《枳桔湯》方出《癥因脈治》卷四，《蘇沈良方》稱枳殼湯，《得效方》稱枳殼桔梗湯。由桔梗、枳殼（炙，去瓤）各一兩組成，《蘇沈良方》卷三載其主傷寒痞氣，煩滿欲死?！吨兴帉W》載桔梗苦辛平，歸肺經(jīng)，有宣肺祛痰，利咽排膿之功，主治肺系疾患；枳殼苦辛酸溫，歸脾胃大腸經(jīng)，長于行氣開胸，寬中除脹。筆者發(fā)現(xiàn)在古今方書及臨床醫(yī)案中不僅用此二藥理肺、降氣，更喜用此二藥組方作為重要藥對以斡旋全身氣機，今試從其調(diào)理全身氣機方面作一初步探討。
《素問·六微旨大論》言“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤微，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有，故無不出入，無不升降”，可見氣機升降出入的重要性?！端?/span>問·陰陽應象大論》言“天氣通于肺，地氣通于嗌”，機體通過肺與天氣相通?！鹅`樞·本輸》載“肝生于左，肺藏于右。”即言肝氣左升而肺氣右降，《素問·陰陽應象大論》載“左右者，陰陽之道路也”，全身氣機的升降出入通過肝肺的升降來調(diào)節(jié)。枳殼苦辛酸溫，《本草綱目》載：“枳實枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除?！薄端幮再x》“寬中下氣，枳殼緩而枳實速也”，可見枳殼降逆氣以恢復金氣肅降之令的作用。桔梗味苦辛平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐悸氣”，可見其不僅有后世本草書所謂入肺以宣肺祛痰之功，亦有疏暢條達肝氣之效，以成少陽春生之氣。故歷來枳桔湯被廣泛應用于肺系疾病、血瘀證、咳嗽、感冒、泄瀉等多種病證。
1 外感病
敗毒散方出《小兒藥證直訣》，主治氣虛之人外感風寒濕邪。方中二活通治一身上下之風寒濕邪而為君，更佐以枳殼以降氣，桔梗以升氣，前胡祛痰，茯苓滲濕，共為佐藥以暢脾肺而暢胸膈，祛痰濕而止咳嗽。此中枳殼桔梗為調(diào)氣機升降以理氣化濕透邪于外的重要藥對。
參蘇飲源自《太平惠民和劑局方》，功效益氣解表，祛痰止咳，主治外感風寒內(nèi)有痰飲證。方中伍以桔梗枳殼治療表氣不合影響里氣的胸膈滿悶，全身氣機通暢則表邪易解，痰飲易化。
我校已故名老中醫(yī)張珍玉提出“治咳之要在宣降”，“外感宣為主，肺宣咳自平”，桑薄清宣湯中以桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，兩者相配宣中有降，共同燮理氣機升降，以復肺之宣降之職。
2 血瘀證
《醫(yī)林改錯》中血府逐瘀湯，活血化瘀、行氣止痛， 以治胸中血瘀證，桔梗開宣肺氣，載藥上行入胸中，合枳殼一升一降開胸行氣，斡旋氣機，使氣行則血行，可謂升降同用以調(diào)氣機而助血行之關鍵組合。
3 泄瀉
《丁甘仁醫(yī)案》載：章左，感受時氣之邪，襲于表分，濕滯互阻腸胃，清濁混淆，以致寒熱無汗，遍體酸痛，胸悶嘔惡，腹鳴，泄瀉日十余次，小溲不利，舌膩脈浮。表里兩病，擬倉廩湯加減以疏表邪而化濕滯，方中桔梗伍枳殼，具濁降清升之意，逆流挽舟之法，使表邪除濕滯清，清陽升而泄瀉止。
4 少陽病
《古今醫(yī)鑒》卷三中載柴胡枳桔湯以療少陽病，方中不僅有柴胡、黃芩、半夏、知母，更有麻黃、杏仁、桔梗、枳殼，作為宣降氣機的藥對，以治療傷寒胸脅痛、潮熱作、咳痰氣喘等癥。
《張氏醫(yī)通》卷十六亦伍以桔梗枳殼治邪客少陽，寒熱往來，胸膈痞滿。
《重訂通俗傷寒論》中柴胡枳桔湯為俞氏治療外感初傳少陽，寒熱往來，胸脅痞滿，或痛或嘔，或噦者，其以柴芩和解少陽，枳殼、桔梗、新會皮、半夏，理氣化痰，開達上中二焦之壅滯為臣。由以上三方可見，枳桔湯不僅可用于外感病及血瘀證，亦可通過調(diào)節(jié)全身氣機升降而達到樞轉(zhuǎn)少陽之功。
5 梅核氣諸證
施今墨先生以桔梗、枳殼配以薤白、杏仁平調(diào)升降，燮理氣機，開胸順氣，行氣消脹，散氣止痛，以治療胸脅脹悶，脘脹不適等癥，現(xiàn)代用于急慢性支氣管炎，冠心病心絞痛，呃逆，功能性失語，梅核氣諸證。
綜上所述，枳殼桔梗配伍，具有升降氣機之功效，可使氣機暢達而達到血行通暢，痞脹消除，咳平嗽止，少陽樞機得利等作用，不僅可以單用為枳桔湯，更是臨床習用的藥對。筆者粗淺之見，愿與同道共同探討。
參考文獻
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