內(nèi)容提要4
著名的經(jīng)方家胡希恕4
劉序4
謝序4
前言5
緒論5
第一章桂枝湯類方11
第二章麻黃湯類方34
第三章承氣湯類方48
第四章白虎湯類方57
第五章下瘀血湯類方59
第六章陷胸湯類方64
第七章瀉心湯類方68
第八章瓜蒂散類方70
第九章甘草干姜湯類方71
第十章干姜附子湯類方74
第十一章附子湯類方78
第十二章赤石脂禹余糧湯類方81
第十三章大黃附子湯類方82
第十四章柴胡湯類方83
第十五章半夏湯類方91
第十六章橘皮湯類方95
第十七章黃芩黃連湯類方96
第十八章梔子豉湯類方100
第十九章甘草湯類方103
第二十章枳術(shù)湯類方105
第二十一章栝蔞薤白湯類方106
第二十二章芎歸膠艾湯類方107
第二十三章麥門冬湯類方113
第二十四章木防己湯類方114
第二十五章薏苡附子散類方116
第二十六章豬苓湯類方117
第二十七章其他類方119
內(nèi)容提要
本書是已故著名中醫(yī)專家胡希恕先生的臨證經(jīng)驗集。胡老一生潛心研究仲景著作，臨床擅用經(jīng)方，近于出神入化，并對中醫(yī)辨證有高度的概括．劉渡舟教授尊稱其為“經(jīng)方學(xué)派的火師”。該書由其門人收集原始資料整理而成，取名為《經(jīng)方傳真》，意在傳授經(jīng)方之真諦，使其從難化簡，讀者從中能領(lǐng)悟到中醫(yī)獨特的辨證思路，從而在臨證時收到神奇療效。
著名的經(jīng)方家胡希恕
胡希恕生于1898年，卒于1983年，沈陽市人。早年學(xué)醫(yī)于當(dāng)?shù)孛t(yī)王祥徵先生，盡得其傳。解放前，在北京行醫(yī)，療效卓著，活人無數(shù)。他熱愛黨和人民，熱愛中醫(yī)事業(yè)。解放后，曾自己舉辦中醫(yī)講習(xí)班，主講仲景學(xué)說，填補了我國中醫(yī)教學(xué)的空白。1958年，受聘于北京中醫(yī)學(xué)院任教，系中醫(yī)內(nèi)科副教授、附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會顧問。胡老對仲景學(xué)說，研討較深，著有《傷寒論解說》、《金匱要略解說》、《經(jīng)方理論與實踐》、《經(jīng)方實踐錄》等書。晚年，曾指導(dǎo)日本留學(xué)生考察團，頗受日本朋友的歡迎。日本漢方醫(yī)學(xué)界贊譽胡老是“中國具有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者和經(jīng)方家”。
劉序
胡希恕先生為全國名醫(yī)之一，系經(jīng)方學(xué)派的大師。先生生前與陳慎吾先生為摯友，棋酒吟詠之余，則以研究仲景之學(xué)而共相勸勉。所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解。先生乃喟然嘆日：醫(yī)學(xué)之理在于治病，至于弄文舞墨之士，豈能窺仲景之項背。后得《皇漢醫(yī)學(xué)》對湯本求真氏之論，則大相贊賞而有相見恨晚之情。于是朝夕研讀，竟豁然開悟。而臨床療效從此則大為提高。每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也。先生雖年屆八旬，然對來診群眾，無不熱情接待，在為人民服務(wù)上做出不可磨滅的貢獻。
為了繼承先生的醫(yī)績、傳播先生的經(jīng)驗，其門人馮世綸、張長恩、胡躍、李惠治等整理了先生的醫(yī)軼。幾經(jīng)寒暑，幾經(jīng)周折，終于寫成了《經(jīng)方傳真》一書，全書共分二十七章，分析了223方的方證特點，并且有例有案，結(jié)合實踐，而使治病的思想方法，深入淺出躍于紙上，這不但為學(xué)習(xí)仲景學(xué)說開擴了眼界，同時也發(fā)展了經(jīng)方治療的經(jīng)驗，為研究胡老醫(yī)學(xué)提供了有利條件。余不敏，與先生為忘年交，在醫(yī)學(xué)遇有疑難之處，每向先生請教，而先生必侃侃而談，毫無保留，令我深感。
胡老雖然離開了人世，然使此書能風(fēng)行于世，則胡老之學(xué)術(shù)思想因青春常在而永傳人間也。
劉渡舟一九八七年三月寫于北京中醫(yī)學(xué)院
謝序
胡希恕老大夫于解放初期曾與陳慎吾老大夫共同約我參與辦學(xué)，傳授中醫(yī)學(xué)術(shù)，1952年市衛(wèi)生局批準做為中醫(yī)教育試點，直至1956年北京中醫(yī)學(xué)院成立，先后培養(yǎng)學(xué)員近千人，填補了中醫(yī)教育這一階段的空白。我在此期間與胡、陳二老朝夕與共，耳濡目染，受益良多，堪稱良師益友。胡老理論基礎(chǔ)堅深，臨床經(jīng)驗豐富，對仲景之學(xué)研究有素，有個人獨到見解。擅用經(jīng)方，尤其對桂枝湯、小柴胡湯等的臨床運用更有獨到之處，除應(yīng)用于傷寒溫病外，尚有內(nèi)、外、婦、兒各科雜病，每用必效，人所公認，堪稱一絕。
馮世綸醫(yī)師等于胡老親炙襄診多年，深得其三味，可謂胡老之傳人，使胡老多年積累的經(jīng)驗與臨床心得體會，得以發(fā)揮傳播，亦仲景之功臣也。
胡老一生“含辛茹苦，潛心育才；喜得春風(fēng)，桃李飄香?！焙腺碓敢詢?，可以瞑目，含笑于九泉矣。
中國中醫(yī)研究院教授謝海洲一九八七年三月二十五日
前言
《傷寒論》是我國東漢時期醫(yī)學(xué)家張仲景所著，原名《傷寒雜病論》，后經(jīng)輾轉(zhuǎn)傳抄，至宋時分為《傷寒論》和《金匱要略方論》兩部分。該書集我國漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承先啟后的作用。歷代醫(yī)學(xué)家均尊為經(jīng)典，備受中外醫(yī)學(xué)界的珍視和贊頌。其《傷寒論》部分，雖以舉例方式論述外感疾病為主，然論中所創(chuàng)建的六經(jīng)分證與八綱辨證的辨證論治體系，對于疾病的認識和治療法則則具有普遍意義。這樣，它不僅對于臨床各科具有極為重要的指導(dǎo)作用，而且也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要的組成部分。所以一千七百多年以來，一直成為學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀之書。
已故著名中醫(yī)胡希恕先生，在博覽眾醫(yī)書后，深感《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)上有著重要的地位，因此不論是在五十年代自辦中醫(yī)學(xué)校時，還是在1958年調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科副教授后，皆全力研究和教授《傷寒論》、《金匱要略方論》。在四十余年里，自己編寫講義，對仲景學(xué)術(shù)造詣頗深。他編寫講義、講課或做學(xué)術(shù)報告時，理論聯(lián)系實際，能夠?qū)W得來用得上，深受廣大學(xué)員及讀者的歡迎。
為了適應(yīng)我國中醫(yī)教育事業(yè)和科研的需要及讀者的要求，在北京中醫(yī)學(xué)院院長王永炎教授的支持下，特由我們對胡老生前反復(fù)修改的講稿和臨床治驗病例進行整理，定名為《經(jīng)方傳真》。
本書分為緒論和各論。緒論主要論述了經(jīng)方的概念、來歷及指導(dǎo)理論。這里主要介紹胡老對《傷寒論》、《金匱要略方論》的多年研究，及對六經(jīng)分證和八綱辨證的高度概括，使讀者學(xué)習(xí)時能得其要領(lǐng)，為進一步融會貫通地正確運用經(jīng)方奠定基礎(chǔ)。各論詳細介紹各個方證，胡老根據(jù)長期的臨床及教學(xué)體會，依類分章，共分為二十七章。對每個方證的論述，皆參考經(jīng)文，結(jié)合臨床經(jīng)驗，具體病例闡明觀點、突出實踐，以求學(xué)以致用。
本書以理論密切聯(lián)系實際為特色，所以，無論對初學(xué)、自學(xué)中醫(yī)者，還是對從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作者，都有一定的參考價值。
緒論
一、何謂經(jīng)方
所謂經(jīng)方，顧名思義，亦即經(jīng)驗之方。它是前人在醫(yī)療過程中久經(jīng)實踐反復(fù)驗證的有效方劑。
經(jīng)方之含義，在中醫(yī)界有兩種看法，一是指宋代以前各個醫(yī)家所收集和積累起來之有效方劑；一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書所謂之經(jīng)方，是指后者。
二、張仲景是經(jīng)方杰出之傳人
考《漢書·藝文志》載“經(jīng)方十一家”，記述了有關(guān)按病歸類之專著和有關(guān)方劑理論之專著，如《湯液經(jīng)法》32卷。這些書雖皆亡佚，但從現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以窺見有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明在春秋戰(zhàn)國時期，方劑已經(jīng)建立了指導(dǎo)實踐的基本理論。直至東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一爐，將亡佚書籍中的經(jīng)方保留下來。故后世尊該書為“方書之祖”，贊經(jīng)方為“對病真方”。從面為方劑學(xué)之形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
三、經(jīng)方運用的指導(dǎo)理論是辨證施治
要想正確地使用經(jīng)方，就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著《傷寒雜病論》(即《傷寒論》與《金匱要略方論》)就是辨證施治的典范?？肌秱摗?，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此，在《傷寒論》中，既有對疾病辨證施治的一般規(guī)律，又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。
先說辨證施治的一般規(guī)律：
《傷寒論》既以六經(jīng)分篇，如“辨太陽病脈證并治上”，“辨太陽病脈證并治中”，“辨太陽病脈證并治下”，“辨陽明病脈證并治”，“辨少陽病脈證并治”，“辨太陰病脈證并治”，“辨少陰病脈證并治”，“辨厥陰病脈證并治”等。而條文中又不斷八綱之辨，如論中第7條(條文序號均依宋本《傷寒論》。下同)。“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是陰陽之辨；第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……”是虛實之辨；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表……”是表里之辨；第122條“病人脈敷，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，腡氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。”是寒熱之辨。如此等等。由此可見，六經(jīng)和八綱是辨證的一般規(guī)律。
何謂八綱?八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實，在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)該是九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍簡稱為八綱。
表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為表證。里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為里證。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)。也就是說，不論什么病，而其病位的反應(yīng)或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現(xiàn)，但絕對不會超越此三者的范圍。
陰和陽：陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應(yīng)要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的……太過的病征反映出來，這類太過的病征，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復(fù)雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽。
寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽的關(guān)系是：寒為不及，當(dāng)系陰之屬，故寒者也必陰；而熱為太過，當(dāng)系陽之屬，故熱者也必陽。請注意：寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽，更不一定必?zé)?。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。
虛和實：虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢在發(fā)展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的征象者，便稱為實證。如上所述，虛實和寒熱一樣，也是陰陽中的一種特性。不過，寒熱有常，而虛實無常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下，永不變異。但虛實則不然，當(dāng)其與寒熱交錯互見時，而竟反其陰陽，故謂為無常。如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當(dāng)然為陽，但實而寒者，反而為陰。如此，所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概，必須辨認清楚。
何謂六經(jīng)?六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言?！秱摗分?jīng)，雖稱“之為病”，其實質(zhì)是證，而且是來自八綱。這是個不容混淆的關(guān)鍵問題。因為表、里、半表半里三者，都是病位的反應(yīng)，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應(yīng)。這樣，表陽熱實即是太陽，表陰寒虛則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽熱實即是少陽，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。所以，無病情則無所謂病位，而無病位則也無所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱，或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意，由于寒、熱、虛、實是從屬于陰陽的。這樣，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見，六經(jīng)出自八綱，是勿庸置疑的。
六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運用是：病見之證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實型。正因為如此，臨床辨證宜先從六經(jīng)開始。《傷寒論》以六經(jīng)分篇，就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別(定位)，而陰陽判(定性)。然后，再進行寒熱虛實之分析(進一步定性)，以明確陰陽為證。至此，則六經(jīng)、八綱已俱無隱情，依此就可以制定治療準則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補；病在半表半里，治之以和法。
再說辨證施治的具體措施：
辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運用上。什么是方證呢?方證，即方劑的適應(yīng)證，某方的適應(yīng)證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的范例。因此，辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運用。例如，太陽病是病邪反映于表位的陽性證，依法當(dāng)發(fā)其汗。但是，發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢?當(dāng)然不行。此時，還應(yīng)當(dāng)仔細地辨認方證，給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。譬如太陽病，若見發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治愈；若見發(fā)熱，無汗，身體疼痛，惡風(fēng)而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治愈；若見項背強急，無汗，惡風(fēng)者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治愈；若見惡寒，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治愈……。以上諸方，雖然都是太陽病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的“常須識此，勿令誤也”。由此可見，辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。因此，方證是辨證的尖端。因為中醫(yī)治病有無療效，當(dāng)然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關(guān)條文，潛心玩索，自有所得。
四、如何掌握經(jīng)方
如何掌握經(jīng)方呢?這個問題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》兩書，這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡便易行，頗為實用，故簡介于下。
(一)據(jù)證分類
這里所謂之證，既不是個別的證，而是固定病位的反應(yīng)之證。也即表證、里證和半表半里證。對此，依次說明如下：
1．表證類表證，是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢?分析一下論中有關(guān)這方面的條文，答案自然明確。
如《傷寒論》第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。這是說，太陽病，不是指的一種個別的病，而是指以脈浮、頭項強痛而惡寒為特征的一般的證。即是說無論什么病，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。
第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”這是說，上述的太陽病，若同時更見有發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈按之緩弱者，則名之為中風(fēng)。
第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！边@是說，上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒，若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者，則名之為傷寒。
由此可見，中風(fēng)和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者由于無汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風(fēng)日中，而于寒日傷，實亦不無深意。太陽病，原是機體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi)，名日中風(fēng)者，以示在表之邪深也?；虿坏煤钩觯⌒坝艏谀w表，只是不得其汗而出。傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均屬證名，不要以為中風(fēng)，即真的中于風(fēng)，傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營”之說，是值得商討的，不足為憑。
第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。這是說，初患傷寒病時，大都出現(xiàn)太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數(shù)急，此為較輕的證，則不至于傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安．病已有傳人少陽和陽明的征兆。而脈數(shù)急，更是邪盛，病勢正在發(fā)展變化，故肯定為必傳之證。
第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@是說，在表陽病，有發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于太陽?。蝗粼诒黻幉?，也有不發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于少陰病。
請注意。這里的發(fā)熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑒別點。故首先著重提出，以示區(qū)別。
第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。
依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當(dāng)然自不例外。驗之實踐，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條，更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！笨梢娚訇幉?，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之后即常傳里，而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出之于少陰病篇者，實亦大有深意。病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考。
總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當(dāng)汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當(dāng)宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區(qū)別。不過，無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型，雖依法均當(dāng)汗解，但自汗者必須用桂枝湯法，無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化，而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。
2．里證類里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，故應(yīng)分別討論。
(1)里陽證類：《傷寒論》第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！笔钦f病邪充實于胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。
第182條：“問日：陽明病外證云何?答日：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。”是說，陽明病的外證為何?外證是針對胃家實的腹證說的。身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明
對此，應(yīng)當(dāng)注意：熱極于里者，勢必迫于外，故陽明病則身蒸蒸而熱，此與太陽病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重．與太陽中風(fēng)證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由于里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此亦太陽病之必惡寒者更有不同。
第185條：“本太陽病，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濺濺然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！笔钦f，本是太陽病，于初發(fā)時雖已發(fā)其汗，但病并未因先汗出而徹除，因又傳里而轉(zhuǎn)屬陽明病。又傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒已內(nèi)傳少陽的柴胡證，而反汗出濺濺然者，是又轉(zhuǎn)屬陽明病了。
按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發(fā)者，亦有太陽病傳人少陽，再從少陽傳里而發(fā)者。
第204條：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。”傷寒嘔多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽明證亦不可以承氣湯以攻里。
第205條：“陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈?！毙南掠矟M，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜人參的配劑，故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之。若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。
第210條：“夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也、直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。”是說，病氣實則譫語，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語不休之謂。精氣竭于上則直視，譫語而又直視，已屬病實正虛之惡候，若再見喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象。故主死。
第2ll條：“發(fā)汗多．若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死”。是說，發(fā)汗已多，若更發(fā)汗亡其陽．則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰。故不至于死。按熱實于里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條．皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。
第218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難。表虛里實．久則譫語?！泵}沉主里，脈沉而喘滿，當(dāng)為里熱壅逆所致，醫(yī)者竟誤為表不斛的麻黃湯證，而反發(fā)其汗，因使津液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結(jié)而實，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語。
基于上述，則所謂陽明病，即熱結(jié)于里的陽性證。若熱結(jié)成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉(zhuǎn)屬而來，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關(guān)陽明病的概要說明，具體證治詳見自虎湯證、承氣湯證等方證。
(2)里陰證類：《傷寒論》第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐．食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！笔钦f胃虛飲聚．故腹?jié)M而吐，食不下．胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛·寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之·必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征．凡病見此特征者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。
第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”是說凡病自下利而不渴者．均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關(guān)系．治以宜服四逆湯這一類的溫中逐寒劑。
總之，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準則，合上條即為太陰病的總綱。至于具體細節(jié)則詳于以下諸方證條。
3．半表半里證類半表半里證亦和表、里證一樣，而有陰陽兩類?！秱摗匪^為少陽病，即其陽證的一類。而所謂厥陰?。雌潢幾C的一類，今擇其有關(guān)論述，簡介如下：
先說陽性的半表半里證。如《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。
第264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！鄙訇栔酗L(fēng)，即指太陽中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬少陽病的意思。兩耳無所聞、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于熱邪上迫頭腦所致，熱壅于上故胸滿而心煩。少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。
第265條：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸?！毕壹殲樯訇柮}，太陽傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈弦細而頭痛發(fā)熱，則已轉(zhuǎn)屬少陽柴胡證了。少陽病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必譫語，此宜調(diào)胃承氣湯以和其胃即愈，若不使胃和，不但譫語不已，且必更使煩而悸。
再說陰性的半表半里證。如第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！毕蕿闊嶙C，陰不應(yīng)有熱，可能有錯簡，以下大意是說，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心，心中疼熱的自覺證，蛔蟲迫于寒而上于膈，故饑而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則并于太陰而下利不止。
第329條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！标幾C一般多不渴，但虛則引水自救，故厥陰病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。
按：這里少少與水即愈的渴，當(dāng)然不是消渴。以是可見，上述提綱證必?zé)o消渴甚明。歷代各家對厥陰病提綱雖做了多方面的探討，但至今仍存在不少的疑問?，F(xiàn)結(jié)合篇中的具體證治，對此加一探討，略述如下。
縱觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條(除上述兩條外還有兩條，因無關(guān)重要，故從略)，均有“厥陰病”三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無一條題以“厥陰病”的字樣?！督饏T玉函經(jīng)》別為一篇，題曰：“辨厥利嘔噦病”，按其內(nèi)容．表里陰陽俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明?？芍搴彤?dāng)日以六經(jīng)病后，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無證治，以為即是厥陰續(xù)文，乃合為一篇。不過，叔和未嘗無疑，故于《金匱玉函經(jīng)》仍按原文命題，以供后人參考。惜《金匱玉函經(jīng)》在元代已少流傳，故后世一些人便認為厥陰篇后都是論述的厥陰病，此又非叔和初意所料及。其實仲景此篇另有深義，約言之可有三點：①胃為水谷之海，氣血之源，胃氣和則治，胃氣衰則死，凡病之治，必須重視胃氣，因取此與胃氣有關(guān)的四種常見病，辨其生死緩急，和寒熱虛實之治，為三陽、三陰諸篇做一總結(jié)。②同時亦正告醫(yī)家，表里陰陽概括萬病，傷寒雜病大法無殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病。③此外烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等條，雖論治厥，但證屬厥陰，又不無暗為厥陰病的證治略示其范也。
關(guān)于《傷寒論》的論述，暫即介紹至此。以下再對于辨證問題略加說明。
由于半表半里為諸臟器所在，病邪郁集此體部則往往影響某一臟器，或某些臟器發(fā)作異常的反應(yīng)，以是證情復(fù)雜多變，不似表里的為證單純，較易提出簡明的概括特征。如上述少陽病的口苦、咽干、目眩亦只說明陽熱證的必然反應(yīng)，故對于半表半里的陽證來說，這是不夠概括的。至于厥陰病的提法，就更成問題了，惟其如是，則半表半里陽證、陰證之辨，便不可專憑《傷寒論》所謂少陽和厥陰的提綱為依據(jù)。不過，辨之之法，亦很簡易。因為表里易知，陰陽易判，凡陽性的除外表里者，當(dāng)然即屬半表半里的陽證。凡陰證除外表里者，當(dāng)然即屬半表半里的陰證?！秱摗酚谌柌∑忍?、次陽明、而后少陽。于三陰病篇，先太陰、次少陰而后厥陰，均把半表半里證置于最末，或即暗示人以此意。有的認為其排列次序與《內(nèi)經(jīng)》同，因附會《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說，謂病依次遞傳。周而復(fù)始。不但仲景書中無此證治實例，而實踐證明，亦絕沒有陽明再傳少陽之病。尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽，可真稱得起怪哉病了。至于三陽先表而后里，三陰先里而后表。要之，不外以外者為陽，里者為陰，故陽證之辨，當(dāng)以表始；陰證之辨．當(dāng)從里始，別無深義。以上所述均屬有關(guān)半表半里證的一些原則性問題。關(guān)于具體證治，詳見以下小柴胡湯、烏梅丸等方類。
(二)按方分類
方即方劑，考《傷寒論》計有114方，《金匱要略方論》計有205方。其中兩書重復(fù)方計62首，除去重復(fù)者，共計257方，此257方中據(jù)其組織結(jié)構(gòu)及配伍原則，皆有主方，其加減輕重，又各有法度，不可分毫假借，細分之不外26類。每類先定主方，即以同類諸方附之以成系列。此乃掌握經(jīng)方的較好方法，故本書采用之。
說明：本書由李惠治、馮世綸、李惠治、張長恩編著。
