學(xué)習(xí)藥物配伍和方劑限于傷寒論。
前五藥變化舉例：
桂枝+甘草 =桂枝甘草湯；+茯苓大棗 =苓桂甘棗湯；
桂枝+甘草+姜棗 =桂枝去芍湯；+附子 =桂枝去芍藥加附子湯；
芍藥+甘草 =芍藥甘草湯；+附子 =芍藥甘草附子湯；
芍藥+甘草+姜棗 =桂枝去桂湯；+茯苓白術(shù) =桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；
桂枝+芍藥+甘草+姜棗 =桂枝湯； +桂枝芍藥 =桂枝加桂湯；桂枝加芍藥湯；
+芍藥飴糖 =小建中湯。
桂枝+芍藥=桂芍藥對(duì)； 生姜+大棗=姜棗藥對(duì)。
把桂枝湯作為一個(gè)單元，或者看做一個(gè)系統(tǒng)。在桂枝湯內(nèi)部，5味藥的配伍變化，傷寒論條文涉及上述第一列的5個(gè)方劑。在桂枝湯外部，可以有兩種變化：一是加量方和加味方，因?yàn)闆](méi)有加量方的說(shuō)法，而且只是增加某味藥的劑量，還是叫做加味方吧？二是加減方，即第二列6個(gè)方劑，僅是舉例。
桂芍與姜棗，沒(méi)有單獨(dú)方劑，只好稱(chēng)為藥對(duì)。為了有所區(qū)別，兩味藥的配伍叫做藥對(duì)，我們不妨?xí)簳r(shí)把三味藥的配伍叫做藥組。這只是我暫時(shí)的稱(chēng)謂，不一定妥當(dāng)？
藥對(duì)
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代曾有《雷公藥對(duì)》一書(shū)，北齊徐之才以此為基礎(chǔ)，撰成《藥對(duì)》，皆失傳?？梢?jiàn)古代在從單味藥向多味藥組方的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于藥對(duì)的重視。
有句話(huà)說(shuō)，一味中藥就是一個(gè)方子。無(wú)論從中醫(yī)藥性還是現(xiàn)代藥理來(lái)說(shuō)都是如此，可見(jiàn)其復(fù)雜性。百年來(lái)的中藥研究，包括藥對(duì)的研究，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥雖有價(jià)值，畢竟有限。仍然主要是從中醫(yī)典籍來(lái)學(xué)習(xí)，作為用方遣藥的基礎(chǔ)。
兩味藥配伍，構(gòu)成一個(gè)藥對(duì)，也叫對(duì)藥。不僅僅是原來(lái)的兩個(gè)藥的性味功效的簡(jiǎn)單相加，而且是相和，“加和效應(yīng)”。相和，是相互作用，成為一個(gè)新的東西，不僅僅是量的方面，更主要的是質(zhì)的方面的變化。蘇慶英《常用對(duì)藥配伍》，把對(duì)藥的配伍作用，歸納為相輔相成、相反相成、固護(hù)胃氣三大方面。
從桂枝湯的組方變化，可見(jiàn)看出其組方基礎(chǔ)除了單味藥，還有藥對(duì)這一中間層次。如，桂甘；芍甘；桂芍；姜棗；分析這些藥對(duì)，或者基礎(chǔ)方，有利于加深對(duì)全方和加減變化的理解。
姜棗作為桂枝湯的一個(gè)基礎(chǔ)藥對(duì)，變化相對(duì)小些，就從姜棗開(kāi)始。
傷寒論用生姜37方，其中33方配伍大棗。金匱用生姜41方，其中27方配伍大棗。
兩書(shū)姜棗同用方，占用生姜方劑的77 %；
兩書(shū)用大棗58方，配生姜者47方。占用大棗方劑的81 %；
《藥法》摘要
上文成無(wú)己：“邪在營(yíng)衛(wèi)者，辛甘以解之，故用姜棗以和營(yíng)衛(wèi)，生發(fā)脾胃升騰之氣”。
鄒澍：“姜以主衛(wèi)，棗以主營(yíng)?！?/span>
調(diào)和陰陽(yáng) 這里指調(diào)和營(yíng)衛(wèi)與調(diào)和氣血。不同原因所致的營(yíng)衛(wèi)不和證，仲景在治療主證的同時(shí)必取姜棗相伍。 調(diào)和氣血是針對(duì)內(nèi)傷證而言。如小建中湯、桂枝龍牡湯等，多與姜棗相伍。不但有調(diào)和氣血的作用，還有恢復(fù)脾胃的功能，促進(jìn)氣血資生的功能。這對(duì)內(nèi)傷證，無(wú)疑是不可缺少的。這種用藥法，至今仍為人們所習(xí)用。
周鳳梧
兩書(shū)用大棗者58方，其不與生姜同用者只11方。大凡姜棗同用，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營(yíng)。故47方中，桂枝湯用者24方，小柴胡湯用者6方，因桂枝小柴胡俱是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑。桂枝湯治邪之侵于營(yíng)衛(wèi)，小柴胡治邪之出入于營(yíng)衛(wèi)。另外，生姜配大棗，可緩和其刺激性；大棗得生姜，可防止中滿(mǎn)致脹之偏。二者合用于補(bǔ)益劑中，能增進(jìn)飲食，幫助消化，從而有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮?？梢?jiàn)生姜配大棗，具安內(nèi)攘外之功，故桂枝湯多配之，即單用二物，亦是正治。
悟道
調(diào)和氣血的說(shuō)法，在表其實(shí)與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)含義相近。在里，調(diào)氣沒(méi)問(wèn)題。調(diào)氣可以和血，也說(shuō)得通。單就血分說(shuō)，雖說(shuō)棗有補(bǔ)益作用，即使能補(bǔ)血益陰，作用也有限。個(gè)人覺(jué)得在里益脾胃的表述是否好些，因?yàn)榇髼椨醒a(bǔ)脾安中的功效。
調(diào)和陰陽(yáng)的說(shuō)法，涵義有失寬泛？
生發(fā)脾胃升騰之氣
成無(wú)己：“生發(fā)脾胃升騰之氣”一句，是中醫(yī)理論的一個(gè)重要觀念。在這里，具體指營(yíng)氣和衛(wèi)氣的盛衰強(qiáng)弱與脾胃有重要關(guān)系。營(yíng)出中焦，上入心脈，營(yíng)運(yùn)全身。衛(wèi)出下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦，固護(hù)肌表。中焦脾胃之氣不足，則外周營(yíng)衛(wèi)之氣不足以御邪。反過(guò)來(lái)說(shuō)，表有邪所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，也是內(nèi)在脾胃之氣生發(fā)升騰不足的外在表現(xiàn)。所謂邪之所湊其氣必虛的道理。在表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的姜棗，在里有補(bǔ)益脾胃，助生發(fā)和升騰脾胃之氣的作用。即營(yíng)衛(wèi)之氣營(yíng)運(yùn)于肌表，中根于脾胃的意思吧。
本論極少提及臟腑名詞，獨(dú)于胃氣一詞頻頻出現(xiàn)，正是仲圣重視胃氣在傷寒病中的特殊地位的反映。胃氣，不僅是胃氣、脾氣，甚至可以看作是正氣的代名詞。勉強(qiáng)聯(lián)系西醫(yī)來(lái)說(shuō)，不僅僅是個(gè)消化系統(tǒng)功能的問(wèn)題，而是涉及到免疫力、抵抗力、自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力的多方面功能。
李東垣的補(bǔ)中益氣甘溫除熱法。后世的玉屏風(fēng)散用白術(shù)都是這個(gè)理論觀念的具體體現(xiàn)。
姜棗為引
后世常用姜棗作“藥引”，其義蓋出于仲景。
生姜辛溫，陽(yáng)、動(dòng)、升、散，針對(duì)脾胃之陰、靜、降、聚，即寒濕、水飲、痰食陰性有形之類(lèi)證侯。佐以大棗減緩刺激性，自然不宜多用。
大棗甘平，補(bǔ)、緩、和，針對(duì)脾胃虛、急，需要補(bǔ)益潤(rùn)養(yǎng)陰不足類(lèi)證侯，加姜少許防止滋膩，也不宜多。
所以用于不用，比例多少，需視其辯證、體質(zhì)、全方藥味來(lái)斟酌。知仲圣用姜棗之多，也須知有不可不用，不可全用之理。以為信手落筆“姜棗為引”者戒？
姜棗藥對(duì)，一溫一平。溫平合用，自是溫性。
在表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和證；在里益脾胃，補(bǔ)益脾胃方。
生姜得棗，緩和刺激；大棗得姜，防止?jié)M脹。
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