最近，全國多地都調(diào)整了疫情防控措施，很多人都很焦慮，尤其孕產(chǎn)人群：
孕期是不是更容易感染新冠？
萬一感染新冠，對胎兒有沒有影響？
臨近預產(chǎn)期，還能順產(chǎn)嗎？要準備什么？
孩子生下來會感染嗎？
……
我們專門整理了孕產(chǎn)媽媽最關心的 14 個問題，咨詢專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生后，結合丁香媽媽 App 會員的內(nèi)容，一次性給到答案。
所有重點信息，我們總結成了一張圖，可以先一鍵保存，詳細的解析和答疑見下文。
1. 孕期更容易感染新冠嗎？
從目前的資料來看，孕期女性感染新冠的風險不會增加。
新型冠狀病毒的主要傳播方式有兩種：
說話、咳嗽時產(chǎn)生的飛沫經(jīng)呼吸道傳播；
病毒通過手部接觸，再經(jīng)揉眼睛、摳鼻子、摸嘴巴等行為造成的接觸傳播。
孕期女性的呼吸系統(tǒng)并沒出現(xiàn)易感性增加的病理生理改變，也不存在「孕產(chǎn)婦免疫力更差，更容易感染」的科學依據(jù)。
要注意的是，孕期感染新冠后，妊娠并發(fā)癥的概率會升高，比如子癇前期的風險會上升，因此要格外注意防護。
2. 孕期感染新冠，影響胎兒健康嗎？
會導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、先天性畸形嗎？
目前尚無證據(jù)表明新冠肺炎能夠穿過胎盤感染胎兒。
發(fā)表在國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》上的研究曾證實：懷孕后期感染新冠病毒的女性，并不會因垂直傳播而引起的宮內(nèi)胎兒感染。
也有數(shù)據(jù)表明，孕期新冠宮內(nèi)傳播概率極低，胎兒總體的先天性感染率只有不到 2%。關于新生兒感染的數(shù)據(jù)，絕大多數(shù)感染患兒都無癥狀或者輕度中度，發(fā)病后 1～2 周內(nèi)會康復。而且這些數(shù)據(jù)主要來源于德爾塔變異株，奧密克戎株的重癥率要明顯低于前者。
流產(chǎn)和先天畸形的發(fā)生率，并沒有因為新冠的流行而升高。大量研究證據(jù)表明，新冠病毒流行后，自然流產(chǎn)率和后代畸形率與流行前差異不大。
至于早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的數(shù)據(jù)目前存在爭議。有研究說，早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風險可能會增加，而且基本都發(fā)生在母親患有重癥、危重癥、基礎合并癥的情況下。
也有研究認為，病毒本身并不會導致胎兒早產(chǎn)，疫情導致的產(chǎn)科服務受限等，增加了醫(yī)源性早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率。
3. 孕期感染新冠，會有什么癥狀？
會更容易重癥嗎？
據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，孕期感染新冠，無癥狀和輕癥的病例最為多見。
系統(tǒng)評價顯示，在 2020 年 9 月之前，54%～77% 的孕期感染病例為無癥狀感染者，并維持整個隨訪期。根據(jù)奧密克戎的特性推測，近期感染新冠的的無癥狀感染者，比例很可能會更高。
如果是輕癥可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀，重癥可表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭。
這些癥狀與非妊娠患者相類似，但也有研究發(fā)現(xiàn)，孕期和產(chǎn)褥期新冠感染者較少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肌痛。
另外一些臨床表現(xiàn)和正常妊娠的早孕期癥狀可能會有類似，比如說呼吸急促、乏力、鼻黏膜充血、惡心、嘔吐等，有時需要醫(yī)生鑒別。
目前流行的奧密克戎，引發(fā)重癥的概率很低，不用太緊張。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，超過 90% 的感染孕婦會在分娩之前康復。與重癥相關的幾個危險因素包括：
高齡（ ≥ 35周歲）
肥胖（BMI ≥ 28kg / m2）
存在合并癥，特別是高血壓、糖尿病或不止一種合并癥
未接種疫苗
這些因素除了最后一條，其他本身就是和妊娠期嚴重并發(fā)癥相關的高危因素。
總之，面對新冠，孕期女性能做的就是盡可能控制體重、控制基礎疾病和接種疫苗。
4. 孕期感染新冠能吃藥嗎？
可以吃哪些藥？
目前流行的奧密克戎大多數(shù)為無癥狀和輕癥，孕期感染的具體應對措施如下：
對于無癥狀的孕期女性，做好隔離防護，監(jiān)控病情發(fā)展，一般來說是不需要治療的，不要輕易相信網(wǎng)上的一些所謂預防重癥的藥；
對于輕癥的孕婦，不建議盲目自行服藥。如果僅有發(fā)熱和咳嗽，無呼吸不暢，大多數(shù)居家 2 周即可；
對于癥狀略嚴重，比如發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等影響到睡眠或正常生活的，可以使用一些藥物緩解癥狀，或及時就醫(yī)開藥。
我們整理了針對新冠不同癥狀的常見藥物，并給出孕期是否可用的建議，大家可以參考。注意這些藥物不能「治療新冠」，而是針對性地緩解癥狀。
孕期用藥清單
癥狀
常用藥物
發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛
? 可用：對乙酰氨基酚
? 不可用：布洛芬
咳嗽、咳痰
? 可食用蜂蜜、硬糖
? 孕早期不可用：右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚
?? 遵醫(yī)囑使用：溴己新、氨溴索、右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚
鼻塞、流鼻涕
? 可用：生理鹽水、海鹽水鼻噴劑
? 不可用：偽麻黃堿類復方制劑、賽洛唑啉、羥甲唑啉
過敏癥狀
? 可用：氯雷他定、西替利嗪
?? 遵醫(yī)囑使用：苯海拉明、氯苯那敏
腹瀉
? 可用蒙脫石散、口服補液鹽 III
其他醫(yī)用器械
? 必備：電子體溫計
?? 根據(jù)需求準備：自測試劑盒
5. 孕期什么情況需要就醫(yī)？
孕期要不要去醫(yī)院，分為產(chǎn)科因素和非產(chǎn)科因素。
產(chǎn)科因素，也就是妊娠引起的不適，這幾種情況要去醫(yī)院：
反復不規(guī)則陰道少量流血，或出血增多；
突然頭痛、血壓升高、胎動異常等；
孕晚期有分娩征兆。
非產(chǎn)科因素，需要就醫(yī)的情況包括：
發(fā)熱時間長或體溫高，超過 39℃，或者癥狀好轉后又出現(xiàn)發(fā)熱；
出現(xiàn)頭痛、耳痛、鼻竇疼痛、嚴重的喉嚨疼痛且對癥處理后未見好轉；
有呼吸困難、喘息、口唇發(fā)紫、胸痛或心跳加快；
嚴重的惡心嘔吐，腹痛；
鼻塞、流涕、咳嗽超過 10 天左右沒有緩解或鼻塞、流涕、咳嗽嚴重影響睡眠休息等日常生活；
其他擔心或者沒有把握的情況。
6. 孕期可以接種新冠疫苗嗎？
隨著疫情已經(jīng)三年，孕婦接種新冠疫苗的數(shù)據(jù)和研究越來越多，幾乎所有的證據(jù)都表明：在懷孕前和懷孕期間接種新冠疫苗對孕期女性和嬰兒都是安全、有效且有益的。
UpToDate、CDC 等主流醫(yī)學組織和公共衛(wèi)生機構均表示：疫苗接種是孕婦保護自己和嬰兒免受嚴重新冠病毒侵害的最安全、最有效的方式，在懷孕的任何階段都建議及時接種疫苗，包括在必要時接種加強針。
來自中國疫苗的數(shù)據(jù)和研究，同樣支持孕婦接種新冠疫苗。一項針對科興研制的新冠病毒滅活（疫苗克爾來福 ?）的研究數(shù)據(jù)顯示，在孕產(chǎn)婦接種的 252430 劑中，這種新冠病毒滅活疫苗表現(xiàn)出良好的安全性，同時與其它技術平臺的新冠疫苗相比，不良事件發(fā)生率更低。
備注：當前國內(nèi)《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》暫未更新，仍將「妊娠期婦女」列為新冠疫苗的接種禁忌。
2021 年發(fā)布的《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識》則建議：
長期生活在疫情高風險區(qū)，或者從事醫(yī)療工作等，有較高的病毒暴露風險的孕期女性，可以在婦產(chǎn)科醫(yī)生或預防保健科醫(yī)生指導下，排除相關禁忌癥后，自愿考慮是否接種新冠疫苗。
7. 如果鄰居或家人感染了新冠，
孕婦應該如何保護好自己？
如果有鄰居感染了新冠，孕婦需要先確定是否與之有過密切接觸。
如果有，孕婦和家人做好以下兩條基本上夠了：
如果鄰居感染新冠，孕婦注意這 2 點
1. 暴露后的五日之內(nèi)，每日做核酸檢測，以及時發(fā)現(xiàn)自己是否感染新冠
2. 自我監(jiān)測有無發(fā)熱、咳嗽、上呼吸道感染癥狀以及其他和新冠病毒相關的癥狀。如果出現(xiàn)相似癥狀或者體征，建議居家并與他人保持距離。
如果是家里就有陽性感染者，目前推薦無癥狀或者輕癥感染者居家隔離觀察。
孕婦在與陽性感染者相處的過程中，需注意：
如果家人感染新冠，孕婦注意這 9 點
1. 盡量讓感染者單獨使用臥室和浴室，減少其進入公共空間的頻次
2. 勤開窗，確保家里有良好的通風
3. 保持與感染者的距離至少兩米并且佩戴口罩
4. 與感染者或其所在的直接環(huán)境接觸后，做好手衛(wèi)生，盡量不要接觸接觸感染者的體液、分泌物，不得不接觸時應盡量佩戴手套
5. 盡量讓其他家庭成員照料和接觸感染者，最好是全程接種過疫苗并且沒有發(fā)生重癥危險因素的人負責照料并且注意污染防護，避免病毒散播
6. 照護者先脫下并丟棄手套放置在專門的垃圾袋內(nèi)，立即用肥皂或含酒精的洗手液洗手，然后摘下口罩，再次手衛(wèi)生
7. 家庭成員需避免與感染者共用餐具和毛巾以及床上用品，感染者用過的需要徹底清洗和消毒，注意手衛(wèi)生
8. 如果不戴口罩的話，不要共處一室，比如吃飯的時候
9. 做好防護措施的情況下，清潔和消毒共用空間和經(jīng)常接觸到的表面
8. 去醫(yī)院產(chǎn)檢，如何做好防護？
去產(chǎn)檢時，以下幾點孕媽媽們需要特別注意：
孕婦產(chǎn)檢防護指南
1. 和醫(yī)生溝通調(diào)整產(chǎn)前檢查方案，有條件者可以實施遠程醫(yī)療，減少面診次數(shù)，預先安排就診時間，避免過多等待
2. 避免乘坐公共交通工具，可以選擇出租車 / 網(wǎng)約車，最好自駕出行
3. 盡量減少在醫(yī)院停留的時間，可以由陪同家屬來排隊，找人少通風的位置等待，盡量減少在室內(nèi)停留的時間
4. 出門到醫(yī)院，全程佩戴 N95 口罩或醫(yī)用口罩，建議戴手套
5. 隨時攜帶免洗洗手液或消毒濕巾，在不便于洗手的時候，保持手衛(wèi)生
6. 避免用手揉眼睛，鼻子和嘴，病毒也會通過接觸傳播
7. 產(chǎn)檢完回家后，妥善處理口罩，及時更換衣物，洗手洗臉
8. 在醫(yī)院和路上，和其他人盡可能保持 1 米以上的距離
9. 萬一錯過產(chǎn)檢，怎么辦？
產(chǎn)檢錯過了，能不能延后，主要看孕周和錯過的是什么產(chǎn)檢以及錯過了多久。
一般從建卡開始到生產(chǎn)，孕期檢查有 11～13 次。除了個別重要的產(chǎn)檢建議在相應孕周范圍內(nèi)完成外，其他很多產(chǎn)檢項目可以在家里完成，比如測量血壓、心率、體重，宮高、腹圍，計數(shù)胎動等。
一些只能在醫(yī)院完成的產(chǎn)檢，比如抽血、B 超等，可以提前規(guī)劃好，在做重要產(chǎn)檢時一次性完成。
我們把幾個重要的產(chǎn)檢項目單獨列了出來，孕媽媽們可以提前規(guī)劃：
不能錯過的 4 類重要產(chǎn)檢
11～13 + 6 周：早期唐氏篩查 + 早期 NT 篩查
14～20 周：D - 篩查（俗稱中唐），存在高危因素的女性可選擇無創(chuàng) DNA 或羊水穿刺等
20～24 周：中孕期超聲篩查（俗稱大排畸）
24～28 周：OGTT 篩查（糖尿病篩查）
對于不同孕期的檢查能否跳過和延后，我們也做了詳細的介紹，媽媽們可以對比著看：
不同孕期的產(chǎn)檢對照清單
早孕期：
如果是已經(jīng)做過超聲檢查的媽媽，不用著急去醫(yī)院建卡，沒有陰道出血、腹痛等急診病情，早期的檢查在特殊時期是可以跳過的，除 NT 篩查不能錯過，且需提前預約。
中孕期：
一般是每個月檢查一次，不能跳過的檢查主要是大排畸。如果身體一切正常，沒有特殊不適，其他檢查項目，早去或晚去幾個星期產(chǎn)檢，并沒有太大的關系。糖尿病篩查如果來不及做，可以先按照糖尿病飲食和運動加以管理。
晚孕期：
尤其是 36 周以后，每周都要做胎心監(jiān)護等產(chǎn)檢，并且在 36～38 周會完成一次胎兒超聲檢查，對晚孕期的臨床決策比較重要，建議按期做產(chǎn)檢。
需要注意點是，如果是高齡孕婦，或有高血壓、疤痕子宮、多胎妊娠等特殊情況的孕期人群，要密切關注身體狀況，出現(xiàn)問題要及時去醫(yī)院檢查。
10. 馬上預產(chǎn)期，需要準備什么？
需要準備一些防疫用品嗎？
正常情況下，接近預產(chǎn)期隨時會有分娩發(fā)動的準備。如果沒有任何妊娠合并癥，理論上講可以等待至 41 周入院催生。
1. 入院前準備
根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的疫情防控要求（目前大多數(shù)醫(yī)院需要48小時核酸證明），39 周以后可以間隔 2～3 天查一次核酸，以備不時之需。
2. 物品準備
當前大多數(shù)醫(yī)院都是要求病房封閉管理，實行一對一固定陪護，非必要不出病房、不探視，原則上不出醫(yī)院，需要家人一起提前備好待產(chǎn)包。
我們專門設計了一個 A4 大小的待產(chǎn)包清單，可以點擊放大，一鍵保存，直接打印下來對照著準備就行。
圖片來源：丁香媽媽設計團隊
入院的防疫準備，最主要就是準備 N95 口罩，以及做好手衛(wèi)生，其他不需要特殊置辦。
相對來說，醫(yī)院病房管理是很嚴格的，會固定時間和次數(shù)進行消毒，感染率一般比外面低。很多醫(yī)院病房門口都有手部消毒液，可以直接用，口罩不夠的時候也能免費提供一般醫(yī)用口罩。
11. 產(chǎn)婦新冠陽性，
還能順產(chǎn)嗎？還能打無痛嗎？
基于現(xiàn)有的研究，沒有足夠的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)在防止可能的垂直傳播方面優(yōu)于自然分娩。
順產(chǎn)導致新生兒感染新冠風險本身就很低，通常只會導致輕微的新生兒癥狀，做好防護的前提下，正常的臨產(chǎn)分娩以及催引產(chǎn)都是相對安全的。
剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征主要包括：
新冠重癥肺炎，病情控制不理想；
各種產(chǎn)科適應征。
確診或疑似新冠病毒感染，不是椎管內(nèi)麻醉，即鎮(zhèn)痛分娩的禁忌。而且選擇鎮(zhèn)痛分娩對臨產(chǎn)患者有不好益處，比如減輕疼痛和焦慮造成的心肺壓力，進而減少反復用力呼氣和喘氣，降低病毒傳播概率。
12. 產(chǎn)婦新冠陽性，
生下來的寶寶一定是陽性嗎？
可能會是陽性，但概率很低，更多的是在環(huán)境接觸中感染。
根據(jù) UpToDate 的數(shù)據(jù)，新生兒先天性感染的總發(fā)生率低于 2%，還包括了一部分出生后接觸傳播感染的病例。如果媽媽是在臨近分娩時感染了新冠，或者媽媽為重癥，那新生兒出生陽性的風險可能更高，約為 4%。
總體來說，新生兒重癥的概率很低，絕大多數(shù)都是無癥狀患兒，新冠陽性的孕產(chǎn)媽媽們不必過于焦慮。
13. 產(chǎn)婦感染新冠比較嚴重，
去產(chǎn)科還是隔離病房，怎么辦？
根據(jù)廣州政府給出的數(shù)據(jù)，16 萬感染患者中只有 4 例重癥，這個概率要低于羊水栓塞的風險（1/20000）。
如果真的出現(xiàn)重癥新冠感染，以目前全國對新冠的重視程度，肯定會有全省乃至全國的專家團隊進行診治，會有單獨的隔離病房和專人護理，產(chǎn)科專家也會查房評估病情，時刻做好準備。
總之，一般會有一整套體系來安排處理，這個問題不需要操心，到醫(yī)院就診后按照醫(yī)生指示，進行就診就行。注意如果自己已經(jīng)明確感染新冠，需要提前告知醫(yī)務人員。
14. 產(chǎn)后復查可以延后嗎？
如果沒有晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況，可以延后產(chǎn)后復查時間。
一般產(chǎn)后復查是產(chǎn)后 42 天，可以延期 2～4 周。但合并有妊娠合并癥（糖尿病、高血壓等）的產(chǎn)婦，病情控制不理想需及時進行相關疾病的隨訪，以便及時調(diào)整用藥，如果病情穩(wěn)定，也可以暫緩產(chǎn)后復查。
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參考文獻
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本文專家
翁若鵬
合作專家
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師
蘭義兵
審核專家
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師
高玲
審核專家
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師
策劃制作
策劃：林乙乙
監(jiān)制：大力
排版：林乙乙
