姜量當(dāng)大一點。
得吐者止后服這幾個字很難說，后世醫(yī)家也爭論的厲害，我覺得那是病人胸中郁熱過甚而至吐，止后服就是先停藥再觀察用藥。還有一個說法說是吐在這里理解為服藥之后胸中之郁熱吐出體外的意思，理解為病邪好轉(zhuǎn)的意思。
這幾個字醫(yī)圣也不是瞎寫的，當(dāng)細(xì)細(xì)體會才行。
醫(yī)案：
鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日，按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，驗其方多桂附香砂之屬，此本系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈。今遷徙多日，釀成挾食致虛，補(bǔ)之不可，下之亦不宜，乃針對心中懊惱欲吐二證，投以梔子生姜豉湯：生梔子三錢，生姜三錢，香豉五錢。分溫作兩服，服藥盡劑后未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨夜安危入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。（傷寒論匯要分析）
這個醫(yī)案說的就是病人遷延數(shù)日，下之不行，補(bǔ)之還不行，看舌黃膩，別的醫(yī)生多用桂附香砂之類，卻起不到想要的效果，桂枝和附子還有砂仁等都一般用于治療胃寒之藥，現(xiàn)在不是有香砂養(yǎng)胃丸，附子理中丸之類的藥嗎，但卻達(dá)不到醫(yī)生想要的效果，這里梔子生姜豉湯卻建奇功，不能不說，該用什么藥，就得用什么藥，一定要分析清楚才是的。
第七十七條：發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
這條說的和前面差不多，胸中窒者和虛煩還有心中懊惱意思相近，胸中感覺憋的那種感覺就是了，總體就是胸中陽氣被郁用梔子苦寒之性來清其熱，主要用淡豆豉來升發(fā)胸中陽氣。說到這里，我很想知道，單用豆豉一味藥能不能行呢，有同仁看到這里的說說。或是不行，胸中郁熱時間長了就成邪熱了，當(dāng)用梔子來清的。
第七十八條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。
這條原為傷寒感冒之類的，大下之后，身熱不去，這里身熱當(dāng)理解為里熱，前面的的惡寒發(fā)熱是指表熱，而里熱和表熱是不一樣的，胸中結(jié)痛者，意思還是胸中陽氣被郁的不同癥狀罷了，在傷寒后面還會有痞癥和結(jié)胸的條方，那種情況和這郁熱又有不同的。
第七十九條：傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
這條說的是大下之后，心煩兼腹?jié)M，臥起不安者，說明有陽明之為病，胃家實是也的意思，這里醫(yī)圣只用了梔子而沒有用豆豉，意義還是能不用的藥，一點也不多用。梔子苦寒清里郁熱，豆豉升發(fā)在這里作用不明顯或是不足以用，相對其它幾個藥來說，令病人胃氣和則愈。其方藥用梔子十四個，厚樸四兩，枳實四枚炙黃。這又不得不說組方很扣門的。
在后面的陽明病里史上最出名在大承氣湯就是大黃，芒硝，厚樸，枳實，四味藥，這四個藥的方名到現(xiàn)在都是如雷灌耳呀。根據(jù)不同的搭配又有了小承氣湯和謂胃承氣湯，后世還有什么增液承氣湯之類的，在這里梔子厚樸湯和承氣湯的意思就差用大黃了。這里腹?jié)M，臥起不安，說明有腹實的情況，而這里醫(yī)圣卻沒有用大黃，其意義還是很明確，藥該用就用，不多用一味藥，用厚樸寬胸理氣，枳實破堅攻結(jié)，用梔子清胸中郁熱，可見組方之美呀。
這里少說了一點，以前我說過醫(yī)圣凡腹?jié)M皆用芍藥，凡胸滿不用芍藥，這里腹?jié)M，臥起不安卻沒有用芍藥。醫(yī)圣用芍藥多因為芍藥性柔，能緩急止痛吧。這里寫出來，分析到后面再說。
梔子厚樸湯方：
梔子十四個（掰），厚樸四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一升（得吐者，止后服）。
加不加豆豉我覺得作用不是太大，加上也沒啥壞處，看到這里的同仁說說。
第八十條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
這條我覺得重點在微煩二字上，這里微不能理解為小煩的意思，而應(yīng)是脈微的意思，醫(yī)對病人大力開下之后，身熱不去，脈微而心煩者，用梔子干姜湯主之。因為看的多了，就能以方測證，或以證測方，這里醫(yī)圣用干姜，當(dāng)能體會是脈微的意思。通過前面的學(xué)習(xí)，一般脈微的病人不可更汗，更吐，更下也，這里醫(yī)圣用干姜當(dāng)有四逆的意思在里面的。四逆湯不就是附子，干姜和炙甘草嗎。這里梔子和干姜兩藥合用還有交泰的意思在里面的。梔子甘寒清郁熱，干姜溫其陽，這里有的人怕理解不了，說有熱不就是陽盛嗎，怎么還要溫陽呀，這里心煩之熱是郁熱，而其體內(nèi)本身真陽是衰微的，兩者意思是不一樣的哦，所以用梔子清熱，干姜溫陽，兩者配合效果那是很明顯的。這里為什么醫(yī)圣用干姜而沒有用附子來沒陽呢，有看到這里的同仁再說說，呵呵。
因為后世還有一個很有名的方劑那就是交泰丸，用來治療心腎不交所造成的失眠多夢等情況的，交泰丸就是黃連和肉桂組方而成的，我記得秦伯未的中醫(yī)入門后面就寫了黃連和附子或是肉桂相配稱為交泰丸的。寒熱兩藥相配的經(jīng)典方子了。
梔子干姜湯方：
梔子十四個（掰），干姜二兩
上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）
第八十一條：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之
這條說的是梔子豉湯的禁忌證，病人平素大便溏泄，說明脾胃虛寒，再用梔子苦寒之藥怕更傷本內(nèi)正氣或是陽氣，所以病人舊微溏者，不可與服之。醫(yī)圣傷寒論共三百九十七條，還專用一條來說明這個情況，可見細(xì)心呀，時時不忘提醒后世學(xué)生，要注意用藥點到為止，不可攻伐人體正氣的。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
