2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖未達到控制目標;血糖較高的初發(fā)2型糖尿病;病程中無明顯誘因的體重下降或伴危重急癥和特殊情況(如妊娠)等情況下都應(yīng)該用胰島素治療。一般來說，有以下幾種用法：

使用基礎(chǔ)胰島素

包括中效和長效胰島素及其類似物。一般用于口服藥物失效時，空腹即餐前血糖較高者。繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為0.1~0.2單位/公斤體重。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量，通常每3~4填調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4單位。對胰島素抵抗著調(diào)整量應(yīng)稍大，甚至空腹血糖達標。

使用預混胰島素

在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，糖化血紅蛋白較高的2型糖尿病病友，可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療并停用胰島素促泌劑。其實胰島素劑量一般為0.4~0.6單位/公斤體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖、三餐前后血糖，必要時還要參考睡前和夜間血糖調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5填調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4單位。該方案適用于有一定內(nèi)源性胰島素分泌或每日兩餐者，同時對飲食配合要求較高，否則血糖穩(wěn)定性差，醫(yī)源性低血糖風險增加。

多次注射胰島素

適合于基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后，餐后血糖控制欠佳或者需要進餐時間靈活者，或預混胰島素治療血糖仍然未達標或反復出現(xiàn)低血糖者。起始劑量根據(jù)血糖確定或從小劑量開始，如每日20~30單位，餐時和基礎(chǔ)分別占60%和40%，根據(jù)進餐次數(shù)分配餐時胰島素量?；A(chǔ)胰島素可用長效胰島素在睡前注射;餐時胰島素選用短效胰島素或其類似物。根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整胰島素用量，每3~5填調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4單位。

一些特殊情況

伴危重癥的患者使用胰島素治療時，開始應(yīng)靜脈地主短效胰島素，監(jiān)測血糖每1~3小時1次，根據(jù)血糖情況頻繁調(diào)整胰島素輸注速率，目標血糖應(yīng)個體化。病情穩(wěn)定，開始進食后，應(yīng)逐漸向皮下注射胰島素或與口服藥聯(lián)合應(yīng)用過度。

胰島素強化治療采用多次胰島素注射或泵治療，其中胰島素泵治療可較好地模擬生理胰島素分泌，可是部分患者在短期內(nèi)得到部分或完全緩解。一旦病情進入緩解期應(yīng)及時減停藥物，防止低血糖。