傷寒雜病論義疏卷十六
辨發(fā)汗吐下后病脈證并治
師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又數(shù)大下之，其人
亡血，病當惡寒，后乃發(fā)熱無休止時，夏月盛熱，欲著覆衣；冬月盛寒，欲
裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又
大下之，令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝
冷，故欲著覆衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝
熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。
重集辨發(fā)汗吐下后脈證并治者，使學者于病轉(zhuǎn)壞之中，析邪緣體異之義，單提錯綜，
以求診道一貫之旨。茲示壞病之例，乃以亡血為首者，明氣分之病易治，血分之病難瘳。
凡初由外感，轉(zhuǎn)輾誤治，以成內(nèi)傷者，莫不皆病責血分。診道失傳，象勢不辨，醫(yī)家雖
熟讀氣血為病之文，實不悟氣血在脈之異。俗所謂傷風不醒便成勞者，大抵皆不辨氣血，
誤治以轉(zhuǎn)壞也。本條即由傷寒病后，轉(zhuǎn)內(nèi)傷血痹寒熱之證，留連歲月，纏綿不愈。病人
于夏月陰升井寒之候，則陰浮陽陷而惡寒。于冬月陽升井暖之時，則陰陷陽浮而發(fā)熱。
病者苦喜之情，反乎常人之好，此之所謂內(nèi)損。學者于此反復，當知轉(zhuǎn)壞由于誤治之逆，
病異由于體秉之偏，而病機進退消長之變，莫不與令氣之陰陽升降天人交感。故凡朔望
盈虛之義，節(jié)候轉(zhuǎn)變之差，皆于審度病機相關(guān)最切。世欲廢夏時以亂天地之政令者，何
心哉。
寸口脈浮緊（通行本誤作大）而（通行本在浮字下）醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無
血，緊（通行本誤作大）則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫(yī)乃不知，而反飲冷水，
令汗不（通行本誤作大）出，水得寒氣，冷必相搏，其人則饐[juzhuo校注：原字不
知]。
凡壞病纏綿難愈，致?lián)p于因循不覺之中者，皆邪伏血分，病在經(jīng)絡(luò)。若邪在腸胃之
間者，則誤治即病勢暴迫，變證蜂起，本條所舉之治例是也。脈浮緊為客邪在表，誤下
則榮衛(wèi)內(nèi)陷，此為大逆。寒氣相搏，即客寒內(nèi)與本體陽氣勝拒之意。既下而復與冷水，
一逆再逆者，知亡血之變，必陰弱發(fā)熱?？诳首C象多熱，始令醫(yī)工再誤。飲冷水而轉(zhuǎn)饐
者，明饐證由冷氣內(nèi)逼，浮熱上沖（亦有外冷逼內(nèi)熱上沖者，又是一例），與噦逆皆為寒熱二
氣相搏之變。冷必相搏者，謂冷與熱搏[juzhuo校注：原作捕]也（若純寒之證，則變噦饐者
少）。由此知誤治轉(zhuǎn)壞，半由陰虛化熱，故示例以亡血為重。若體秉中寒之人，則變證既
少，且證象易辨，亦難召庸工兇兇之誤，又可知矣。
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂
枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
此示病變半由誤治之逆，內(nèi)傷多始外感之證，故太陽為六經(jīng)之門戶，而汗、吐、下、
溫針諸逆，乃病機轉(zhuǎn)壞之根源也。本條發(fā)汗、吐、下、溫針，皆指醫(yī)誤。凡由誤治而病
機轉(zhuǎn)變者，謂之壞病。由自汗、吐、下而病機變化者，謂之變證。壞病者，謂病已異于
六氣初感正病之常，與證治之順逆難易無關(guān)。隨脈證之變而調(diào)理之，謂之救逆。曰“知
犯何逆，隨證治之”者，明救逆本無定法，但調(diào)和血氣之偏，復其生化之常云爾。
脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出
乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液和，便自汗出愈。
此示病機轉(zhuǎn)壞，雖由治逆，亦緣府藏氣血各有偏盛偏衰之異，所謂病由體變者是也。
如同一脈浮數(shù)在表，其誤下之變不一。若下之令身重心悸者，必由體秉心脾偏虛，氣微
血弱，脈象則尺微可驗，故曰：所以然者，此里虛也。里虛而表仍未解，不可汗，復不
可不汗，庸工必至此束手。曰：“當自汗出乃解”者，非不治可以自解，亦非不藥可以
自汗，須表里實，津液和，便自汗出愈。即示使其自汗得解之法，舉實其表里，和其津
液之治，乃又不著方治之例者，明相體救逆之用，非通乎平辨制方之義，即廣之萬卷，
而其例莫窮。世欲執(zhí)禁方以應(yīng)病機之變者，吾有以知其難矣。
凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，無津液，陰陽自和者，必自愈。
上示實表里，和津液，為救逆制方之法，恐陳義廣泛，讀者尚難洞解，故更約示以
陰陽自和之喻，使學者有審度用思之處。水火亦陰陽，氣血亦陰陽也，泛淪則無歸，彰
物則可驗。和陰陽，即適其寒溫，調(diào)其氣血之義。欲別陰陽，必明脈變，升降出入，象
勢盡之，經(jīng)曰：約方者，猶約囊也。囊滿而弗約，則輸泄；方成而弗約，則神與弗俱。
又曰：未滿而知約之，以為工，不可以為天下師。由此知一貫之宗，本于積義，若執(zhí)一
而自以為一貫者，其去道也遠矣。
大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
此示汗下亡津，小便不利之治。曰勿治之，即禁用滲利之辭，非不治可令小便自利
而轉(zhuǎn)愈也。救津液之亡，雖無成法，但金為生水之源，腎為主水之藏，肺氣下通于腎，
為水道通調(diào)之本，則活法無定之中，當亦有求源揣本之道，非可引妄治時愈，竟以為醫(yī)
者意造，本無法也。
下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
下后復汗，必致陰陽兩傷。振寒，脈微細，乃內(nèi)外俱虛之象。微者氣衰，細者血弱，
以素秉氣血皆虛，故令汗下致此變爾，若陽盛之秉，即汗下之后，亦不至成此病變，學
者自可隅反。
本發(fā)汗而復下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗
之，為逆。若先下之，治不為逆。
此補示所謂汗下致誤，皆由用失先后之度，若本當汗、當下之證，汗下而病變者，
不得謂之治逆。且病機吉兇之占，亦有待汗下后而始顯著者，如下后脈弦則生，脈澀則
死之類。但論治權(quán)變之中，仍有定軌，庸工妄治之過，又不得援引以自解也。
太陽病，先下而不愈，因復發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗
出自愈，所以然者，汗出表和故也。得表和，然后復下之。
此示病機轉(zhuǎn)變，本屬陽盛之秉，太陽病當發(fā)熱惡寒，雖非傳經(jīng)病，必見熱證，醫(yī)竟
下之，表未解而下之太早，故令未愈。因復發(fā)汗，表雖因汗而解，治失先后之法，雖陽
盛之人，未免令一時表里俱虛，故令冒，冒者神不清之狀。既下之，諒里熱已去，而表
未和，汗自出，則表知已和，而冒自愈。倘邪氣變化，陽氣過盛之人，而里尚未和，仍
可下之，但既下之后，復里未和，當不能大下，宜用調(diào)胃承氣少少與服之法，本條在明
病由體變，有表未解可致冒。大熱薰蒸，亦可致冒；表里俱虛，復可致冒。病有輕重，
冒亦有輕重，輕者神昏而已，重則不省人事。治之或補或汗或下，法當隨證消息，于以
知救逆之治，更無成法可執(zhí)者已。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下
滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而
嘔者，柴胡不中與也。食谷者噦。
此示太陽病誤下后，有轉(zhuǎn)不能食，脅下滿痛，面目黃，頸項強，小便難之壞證者，
病因為脾氣虛寒，若誤以脅滿痛屬少陽，但取一證，竟與小柴胡法者，必令中氣陷而虛
努下重。所以然者，病由體變，脾陽素弱故也。下更舉渴欲飲水而嘔，為中有水氣，亦
非小柴胡證。水寒相搏，食谷必噦，故辨證亦自可驗。小柴胡法號為和解之劑，尚有誤
服轉(zhuǎn)壞之逆，他方則更難嘗試，可類推矣。臨病之宜戒慎，有如此者。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。
反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，此作協(xié)熱利也。
此示胸中寒結(jié)之證，肺胃客氣上逆，必不能臥而但欲起，與結(jié)胸邪實在膈之臥不能
起者，病情迥殊。同一本有寒分，而誤下后復有轉(zhuǎn)結(jié)胸（此指水寒結(jié)胸，法當溫化）、協(xié)熱
利之異者，體秉有上盛下盛之偏故也。
太陽病，其脈促（一作縱），下之不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，下之必
結(jié)胸；脈緊者，下之必咽痛；脈弦者，下之必兩脅拘急；脈細數(shù)者，下之頭
痛未止；脈沉緊者，下之必欲嘔；脈沉滑者，下之協(xié)熱利；脈浮滑者，下之
必下血（按本條通行本作太陽病下之其脈促，自脈浮者以下，“下之”二字皆闕）。
此示審察病變，當以平脈為主，文句已詳疏釋，不復繁衍。
太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其
人心煩。
此示凡壞證上熱下寒之變，以太陽少陽并病為多，膽氣熱而腸寒故也。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
此示由誤下轉(zhuǎn)寒凝氣痞之證，由其人素秉氣寒，客邪內(nèi)陷故也。
傷寒，吐下發(fā)汗后，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上
沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
此示汗吐下后，經(jīng)虛絡(luò)郁之變，亦體秉心肝兩藏偏虛故也。
陽明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其熱必噦。所以然者，
胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。
此示凡邪實當攻之證，未有不邪退正亦旋復之理。假陽明病以演釋其義，若下之不
解，其人不能食者，此醫(yī)工誤攻之過也。虛熱誤攻，必傷胃氣，而證轉(zhuǎn)噦逆。病深聲噦
之變，多由誤攻其熱而來。世有恣[juzhuo校注：原作滋]用清涼，全不審胃氣強弱，能
食不能食之病情，竟有千虛易補，一熱難除之論。不解里虛不復，熱終不除，執(zhí)方殺人
之弊，可長嘆也（如十棗湯主治，后云靡粥自養(yǎng)，知攻之而不能食者，亦醫(yī)之過也）。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖
下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。
陽明脈遲，由體秉脂盛而衛(wèi)氣行遲。食難用飽，飽則微煩，已見消化失力之象。醫(yī)
但取腹?jié)M一證，輒與妄攻，必下后腹?jié)M如故，轉(zhuǎn)不能食。凡用下必當審察胃氣強弱，下
本除滿，若屢下而滿不減者，便不可更下（亦有熱結(jié)牢固之證，不在此例）。世有陰結(jié)液枯
之證，雖大下而便終不通，竟至遷延以死者。由不悟腐穢之去，必藉中氣轉(zhuǎn)運之力，故
連舉兩例，以示中府消息之變，臨病之工，宜熟玩焉。
夫病陽多者熱，下之則硬；汗多，極[juzhuo校注：似應(yīng)作及]發(fā)其汗，亦硬。
此再示汗下皆可亡陰之例。多陽者熱，雖陽亢不在胃府，但進瀉劑，則與熱相消，
必初服一二利后，轉(zhuǎn)而便硬。所以然者，苦寒反生熱化，陰液以下而傷，則強陽愈亢。
世有熱中之體，以大黃為常服之品，久之則相習成性，不瀉則便秘不通，腸胃內(nèi)傷，積
以成病，損真氣于不知不覺之中，讀此可知戒也。又有汗多及發(fā)其汗亦硬者，指胃府陽
盛之體，汗之則津液外越，而胃中干，因令大便硬，此惟陽明病有之，雜病中為少見也。
太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，
此以醫(yī)下之也。
此示外感之脈，必寸口三部同等，若分部其象各異者，必轉(zhuǎn)壞病，由醫(yī)工治逆使然。
亦有藏氣偏盛，而一部獨陷者，當隨證消息治之。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸
下結(jié)硬。
此示誤下轉(zhuǎn)壞之變，以太陰為最甚。脾主中府，經(jīng)為至陰故也。
傷寒，大吐、大下之，極虛復極汗者，其人外氣怫郁，復與之水，以發(fā)
其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
此指中虛復感，外氣怫郁。外氣即衛(wèi)氣，復與熱水飲灌，以發(fā)其汗，胃中自冷，得
外熱內(nèi)逼，令寒氣上逆為噦，與上飲冷水，通胃中虛熱上沖成饐者，病情適反，其為寒
熱相激則一也。
吐利發(fā)汗后，脈平，小煩者，以新虛，不勝谷氣故也。
此示新虛胃弱，不勝谷氣之虛煩，但宜損谷。以節(jié)消化之力，不可涼瀉，轉(zhuǎn)傷中府。
以脈平和，故知中無熱也。
太陽病，醫(yī)反發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽
氣并竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治。今色微
黃，手足溫者，易愈。
此示絡(luò)虛經(jīng)陷之證，即府氣虛而心氣內(nèi)陷者是也。同一汗下，而轉(zhuǎn)壞之機各異，莫
不悉緣體異使然。舊釋論文，每以
校注：原作似]六經(jīng)傳變，病有定程，百家分疏，各執(zhí)一是，于傷寒傳經(jīng)之義，既未究明，于邪由體變之旨，更未悟入，而本論作者之意，益名存而實亡矣。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便
欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，
不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其人不能小汗
出，身必癢，屬桂枝麻黃各半湯。
此示同一太陽如瘧之證，復有虛實寒熱不同，病由體異故也。若治不得法，則邪氣
留連，而內(nèi)傷寒熱之變，自此起矣。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕然發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小
便不利者，屬桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
此示脾氣素虛，中虛搏飲之秉，致下后轉(zhuǎn)心下滿痛之變?？殖商幹袧M，若表證已
輕，便當以治里為急，有桂枝去桂加茯苓白術(shù)之法。去桂而仍以桂枝名湯者，示表證仍
在之意，表在而但治其里者，此平辨制方權(quán)輕重之微旨也。
太陽病，先發(fā)汗不解，而下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故
令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
此示雖下而病機仍為表。脈象仍浮，邪未內(nèi)陷，即曾下不成壞證，法當仍用桂枝法，
解外則愈。誤治而病不轉(zhuǎn)逆者，以其人里氣盛，亦病由體異故也。
下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈
沉微，身無大熱者，屬干姜附子湯。
此示下后復汗，陰陽兩傷，若晝躁而夜靜者，為陽虛不能內(nèi)交之證，必切其脈沉微，
身無大熱，始得決為陽浮，溫其里則陽根下固，而浮陽亦內(nèi)秘矣。若脈不沉微者，不屬
干姜附子湯也。
傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，發(fā)汗則動經(jīng)，
身為振振搖者，屬茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
此中虛搏飲，吐下發(fā)汗后，沖氣上逆之證。病因由飲結(jié)氣浮，故主治在溫中化飲，
不用納腎之法。
發(fā)汗，若下之后，病仍不解，煩躁者，屬茯苓四逆湯。
此示汗下后煩躁，病仍不解，多為陽亡水寒上犯之候，所重在病仍不解，即指發(fā)熱
惡寒仍在，法當以救里為急，亦須脈沉微者，乃屬茯苓四逆湯也。
發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，屬梔子干
姜湯。若少氣者，梔子甘草豉湯；若嘔者，梔子生姜豉湯（梔子干姜湯，通行本作
梔子豉湯）。
發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者，屬梔子豉湯證。
凡梔豉諸證，皆為中府陽盛，汗下后胃中糟粕已空，余熱留于膈上之變。身熱為胃
陽外泄，故主治以梔子干姜湯為首，清心熱，斂胃陽之妙劑也。若胸中窒痛者，則干姜
不可用，且其證必身熱亦微，以陽內(nèi)迸則不更外泄。假令身壯熱者，表里俱熱，便非梔
子豉湯證，又當于白虎、承氣間消息求之矣。
太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，
郁郁微煩，先此時極吐下者，與凋胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，
胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也。
此示胃陽內(nèi)郁之變。見心下溫溫而胸中痛，腹?jié)M郁煩，雖大便反溏，知腐穢不去，
當治以調(diào)胃承氣，通因通用法也。證因雖同，復有虛實之變。若胸中痛，微溏欲嘔之證，
虛宜理中，實宜調(diào)胃，但決非柴胡湯證。何以故，以胸中不屬少陽，與胸脅之部不同，
且證因在胃，不關(guān)膽氣故也。
太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮
熱（一云，日晡所發(fā)心胸大煩），從心下至小腹硬滿而痛，不可近者，屬大陷胸湯。
此示府熱與水結(jié)并盛之變。蓋陽明獨實，而太陽少陽俱虛，故令汗下后成此壞病。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但
頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，屬柴胡桂枝干姜湯。
此示汗下后氣寒液結(jié)，為胸脅滿而微結(jié)之證，與上例有一寒一熱之異，亦病由體變
故也。
傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心中痞硬，噫氣未除者，屬旋覆代赭湯。
此示汗吐下后，心陽阻膈，肺胃逆沖之變。肝氣實而心氣虛，胃氣逆，肺氣陷之變
證也。脈當來促去衰，乃屬旋覆代赭湯證。
傷寒，大下之，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝湯，用前方；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
此示攻里解表，法有先后之例。若寒中之變，則當以救里為急，且有溫中和外并行之治。所以然者，以攻里必表氣內(nèi)陷，救里則里氣外升，此寒熱異治之辨也。
傷寒，若吐下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，屬白虎加人參湯。
此示熱結(jié)在里，有表虛惡風之證，治當以白虎法，清內(nèi)熱而肌腠之氣自通，必津津汗出而解。所以知證在里而非表者，必脈浮滑不浮緊故也。
傷寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安（一云，順衣妄撮，怵惕不安），微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，屬大承氣湯。
此示平脈象順逆，定證治吉兇之例，所謂平脈辨證者是也。
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢（又作枯，一云向經(jīng)），譫語遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，屬白虎湯。
此示以自汗出，決邪已過經(jīng)，議用白虎涼肌之法，又辨證以定治之例也（于病象繁雜之中，必明病機主要之證，乃得據(jù)以定治）。
陽明病，脈浮而大（通行本誤作緊），咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒而反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，屬梔子豉湯。
此示以舌上苔，辨熱浮胸膈，議用梔豉清上之法，據(jù)舌苔以辨證之例也。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
此示心中懊憹，病因有在上在中之異，在上焦為心包郁熱，在中焦屬胃濁上乘，一主梔豉清上，一主承氣通府。決上中二焦之治，以有無燥屎辨之。有燥屎必大便閉，而繞臍痛滿不減，但熱而不實者，則腹微滿，必初頭硬，后必溏。此審察大便以定治之例也。
傷寒雜病論義疏 —495—
太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此示據(jù)小便數(shù)，料度大便因硬，與前條同屬審察二便，辨證定治之例。
大汗，若大下而厥冷者，屬四逆湯。
此示大汗下后，證見厥冷，皆屬陽氣外亡，治屬四逆急溫之例。
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。若不上沖者，不得與之。
桂枝湯為達營降沖之法，芍藥為斂營氣外泄之劑。
太陽病，下之后，脈促胸滿者，屬桂枝去芍藥湯。
脈促胸滿，為脈氣升而不遂，治當助營氣之升展，故用桂枝法達營，宜去芍藥之降斂也。
若微寒者，屬桂枝去芍藥加附子湯。
若微惡寒，見于下后，為腎陽之衰。故加附子。以承上胸滿脈促之證，故主桂枝法去芍藥也。
太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，屬葛根黃芩黃連湯。
同一太陽誤下，獨轉(zhuǎn)利下不止，脈促喘而汗出者，因素秉上盛下虛，心移熱于肺與大腸故也。證屬熱化，故主苦寒清熱，葛根升津，則喘定腸堅，而利當自止，此火郁下利者是也。
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，屬桂枝加厚樸杏子湯。
此因本屬陽明病，因下之大早，令胃氣上逆而微喘，脈當寸口浮促，關(guān)上濡，仍為有余之變。余邪留于上焦，故主桂枝解外，佐厚樸、杏仁降氣利肺之品。若大下傷中氣之喘，非樸、杏所宜與也。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者（一云大便青），知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
此示頭痛有熱，有里實令表氣不通之證，與承氣通府治里，則表亦和，猶爐火下閉，而浮焰上沖者是也。知小便清之治不在里，則里有熱者，必小便赤，可類推矣。
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，屬梔子豉
湯證，此示下后身熱不去，為胃陽外泄之證，梔子豉法，清血中氣熱之劑也。
傷寒，下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，屬梔子厚樸湯。
下后糟粕己空，仍見心煩腹?jié)M，臥起不安者，皆郁熱留于上焦，腹氣不運之證，故
主梔豉法，加厚樸以降氣結(jié)，與枳實梔子湯之用，微有不同。蓋枳、樸味皆苦辛，同入
肺胃，并瀉氣分，但枳實之用，偏于蕩實而走中焦，厚樸則力偏瀉且走上焦，故喘家宜
樸、杏并用，而中滿者當枳實合劑，不宜樸也。
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，屬梔子干姜湯。
大下后，胃陽外泄，身熱不去，微煩之證，用梔子干姜湯，苦辛合化，可以清浮熱
而斂胃陽。昔賢所謂甘溫除大熱之法，惟脾胃虛熱之證，有土溫火斂之義，非他經(jīng)皆可
泛用也。
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，
清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
此示救里解表后先之序，凡寒中之變宜然。但表里脈證，仍各有輕重之辨，非概以
里為急而表邪可緩，故對舉救里救表，各有宜急之義，所謂權(quán)輕重者是也。
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小
柴胡。嘔不止，心下急（一云嘔止小安），郁郁微煩者，為未解也，可與大柴胡
湯，下之則愈。
先與小柴胡法不解，后繼以大柴胡法，亦攻邪毋過，輕重漸進之義，非試藥以冀其
幸中也。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，
下之不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先服
小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
古無市藥，通治習用之方，家家必備，醫(yī)工皆自合藥。秦漢時下劑，多取巴豆為丸，
但能瀉實，不能蕩熱，故本論屢示丸藥下后，結(jié)熱不去之變。本柴胡證，當寒熱往來，
丸藥下令亡陰，轉(zhuǎn)日晡潮熱，但熱不寒之象，先服小柴胡解外，繼以柴胡加芒硝法者，
亦先和外后治里之意。芒硝瀉熱而不攻實，所以蕩丸藥下后之留熱也。
傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當以湯下之，若小便利者大便當
硬，而反下利脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微
厥，今反和者，此為內(nèi)實也，屬調(diào)胃承氣湯證。
此亦示丸藥下后，府熱留而不去之變，以證已轉(zhuǎn)屬陽明，故主調(diào)胃承氣法，和其胃
氣，用硝黃而不用枳樸者，蕩熱與攻實之法異也。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)
者，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。
此體秉腸胃氣實，肝脾血虛，故下后轉(zhuǎn)熱氣傷脾，相火移膽之證。氣熱陷血，為胸
滿煩驚譫語之變，故主小柴胡湯合安神蕩熱之品，亦表里兼治，寒熱錯綜法也。
火逆，下之，因燒針煩躁者，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
火逆之證，復加誤下，因燒針而轉(zhuǎn)煩躁，乃熱由外入，循脈內(nèi)犯，故主桂甘龍牡法，
達營郁而斂精氣，仍使熱從外散，與涼瀉必榮衛(wèi)內(nèi)陷，甚則狂躁顛倒而死。若過服溫燥
之劑，而證轉(zhuǎn)煩躁者，則病變與此大殊，學者宜細辨之。
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，動則為痛，數(shù)則為熱（通行本多數(shù)則為虛），
頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)
拒痛（一云頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，
心下因硬，則為結(jié)胸，屬大陷胸湯證。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑
頸而還，小便不利，身必發(fā)黃，屬五苓散證。
此示同一風水誤下，有證變結(jié)胸之例，復有證轉(zhuǎn)發(fā)黃之例，可知病由體異之中，仍
有邪同行[juzhuo校注：疑應(yīng)作性]異之辨，推之則諸邪各有其性。譬如肝邪性喜條達，
升則病上，陷其病下，橫行則乘脾，其邪氣有虛實，其流行有緩急，其侵犯有道路，道
路之中，又有大小正途岐途之分，有新病與舊病相聯(lián)屬，有新邪與舊邪相抵拒。有一邪
而偏乘上下左右，有一邪而時左時右，時在經(jīng)，時在絡(luò)，時乘府，時乘藏，時而由府入
藏，時而由藏出府，復有留止一處，牢固不移。更有數(shù)邪相合，混揉莫辨，種種變化，
難以盡度。若求醫(yī)道之精，必明權(quán)衡之妙。所謂權(quán)衡云者，當脈證并參，心周法密，縱
橫上下，審察無遺，一并達觀，合綜推測，析其兼獨，權(quán)其輕重，平脈辨證，相體制方，
必求脈與證合，方與脈合，證與因合，治與法合，理得心安，庶幾無愧，雖未能盡愈諸
病，以慎失之者鮮矣。
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，
復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下
滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，用前方。但滿而不痛者，此為痞，
柴胡不中與之，屬半夏瀉心湯。
此示同一嘔而發(fā)熱之少陽證，其誤下之變，有雖下而經(jīng)邪不陷，柴胡證仍在，不成
逆者；有下后轉(zhuǎn)心下滿而硬痛，作結(jié)胸者；有下后心下但滿不痛，成痞證者。皆病因體
異之為變也。本論所隨證治之，即見病知源，權(quán)衡輕重救逆之治，非頭痛醫(yī)頭，見病治
病之謂，與西學隨證治療之義，不可同年語矣。
本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利
者，屬五苓散。
此又同一誤下轉(zhuǎn)痞之證，復有榮熱衛(wèi)寒（指瀉心湯主治血熱氣寒之證），與水氣停蓄之
辨（水氣停蓄，亦可成痞，指五苓散主治之證）。病機變化之難窮，有如此者。
傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下
痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。
此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。屬甘草瀉心湯。
此示膽氣素盛，初則上溢，以屢下而邪轉(zhuǎn)下犯，木勝克土為利，胃泄非腸泄也。膽
氣盛則心氣自壯，上痞下利，干嘔心煩，雖曰胃中虛，實為邪勝而非自病，故瀉木邪則
利止。論體秉則上盛下虛，論受邪則上虛下實，論氣血則血熱氣寒，故瀉心諸方，皆以
人參益氣，連、芩瀉心，二姜溫胃，半夏降逆，總不外涼血溫氣，寒熱錯綜之制。邪在
膽而方以瀉心名者，使學者知心氣一衰，即有熱亦為虛象云爾。
傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利
不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中，理中焦。此利在下焦，屬赤石脂禹余
糧湯。復不止者，當利其小便。
此示壞病下利，證非一端，有膽邪盛克胃之利，則宜瀉心，有中焦運化失常之利，
則宜理中；若胃不病而腸滑為利者，則宜石脂余糧，斂澀其下，與理中轉(zhuǎn)助胃氣之盛，
迫物下行，利益不止。更有因水道閉，使水谷不分而利者，法當滲利小便。由此類推，
其例無窮。昔賢語讀論之法，當于有證無脈處求脈，有脈無證處求證，有證無方處求方。
學者茍循環(huán)諷誦，進而悟入脈證方法，皆無可執(zhí)，乃萬變紛繁之中，又各有一貫不變之
道，庶乎長沙之室，可由戶入以升堂矣。
太陽病，外證未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里
不解者，屬桂枝人參湯。
此純寒痞利之變，由體秉中寒故也，溫中和外，可以并行，故主桂枝人參湯方。
下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，屬麻黃杏子甘草石膏湯。
下后、汗后，皆有麻杏石甘之證，由寒熱內(nèi)陷于肺，以其人肺素有熱故也。肺燥必
令皮毛乍開，故雖寒陷，外仍有汗，宜與陽明、太陰、中風無汗、中寒有汗之理，比類
參之。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但
頭汗出者，屬梔子豉湯證。
凡陽明病下后，其外有熱，皆胃陽外泄，熱留膈上，必見心中懊憹，饑不能食，證
象厥陰，以邪在包絡(luò)故也。頭汗則郁陽上泄，故宜梔豉法，清上熱以解郁煩。梔豉為清
血中氣熱之劑。凡熱邪伏處，或留連不去，大抵在血分，氣分之邪不能伏也。
傷寒，吐后，腹脹滿者，屬調(diào)胃承氣湯證。
傷寒吐后腹脹滿（吐指醫(yī)用吐法），知胃中谷氣已空，而大腹中滿不去，故可議下，
此以病情度內(nèi)實之機，意指傳經(jīng)化熱之證言之。若中寒腹?jié)M而吐者，正太陰之本病也。
病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不
解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，屬抵當湯。
氣與血遇謂之合熱，即氣熱并血之謂。凡發(fā)熱脈浮數(shù)，而證不在表，皆血分伏熱之
證，但浮象亦自與表脈之浮不同，必無應(yīng)指輕浮之象。抵當法為攻血峻劑，非審證精確，
不可妄用，但實為血結(jié)，非此不達病所。世有畏抵當之峻，而恣用硝黃瀉胃，誅伐不病
之處，則又殺人于不覺也。觀本論抵當湯丸，不參入攻胃一品，可悟制方用藥之法。
本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，屬桂枝加芍藥湯。
傷寒誤下，轉(zhuǎn)入陰經(jīng)，仍屬化熱有余之證者，惟傳經(jīng)病為然，下后邪入太陰，即內(nèi)
具府實之象，而外無陽明汗出發(fā)熱之外證者是也?！洞箨幤酚泄鹬由炙?、加大黃兩
法。大實痛者，宜大黃，胃氣弱者禁用。茲但取芍藥一法者，知入陰實痛之證，固少見
也。
傷寒六七日，大下，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，喉咽不利，
唾膿血，泄利不止者，為難治。
此示厥陰壞病，陰陽兩竭，喉痹厥利并見之候。凡屢下大下之后，而證見陰陽錯雜，
因循不即死者，皆病屬熱化。體為多陽之秉，以病邪不在腸胃，故因下而大便轉(zhuǎn)硬（陽多
者熱，下之則硬是也）。庸工一見便硬，更誤以為熱結(jié)，遂至一逆再逆，懵然不知病源，轉(zhuǎn)
壞病以死者，蓋不可勝數(shù)也，但陰陽兩傷之后，救其陽又當顧其陰竭。世有一味溫補，
而偏執(zhí)扶陽抑陰之說者，其弊亦同一轍，故本論拳拳于人身陰陽不可偏重之旨，非通乎
權(quán)衡輕重之妙，乃欲救數(shù)逆轉(zhuǎn)壞于陰陽混揉之后，吾知其技窮無所施矣。
傷寒，本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，屬干姜
黃芩黃連人參湯。
此示吐下數(shù)逆之后，轉(zhuǎn)下寒格熱于上之壞病。但邪在腸胃，病機較淺，因示干姜連
芩人參湯，為溫中清上，補瀉并用之法。凡本論條記之文，皆庸工難辨之證，示一例即
垂一法，學者宜參互錯綜，以廣作者立法之意。經(jīng)稱圣人之治病也，循法守度，援物比
類，決以度，察以心，非精神專而志意理，蓋猶難十全也。何況廢棄繩墨，愚心自得，
兇兇嘻嘻，以為可知，故病未已，新病復起，奪人長命，不知所以。以飛鴻射覆，何術(shù)
之語。自禁方行而診道熄。后賢更馳騖高遠，逞太極陰陽虛玄之論，使國學降而同乎巫
祝卜蓍之誚，此所謂世人之語，馳千里之外，不明尺寸之論者是也。學者得本論而熟讀
之，生知天縱之圣，非下學能庶幾已。至夫溫故知新，鍥而不舍，以平脈辨證之功，醫(yī)
高遠空疏之弊，必求彰物可征，驗事不忒，因形求氣，因氣知形，國學之不中絕，庶可
冀乎。
