程凱
北京中醫(yī)藥大學(xué)針推系
我們知道十二經(jīng)脈分別隸屬于十二臟腑，各經(jīng)也都以所屬臟腑的名稱命名，而腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，它們分別歸屬于各經(jīng)絡(luò)，所以就使腧穴－－經(jīng)絡(luò)－－臟腑間形成一個有機(jī)的整體，構(gòu)成不可分割的關(guān)系。正是基于這樣一個基本原理，臨床中才得以應(yīng)用腧穴治療各種病證。如《腧穴學(xué)》教材中認(rèn)為腧穴的主治作用不僅包括“腧穴所在，主治所在”這種局部治療作用，更主要地還包括“經(jīng)脈所過，主治所及”, 這種主治本經(jīng)病候的功效。這充分體現(xiàn)了臟腑、經(jīng)絡(luò)和腧穴間的關(guān)系。但是，并不是所有的經(jīng)脈及其腧穴都與相關(guān)臟腑關(guān)系密切，例如手太陽小腸經(jīng)。下面將從經(jīng)和穴的角度, 對小腸經(jīng)進(jìn)行具體分析。
一、從經(jīng)脈病候來看，小腸經(jīng)與心和小腸的關(guān)系不密切：
首先我對小腸經(jīng)循行、病候進(jìn)行了全面整理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈的循行中都提到小腸經(jīng)與小腸、與心之間存在著一定的絡(luò)屬關(guān)系，但從其病候上卻反應(yīng)不出這種關(guān)系，或者說反應(yīng)得不明顯。
1.小腸經(jīng)經(jīng)脈病候，《靈樞．經(jīng)脈》中這樣記載：“是動則病：嗌痛，頷腫不可以顧，肩似拔，臑似折。是主‘液’所生病者：耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩臑、肘臂外后廉痛。”可以看出小腸經(jīng)病候主要以經(jīng)脈循行所過之處的局部病證為主，而不以臟腑病為主。后世醫(yī)家皆從之。馬蒔注《靈樞注證發(fā)微．經(jīng)脈》中曾解釋道：“其動穴驗病，則為嗌痛，為頷腫不可以顧，以脈循咽，循頸上頰也。為肩似拔而痛，以脈出肩, 解繞肩胛也。為臑折而舉，以脈循于臑也......為耳聾，以脈入耳中循聽宮也。為目黃，支脈人目銳眥內(nèi)眥也。為頰腫，支脈上頰別循頰也。為頸頷肩臑肘臂外后廉痛，是皆經(jīng)脈所過之處?！彪m然也認(rèn)為由于小腸主泌別清濁，病則水谷不分而流衍無制，故小腸經(jīng), 也主治液所生病，但所載病癥為小腸腑病的很少，只有在《脈經(jīng)》和《千金要方》中有記載。如《千金要方．小腸腑》中有“左手關(guān)前寸口陽實者，小腸實也，苦心下急熱痹，小腸內(nèi)熱，小便赤黃，刺手太陽，治陽；手太陽在手小指外側(cè)本節(jié)陷中?！庇帧睹}經(jīng)．平人迎神門氣口前后脈》中有“小腸實：左手寸口人迎以前脈陽實者，手太陽經(jīng)也。病苦身熱，熱來去，汗出而煩，心下滿，身重，口中生瘡。小腸虛：左手寸口人迎以前脈, 陽虛者，手太陽經(jīng)也，病苦顱際偏頭痛，耳頰痛?！边@里提到的“心下急熱痹”和“心下滿”是胃病的癥狀還是心病的癥狀還有待考證，至于小腸病《靈樞》中多認(rèn)為是腑氣, 從下而上合于手太陽之經(jīng)，而取小腸經(jīng)之合穴下巨虛，不取小腸經(jīng)穴，如《靈樞．邪氣臟腑病形》中有“小腸病者，小腹痛，腰脊腔睪而痛，時窘之后，當(dāng)耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。”《太素》、《靈樞注證發(fā)微》、《類經(jīng)》、《靈樞集注》、《針灸逢源》等書皆從之。由此可見，在小腸經(jīng)經(jīng)脈病候中未體現(xiàn)出絡(luò)心屬小腸的臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)規(guī)律，而以治療經(jīng)脈循行部位的局部病候為主。
2.《靈樞．經(jīng)脈》絡(luò)脈病候為：“實，則節(jié)弛肘廢；虛，則生 ，小者如指痂疥。取之所別也?！苯?jīng)文中未提及絡(luò)脈病候與小腸的關(guān)系，后世醫(yī)籍中或也未有小腸腑病的記載。
3. 《靈樞．經(jīng)脈》經(jīng)筋病候為：“手小指支，肘內(nèi)銳骨后廉痛，循臂陰，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴痛引頷，瞑目良久乃能視。頸筋急，則為筋瘺頸腫。”經(jīng)文中記載小腸經(jīng)經(jīng)筋主要治療循行部位的病候，后世醫(yī)籍皆從之。
總而言之，在病候方面，手太陽小腸經(jīng)與所絡(luò)屬臟腑心和小腸之間的關(guān)系并不密切。
二、從腧穴主治來看，小腸經(jīng)腧穴與心和小腸的關(guān)系也不密切：
我對古代文獻(xiàn)和近代文獻(xiàn)進(jìn)行了分別整理，發(fā)現(xiàn)古代和近代文獻(xiàn)中應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治 療疾病均不以臟腑病為主。
1.古代文獻(xiàn)中記載小腸經(jīng)腧穴主治規(guī)律中并不以臟腑病為主：
我查閱了建國前有影響的中醫(yī)名著、針灸專著共46本，全面整理了這些古籍中應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療疾病的情況，并以記載某一穴位治療某一疾病的本數(shù)為基本數(shù)據(jù)。（現(xiàn)將疾病劃分為三類，外經(jīng)病指小腸經(jīng)經(jīng)脈, 循行部位的局部病候；臟腑病指五臟六腑疾??；全身病指無法明確劃分為以上兩類的疾病）
歷代醫(yī)籍中應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療的疾病共有十五類，具體到某一類疾病，應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴的數(shù)目不同；具體到每一個小腸經(jīng)腧穴而言，可治療的疾病種類的數(shù)量也不同；即使不同腧穴可治療幾類相同的疾病，但在古籍中記載的程度又不同。為了從這些雜亂無章的數(shù)據(jù)中找到規(guī)律，我首先計算了治療這二十種疾病的用穴百分率，發(fā)現(xiàn)用穴率在50％以上的疾病依次為：肩背病、頸項病、頭面五官病、上肢病、寒熱病和神志病，心病和小腸病的用穴率僅為26.3％，明顯低于以上各病。由于用穴百分率只體現(xiàn)出了用穴個數(shù)的多少，而沒有體現(xiàn)出每一穴應(yīng)用的頻繁程度，因而會出現(xiàn)雖然用穴百分率很高，但只有幾本古籍中有過記載的情況，不具備整體代表性。所以我又計算了應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療這二十類疾病的本數(shù)的均值，發(fā)現(xiàn)均值較高的依次為：, 頭面五官病、上肢病、肩背病、寒熱病、頸項病、神志病，而心病和小腸病的均值分別為2.842和1.632，明顯低于以上各病。但同樣，均值也不具備整體代表性。為了同時反映這兩個方面因素，我把兩組數(shù)值分別相乘，并定義為整體值。把三類疾病的整體值分別從高到低排列，形成附圖１（略），整體值高既反映用穴率高，又反映古代文獻(xiàn)中記載的頻率高，也就從整體上反映出應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療某種疾病的情況。古代文獻(xiàn)中記載小腸經(jīng)腧穴治療頭面五官病最多，其次為上肢病、肩背病、寒熱病，頸項病，而治療心病和小腸病的記載很少。說明小腸經(jīng)腧穴以治療循經(jīng)所過部位的疾病為主，而治療相關(guān)臟腑疾病較少。
2.現(xiàn)代文獻(xiàn)中應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療疾病也不以臟腑病為主：
查閱近十五年來針灸專業(yè)刊物和主要中醫(yī)刊物共十種，發(fā)現(xiàn)其中應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴治療各類疾病的文章共740篇，其具體應(yīng)用情況進(jìn)行了簡單統(tǒng)計，可以看出近代應(yīng)用小腸經(jīng)腧穴主要治療肩背病、頭面五官病、神志病和頸項病，未記載治療小腸腹病，而治療心病的文章也僅一篇，可見在近代臨床應(yīng)用中也未強調(diào)小腸與相關(guān)臟腑的關(guān)系，古今應(yīng)用情況相吻合。
三、總結(jié)：
由以上對古今文獻(xiàn)的整理來看，不論是小腸經(jīng)經(jīng)脈病候，還是小腸經(jīng)腧穴主治，都與其絡(luò)屬臟腑關(guān)系不甚密切，吳氏也曾通過總結(jié)穴位主治作用來研究經(jīng)脈與特定器官、特定部位的相關(guān)效應(yīng)時也發(fā)現(xiàn)，小腸經(jīng)與小腸之間的相關(guān)效應(yīng)不顯著。同時他在研究腧穴主治作用與人體七大系統(tǒng)關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，專治某一系統(tǒng)疾病的經(jīng)脈有五條，兼治兩個系統(tǒng)疾病的經(jīng)脈有四條，而小腸經(jīng)腧穴治療各系統(tǒng)疾病的作用不明顯。從而說明“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療作用在小腸經(jīng)上表現(xiàn)不明顯。這種現(xiàn)象并不見于大多數(shù)經(jīng)脈，只是在手三陽經(jīng)上表現(xiàn)得較明顯。如彭穎華曾研究了大腸經(jīng)腧穴與大腸的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)雖然二者間存在著一定的相關(guān)性，但并不是大腸經(jīng)上的所有腧穴都與大腸有相關(guān)性，而且這種相關(guān)性明顯低于他經(jīng)的某些腧穴，具體地說是低于大腸經(jīng)的下合穴巨虛，提示大腸經(jīng)與大腸的相關(guān)性并不顯著。如前所述，古代記載治療小腸病時也多用其下合穴下巨虛，似乎古人正是看到了這樣的特點，才定出了下合穴。如果是這樣的話，那么古人以這幾個臟腑命名手三陽經(jīng)是否真正正確呢，還是僅僅為了與他經(jīng)相配、與五臟六腑相合呢，這需要今后進(jìn)一步觀察研究。
