卷十六驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治1.合篇意義心、血脈。2.概念 ①驚悸 第一條寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚 ，弱則為悸。 驚悸，寸口脈動(dòng)——驚證，發(fā)于外，有所觸；弱——悸證，在于內(nèi)，無(wú)所觸。 心中悸，心下悸——血虛（心失所養(yǎng)，神不守舍）。 臍下悸——下焦水飲上犯（奔豚氣——苓桂甘棗湯；癲眩小便不利——五苓散）。 癥見精神惶恐，坐臥不安，心中悸動(dòng)不寧——驚悸。第十二條火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 原文分析：火邪（劫）致驚證?；鹦啊l(fā)汗，傷及心陽(yáng)。 1.桂枝救逆湯（桂枝3兩、炙甘草2兩、生姜3兩、牡蠣5兩、龍骨4兩、大棗10枚、蜀漆3兩） 分析：本方通陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神。（龍骨、牡蠣）鎮(zhèn)驚安神；蜀漆，常山苗，可用常山代。 “驚則必有瘀結(jié)，故加常山苗破血，療胸中結(jié)邪。而以龍骨之甘澀平，牡蠣之酸咸寒，一陽(yáng)一陰，以交其心腎而寧其散亂之神。若桂枝湯去芍藥，病不在肝脾，故嫌其酸收入腹也?！?/font>第十三條心下悸者，半夏麻黃丸主之。 原文分析：水邪致悸證。心下悸者——水氣凌心，心陽(yáng)被遏，兼有咳、痞、喘、嘔。心陽(yáng)被遏——宣通心陽(yáng)。 2.半夏麻黃丸（半夏、麻黃等分）煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。 分析：半夏，蠲飲降逆；麻黃，宣通陽(yáng)氣。（生麻黃，宣發(fā)；蜜麻黃，定喘）介紹（龍骨、牡蠣）潛鎮(zhèn)攝納。 3.健心湯（黨參、桂枝、淡附片、枳實(shí)、炙甘草、川芎、桃仁、紅花、丹參） 本方用于心動(dòng)過(guò)緩。（黨參、桂枝、淡附片）溫通心陽(yáng)；枳實(shí)、炙甘草補(bǔ)心氣；（川芎、桃仁、紅花、丹參）活血。心悸分析①水飲所作（在脾，苓桂術(shù)甘湯；在腎，腎氣丸；在肺，半夏麻黃湯加減）②陰虛致悸，天王補(bǔ)心丹，生脈飲合六味地黃丸，甘麥大棗湯等加減，可酌加生鐵落或磁石。③氣陰兩虛致悸，炙甘草湯（復(fù)脈湯）加減。④陽(yáng)虛致悸，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯，桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯等。心脾陽(yáng)虛，飲停心下，茯苓甘草湯；飲停臍下，苓桂甘棗湯或五苓散。心腎陽(yáng)虛，飲停下焦，真武湯。⑤陰陽(yáng)兩虛致悸，偏陽(yáng)虛，小健中湯；偏氣虛，黃芪健中湯加減；并結(jié)合歸脾湯補(bǔ)益心脾。⑥陽(yáng)氣郁遏致悸，四逆湯。②吐衄下血 血不循經(jīng)，自九竅排出體外或滲溢于肌膚所致——血證。第七條夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過(guò)度所致也。 分析：濕熱之體吐血。第十四條吐血不止者，柏葉湯主之。 原文分析：虛寒吐血。 1.柏葉湯（柏葉3兩、干姜3兩、艾3把）馬通汁 分析：本方溫中止血。柏葉，寒性；（干姜、艾）炒炭，溫性。介紹側(cè)柏葉外用，用75%酒精浸泡一周后，酒精液涂擦局部，治脂溢性脫發(fā)。偏寒涼性的因素造成的脫發(fā)，外用姜、蒜涂局部。第十七條心氣不足（定），吐血衄血，瀉心湯主之。 原文分析：火熱亢盛。 2.瀉心湯（大黃2兩、黃連1兩、黃芩1兩）清熱涼血止血。 分析：大黃活血化瘀止血，化瘀生新。 導(dǎo)瘀止血。止血止不住時(shí)，應(yīng)考慮可能有瘀血的因素，瘀血不去，血止不住。瘀血不去，新血不生。介紹大黃粉，降血脂，通大便。第十五條下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。 原文分析：虛寒便血。 3.黃土湯（甘草3兩、地黃3兩、白術(shù)3兩、附子3兩、阿膠3兩、黃芩3兩、灶中黃土半斤） 分析：本方溫脾攝血。灶中黃土可用赤石脂代之。赤石脂配三七粉，止血快。 婦人崩漏出血用該方，赤石脂配三七粉，效果好。 灶中黃土，溫中澀腸止血。 （附子、白術(shù)）溫陽(yáng)健脾以攝血。 生甘草，甘緩和中。 黃芩，反佐，溫、清兼用。（炒黃芩兼能止血）。 （地黃、阿膠）滋陰養(yǎng)血以止血。第十六條下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 4.赤豆當(dāng)歸散（赤小豆3升發(fā)芽后曝干制粉、當(dāng)歸10兩、漿水）清熱利濕，活血化瘀，排膿解毒。第五條病人面無(wú)色，無(wú)寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。 原文分析：脈證。預(yù)后 第二條師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。第六條夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。③瘀血 第十條病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽（漱）水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。 原文分析：一般瘀血證。 無(wú)寒熱——不是外感致。 ①唇痿——暗紫，不榮，顏色不均勻，有斑。舌青——青紫發(fā)暗，瘀點(diǎn)瘀斑。 ②口燥，但欲漱水不欲咽——血結(jié)氣燥，瘀血所致。（瘀血內(nèi)結(jié)）。 ③脈微大來(lái)遲——澀。 ④胸滿、腹不滿，其人言我滿。第十一條病者如有熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。 原文分析：瘀血化熱證。 其脈反無(wú)熱——熱不在氣分，而在血分。 陰伏——血屬陰，有血瘀于內(nèi)。 關(guān)于瘀血脈證： ①血液運(yùn)行不暢。 ②血液不行于脈道妄行于脈外。 ③污穢之血。 ④內(nèi)結(jié)為血瘀。 瘀血的主要表現(xiàn)證狀： ①疼痛 ②發(fā)熱 ③健忘 ④精神神經(jīng)癥狀明顯 ⑤麻木 ⑥唇、舌的改變，青紫；皮膚、眼目改變，肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑。 ⑦經(jīng)血不調(diào)。 ⑧出血（因瘀血而出血） ⑨積聚，癥瘕 ⑩咳喘。 脈象：澀脈或弦，細(xì)脈。 瘀血用藥： 1.一般用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參。 2.行氣消瘀：川芎、姜黃（肝病可以郁金配姜黃，玄胡配姜黃）、三棱、莪術(shù)。 3.通絡(luò)散瘀：穿山甲、漢三七、姜黃、蘇木。 4.破瘀通經(jīng)：生蒲黃、五靈脂、王不留行、劉寄奴、益母草、當(dāng)歸、川芎、牛膝、地龍。 5.去瘀破瘕：蟲類：水蛭、虻蟲、土鱉蟲。 6.止血消瘀：漢三七、茜草炭、炒蒲黃、藕節(jié)。 7.涼血散血：丹皮、丹參、赤芍、郁金。 8.化瘀利水：益母草、澤蘭。 9.活血補(bǔ)血：當(dāng)歸、雞血藤、丹參。 10.祛瘀止痛：乳香、沒藥、紅花、三七、五靈脂、血竭、蘇木。 11.散血消腫止痛：大薊、小薊、赤小豆、鹿角膠、鹿角霜。 部位用藥： 上肢，加桂枝、桑枝。 1.胸脅：重用赤芍、川芎，配行氣藥：柴胡、青皮、陳皮、枳殼、郁金、桔梗等。 2.脘腹部：蟲類；重用桃仁、紅花、乳香、沒藥（乳香、沒藥一般不能超過(guò)15g），配香附、烏藥、木香等。 3.少腹部：官桂、小茴香、艾葉、炮姜、失笑散，（瘀血、寒） 瘀阻、肺氣上逆（咳、痰、喘）：桂枝茯苓丸，三七、旋覆花。 瘀積、肝脾腫大脅痛：丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲、鱉甲。（防肝纖化、肝硬化）。 配伍： 活血化瘀，行氣化瘀，益氣祛瘀，溫經(jīng)祛瘀，清熱祛瘀，養(yǎng)血祛瘀，祛瘀止血，軟堅(jiān)祛瘀，滲利祛瘀，解毒祛瘀，祛瘀止痛，通竅活血，安神活血（祛瘀定志）。
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