劉渡舟 研究《傷寒論》的理論，可稱豐富多采，美不勝收。如用六經(jīng)六氣、標(biāo)本中見的理論，指導(dǎo) 六經(jīng)辨證論治之法的，則稱之為“氣化學(xué)說”而名稱前茅。 在清代這個(gè)學(xué)說非常盛行，其代表人物則有張隱庵、張令韶、陳修園等人。 到了今天，“氣化學(xué)說”，逐漸凋謝，瀕于失傳。有的學(xué)者，目之為“形而上學(xué)”，反而對(duì)它 加以批判。 我認(rèn)為氣化學(xué)說， 是從中醫(yī)的理論特點(diǎn)而產(chǎn)生。 是天人相應(yīng)的整體觀， 六氣人體的辨證法。 成立一個(gè)學(xué)說，乃是發(fā)展中的精華結(jié)晶。為了慎重起見，所以不能輕率地把它一棍子打它。 而仍有研究分析之必要。 張仲景在《原序》寫道“夫天布五行，以運(yùn)萬類”，揭示了《傷寒論》的內(nèi)涵，而有氣化之 機(jī)；“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通”，說出了天人之間而有互相溝通之理。 張仲景重視氣化學(xué)說，事實(shí)俱在，勝如雄辯。 氣化學(xué)說，如樹之有本，水之有源，肇始于《內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”而以《陰陽大論》為篙矢。 張仲景把經(jīng)絡(luò)與氣化有機(jī)地進(jìn)行了結(jié)合，他在《傷寒例》中，一字不漏地引用了《陰陽大 論》 。不但發(fā)揚(yáng)了氣化學(xué)說，而且保存了舊論(《陰陽大論》)免于亡佚，這是一個(gè)偉大收獲。 中醫(yī)學(xué)離不開五運(yùn)六氣，而且中醫(yī)的特點(diǎn)也就在此突出。我們天天講風(fēng)、講火、講濕、講 寒，為什么對(duì)《傷寒論》的氣化理論，一聽就勃然大怒，憤然而起呢? 《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》云；“少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見 太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣 治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下， 氣之標(biāo)也?！?《六微旨大論》指出了六氣標(biāo)本中見的氣化組成，以及它的規(guī)律與程序，所以它是“氣化” 學(xué)說的核心與理論根據(jù)。 首先它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化 少陽，燥化陽明，寒化太陽。 由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標(biāo)。 六氣之本，乃是氣化學(xué)說的第一手材料?！皻饣本褪橇鶜獾淖兓?，神出鬼沒，變化萬千。 但是它有規(guī)律可尋，這就是“氣化學(xué)說”—門知識(shí)了。 陰陽為標(biāo)，它說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以后，才 能起到客觀實(shí)際之應(yīng)用。 在六氣之本，與陰陽之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間的，則叫做“中氣”。 “中氣”，乃是陰陽表里之相合的產(chǎn)物。因?yàn)樗诒砝镏g存此一格，因此它有節(jié)制六氣， 平衡陰陽的作用。 本氣、標(biāo)氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個(gè)有機(jī)的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互 相支持，或互相頡頏，使氣達(dá)到化育萬物，品類咸彰之目的。 人的臟腑陰陽，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，共有“六合的格局：足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互相絡(luò)屬 而為一合； 足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬而為二合； 足陽明胃與足太陰脾經(jīng)互相絡(luò)屬而 為三合； 手太陽小腸與手少陰心經(jīng)互相絡(luò)屬而為四合； 手少陽三焦與手厥陰心包經(jīng)互相絡(luò)屬 而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經(jīng)互相絡(luò)屬而成為六合。 中醫(yī)學(xué)中有唯物論與辯證法的精髓。它將陰陽毫不保留地與一定的物質(zhì)相結(jié)合，叫做“陰陽應(yīng)象”。所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個(gè)道理明白了， 我們?cè)僦v“氣化”學(xué)說“從本”、“從標(biāo)”、“從中見”的具體內(nèi)容，似乎就比較容易一些。 《至真要大論》 對(duì)氣化而有“從本”、 “從標(biāo)‘、 “從中見”的一定范圍。 那么， 什么是“從”呢?“從， 當(dāng)隨從講”，也就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標(biāo)，陰陽表里之相合，而為中氣，摶 之為一，分之為三。在分析病癥，指導(dǎo)臨床，對(duì)氣化學(xué)說三個(gè)方面，而不是隨意排定，它有 一定格式與攤派的理論。 《至真要大論》說：“少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從 乎中也?！?由此來看，“從”，是有原則的，分層次的，而有范疇與規(guī)定的。 少陽、太陽從本，其理論在于少陽本火而標(biāo)陽；太陰本濕而標(biāo)陰，陰陽標(biāo)本之氣相同，而 無差別之處，所以少陽應(yīng)從本氣之火，太陽應(yīng)從本氣之濕化。 以上提示我們， 治少陽病要抓住火， 治太陰病要抓住濕。 至于少陰， 太陽從本從標(biāo)的道理， 因?yàn)樯訇幈緹岫鴺?biāo)陰， 太陽本寒而標(biāo)陽， 兩經(jīng)的特點(diǎn)是“標(biāo)本異氣”難求一致， 不能歸于一方。 所以就有或從本，或從標(biāo)的兩種證情先后出現(xiàn)。 結(jié)合《傷寒論》的太陽病而論：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒?！?“必惡寒”，言“惡寒”在發(fā)熱之先。根據(jù)臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見 發(fā)熱。 惡寒先見，乃是動(dòng)了太陽的本寒之氣；發(fā)熱在后，則是動(dòng)了太陽的標(biāo)陽之氣。 古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什么太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因?yàn)樘?的氣化是本寒，病隨本寒而化，所以惡寒而為突出。 以上將古人的氣化學(xué)說，從標(biāo)、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個(gè)梗概。 我認(rèn)為對(duì)氣化學(xué)說，亟須改進(jìn)的問題有二：一個(gè)是五運(yùn)六氣要大眾化，要推陳出新，不能 始終不變地“模式化”，而使人難于接受；第—是本著“善言天者，必應(yīng)之于人”的原則，就應(yīng) 該把氣化的原理聯(lián)系六經(jīng)為病的生理病理特點(diǎn)，從中可以發(fā)現(xiàn)氣化具有互補(bǔ)性、頡頏性。最 要緊地要以 《傷寒論》 的精神而互相印證， 用六經(jīng)六氣的學(xué)說推動(dòng)氣化學(xué)說不斷地向前發(fā)展。 一、太陽經(jīng)病 太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽標(biāo)本氣異，故有從本、從 標(biāo)兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標(biāo)陽之熱，因?yàn)樘柕闹袣馐巧訇?，?人只講“表里相絡(luò)者為中氣”的形式和位置而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系。少陰之氣為 熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變而為氣。這個(gè)氣又能達(dá)于體表，布于全身，而起到 閉表抗邪的功能?？梢哉f，“氣”從水生、“水”則由氣化。兩者相互為用，達(dá)成陰陽表里之關(guān) 系。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，例如第 29 條的四逆湯證；第六十一條的干 姜附子湯證；第八十條的真武湯證等。這和太陽的“中氣”少陰氣化不利而有干絲萬縷的內(nèi)在 聯(lián)系。 外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒現(xiàn)象，陳修園曰：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)為病，有氣 之為病，……何以為氣？《內(nèi)經(jīng)》云：“太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有 不因風(fēng)而自惡寒者。雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若 病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒?！?人入浴湯時(shí)，首先出現(xiàn)的不是熱，而是灑然寒，然后則發(fā)熱。根據(jù)《陰陽大論)所說，中 而即病者，名曰傷寒。不即病者，名曰溫病。 凡即病之傷寒則以惡寒為先，陽郁之發(fā)熱則在惡寒之后。惡寒則從太陽之本化，發(fā)熱則從太陽之標(biāo)化。所以《傷寒論》的第三條“太陽病，或已發(fā)熱，或末發(fā)熱，必惡寒”。仲景對(duì)惡 寒與發(fā)熱的先后，交待地非常明白，而且對(duì)本、標(biāo)氣化之理也昭然若揭矣。 二、陽明經(jīng)病 陽明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見之濕化。因?yàn)閮申柡厦鳎魂柮?。陽氣太盛，必用?加以節(jié)制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從“中見”之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟(jì)為美。 若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從 中而化，而反從本燥之化，抑或從標(biāo)陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可發(fā) 生陽明病的燥熱實(shí)證出現(xiàn)。 陽明病的熱證：在于上者，熱與氣郁，則見心中懊儂，胸中窒塞，舌上有苔；在于中者， 則熱傷氣陰，而見渴欲飲水，口干舌燥；在于下者，則熱與水結(jié)，而見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水， 小便不利。 陽明病的實(shí)證：“潮熱”“腹?jié)M”、‘手足濈然汗出”，譫語，大便操結(jié)，脈沉緊，舌燥苔黃。 至于陽明而從“中見”之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第 187 條的“傷寒脈浮而緩， 手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大 便堅(jiān)者，為陽明病也?！标愋迗@注：“陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明 脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土也， 濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日已過，唯八日 值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有不堅(jiān)者，以為陽明也?！?他又說：“此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也?！?殊不知陽明從中見太陰之濕化乃為正局。而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)論述中見太陰濕 化之典型者，而陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃干慮之—失歟？ 由上所述，可以看出陽明病，燥則從本，熱則從標(biāo)，濕則從中見也。所以古人指定，從中 見之義， 讓我們從濕的對(duì)立之氣， 去認(rèn)識(shí)燥熱之病。 何況陽明病開宗明義而以三種陽明立論， 首先提出“太陽陽明為脾約”，脾之陰液而為胃之燥氣的約束不前。再觀陽明中見濕化各證， 對(duì)比論證能不令人玩味無窮也。 正如張隱庵所說：“陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)。此陽明病陽也。如胃中虛冷，水谷不別， 食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明病中見陰濕之化也?！睆埵想m然論寒濕，而濕熱諸證亦自在言 外。三、少陽經(jīng)病 少陽本火而際陽，中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽為始 生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長(zhǎng)不息，最畏抑郁氣機(jī)，而為發(fā)病之原。另外，少陽之氣 初出于地上，雖然生機(jī)盎然，稚陽猶柔，必須藉賴中見之厥陰風(fēng)陽溫煦，以助少陽生、升之 氣。 少陽病的口苦、咽下、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿，默默不 欲飲食，乃是少陽甲木氣機(jī)郁勃不舒之象；至于頭目眩暈，又是中見風(fēng)木之氣的病機(jī)反映。 最有意思是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候不即不離頗多近似，反映了兩經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系。 如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不 欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蛔；少陽病的往來寒熱，與厥 陰病的燥熱 勝?gòu)?fù)。兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此而論，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之 化。四、太陰經(jīng)病 太陰本濕而標(biāo)陰，中見陽明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本濕之化以概其標(biāo)。 太陰既從本氣之濕寒，中陽不運(yùn)，則中焦清濁失判。正如第 273 條所說：“太陰之為病腹 滿而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！?脾主腹。太陰為病，無論來自傳經(jīng)，或因寒濕直中，或寒涼損傷脾陽，而使脾陽不運(yùn)，寒 濕內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹張滿；在腹?jié)M的同時(shí)，還常見腹痛，因?qū)偬摵氏矞叵舶?。脾與胃互為 中氣，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而 作吐。脾運(yùn)不健，胃氣中滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，下利甚，則虛寒越甚，上述諸 證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若疑其脹滿為實(shí)而用攻下， 則脾陽受創(chuàng)，寒濕更加凝結(jié)， 病熱上移，則見胸下結(jié)鞭。 如用氣化等說分折，太陰濕寒邪氣得以猖獗無制，亦必是中見陽明燥化之氣不及，陽不勝 陰，故有脾家寒濕之病變化生。 《太陰病篇》第 278 條云：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃， 若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng) 去故也?！卞X璜注：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系 在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之邪氣已從下泄，故不能 發(fā)黃也。如此而至七、八日，雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動(dòng)，腸胃通行之徵也。下利雖一日十余行， 必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故 也。此條當(dāng)與《陽明篇》中，傷寒脈俘而緩……、至八九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽明對(duì)比 互看?！彼钌羁蹋蠲鞔_證實(shí)了氣化學(xué)說陽明與太陰的“中氣”為病的關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微 妙之理，陰陽彼此往來之變。如識(shí)氣化之理則言下即悟，不識(shí)其理則寸步難行。誰云《傷寒 論》而元?dú)饣瘜W(xué)說也？ 五、少陰經(jīng)病 少陰本熱而標(biāo)陰，中見太陽寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣寒熱迥異，故少陰氣化應(yīng)本、標(biāo) 兼顧，寒、熱兩從為難。所以，后世注家反映少陰之為病，總不外乎寒化與熱比兩類。 少陰寒證：第 282 條曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰 也。慮故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水， 故令色白也。 ”程應(yīng)旄注： “少陰病， 治之不急， 延至五六日， 下寒甚， 而閉藏徹矣， 故下利。 …… 虛故引水自救，非徒釋‘渴’字，指出一‘虛’字來，明其別于三陽證實(shí)邪作渴也。然而此證也， 自利為本病。溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴，而涉及少陰之熱證，非 戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)?，而從溫治，腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸心，逆于隔上，故 欲吐不吐，腎氣動(dòng)膈，故心煩也。” 少陰熱證：第 303 條曰： “少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之?！?少陰病得之二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，晤少寐多為主，若屬陰虛陽亢的， 必見心煩，不能臥寐。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水不斷上承 以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽秘，陰陽相對(duì)平衡狀態(tài)，從而維持 人體正常的活動(dòng)。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩 特甚不 能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草梅，脈數(shù)而細(xì)， 小便必黃。 上述之寒化與熱化兩類證候，反映了少陰為病而有從本、從標(biāo)兩從之情況，事有必至，理 有固然，此所謂氣化學(xué)說也。少陰病除從標(biāo)、本氣化以外，也與中見之太陽發(fā)生關(guān)系。例如：第 316 條的“少陰病，小 便不利，……此為有水氣，”治用真武湯；第 293 條的“以熱在膀脹，必便血也?！笨梢娚訇?勿論從寒從熱而與中見之太陽膀胱仍有互相溝通，互相影響之關(guān)系。六經(jīng)的“中氣”之化，至 關(guān)重要，它能頡頏、仲裁六氣之太過與不足、陰陽之盛衰也。 六、厥陰經(jīng)病 厥陰的本氣為風(fēng)，標(biāo)氣則屬于陰，中見之氣則為少陽火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見 之少陽火氣，這因?yàn)閮申幗槐M，名曰厥陰，陰氣到此已極，極則盡，陰極則陽生，故從中見 少陽之火。此時(shí)由陰變陽，陰退陽進(jìn)，則保持了生氣繼續(xù)地存在。 第 326 條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之 利不止?！?厥陰病，是六經(jīng)為病的最后階段，為三陰經(jīng)之末，病至厥陰，則陰寒極盛。但是事物的規(guī) 律，物有必反，物窮則變。故陰寒盛極，則有陽熱來復(fù)，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。 厥陰與少陽為表里，從中見少陽之火化。少陽為—陽之氣，乃是陽氣萌芽，奠定了陰盡陽生 的條件。所以厥陰病的持點(diǎn)是陰中有陽，常以寒熱錯(cuò)雜的姿態(tài)出現(xiàn)。又由干陰陽有消長(zhǎng)，寒 熱有勝?gòu)?fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。 厥陰病從本氣之風(fēng)化者，如氣上撞心，心中疼熱； 從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛； 從中見少陽火化者，如嘔而發(fā)熱。 厥陰病以陰陽錯(cuò)雜為病機(jī)，以陰陽不相順接論厥逆；以厥熱多少論陰陽進(jìn)退。 陰陽為六氣之所化生，張仲景撰用《陰陽大論》 ，焉有不用氣化之理。所以氣化學(xué)說有機(jī) 地與六經(jīng)辨證論治結(jié)合，反映六氣陰陽的幽微玄妙變化難極。使人讀之如飲甘露陳釀，沁人 心脾，拍案叫絕。轉(zhuǎn)帖：試論六經(jīng)為病提綱證的意義－－劉渡舟 轉(zhuǎn)帖：試論六經(jīng)為病提綱證的意義－－劉渡舟 －－ 六經(jīng)為病的提綱證，是《傷寒論》辯證的綱領(lǐng)。六經(jīng)為病，各有一條綱領(lǐng)，古人以比如 大將建旗鼓， 使士卒望之而知趨， 方能壓住陣腳， 而能指揮若定。 觀張仲景于復(fù)雜的疾病中， 擇出六經(jīng)至當(dāng)?shù)淖C候，即所以建旗鼓，用以反映疾病的規(guī)律，使人知所趨。由是觀之，六經(jīng) 的提綱證，具有十分重要的意義。 為了說明六經(jīng)的提綱證，首先必須弄清六經(jīng)辯證的對(duì)象和范圍。我認(rèn)為，六經(jīng)辯證方法，原 是以邪氣傷人而立論的，并非只針對(duì)傷寒之一病。 柯韻伯在《傷寒論翼》的序言中說：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷 寒雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之制節(jié)”?？率习蚜?jīng)辯證，視為百病而立，實(shí)能先獲張仲景之 心，因而也就掃清了只治傷寒一病的俗見，擴(kuò)大了辯證的范圍。簡(jiǎn)而言之，這部書包括了兩 類疾患， ：一類是急性熱病的傷寒，一類則是慢性疾患的雜病。兩者發(fā)病雖異，而醫(yī)理則通， 都不能離開六經(jīng)之制節(jié)。所以本書的內(nèi)容是以六經(jīng)辯證為宗旨。 六經(jīng)本身是由臟腑經(jīng)絡(luò)所組成的六個(gè)系統(tǒng)，它們屬于物質(zhì)范疇，故有自身的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，以反 映生理和病理的變化。辯證的方法，就是按照六經(jīng)的客觀規(guī)律去分析疾病，去認(rèn)識(shí)疾病，務(wù) 使主客觀統(tǒng)一起來，就達(dá)到辯證之目的。 然而，辯證一定要言之有物，絲毫不能離開物質(zhì)的存在，六經(jīng)絕非空洞的名詞游戲，它既有 受邪之體，又有所病之因。有能有所，以見證由體生，證由體定之理。因?yàn)檗q證之法是從六 經(jīng)之體而求證，由于六經(jīng)之體各異，故每經(jīng)的證候特點(diǎn)也就隨之不同。這就為辯證時(shí)創(chuàng)造了有利條件。但也應(yīng)該看到，六經(jīng)所反映的證候，又有共同規(guī)律可循，這是因?yàn)樽C候的產(chǎn)生， 決定于六經(jīng)的陰陽對(duì)立的變化的規(guī)律。所以，陽與陰對(duì)立，有陽證也就必有陰證；表與里對(duì) 立，如有表證也就必有里證；寒與熱對(duì)立，若有寒證也就必有熱證；虛與實(shí)對(duì)立，若有虛證 也就必有實(shí)證。這種相對(duì)而生的八個(gè)證候，它們既是疾病中的陰陽矛盾產(chǎn)物，又是疾病對(duì)立 的統(tǒng)一。因?yàn)樗鼈儾怀鱿鄬?duì)而生的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的發(fā)病規(guī)律，古人就叫做“八 綱”辯證。 八綱辯證是源于六經(jīng)的， 兩者的關(guān)系只是有體用之分， 而沒有本質(zhì)的不同。 懂得了這個(gè)道理， 對(duì)六經(jīng)與八綱辯證的綜合就打下理論基礎(chǔ)。 以上介紹了六經(jīng)辯證的意義、和八綱辯證的關(guān)系，它為講述下文提供了方便。 一 太陽病的提綱證 太陽， 指的是足太陽膀胱經(jīng)，吳崑說： 太陽有敷暢陽氣的作用， 其氣向外， 故主表而又主開。 表，指人體的表層，包括了皮毛、腠理的部位。太陽之脈上達(dá)風(fēng)府，下達(dá)腰腎，籍賴腎督的 陽氣資助條件，故為諸陽主氣，而能總六經(jīng)、統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩。 《靈樞 本臟篇》說：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。說明了人體的水臟、 水腑、水道的氣化功能，而有敷布?xì)?、津，充養(yǎng)于體表，起到既滋潤(rùn)而又溫煦的雙重作用。 為此，凡風(fēng)寒等邪犯表，則太陽必首當(dāng)其沖。此時(shí)正邪相爭(zhēng)于表，故其證候表現(xiàn)正如第 1 條（據(jù)趙本《傷寒論》條文號(hào)碼為準(zhǔn)，下同）所說：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。 柯韻伯對(duì)此條認(rèn)為“觀五經(jīng)提綱，皆指內(nèi)證，惟太陽提綱，為寒邪傷表立”。由此可見，本證 的脈浮，是邪客于表，氣血向外抗邪的反映，所以它是表證的綱脈；頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒則是表 證的綱證。能把脈證都提高到“綱”的高度去指導(dǎo)臨床，就有辯證論治的作用?，F(xiàn)在，先說太 陽病的綱脈――浮脈，浮脈主表，這是任人皆知之事，但要提高到表之綱脈認(rèn)識(shí)，則不見的 受到人們的重視。請(qǐng)看本條是先論脈而后論證，脈在證之先，就反映了脈的重要重要地位。 比如說：患者有頭痛、惡寒的癥狀，看起來很象表證，如果其脈并不浮的，就很難說它是太 陽病，當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗的治法。由此說明，憑脈辯證，脈在證先，也是不容忽視的。 為此，凡已經(jīng)切到了浮脈，那就不論它是什么病，也不要管病程多久，都應(yīng)先考慮這個(gè)病是 否為表邪不解？抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患。必須認(rèn)真分析，千萬不要發(fā)生差錯(cuò)。 然而，浮脈也有不主表的時(shí)候，那屬于另一個(gè)問題。但是，必須立足于表證而分析，才不致 迷失方向。 我在浮脈主表的問題上， 既有經(jīng)驗(yàn)又有教訓(xùn)， 記得過去看過一個(gè)頭痛發(fā)熱的病人， 切其脈浮， 這本是外感的發(fā)熱， 此時(shí)輕輕一汗就會(huì)治愈的， 然而， 由于我對(duì)浮脈主表這個(gè)綱領(lǐng)沒有抓好， 所以就沒有用發(fā)汗解表之法，反誤用了一些寒涼藥品，結(jié)果造成了誤治。類似這種情況，尚 不止個(gè)人，故有總結(jié)之必要。 吃一塹，長(zhǎng)一智，經(jīng)過這一教訓(xùn)，方使我逐漸明白了自己的錯(cuò)誤，而對(duì)浮脈主表的實(shí)用價(jià)值 更有切身的體會(huì)。從此，我在浮脈主表理論指導(dǎo)下，治療過水腫、氣喘、痛痹、癢疹等證， 皆按表證發(fā)汗之法取得了療效。也只有通過正反兩方面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以后，我才對(duì)太陽病“浮” 為表之綱脈有了新的認(rèn)識(shí)。 “頭項(xiàng)強(qiáng)痛”的出現(xiàn)，是和太陽受邪以后，經(jīng)
脈氣血不利有關(guān)。 《靈樞 本臟篇》說：“經(jīng)脈者， 所以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也”。故太陽經(jīng)脈受邪，可出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證。然 而，三陽皆上走于頭，惟太陽經(jīng)，獨(dú)絡(luò)腦下項(xiàng)，為其所專。故以“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”而為太陽病的證 候特點(diǎn)。另外，太陽主表，而表又莫高過頭，故反映表邪，較它處而實(shí)為靈敏。例如第 8 條說：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”。張仲景以頭痛與否，以測(cè)知經(jīng) 邪的去留，就說明頭痛的重要性。如推而言之， 《傷寒論》提到頭痛一證的，不下 11 處之多， 其中屬于太陽病的就占了 9 處，這也說明了頭痛確是太陽病的一個(gè)重要標(biāo)志。至于“惡寒” 則是表證的最后一證。它是衛(wèi)陽被傷，不能溫煦肌表的病理反映。根據(jù)傷寒學(xué)者們的研究，凡文中“而”字下的證候， 都帶有關(guān)鍵的意義。 如“無汗而喘”的“喘”， “不汗出而煩躁”的“煩躁” 等證皆是。所以“而惡寒”的“惡寒”，就成為表證的關(guān)鍵。 古人說：“有一分惡寒，便有一分表證，”，凡證見“惡寒”的往往意味著表不解。正如第 164 條說：“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也”。查本條是在“疊經(jīng)治療”之余， 而惡寒一證仍在的，就不能先治其痞，而應(yīng)先解其表，因?yàn)閻汉涣T，是表證未解的原故。 返回來，再看第 48 條的說法：“二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽 明，續(xù)自微汗出，不惡寒?！边@里說的“不惡寒”，反映了表邪已罷，而病由表入里，內(nèi)傳陽 明。這就說明作者根據(jù)以上兩條的“惡寒”去留，而關(guān)系到或汗或下之分。為此，抓住“惡寒” 的表證之綱，確有指導(dǎo)臨床之價(jià)值。 綜上所述，太陽病的脈證提綱，確有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。但是，又應(yīng)該看到，脈證之間并非孤 立的，而有其相互聯(lián)系，如其人脈浮，又應(yīng)有頭痛，或者是惡寒。故不可把脈證孤立起來看 待，這樣，方有利于辯證論治。 二 陽明病的提綱證 陽明， 指的是足陽明胃經(jīng)。 兩陽合明名曰陽明， 吳崑說：陽明有受納陽氣的作用，其氣向里， 故主里而又主閤。 里，在此指胃腸，它是燥熱之邪，內(nèi)與糟粕相結(jié)，而不能排出體外的病變。 第 180 條說：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。此條張仲景不以證候?yàn)榫V，而以“胃家實(shí)”的病理 為綱，其涵義包括：一是陽明病所包之證為廣，非片言支語所能道盡，二是張仲景有意識(shí)突 出了一個(gè)“實(shí)”字，也就達(dá)到了抓綱之目的。清人尤在涇有感于張仲景胃家實(shí)的提法，他說： “蓋陽明以胃實(shí)為病之正，以攻下為法之的”。他的話一錘定音，道破了陽明病的要害。 陽明胃屬腑，其生理功能是傳化物而不藏。即飲食入則胃實(shí)，通過胃的腐熟和消化，則使代 謝物下移于腸，此時(shí)則腸實(shí)而胃虛，只有始終保持這種胃腸的虛實(shí)交替的程序，才符合陽明 腑以通為順的生理。若胃腸燥熱，而使津液干涸，糟粕結(jié)滯，變成燥屎而不能排出體外，這 就使腸實(shí)而胃滿，腑氣不得通順暢達(dá)，則可形成陽明病的燥實(shí)諸證。 由此來看，陽明病是因熱成燥，因燥成實(shí)，故有大便秘結(jié)不通的發(fā)病特點(diǎn)。大便既然不下， 故又可產(chǎn)生腹?jié)M不減，繞臍作痛，疼痛拒按等腹部癥狀，這也是胃腸實(shí)證的必見之候。 陽明既燥熱內(nèi)斂，則閤勢(shì)已成，勢(shì)必逼津外出，或見于手足濈濈然汗出，或腋下汗出如洗， 或逼津偏滲而小便反數(shù)，抑或逼津下滲而大便下利清水，色純表而味極臭穢。津液被劫而外 亡，腸胃更無以滋，則大便轉(zhuǎn)燥轉(zhuǎn)甚，故為燥屎已成之征。燥屎雖不能出，然腑氣時(shí)轉(zhuǎn)，故 又有“轉(zhuǎn)矢氣”的證候特點(diǎn)。 陽明為盛陽，抗邪力強(qiáng)，若胃氣與燥熱相爭(zhēng)，每于申時(shí)則發(fā)潮熱。潮熱，熱來有信，按時(shí)而 至。此熱一見，則大便每多成燥。夫胃絡(luò)于心，心主神志與語言，故陽明燥實(shí)之證，多見神 昏譫語等候?？偟膩碚f，陽明病以實(shí)證為主，故以不大便、腹?jié)M疼痛、熱迫津流、失氣潮熱、 神昏譫語為辯證根據(jù)，其脈則以緊而有力，或沉遲有力，舌苔則見黃燥， ，或生芒刺為準(zhǔn)。 通過以上的證候，反映了陽明以胃家實(shí)為主，這樣才能突出陽明為病的特點(diǎn)。從而達(dá)到了陽 明病提綱證的具體要求。 三 少陽病的提綱證 少陽，指的是足少陽膽經(jīng)。少陽位于胸脅，居于表里之間，叫做半表半里部位，它能轉(zhuǎn)輸陽 氣，猶如樞軸，故少陽之氣主樞。 少陽膽而附于肝，內(nèi)寓相火，性喜疏泄。若少陽受邪，則氣郁而火動(dòng)， 迫使膽液上溢則口苦， 消灼津液則咽干；風(fēng)本上擾而為目眩之證。正如第 263 條所說：“少陽之為病，口苦，咽干， 目眩也”。少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干、目眩在后，反映了口苦在辯證中的重要 性。 《內(nèi)經(jīng)》說：“火之味苦，然它經(jīng)之火，甚少口苦，惟肝膽有火，則多口苦，故口苦反映 少陽的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義。然口苦的證候，在于醫(yī)生的問診，如不問，病人往往不說，臨證之時(shí)，望勿疏忽。咽干與目眩，臨床易被輕視而不察知。殊不知它的辯證意義是極為重要的。 余曾治一慢性肝炎患者，審有口苦與脅痛，服用小柴胡湯。一日患者語余曰：服藥后脅痛等 證大減，且頭暈?zāi)垦Ｖ?，竟同時(shí)得廖。從此方知仲景所列之提綱證，無一不從實(shí)踐中來， 洵非虛語。 四 太陰病的提綱證 太陰，指足太陰脾經(jīng)，脾居中州，運(yùn)化水濕，它有敷布陰氣的作用，故太陰之氣主開。 太陰為病，脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)因，發(fā)為腹?jié)M，嘔吐，腹中冷痛，大便作瀉，而飲食不下。正 如第 273 所說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下 結(jié)硬?！狈蜿柮髋c太陰為表里，陽明主閤，其大便秘結(jié)而為實(shí)證；太陰主開，其大便作瀉而 為虛證；陽明病之腹?jié)M疼痛，在于大便之不通；而太陰病之腹?jié)M疼痛，則在于大便之下利。 然三陰經(jīng)病，皆有下利，惟“自利不渴，屬太陰也”。故太陰病，雖吐利互呈，然必以大便下 利，方為太陰病的提綱證。為此，在臨床上不論什么病，及其時(shí)間多久，凡見到腹脹滿而又 下利益甚的，應(yīng)先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。 五 少陰病的提綱證 少陰，指足少陰腎經(jīng)。吳崑認(rèn)為：少陰若精氣充滿，則脾得其稟而能開，肝得其助而能閤， 故少陰之氣主樞。 病至少陰，累及根本，而陰陽兩傷，故脈來微細(xì)，而證見精神不振“但欲寐”。正如第 281 條 所說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。夫微主陽虛，細(xì)主陰虛，微在細(xì)前，反映了少陰 病雖陰陽兩虛，但以陽虛為主?！暗隆敝赣植荒芩?，為陽虛陰盛之象。尤在涇說： “夫少陰者，三陰也，陽于是乎入，而陰于是乎出，故雖太陰，厥陰同為陰臟，而其為病實(shí) 為少陰為然。 。仲景特舉此者，以為從陽入陰之際，其脈證變見有如此者?！庇纱丝梢?，陽證 變陰，傳入少陰，則陽脈之浮而大者，則轉(zhuǎn)為微而細(xì)，而目不瞑者，則轉(zhuǎn)為但欲寐矣。用此 以辨少陰傷寒，而更為緊要，切不可忽視。 曾治一位唐姓患者，年逾古稀，冬月患外感，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕，自服成藥羚翹解毒丸， 前后共進(jìn)六丸，感覺精神疲憊，手足發(fā)涼，乃浼余診。持脈未久，患者即側(cè)頭合目思睡，其 脈不浮而沉。余告病家曰：老人陽虛，又屢進(jìn)辛涼之藥，則使腎陽先撥，而陰霾用事，恐生 叵測(cè)，乃急投四逆湯補(bǔ)陽消陰，其病得愈。 從此例看，“但欲寐”誠(chéng)少陰病之提綱證，古人信不我欺，為此，臨證之際，無論何病，凡切 到微細(xì)之脈，見到欲寐之證，便可斷言，病已由陽入陰，由盛轉(zhuǎn)衰，而急溫少陰之法，則不 可失之交臂。 六 厥陰病的提綱證 厥陰，指足厥陰肝經(jīng)，“兩陽交盡，名曰厥陰?！眳菎嬚f：厥陰有受納陰氣的作用，故厥陰之 氣主閤。 柯韻伯說：“兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏 肝內(nèi)，而厥陰熱證，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也，要知少陽、厥陰、同一相火，相火郁于內(nèi)是厥陰， 出于表為少陽?！币陨峡梢?，柯氏只說出了厥陰的熱證一面。然厥陰為病，似又不能盡屬熱 證。何以見之？因?yàn)樨赎幉∈遣“l(fā)于陰，故不能離開陰寒而成陽熱。所以，這個(gè)病正處在陰 盡陽生的陰陽轉(zhuǎn)化階段，陰未盡消，陽未盡復(fù)，而進(jìn)退于陰陽之間的一種病變。它以寒熱錯(cuò) 雜的證候表現(xiàn)，而形成厥陰病的獨(dú)自特點(diǎn)。厥陰的“厥”字，有“盡”和“極”的意思，它的陰寒 已到了極點(diǎn)，而陽氣也到了極衰的地步。然而，事物到了“極”就會(huì)發(fā)生由量變到質(zhì)變的“突 變”，古人也叫“物窮必變”，意思也差不多的，所以說“極”是事物變化的內(nèi)在條件。如果不 懂這個(gè)道理，見到了“變”就不知其所以然，也就不能用辯證法的思想去指導(dǎo)實(shí)踐。為此，厥 陰病在它的陰寒至極之時(shí)， 也就開始向衰退方面轉(zhuǎn)化， 而與陰寒相對(duì)立的陽氣則反由衰的方 面向來復(fù)的方面發(fā)展。由于陽氣一直受陰寒所壓抑，當(dāng)它的來復(fù)也必然表示強(qiáng)烈。正如第326 條所說：“厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱”等證，它反映了厥陰的相火和風(fēng)陽 之邪的洶洶之勢(shì)。然此證同時(shí)又有“饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止”的陰寒未消和脾胃虛 寒的病理特點(diǎn)。因此，這個(gè)病既不可目為全熱，又不得認(rèn)為全寒，它應(yīng)是陰陽錯(cuò)雜，寒熱混 淆的一種疾病方為正論。固然在厥陰病中亦有單一的熱證和寒證，惟其提綱證，則為寒熱兩 兼而缺一不可。為此，凡臨床見到的肝熱脾寒，或上熱下寒；寒是真寒，熱是真熱，又迥非 少陰之格陽、戴陽可比，皆應(yīng)屬于厥陰病而求其治法。昔者張卿子曾說：“嘗見厥陰消渴數(shù) 證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等渴皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯(cuò)雜之邪， 非純陽亢熱之證，豈白虎黃連所能治乎？” 由此觀之，臨床見到陽證陰脈，或陰陽之證雜見，而又有氣上沖心等證的，皆應(yīng)抓住厥陰綱 領(lǐng)以求辨治之理，則就起到提綱摯領(lǐng)之目的。為此，我認(rèn)為學(xué)習(xí)六經(jīng)病的提綱證，不但要從 理論上進(jìn)行學(xué)習(xí)，而更重要的是從病人發(fā)病規(guī)律去進(jìn)行研究。經(jīng)過多次的實(shí)踐檢驗(yàn)以后，才 能體會(huì)出六經(jīng)提綱證的科學(xué)價(jià)值和指導(dǎo)臨床的意義。 六經(jīng)病的提綱證是辯證的關(guān)鍵，它有系統(tǒng)規(guī)律可尋。它把 398 條的辯證方法，而統(tǒng)屬于六經(jīng) 提綱證之下，這對(duì)學(xué)習(xí)全文趕到了綱舉目張的效果，所以，它的科學(xué)成就實(shí)不可低估。劉渡舟妙手回春一例 劉渡舟一生擅用《傷寒雜病論》中的方子，活人無數(shù)，功德無量，桃李滿天下。在現(xiàn)代 中醫(yī)界，號(hào)稱一代宗師。劉老擅用阿膠，用起來出神入化，果然有回春的好手段。 話說有一個(gè)男性編輯，49 歲，兩年來為失眠所折磨，苦不堪言。西醫(yī)不管三七二十一，說 是神經(jīng)衰弱，開出多種鎮(zhèn)靜安神藥物，可惜了無成效。 這個(gè) 49 歲的男編輯說，入夜心神煩亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入睡。甚至絕望之際跑到曠野之中 呼喊，才略覺舒暢。 劉老望聞問切，方知此人喜歡深夜寫作，疲勞之時(shí)好喝咖啡提神，日積月累，結(jié)果入夜則精 神抖擻，白晝則萎靡不振。 請(qǐng)喝阿膠黃連湯！劉老幾乎不假思索，開出藥方。那編輯將信將疑，連服三劑，居然能安然 入睡，繼續(xù)三劑，不寐之疾，從此而愈。 這阿膠黃連湯出自《傷寒雜病論》 ，專治失眠，流傳兩千年之久。所謂失眠， 《皇帝內(nèi)經(jīng)》稱 之為“不寐”，“不得臥”。陳士鐸在《辨證錄》中說，“夜不寐者，乃心不交于腎也。心原屬 火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎”。 后來劉老對(duì)弟子們傳道授業(yè)解惑說， 此人主要因?yàn)樗紤]過度， 暗耗心陰， 至使心火翕然而動(dòng)， 又飲咖啡，助火傷陰，哪能安然入睡？ 那么，阿膠黃連湯何以能救人于水火之中？ 阿膠黃連湯的配方如下：阿膠（烊化）4.5 克，黃連、黃芩各 3 克，雞子黃一枚，白芍 6 克， 鮮生地黃 18 克。方中阿膠、生地滋腎水而涼心血，白芍黃連酸苦瀉肝火，白芍和生地酸甘化陰以滋血，雞子 黃通心氣滋心陰。合而言之，可以養(yǎng)陰清熱。 劉老先生說，那人舌尖如草莓，舌光紅無苔，脈細(xì)而數(shù)，好一派火盛水虧之象，肯定是心腎 不交之癥。 那么怎么辦呢？辦法就是滋其腎水，降其心火，所以選用阿膠黃連湯。造化神奇，阿膠黃連 湯果然神通。轉(zhuǎn)貼： 轉(zhuǎn)貼：劉渡舟一字之機(jī) 《傷寒論》這部書，它分外科、內(nèi)科、婦科、兒科，著重于講理，理法方藥嘛，它的理 論性很高。所以張仲景書中有幾個(gè)重點(diǎn)要掌握的，一個(gè)是辨證論治。學(xué)《傷寒論》的目的是 什么，為什么要學(xué)《傷寒論》？除了辨證論治，還有沒有了呢？到這兒就停止了嗎？不知道 的話，就困難了。這第二個(gè)就是辨證知機(jī)。辨證論治是講處百病的，很多疾病，我憑辨證論 治就能治好。辨證知機(jī)，通過辨證知道病機(jī)。機(jī)者，事物之先兆也，是事物剛發(fā)生，表露在 外有那么一點(diǎn)痕跡，這一點(diǎn)情況抓住了，我就知道它如何如何。辨證知機(jī)者，決死生也。當(dāng) 大夫看病，不能忙活了半天的辨證論治，剛一出門病人就死了，那是你這大夫沒醫(yī)術(shù)。為什 么張仲景《傷寒論》序開頭就說：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才 秀也。”張仲景就是告訴你《傷寒論》不完全是講辨證論治的，那辨證知機(jī)也是奧妙的，現(xiàn) 在不研究這個(gè)行嗎？好，辨證論治是講六經(jīng)的，辨證知機(jī)是講五臟的，記住了，這是口傳。 見什么證，見什么脈，然后按五行生克之理，琢磨氣化這病有沒有危險(xiǎn)，什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。 一次有一個(gè)姓鄭的人，兒子出麻疹轉(zhuǎn)成肺炎了，叫我去看。我到那一看，這孩子喘得厲害， 見絕證了，所以我拿了包就走。姓鄭的出來問我用什么藥治，我說不用用藥了，危險(xiǎn)就在眼 前。什么樣子呢？這孩子喘如魚口不能閉，肺氣絕也，五臟里的肺，所以決死生。治傷寒雜 病，辨證知機(jī)在于五臟，辨證論治在于六經(jīng)，這要分開了。所以在《傷寒論》里要學(xué)辨證知 機(jī)，就得看他的平脈篇、辨脈篇。春脈弦，如果不弦了，沒有胃氣了，就危險(xiǎn)了。劉渡舟談《傷寒論》 劉渡舟談《傷寒論》與經(jīng)絡(luò)李笑宇同學(xué)搞的刊物和“沙龍”是很好的，一個(gè)青年學(xué)子能夠在學(xué)術(shù)上瞪起眼睛，能夠努 力，能夠奮斗，這種精神是可貴的。青年是什么？是熱血！有這樣一股熱血，他就能奮斗， 他就能前進(jìn)，他就能破除困難，贏得勝利，所以我很器重他，也很器重諸位同學(xué)，我看到了 中醫(yī)的曙光！中醫(yī)上下五千年，歷史悠久，怎么現(xiàn)在才看到曙光呢？這是由于現(xiàn)在的中醫(yī)有 一點(diǎn)問題，這也是在前進(jìn)中的一些問題。所以中醫(yī)的東山再起、興旺發(fā)達(dá)是件不容易的事， 需要依賴中醫(yī)界的青年們、朋友們的共同努力，否則，中醫(yī)就要萎縮了，不僅得不到發(fā)展， 甚至還有被淘汰的危險(xiǎn)。 我研究了同學(xué)們的一些意見，關(guān)于《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)大家有些問題。到底經(jīng)絡(luò)是有還是 沒有啊？現(xiàn)在學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論，有的說有，有的說沒有，也有的公然寫文章叫《六經(jīng)非經(jīng)論》 ，認(rèn)為六經(jīng)是有的，但不是經(jīng)絡(luò)。同學(xué)們想讓我給說一說，所以我今天主要講經(jīng)絡(luò)這個(gè)問題。 這個(gè)問題提得很好！經(jīng)絡(luò)的問題，不是《傷寒論》單有的問題，那是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，學(xué)內(nèi) 科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)外科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)婦科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)兒科的也要學(xué)經(jīng)絡(luò)。我十幾歲作 學(xué)徒，跟著老師學(xué)醫(yī)，老師開頭就給我們講經(jīng)絡(luò)，他說這就是基礎(chǔ)。所以說經(jīng)絡(luò)并不是《傷 寒論》所獨(dú)有的，凡是學(xué)中醫(yī)的，為了給以后的學(xué)術(shù)打下很好的基礎(chǔ)，首先得先學(xué)好經(jīng)絡(luò)。 “手太陰肺中焦生， 下絡(luò)大腸出賁門， 上膈屬肺從肺系， 橫出腋下……”就得背這個(gè)、 念這個(gè)。 如果有人提出來經(jīng)絡(luò)學(xué)說在中醫(yī)上沒有實(shí)用意義，可以叫它退出了，那就不只《傷寒論》的 經(jīng)絡(luò)方面給廢除了，所有的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)都給廢除了，這個(gè)關(guān)系是很大的。 《內(nèi)經(jīng)》中有臟腑 經(jīng)絡(luò)，講臟腑就得講經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)的整體觀、辨證觀，都得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說加以說明。如果把經(jīng)絡(luò) 給廢了，“六經(jīng)非經(jīng)”了，那中醫(yī)的理論——中醫(yī)的整體觀，一分為二、分陰分陽的辨證法， 六經(jīng)為體、八綱為用，體用的關(guān)系，不就都廢了嗎？ 我曾經(jīng)寫過一篇有關(guān)經(jīng)絡(luò)的文章，在中醫(yī)學(xué)院發(fā)表了，無形之中就出現(xiàn)了對(duì)立面，有一 些議論， 說我憑老資格。 經(jīng)絡(luò)是有的！ 不光因?yàn)槲沂歉銈模?那是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論， 大家想想是不是這么回事。 《傷寒論》也是中醫(yī)學(xué)，當(dāng)然就得取法于經(jīng)絡(luò)學(xué)說了，怎么能說 是“六經(jīng)非經(jīng)”呢？好，一句話把所有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、臟腑經(jīng)絡(luò)都給廢掉了，那將來臟腑還 能建立關(guān)系嗎？臟腑得有經(jīng)絡(luò)，沒有經(jīng)絡(luò)，臟腑就是死東西了，有經(jīng)絡(luò)才能活呀！要懂得這 個(gè)道理，就得要求對(duì)中醫(yī)有所體會(huì)，得有點(diǎn)入木三分的功夫，才能知道它的利害關(guān)系。否則 的話，思想簡(jiǎn)單，圖省事，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)就這么一條線，解剖學(xué)也看不出來，從哪兒到哪兒誰知 道，他也不往細(xì)里去研究，就一哄而起，又一哄而散，這是不行的！“醫(yī)之始，本岐黃”，臟 腑經(jīng)絡(luò)是基礎(chǔ)，你不是要學(xué)中醫(yī)嗎，就得學(xué)這個(gè)，不學(xué)這個(gè)怎么叫中醫(yī)？同學(xué)們可能要問我 了，劉老您這話說得太武斷了，那還非學(xué)不可？我說的就是這個(gè)意思。臨床上來了病人叫你 看，要辨證，辨證里頭就有經(jīng)絡(luò)辨證，要是沒有經(jīng)絡(luò)了，怎么去辨？ 有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長(zhǎng)姓張，聽說是北京中醫(yī) 學(xué)院來了老教授，就找我來看病了。我一見他就覺得納悶：這位張部長(zhǎng)穿著老式的涼鞋，可 前邊一大條都被剪掉了，露出個(gè)大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說：“您看我 連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它丹毒，越到晚上疼得越厲害?！蔽乙豢?，大腳趾， 正是大敦穴。號(hào)號(hào)脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽，陽主熱。 大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢”。那地方有毛，古 人就看出來了，還看清了有三根，你說古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴 著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開了個(gè)方，龍膽瀉肝湯加上十四克地丁、十四克公英， “濕熱毒火，首遇肝經(jīng)”。張部長(zhǎng)問我：“劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？”我說：“這叫‘大 趾發(fā)’。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個(gè)又紅又腫，發(fā)了” 。七副龍膽瀉肝湯，他晚 上就能睡覺了，不疼了。你說這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊。龍膽瀉肝湯加公英、地丁，清熱 解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見好了嗎？ 再說一個(gè)例子，是后背疼、脖子疼的。在臨床，現(xiàn)在這種病很多，尤其是婦女，脖子疼， 來醫(yī)院一看就是頸椎病，治又治不好。這個(gè)病，我們用《傷寒論》太陽經(jīng)病來辨證。“太陽 之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”就指出了“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”了。那么足太陽膀胱經(jīng)它走在什么地 方呢？脖子。所以古人注解《傷寒論》說：“項(xiàng)，為太陽之專位；頭，為三陽之通位。”頭痛 有少陽病因、陽明病因、太陽病因，所以頭是“通位”。脖子痛，這個(gè)就是太陽經(jīng)的病，所以 是“專位”。該怎么辦呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用桂枝加麻黃加 葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥，很有效，一吃就好。記住，這是指中央一帶，脖子甚至到 后背都管用。但是，如果你說后背、脖子疼，兩邊到肩胛也疼，這樣再用以前的方子就不管 用了。為什么呢？因?yàn)檫@兩側(cè)屬少陽。太陽行于后，陽明行于前，少陽行于側(cè)，要用小柴胡 湯。跟我實(shí)習(xí)的學(xué)生知道， 我治后背和肩胛痛， 好用柴胡桂枝湯，小柴胡湯加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管兩肩，不加就不行，這就是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)辨證嘛，沒有 這個(gè)怎么行呢？ 再舉一個(gè)例子，有一位婦女來看病，一來就見她滿臉的怨氣：“我都吃了那么多藥了， 怎么就不見好呢？我不怕花錢，您給我弄點(diǎn)好藥?！彼玫木褪俏麽t(yī)說的三叉神經(jīng)痛，也不 是多么重，可怎么也治不好。病人來找我，我說：“你說一說到底怎么個(gè)疼法？”她就說后頭 痛、偏頭痛，到肩膀頭兒再往下一點(diǎn)，就是耳角的上面一點(diǎn)往下來，這里痛。我一看，就用 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證，這叫三陽經(jīng)結(jié)氣。脈象浮弦，稍微有點(diǎn)滑，我就給這個(gè)病人開了 柴葛解肌湯，柴胡、葛根，還有點(diǎn)羌活、防風(fēng)，三經(jīng)風(fēng)邪一起治，“柴葛解肌三陽病，頭痛 發(fā)熱還不眠”。吃了藥，病就減輕了，女同志也破涕為笑：“老大夫，我就吃您的藥見效，不 疼了?！彼哉f學(xué)經(jīng)絡(luò)這個(gè)事兒，不是一個(gè)一般的問題，可以說是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的組成 部分。我?guī)а芯可臅r(shí)候，有人腿疼來看病，我給他辨證，首先要辨經(jīng)絡(luò)，不辨經(jīng)絡(luò)怎么能 下藥開方呢？一條腿有左側(cè)、右側(cè)、前方、后方，有陰經(jīng)、陽經(jīng)，就要用經(jīng)絡(luò)給劃一劃。這 人腿疼，晚上疼得都哭，我就問他：“你把腿擱在凳子上，給我指一指哪個(gè)地方疼??？”他說 就是大腿外側(cè)。外側(cè)都屬陽，內(nèi)側(cè)都屬陰。外側(cè)少陽經(jīng)痛，我說：“你這里面經(jīng)脈不通”，“足 脈少陽膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風(fēng)池次第行”，正好行于大腿外側(cè)。 疼是因?yàn)樯訇柦?jīng)的氣火、相火被風(fēng)寒凝滯了。然后我就給他開了張藥方，有雙花、陳皮、赤 芍、穿山甲，吃了就好了。 這些例子多了，不可勝數(shù)，所以我跟同學(xué)們說這個(gè)道理，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)偉大的組成部 分，
臟腑怎么結(jié)合呢？太陽膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表 里，它是一個(gè)表一個(gè)里，一陰一陽，它們是怎么結(jié)合的呢？我們說是有機(jī)的結(jié)合，不是生搬 硬套的結(jié)合，也不是強(qiáng)加的結(jié)合，是內(nèi)在的、有機(jī)的結(jié)合，這個(gè)有機(jī)結(jié)合就是經(jīng)絡(luò)。足太陽 膀胱經(jīng)到腎，腎的經(jīng)絡(luò)到膀胱，所以它們才能結(jié)合。氣是相通的，腎與膀胱相表里，要沒有 經(jīng)絡(luò)學(xué)說了， 把它一腳踢到門外， 那腎與膀胱怎么辦呢？怎么結(jié)合呢？為什么膀胱病變成少 陰病了呢？為什么腎病可以出現(xiàn)膀胱病呢？沒有經(jīng)絡(luò)了，就沒有了一個(gè)傳導(dǎo)的、聯(lián)系的、互 為影響的、物質(zhì)的東西，那就不是中醫(yī)的理論了。你看太陽病變有很多，用梔子豉湯、四逆 湯來治，用熱藥來治，因?yàn)樗呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了太陽與少陰的理論，實(shí)在太陽，虛在少陰，腎陽不 足出現(xiàn)了少陰證。在臨床上，給老年人、體虛的人看病，頭疼、發(fā)熱，體溫三十九攝氏度， 這時(shí)病在太陽，渾身疼，得按陽經(jīng)來治，肯定好。感冒頭疼，脈不浮了，變遲了，總想睡覺， 打不起精神來，一摸，手腳發(fā)涼，這是病由太陽轉(zhuǎn)入少陰了，叫少陰傷寒。怎么辦？麻黃附 子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，就是一方面用麻黃來發(fā)散寒邪，一方面用附子溫理少陰陽氣， 驅(qū)邪培本， 兩方面來治， 才能取得效果。 所以說經(jīng)絡(luò)學(xué)說是臟腑學(xué)說的一個(gè)必然的輔助理論。 再說說《傷寒論》這部書，它分外科、內(nèi)科、婦科、兒科，著重于講理，理法方藥嘛， 它的理論性很高。所以張仲景書中有幾個(gè)重點(diǎn)要掌握的，一個(gè)是辨證論治。學(xué)《傷寒論》的 目的是什么，為什么要學(xué)《傷寒論》？除了辨證論治，還有沒有了呢？到這兒就停止了嗎？ 不知道的話，就困難了。這第二個(gè)就是辨證知機(jī)。辨證論治是講處百病的，很多疾病，我憑 辨證論治就能治好。辨證知機(jī)，通過辨證知道病機(jī)。機(jī)者，事物之先兆也，是事物剛發(fā)生， 表露在外有那么一點(diǎn)痕跡，這一點(diǎn)情況抓住了，我就知道它如何如何。辨證知機(jī)者，決死生 也。 當(dāng)大夫看病， 不能忙活了半天的辨證論治， 剛一出門病人就死了， 那是你這大夫沒醫(yī)術(shù)。 為什么張仲景《傷寒論》序開頭就說：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆 其才秀也?！睆堉倬熬褪歉嬖V你《傷寒論》不完全是講辨證論治的，那辨證知機(jī)也是奧妙的， 現(xiàn)在不研究這個(gè)行嗎？好， 辨證論治是講六經(jīng)的， 辨證知機(jī)是講五臟的， 記住了， 這是口傳。 見什么證，見什么脈，然后按五行生克之理，琢磨這病有沒有危險(xiǎn)，什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。 一次有一個(gè)姓鄭的人，兒子出麻疹轉(zhuǎn)成肺炎了，叫我去看。我到那一看，這孩子喘得厲害， 見絕證了，所以我拿了包就走。姓鄭的出來問我用什么藥治，我說不用用藥了，危險(xiǎn)就在眼前。什么樣子呢？這孩子喘如魚口不能閉，肺氣絕也，五臟里的肺，所以決死生。治傷寒雜 病，辨證知機(jī)在于五臟，辨證論治在于六經(jīng)，這要分開了。所以在《傷寒論》里要學(xué)辨證知 機(jī)，就得看他的平脈篇、辨脈篇。春脈弦，如果不弦了，沒有胃氣了，就危險(xiǎn)了。 《傷寒論》是一部上知天、下知地，無所不包的偉大著作，能小中見大，所以我寫文章， 對(duì)張仲景的 《傷寒論》 有那么一句話“于一毫端現(xiàn)寶王剎”， 寶王剎就是佛廟， 出現(xiàn)在毛端上， 小中有大。他這種境界怎么達(dá)到的呢？他用的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。經(jīng)絡(luò)的功用是能產(chǎn)生聯(lián)系，經(jīng)絡(luò) 之間互相聯(lián)系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡(luò)大腸，就聯(lián)系到大 腸?？偠灾迮K六腑由經(jīng)絡(luò)來聯(lián)系，這樣，看來孤立的事物就成了有機(jī)的客觀實(shí)體，互 相聯(lián)系，互相影響，你中有我，我中有你。我上臨床，就看見有這樣的情況，西醫(yī)沒有辦法 治的病都來看中醫(yī)，中醫(yī)就有辦法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)、Ｘ光、驗(yàn)血，找不出原因，最后找老中醫(yī)， 就能給他治好，因?yàn)槔现嗅t(yī)的聯(lián)系性廣泛，能找出原因。一個(gè)人咳嗽，什么法子也治不好， 查結(jié)核，沒有，什么也查不出來，為什么還咳？找中醫(yī)大夫看，木火刑金，你老愛生氣，以 后不生氣了，病就好了。用海蛤殼２０克，青黛１０克，泡水喝了就好了。怎么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒 研究到海蛤殼能治木火刑金呢？這些道理就是中醫(yī)的特長(zhǎng)。現(xiàn)在，我也帶博士生，整天在實(shí) 驗(yàn)室里研究小耗子，打一針然后得出結(jié)論，當(dāng)然這也是一種科學(xué)的方法，但怎么不能好好把 木火刑金研究研究，看它是什么道理。 同學(xué)們，張仲景他必然得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，不用經(jīng)絡(luò)學(xué) 說有些問題就不好解釋了。什么叫整體觀，什么叫辯證法，張仲景他的藥本來治陽證的，一 下子變成陰證了，尤其是《傷寒論》的三十條：“傷寒脈浮緩，小便利，桂枝湯發(fā)汗，得之 便覺咽中干，煩躁，吐逆，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，重與芍藥甘草湯。”那病機(jī)變化 之快，治療方法之多，不用經(jīng)絡(luò)學(xué)說的廣泛歸納是不行的。同時(shí)《傷寒論》是以六經(jīng)為體， 八綱為用，表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)的變化二分法，二分法就是由陰陽而來的。陰陽就六經(jīng) 中分陰陽，三陰經(jīng)，三陽經(jīng)，一些基礎(chǔ)知識(shí)都來自經(jīng)絡(luò)學(xué)說。要是《傷寒論》“六經(jīng)非經(jīng)” 了，這些道理怎么交代呢？ 所以總的來說，我們不能像日本人，在古籍上他們得出結(jié)論說《傷寒論》是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。 日本朋友對(duì)《傷寒論》很推崇，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻不重視，說《內(nèi)經(jīng)》是思辯，是花言巧語， 沒什么實(shí)際作用。我去日本講學(xué)，他們說《內(nèi)經(jīng)》不如張仲景的藥方，看病治病，百發(fā)百中， 《內(nèi)經(jīng)》 中的經(jīng)絡(luò)是哲學(xué)的東西， 是“思辯”， 可是他們就不知道這里面有很多是醫(yī)學(xué)的根本。 中國(guó)重視《內(nèi)經(jīng)》 ，而日本只重視《傷寒論》 ，這也是一個(gè)特點(diǎn)。 快畢業(yè)了，要走上為人民服務(wù)的道路，為病人看病的道路，就得做到心平。虛心從臨 床學(xué)習(xí)，從病人學(xué)習(xí)，從治療的療效學(xué)習(xí)。關(guān)于中醫(yī)固有的這些東西可以改革，可以廢棄， 不要固步自封，不敢越雷池一步，但是我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，我們的祖先，我們的文化留下來的 這些東西是偉大的寶庫(kù)，不要隨隨便便就揚(yáng)棄了，這不是科學(xué)的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)很好地研究、琢 磨。 歷史的價(jià)值、 科學(xué)的價(jià)值， 不要輕而易舉地否定它， 這都是幾千年日積月累下來的東西， 怎能一下就否定了呢？中醫(yī)要改革要?jiǎng)?chuàng)新這都對(duì)， 醫(yī)學(xué)不論國(guó)籍， 只要對(duì)人類有好處就是好 的，但是要小心，要謹(jǐn)慎，要研究個(gè)明白，然后才有發(fā)言權(quán)。“六經(jīng)非經(jīng)”這種話帶來的后果 是不可收拾的！ 要繼承，好的東西要繼承，要化繼承為發(fā)揚(yáng)，既有繼承又有發(fā)揚(yáng)，使學(xué)術(shù)總能有強(qiáng)烈 的生命力前進(jìn)。
