蔡柏春(1913～1987年),字慶云。上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)人。蔡氏女科第七世傳人。自幼受業(yè)于耆宿趙蘊(yùn)輝。隨父臨診,得祖?zhèn)髁髋梢肌?6歲通過上海市衛(wèi)生局第一屆中醫(yī)師考試。1928年在虹口區(qū)懸壺開業(yè),醫(yī)術(shù)精湛,聲譽(yù)日臻,業(yè)務(wù)鼎盛,繼而在黃浦區(qū)北京西路開設(shè)分診所。建國后,邀集中西醫(yī)同道組織創(chuàng)設(shè)提籃橋區(qū)第二聯(lián)合診所。1958年進(jìn)入虹口區(qū)中心醫(yī)院任中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師。
學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
蔡氏女科主張“審證求因，貴乎精詳；立法用方，須知權(quán)變。宗古而不囿古，當(dāng)因時(shí)制宜，因地制宜，因人制宜”，故能宗世醫(yī)之論，匯百家之長。補(bǔ)土取法李東垣，滋陰宗尚朱丹溪，理血首推薛立齋，調(diào)氣尤崇汪石山。治病用藥，權(quán)衡輕重而不偏，適度寒溫而不指。急癥須單刀直入，務(wù)期脫險(xiǎn)奏功；久病則標(biāo)本兼顧，不求速痊立效。蔡氏嘗曰：“治病應(yīng)立足于治本，以觀后效，切莫貪近時(shí)之功，而貽后患?！苯?jīng)病當(dāng)以調(diào)理氣血為主，經(jīng)閉不尚攻伐，崩漏不專止興(氵嗇) 。用藥深諳藥性，注重歸經(jīng)配伍，順陰陽之序，適四氣之和。制寒熱水火之偏勝，配動靜升降之合度。切忌損氣耗血，峻厲之藥；慎用礙脾妨胃、滯濕之品。因此若用附桂溫補(bǔ)類，常佐龍牡芍藥鎮(zhèn)逆收斂，以防其真陽不守。處方亦常用白術(shù)、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕助運(yùn)，以資氣血生化之源。蔡氏謂：“濕化則氣血流暢，脾運(yùn)恢復(fù)，疾疴自蠲?！痹\察脈候，頗具匠心。蔡氏認(rèn)為：“脈者，氣血之先，陰陽之兆，婦人女子尺脈常盛，而右脈略大，皆其常也。凡瘦小之人，氣居于表，六脈常帶浮洪；肥盛之人，氣斂于中，六脈常帶沉數(shù)；北方之人每多強(qiáng)實(shí)，南方之人每見柔弱，少壯脈多大，老年脈多虛，寡居之人脈濡弱，孕胎尺脈滑數(shù)大。
證治經(jīng)驗(yàn)
一、調(diào)經(jīng)候、主氣血、辨寒熱虛實(shí)
蔡氏嘗云:“人得氣血以生,男女一也。而婦人得陰氣居多,陰屬血,故婦人血宜多而氣宜少，則不病?！弊⒅貧庋獮檎{(diào)經(jīng)之要著，認(rèn)為：調(diào)經(jīng)必先理氣，益氣所以補(bǔ)血，氣以通為順，血以調(diào)為和，掌握了通與調(diào)、理與補(bǔ)的辨證關(guān)系，才能氣血和暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，經(jīng)行如常。
1.凡先期而來者，有熱與虛之不同。脈數(shù)而洪，經(jīng)血紫者，熱也，蔡氏常用經(jīng)驗(yàn)效方清肝調(diào)經(jīng)方。若脾經(jīng)血燥，以加味逍遙散主之；若肝經(jīng)怒火，以加味小柴胡湯主之；若血分有熱，以加味四物湯主之；而脈數(shù)無力，經(jīng)血淡者，虛也，以補(bǔ)中益氣湯、八珍湯主治。
2.凡過期而來者，有寒與虛之不同。脈沉遲弦緊者，寒也，從溫經(jīng)湯主之；脈浮濡芤細(xì)者，虛也，若脾血虛，以人參養(yǎng)榮湯加減，若肝血少，以歸芍地黃丸主之；若心脾不足，歸脾湯主之；若氣血凝滯，紫黑成塊，以桃紅四物加香附、丹皮、牛膝。
3.凡經(jīng)行腹痛,蔡氏指出當(dāng)分清氣滯、瘀阻,或寒凝。若經(jīng)期不調(diào),量少欠暢,行前乳脹,臨經(jīng)腹疼腰酸,脈弦澀,為氣滯,宜用驗(yàn)方調(diào)經(jīng)止痛方(當(dāng)歸9g 白芍6g 制香附9g 木香3g 炒白術(shù)6g 炒金鈴子6g 烏藥4.5g 延胡9g 青皮4.5g 陳皮4.5g 莪術(shù)9g)。若經(jīng)來少腹拘急,痛甚拒按,經(jīng)行不暢,色紫有塊,愉下痛減,脈澀,舌黯,苔膩,屬瘀阻,宜用驗(yàn)方調(diào)經(jīng)活血方（當(dāng)歸9g 丹參6g 赤芍6g 牛膝9g 炒白術(shù)6g 制香附9g 制乳香3g 制沒藥3g 五靈脂9g 蒲黃9g 桂心3g 延胡索9g）。此方在1964年由上海中藥三廠加工成片市售,取名調(diào)經(jīng)活血片。乃寒凝,若經(jīng)行不暢少腹冷痛,面白唇青,畏寒便溏,脈沉緊或遲,舌苔薄白,用驗(yàn)方溫經(jīng)逐寒方(當(dāng)歸9g 白芍9g 牛膝9g 制香附9g 煨木香3g 吳茱萸3g，蘇梗4.5g 小茴香3g 肉桂3g 淡干姜3g)。
二、治崩漏、重肝脾，須標(biāo)本兼顧
蔡氏女科謂:“沖任者,經(jīng)血之海也,人因調(diào)養(yǎng)失節(jié),或觸動肝火,或郁結(jié)傷脾，以致氣血之行，外不循經(jīng)絡(luò),內(nèi)不榮臟腑,其血忽然暴下者謂之崩,淋漓不斷者謂之漏?！?/p>
1.暴崩宜止、久崩宜補(bǔ)。蔡氏指出暴崩初起,正氣未傷,應(yīng)急用止法,以暫緩其勢,自擬蔡氏止崩散(歸身炭9g 蒲黃炭12g 貫眾炭9g 蓮房炭9g 荊芥炭9g 槐子炭9g)。久崩則營血虧耗,元?dú)馓摀p,非用補(bǔ)法,才可告功,自擬補(bǔ)氣養(yǎng)營固攝方(黨參15g 炙黃芪15g 炒白術(shù)9g 歸身炭9g，生地炭12g 炒白芍9g 蒲黃炒阿膠9g 藕節(jié)炭15g 牛角(腮)炭12g）。
加減法：1.血分有熱,加丹皮炭9g 側(cè)柏炭9g 地榆炭12g，荊芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g ,芩炭4.5g;3.陰虛及陽,虛寒甚者,用別直參9g 淡附子9g，炮姜炭3g 陳艾炭2g;4.有瘀塊,加熟大黃炭9g 人參3g 三七3g;5.氣虛下陷,用升麻炭4.5g 柴胡炭4.5g;6.固澀用煅龍骨12g 煅牡蠣30g 赤石脂9g。
2.血不歸經(jīng)宜清、氣虛血脫宜補(bǔ)。蔡氏治療崩漏,在病機(jī)上十分強(qiáng)調(diào)對開闔不當(dāng)和固攝無權(quán)，以及血病及氣和氣病及血的辨別。治療上要掌握補(bǔ)與清的主次,立方遣藥主張標(biāo)本兼顧。認(rèn)為肝郁化火,迫血妄行,或瘀滯沖任,血不歸經(jīng)應(yīng)屬開闔太過,而沖任受損,脾氣虛弱,中氣下陷,不能統(tǒng)血攝血,應(yīng)為固攝乏權(quán)。前者宜清熱化瘀,涼血止崩，自擬清熱固沖方(生地炭15g 丹皮炭4.5g，柴胡炭3g 蒲黃炭12g 地榆炭12g 焦白術(shù)6g)和化瘀止崩方(當(dāng)歸炭9g 丹皮炭4.5g 香附炭9g 五靈脂9g 蒲黃12g 茜草炭9g 牛膝炭9g 熟大黃炭9g 三七粉(吞)3g 花蕊石12g)。后者益氣健脾，補(bǔ)腎固攝,自擬益氣固攝方(黨參15g 黃芪15g 焦白術(shù)6g 當(dāng)歸身炭9g 升麻炭6g 柴胡炭4.5g 熟地炭12g 炒白芍9g 海螵蛸12g 牛角(腮)炭12g 鹿角霜(包)9g)。
加減法：1.陰虛內(nèi)熱，加龜版12g 旱蓮草12g 地骨皮12g；2.久漏不止,加雞冠花12g 貫眾炭9g 陳棕炭9g 椿根皮9g。
崩漏止后,宜用歸芍注君子方收功,以達(dá)補(bǔ)脾益胃,柔肝養(yǎng)血,以資生源,陽生陰長,血自歸于脾矣。
三、治帶多、宜清化、分濕熱虛損
蔡氏把女子帶多一癥分為虛損和濕熱兩大類別。
1.勞倦過度,損傷脾氣,運(yùn)化失常,聚而為濕。流注下焦,傷及任脈,或腎氣不足,下元虧損而帶脈失約,屬脾腎虛損。癥見帶多色白,清稀如水,面色萎黃或晦黯,腰酸似折,納少便溏,脈濡或沉遲,舌淡白。治以健脾補(bǔ)腎化濕止帶,宜用驗(yàn)方培元收帶方(潞黨參12g，炒白術(shù)6g 淮山藥9g 云茯苓12g 沙苑子9g 菟絲子9g 焦車前子(包)12g 白蓮須9g 山茱萸肉6g 海螵蛸12g 炙狗脊12g。)
加減法:1.腰酸甚,加杜仲9g 川續(xù)斷9g;2.帶多日久,滑脫不止,加金櫻子9g 煅牡蠣30g 陳芡實(shí)9g;3.腹冷溲清長者,加鹿角片9g 肉桂3g 補(bǔ)骨脂9g 巴戟天9g。
2.肝郁化熱,濕熱下注,或經(jīng)后產(chǎn)后,胞脈空虛,濕毒穢濁之氣內(nèi)浸,損傷任脈者,屬濕熱帶下。癥見帶多色黃?；虺喟紫嗉?稠粘臭穢,甚則陰痛溲赤,脈弦數(shù),舌質(zhì)紅,苔膩。宜用驗(yàn)方利濕止帶方(炒知母6g 炒黃柏6g 椿根皮9g 川萆解12g 焦山梔6g 貫眾9g 扁蓄草9g 木通3g 車前子(包)12g 赤茯苓12,墓頭回9g)。本方又名復(fù)方墓頭回合劑,在1960年由上海市中藥三廠加工為“治帶凈片”(現(xiàn)名“治帶片”)。
加減法:1.肝火內(nèi)盛,赤帶綿綿,加生地12g 丹皮4.5g 黃芩4.5g 雞冠花9g;2.少腹脹痛,或陰腫者,加敗醬草12g 金鈴子9g 柴胡4.5g 皂角刺12g;3.陰癢,加薰洗方:蛇床子9g 枯礬9g 苦參9g 土茯苓12g 白癬皮12g 魚腥草15g。
四、消癥瘕、祛瘀滯、攻伐不傷正
蔡氏認(rèn)為癥瘕總由氣聚瘀結(jié)而成,多與正氣虛弱有關(guān)。初成,正氣尚盛,可予化瘀散結(jié)奏效。日久,正氣愈傷,成為虛實(shí)錯(cuò)雜的痼疾,當(dāng)扶正化瘀,以漸圖功。在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等癥瘕疾患中,嚴(yán)格注意固氣護(hù)胃,攻伐不傷正。自擬消癥散結(jié)方(當(dāng)歸尾9g 赤芍9g 丹皮9g 牛膝9g 皂角刺12g 鬼箭羽12g 石見穿12g 莪術(shù)12g 夏枯草1.2g 桂枝4,5g 赤茯苓9g 穿山甲9g)。
加減法：1.氣滯腹脹，痛無定處，加檳榔9g，烏藥6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀結(jié)疼痛,臨經(jīng)尤甚,加血竭4.5g 延胡9g 蘇木12g 制沒藥4.5g 制乳香4.5g;3.血不歸經(jīng),經(jīng)行過多，當(dāng)歸、牛膝炒炭,去桂枝、莪術(shù),加熟大黃炭9g 蒲黃炭12g 花蕊石12g 人參3g 三七3g;4.兼有濕滯，帶多黃白,加敗醬草12g 紅藤12g 水線草15g 凌霄花9g;5.正氣不足,面浮神疲,脈虛舌淡,加潞黨參15g 黃芪12g 炒白術(shù)9g 熟地12g 炙鱉甲12g;6.軟堅(jiān)散結(jié),加海藻9g 煅瓦楞子15g。
五、促排卵、先調(diào)經(jīng)、注重肝脾腎
蔡氏認(rèn)為促進(jìn)正常排卵的前提是月經(jīng)正常，而月經(jīng)的按時(shí)而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的輸運(yùn)和統(tǒng)攝功能，腎氣的盛衰密切有關(guān)，故主張促排卵、先調(diào)經(jīng)，要調(diào)經(jīng)頎注重肝脾腎。對臨床五種月經(jīng)不調(diào)的類型進(jìn)行有效地治療。
1.月經(jīng)稀少,色淡,或錯(cuò)后,或閉經(jīng)的營血不是型,蔡氏認(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不良、卵巢功能不健有關(guān)。所用基本方為:熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、制香附、黃芪、丹參、茯苓、桂枝、柏子仁。
2.月經(jīng)不調(diào)，量少，臨經(jīng)小腹隱痛、冷感的脾腎陽虛型，蔡氏認(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不全、垂體功能低下、無排卵，或黃體不健等有關(guān)。所用基本方為：熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、肉桂、附塊、補(bǔ)骨脂、黨參、菟絲子。
3.月經(jīng)不調(diào),色淡量多，或閉經(jīng)，帶多粘稠的脾虛痰濕型,蔡氏認(rèn)為多數(shù)與內(nèi)分泌功能失調(diào)、甲狀腺功能低下,或多囊卵巢綜合征等有關(guān)。所用基本方為:蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、制香附、當(dāng)歸、黨參、枳殼、菖蒲、遠(yuǎn)志。
4.月經(jīng)不調(diào),先期乳脹疼痛的肝郁氣滯型,蔡氏認(rèn)為多數(shù)與內(nèi)分泌功能紊亂、經(jīng)前期緊張癥、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎、輸卵管阻塞等有關(guān)。所用基本方為:當(dāng)歸、丹參、香附、白術(shù)、柴胡、郁金、烏藥、赤芍、白芍、青皮、陳皮、川楝子。
5.月經(jīng)紊亂,量少或閉止,眩暈耳鳴,潮熱口干的肝腎陰虛型,蔡氏認(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不全、卵巢功能紊亂、無排卵等有關(guān)。所用基本方為:生地、熟地、山藥、當(dāng)歸、白芍、黃精、麥冬、枸杞子、沙苑子。
六、消體征、祛病理、尤重郁、痰、瘀
經(jīng)凈后,結(jié)合婦檢所得體征,根據(jù)痰、濕、瘀、郁、寒、熱的辨證方法來區(qū)別病理實(shí)質(zhì),從而采用體征的相應(yīng)有效方,是治療“不孕癥”的重要措施。
1. 子宮發(fā)育不全：選用八珍湯加黃精、仙靈脾、蓯蓉、鹿角膠、紫石英、坎qi等;
2. 宮頸炎：按帶下病論治;
3.輸卵管炎：可選用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制沒藥、扁蓄草等。
4.兼附件包塊者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪術(shù)等;
5.輸卵管阻塞：選用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龍、月季花等;
6.生殖道結(jié)核：選用生地、丹參、百部、夏枯草、山海螺、功勞葉、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊蘭片(吞服)。
七、育種、健黃體、通補(bǔ)相兼施
在月經(jīng)周期下半期(排卵期前后),針對黃體發(fā)育不健，或無排卵患者，蔡氏在辨證論治基礎(chǔ)上,自擬了健全黃體、育種助孕之育麟助孕方(熟地12g 仙靈脾9g 仙茅9g 蓯蓉9g 巴戟天9g 穿山甲9g 茯苓12g 留行子9g 狗脊9g 當(dāng)歸9g)。
加減法:1.偏于陰虛,加麥冬、黃精、紫河車等。2.偏于陽虛,加鹿角片、附子、紫石英等。3.偏于血虛,加枸杞子、山茱萸肉、桑椹子等。4.偏于氣虛,加黨參、黃芪、白術(shù)等。5.兼有氣滯,經(jīng)前乳脹者，加逍遙丸、柴胡、郁金等。6.兼有痰郁,加枳殼、膽星、半夏、青皮、陳皮等。
蔡氏對不孕癥的治療，通過促排卵、消體征和育種三個(gè)階段的治療，恢復(fù)腎－沖任－胞宮之間機(jī)轉(zhuǎn)的相互關(guān)聯(lián)和動態(tài)平衡，加強(qiáng)了“天癸”的作用，調(diào)整了垂體與卵巢功能，以達(dá)促進(jìn)排卵，消除病灶(粘連、包塊),改善輸卵管的正常功能，從而為受孕創(chuàng)造良機(jī)。
八、安胎漏、忌溫補(bǔ)、須順氣固胞
蔡氏結(jié)合臨床,胎漏有腎虛、脾虛、血熱、氣郁等不同病機(jī),提出安胎必須順氣寧血為先，再考慮補(bǔ)虛損、祛邪熱，擬方順氣安胎方(炒白術(shù)6g 陳皮4.5g 云茯苓12g 蘇梗4.5g 西砂仁（后下）3g 白芍6g 杜仲9g)。
加減法:1.胎漏出血,加阿膠、地榆炭、黃芩炭、藕節(jié)炭。2.血熱,加炒黃芩、生地、苧麻根、旱蓮草。3.氣滯腹痛,加木香、香附炭、枳殼炭。4.腎虛腰酸,溲勤，加桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、桑螵蛸、海螵蛸、熟地。5.脾虛腹墜脹,加黨參、黃芪、山藥、升麻炭。6.妊娠惡阻,用姜半夏、姜竹茹、烏梅，或左金丸。7.妊娠帶多,去白芍,用椿根皮、川萆解、澤瀉、白蓮須、海螵蛸。8.妊娠腫脹,去白芍,用五加皮、大腹皮、天仙藤、地丁草、豬苓等。
蔡氏女科主張“審證求因,貴乎精詳;立法用方,須知權(quán)變。宗古而不囿古,當(dāng)因時(shí)制宜,因地制宜,因人制宜”,故能宗世醫(yī)之論,匯百家之長。補(bǔ)土取法李東垣,滋陰宗尚朱丹溪,理血首推薛立齋,調(diào)氣尤崇汪石山。治病用藥,權(quán)衡輕重而不偏,適度寒溫而不指。急癥須單刀直入,務(wù)期脫險(xiǎn)奏功;久病則標(biāo)本兼顧,不求速痊立效。蔡氏嘗曰:“治病應(yīng)立足于治本,以觀后效,切莫貪近時(shí)之功,而貽后患?！苯?jīng)病當(dāng)以調(diào)理氣血為主,經(jīng)閉不尚攻伐,崩漏不專止興(氵嗇) 。用藥深諳藥性，注重歸經(jīng)配伍，順陰陽之序，適四氣之和。制寒熱水火之偏勝，配動靜升降之合度。切忌損氣耗血，峻厲之藥；慎用礙脾妨胃、滯濕之品。因此若用附桂溫補(bǔ)類,常佐龍牡芍藥鎮(zhèn)逆收斂,以防其真陽不守。處方亦常用白術(shù)、陳皮、茯苓健脾和胃,化濕助運(yùn),以資氣血生化之源。蔡氏謂:“濕化則氣血流暢,脾運(yùn)恢復(fù),疾疴自蠲。”診察脈候，頗具匠心。蔡氏認(rèn)為:“脈者,氣血之先,陰陽之兆,婦人女子尺脈常盛,而右脈略大,皆其常也。凡瘦小之人,氣居于表,六脈常帶浮洪;肥盛之人,氣斂于中,六脈常帶沉數(shù);北方之人每多強(qiáng)實(shí),南方之人每見柔弱,少壯脈多大,老年脈多虛,寡居之人脈濡弱,孕胎尺脈滑數(shù)大。
驗(yàn)方
一、清肝調(diào)經(jīng)方
組成:生地12g 當(dāng)歸9g 地骨皮9g 柴胡3g 黃芩4.5g 丹皮6g 制香附9g 白芍9g 澤瀉9g 白術(shù)6g 茯苓12g。水煎服。
功效:清肝熱，調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治婦女肝熱所致的月經(jīng)不調(diào)。癥見月經(jīng)先期脈數(shù)而洪，經(jīng)血紫者。本方以傅青主清經(jīng)湯合小柴胡湯加減化裁,用柴胡、黃芩、丹皮、香附、澤瀉疏肝解郁、清熱泄火為主;配當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，生地、地骨皮滋陰涼血,使熱去而陰不傷;又配白術(shù)、茯苓培土資源。全方正本清源,氣順血安,而經(jīng)自調(diào)。
二、十全大補(bǔ)加減方
組成：熟地12g 當(dāng)歸9g 白芍9g 白術(shù)6g 制香附9g 黃芪9g 丹參6g 茯苓12g 桂枝3g 柏子仁9g。水煎服。
功效:補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治營血不足所致的月經(jīng)量少,色淡或經(jīng)期錯(cuò)后,閉經(jīng),眩暈心悸,面色萎黃,脈虛數(shù)或沉細(xì)。若經(jīng)量少,加牛膝、雞血藤;眩暈心悸,加沙苑子、黃精;腹脹不適,加木香、陳皮;脾虛便溏,去熟地、柏子仁,加黨參、山藥、扁豆。
三、傅青主溫胞飲合附桂八味加減方
組成：熟地12g 白術(shù)6g 當(dāng)歸9g 山藥9g 肉桂3g 制附子9g 補(bǔ)骨脂9g 黨參9g 菟絲子9g。水煎服。
功效:健脾補(bǔ)腎陽,調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治脾腎陽虛所致月經(jīng)不調(diào)量少,少腹隱痛冷感,腰酸疲軟,納少便溏,性欲淡漠，脈濡或沉遲。腹痛冷感,加烏藥、小茴香;腰痛甚,加狗脊、川續(xù)斷、石楠葉;便溏次多,去熟地，加煨木香、葫蘆巴;帶多,加海螵蛸、白蓮須、金櫻子、或?yàn)蹼u白鳳丸。
四、蒼附導(dǎo)痰加減方
組成:蒼術(shù)、白術(shù)各6g 茯苓12g 半夏6g 陳皮6g 制香附9g 當(dāng)歸9g 黨參9g 枳殼4.5g 菖蒲4.5g 遠(yuǎn)志4.5g。水煎服。
功效：健脾化痰調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治脾虛痰濕所致的月經(jīng)不調(diào)。癥見色淡量多,或閉經(jīng),帶多粘稠,面色蒼白,形體肥胖,便溏神倦,脈濡,舌淡白。痰多胸悶,加膽星、白芥子、郁金;黃白帶下,加椿根皮、萆解、白槿花;閉經(jīng)或月經(jīng)稀少,加牛膝、紅花、紫石英等。
五、瑞金散合逍遙散加減方
組成:當(dāng)歸9g 丹參6g 香附9g 白術(shù)4.5g 柴胡3g 郁金6g 烏藥6g 赤芍、白芍各9g 青皮、陳皮各4.5g 川楝子9g。水煎服。
功效：疏肝解郁調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治肝郁氣滯所致的月經(jīng)不調(diào)。癥見先期乳脹疼痛,臨經(jīng)少腹掣痛,兼血瘀痛甚且經(jīng)行量多挾塊,煩躁抑郁,胸悶。若肝火上亢,眩暈口苦面熱,去柴胡、郁金，加生地、黃芩、白蒺藜;兼血瘀痛甚經(jīng)多,加蒲黃、花蕊石、血竭、震靈丹、玄胡索;腹痛欲嘔便溏,去柴胡、郁金，加吳茱萸、炮姜;經(jīng)前乳脹,加留行子、路路通、廣地龍。
六、固陰煎加減方
組成:生地、熟地（各）12g 山藥9g 當(dāng)歸9g 白芍6g 黃精12g 麥冬9g 甘枸杞子9g 丹參9g 沙苑子9g。水煎服。
功效：滋肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用:主治肝腎陰虛所致的月經(jīng)不調(diào)。癥見月經(jīng)量少或閉經(jīng),眩暈耳鳴,潮熱口干,腰疲乏力,舌紅少苔,脈細(xì)。若陰虛內(nèi)熱,經(jīng)行淋漓,去丹參、加丹皮、地骨皮、烏梅或二至丸;月經(jīng)閉止,加紫河車、雞血藤、首烏;陰虛陽越,頭痛眩暈,加石決明、杭菊米、鉤藤;煩熱盜汗,加淮小麥、五味子、炙甘草。
醫(yī)案
案一、月經(jīng)先期
姚××，18歲，學(xué)生，初診：1982年4月6日。
室女月經(jīng)1月數(shù)至(末次月經(jīng)4月4日,前次月經(jīng)3月22日,再上次月經(jīng)3月10日)。時(shí)多時(shí)少,色鮮有塊,便艱口干,夜不安寐,身體瘦怯,面黃少華。脈細(xì)弦數(shù),舌邊尖紅。乃素體營虧,心神失養(yǎng)而不寧,陰虛生熱,沖任受灼而失司。姑擬養(yǎng)血寧心,滋陰清經(jīng)法。
大生地9g 炒當(dāng)歸9g 白芍9g 女貞子9g 柏子仁9g 玉竹9g 地骨皮9g 澤瀉9g 炙龜版9g 朱茯神9g 麥冬12g 炒黃芩4.5g。
二診：4月9日
藥后經(jīng)凈,改服大補(bǔ)陰丸善后調(diào)治。再次轉(zhuǎn)經(jīng)5月1日,經(jīng)期已基本正常癥狀也顯著好轉(zhuǎn),續(xù)服原方,3劑鞏固。
案二、月經(jīng)后期
張×，女，23歲，初診：1985年12月17日。
室女月經(jīng)19歲初潮,始則經(jīng)亂不調(diào),或前或后,乍多乍少,繼而淋漓不凈,纏綿年許。去年夏秋,曾海水游泳,不避風(fēng)涼,旋則月事愆期,量少不暢,甚至數(shù)月一行,形寒肢清，大便素溏，飲食少進(jìn)，膚白少華。脈形沉細(xì),舌苔薄白而胖。素體營虧,且遭風(fēng)冷,寒凝胞宮,沖任虛損。姑擬溫養(yǎng)沖任，通調(diào)血脈。
酒炒當(dāng)歸9g 撫川芎4.5g 制香附9g 懷牛膝9g 淡吳茱萸3g 煨木香3g 肉桂3g 鹿角片9g，潞黨參9g 茺蔚子9g 青皮4.5g 陳皮4.5g 巴戟天9g 石楠葉9g。
二診:12月30日
藥后月經(jīng)已轉(zhuǎn),量少色黯,小腹隱痛,腰酸便溏。續(xù)服上方5劑,經(jīng)量漸暢,腹痛亦減,6天經(jīng)凈，囑經(jīng)后服用艾附暖宮丸和復(fù)方胎盤片2周,臨經(jīng)再服原方五劑。1年后來信告知,茲后經(jīng)事已準(zhǔn)，諸恙均好轉(zhuǎn),婚嫁后已受孕。
案三、痛經(jīng)
吳××,女,23歲,未婚,護(hù)士,初診:1980年3月5日
經(jīng)素不調(diào),或前或后,近2年每至經(jīng)行少腹脹痛,昨日經(jīng)臨,腹痛又作,引及胸膺、腰脅。平素情懷憂郁,脘悶納少,噯氣嘔惡。脈弦而澀,苔薄質(zhì)紅。肝失條達(dá),氣滯失暢。姑擬疏肝理氣,調(diào)經(jīng)止痛。
炒當(dāng)歸9g 白芍9g 制香附9g 川芎4.5g 丹參9g 烏藥9g 廣木香3g 青皮4.5g 陳皮4.5g 延胡索9g 金鈴子9g 廣郁金9g。
二診:3月8日
服藥3劑,腹痛即止,經(jīng)水暢行,1周而凈。下次轉(zhuǎn)經(jīng),仍服原方加蓬莪術(shù)9g 3劑,臨經(jīng)痛勢顯著減輕,再次轉(zhuǎn)經(jīng),期準(zhǔn)量暢,痛經(jīng)未有復(fù)發(fā)。
案四、崩漏
郭××,女,44歲,初診:1979年4月10日
經(jīng)素淋漓,時(shí)多時(shí)少,色鮮無塊,綿延月余未凈。伴眩暈少寐,煩熱易怒,腰酸神疲,脈細(xì),舌紅。西醫(yī)婦科及B超檢查,均未見異常,擬診“功血”。乃心腎營虧,陰虛內(nèi)熱,而致沖任失固。姑擬滋陰清熱,調(diào)固沖任。
生地炭12g 當(dāng)歸炭9g 杭白芍9g 丹皮炭6g 煅牡蠣30g 蓮房炭9g 旱蓮草2g 地榆炭12g 炙龜版9g 桑寄生12g 阿膠珠9g(蒲黃拌炒) 潞黨參12g。
二診:4月14日
投上劑后，翌日出血即止，唯眩暈、心悸、神疲少寐、舌脈同前，改服歸脾丸1周調(diào)治。
三診:4月21日
藥后諸癥略有好轉(zhuǎn),但帶下較多,黃白相兼,腰部酸楚。遂以烏雞白鳳丸調(diào)治,1周后月經(jīng)來潮,量較多,色鮮無塊,即改服初診處方5劑,經(jīng)量顯減,經(jīng)行7天而凈,續(xù)服歸脾丸5天,以茲鞏固。隨訪結(jié)果,每月經(jīng)期、經(jīng)量基本正常,且多在1周即凈。
案五、閉經(jīng)
趙××，女，28歲，教師，初診：1981年2月18日
婚后未能嗣育,積想成郁,久郁氣結(jié),而月事愆期或數(shù)月不至。(次月經(jīng)1980年10月3日)黃體酮后乳脹腹疼,則量少不暢。頃診:適值行,暗紅,腹隱痛,憊腰酸,艱口干,少失寐。脈形細(xì)弦，苔薄質(zhì)紅。乃肝失條達(dá),機(jī)失暢,憂思傷血,任失調(diào)。姑擬疏肝理氣,血調(diào)經(jīng)。
炒當(dāng)歸9g 芍9g 芎4.5g 柴胡4.5g 丹參9g 制香附9g 青皮4.5g 陳皮4.5g 郁金9g 桃仁泥9g 生山楂9g 柏子仁9g 女貞子9g。
二診:2月23日
藥后經(jīng)量略增,7天凈?；楹?年未孕,婦科檢查子宮偏小,基礎(chǔ)體溫單相。外地病員因假期已滿,返回不便,改服河車大造丸合逍遙丸。再次轉(zhuǎn)經(jīng),愆后10天而至,量漸增有血塊少許,乳脹、腹痛等癥均減,自服原方5劑,凈后仍服原丸劑鞏固。1年后來信告知,服中藥后即停用西藥,茲后月經(jīng)每40～45天屆期,白帶亦有增加,諸癥有所好轉(zhuǎn)。同年12月,停經(jīng)2月余,且有不規(guī)則出血，色黑，淋漓旬余,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為早孕、先兆流產(chǎn),遂信函咨詢,懇求中藥保胎。翌年7月,足月生一女嬰。
案六、高泌乳素血癥(溢乳閉經(jīng)綜合征)
童××，女，27歲，已婚未育，初診：1986年7月18日
經(jīng)素愆期，甚至數(shù)月1行(末次月經(jīng)2月21日)。量少色暗,點(diǎn)滴即凈?，F(xiàn)阻五月,頭痛煩躁，便艱口干,軀體肥胖。周前乳房脹痛,擠之有汁,平素帶下不多。內(nèi)分泌測定:FSH 3.6IU/24h,LH2.2IU/L,PRL64ug/L。蝶鞍攝片排除垂體腺瘤,基礎(chǔ)體溫呈單相?；?年不孕,以往有肝炎史。脈形沉弦,苔薄質(zhì)紅。乃沖任蘊(yùn)熱,瘀阻胞絡(luò)。姑擬清熱通閉,活血調(diào)經(jīng)。
全當(dāng)歸9g 大生地9g 杭白芍9g 川牛膝9g 川郁金9g 石菖蒲3g 雞血藤12g 生大黃4.5g(后下),玄明粉4.5g(沖服) 炮山甲9g 生麥芽30g。
二診:8月16日
進(jìn)藥7劑后煩熱頭痛等恙好轉(zhuǎn),帶下增多,泌乳已少,大便亦暢,舌脈同前。仍宗原法,去玄明粉加紅花4.5g 地鱉蟲9g。
服中藥14劑,月經(jīng)于8月26日來潮,量顯增多,小腹微痛,4天而凈,經(jīng)前乳脹減輕。脈弦少力，苔薄質(zhì)紅。效不更方,再宗原法續(xù)進(jìn)7劑。茲后2次轉(zhuǎn)經(jīng)之時(shí),原法加用制香附9g 炒白術(shù)6g。經(jīng)治后月經(jīng)周期已基本調(diào)準(zhǔn),經(jīng)量正常,泌乳、頭痛等恙均除,基礎(chǔ)體溫呈不曲型雙相。復(fù)查血FSH 11.2IU/24h,LH 14.5IU/L,PRL 18.7ug/L,指標(biāo)均已恢復(fù)正常。翌年3月告之已受孕。
案七、妊娠高血壓綜合征
林××,34歲,女,教師,初診:1986年5月9日
妊娠7月余，頭暈且痛，心悸煩躁，下肢浮腫，小便短頻，口苦咽干，,腰脊酸楚。血壓20.13kPa，尿蛋白(＋)。脈沉弦滑,苔薄膩質(zhì)偏紅,舌邊有芒刺。乃血不養(yǎng)肝,肝火偏旺。姑擬滋水養(yǎng)血,平肝泄火。
大生地12g 大白芍9g 炒當(dāng)歸身9g 桑寄生12g 赤丹參4.5g，明天麻9g，生石決明15g（先煎），銀僵蠶9g 制首烏9g 雙鉤藤9g(后下) 夏枯草9g 澤瀉9g。
二診:5月14日
頭痛眩暈已減輕，血壓17/11kPa，下肢浮腫亦退，口苦溲勤，尿蛋白（±）。脈弦滑，苔薄質(zhì)紅?？宏栆褦?，肝火未清，再以養(yǎng)血清肝，補(bǔ)腎安胎。
原方去明天麻、僵蠶、丹參,加淡黃芩4.5g 料豆衣9g 枸杞子9g 豬苓9g 茯苓9g。
三診:5月19日
血壓恢復(fù)到16/10.6kPa,諸癥均好轉(zhuǎn)。脈略弦滑,舌紅苔薄。再續(xù)原法以鞏固。上方加炒白術(shù)6g。
藥后血壓未見明顯升高，尿蛋白亦轉(zhuǎn)陰。于7月2日剖腹產(chǎn)一男嬰，母子平安。產(chǎn)后孕婦曾出血較多，但血壓一直平穩(wěn)，再予中藥益氣養(yǎng)血，清熱固攝五劑即好轉(zhuǎn)。
案八、妊娠合并肝內(nèi)膽汁瘀積癥
江××，女，28歲，工人，初診：1987年4月8日
孕將6月,遍身瘙癢難忍,夜分尤甚,不能安寐，皮膚抓痕累累,曾服西藥,已近1旬,未見好轉(zhuǎn),伴有小便短赤,納少心煩,便艱,眼目微黃。肝功能測定:GPT 66U,黃疸指數(shù)7U,總膽血素13.6umol/L。尿膽素陽性。無肝炎接觸史,產(chǎn)科診斷為ICP。脈細(xì)弦略滑,苔薄膩質(zhì)紅。曾流產(chǎn)2次,小產(chǎn)1次,小產(chǎn)前亦曾出現(xiàn)皮膚瘙癢。此乃濕熱薰蒸,內(nèi)侵肝膽,外漬肌膚。治宜清熱利濕,分消內(nèi)外。
綿茵陳15g 黑山梔4.5g 炒蒼術(shù)6g 淡黃芩4.5g 生大黃4.5g lu草15g 紫草9g xi薟草12g，白癬皮12g 土茯苓15g 大生地9g。
二診：4月14日
投劑5天皮膚瘙癢略減,溲頻色黃,大便欠實(shí)。脈弦滑,苔薄質(zhì)紅。原法續(xù)進(jìn)。原方加水牛角30g（先煎）。
先后服藥12劑,皮膚瘙癢顯著減輕,夜能入寐,眼目黃染亦退，溲清納可，再續(xù)服上藥1周后，肝功能及尿膽紅素復(fù)查，均恢復(fù)正常。足月順產(chǎn)一男嬰。
案九、習(xí)慣性流產(chǎn)
洪××，女，30歲，工人，初診：1977年12月28日
經(jīng)居1月半,(末次月經(jīng)11月12日)漏紅色黯,小腹隱痛,頭暈形寒,腰酸似折,肢軟嗜睡,泛泛欲惡,頻頻夜尿。脈沉少滑,兩尺較弱,苔薄微膩,邊有齒印。尿HCG大于5000IU/L,B超顯象示宮內(nèi)見孕囊,未見心管搏動反射。曾流產(chǎn)3次(均在孕2～3月間),據(jù)述染色體檢查、免疫試驗(yàn)均正常。男方精液檢查示精子活力偏低。屢孕屢墮,責(zé)之虛損,腎失系固,胞失所養(yǎng)。法當(dāng)健腎養(yǎng)血、理氣安胎。
熟地炭12g(炒仁3g拌炒) 當(dāng)歸身炭9g 炒白芍6g 焦白術(shù)6g 菟絲子9g 陳阿膠9g(烊沖),淮山藥9g 地榆炭12g 艾葉炭2g 老蘇梗6g 炒杜仲9g 桑寄生9g 香附炭9g(醋炒)。
投5劑后胎漏即止，腹痛亦瘥，腰痛溲勤等癥均見好轉(zhuǎn)。1978年1月4日復(fù)診時(shí)原法去地榆炭、艾葉炭、香附炭，加白茯苓12g 陳皮4.5g 續(xù)服7劑。繼而B超復(fù)查示宮內(nèi)胎兒胎心搏動好。9個(gè)月后門診隨訪,謂足月順產(chǎn)男孩健康，惟產(chǎn)婦惡露不凈，體虛未復(fù)，再施中藥調(diào)養(yǎng)告愈。
案十、羊水過多
郭××，女，33歲，營業(yè)員，初診：1976年11月12日
婚后八年未育,經(jīng)多方治療而始孕,前曾胎漏下血而住院保胎,現(xiàn)已孕6個(gè)半月,腹形膨大如臨產(chǎn)狀,腰脊酸楚,面浮肢腫,倦怠無力,行走不便,近半月體重增加4千克,脘腹脹滿。脈細(xì)苔薄膩。產(chǎn)科預(yù)檢認(rèn)為兩周來體重腹圍增加較速超過孕月,B超又顯示為羊水平段9.6cm,診斷為羊水過多。辨證屬于脾腎不足,水濕內(nèi)停。宜健脾補(bǔ)腎,理氣行水。
炒白術(shù)15g 淮山藥12g 桑寄生9g 炒川續(xù)斷9g 茯苓皮1.5g 天仙藤9g 蘇梗6g 陳皮4.5g，生黃芪12g 大腹皮9g 生姜片3片。
服藥七劑后尿量增多，面浮肢腫已消，體重減輕2千克，藥癥合拍，原方加桂枝2g，續(xù)服七劑。于11月26日二診時(shí)自測尿量顯增且暢，體重又減1千克，腰酸腹脹等癥均除。產(chǎn)科檢查已能觸及胎方位，胎心音清晰。B超復(fù)查羊水平段6.5厘米。停藥后產(chǎn)科隨訪，羊水已停止進(jìn)展，恥上宮底高度符合孕月，至1977年2月初足月順產(chǎn)一女嬰，母嬰健康。
案十一、羊水過少
章××，女，27歲，工人，初診：1986年3月24日
婚五年流產(chǎn)二次（均孕3月而墮），此次妊娠早期曾見紅少許，中藥保胎至孕4月。產(chǎn)科預(yù)檢一般情況均無異常，但孕6月后，自覺體重不增，腹隆不顯，曾靜脈滴注葡萄糖液、ATP等。茲孕7月，B超顯象示：羊水平段約3.5厘米。產(chǎn)前檢查恥上宮底高度19厘米，診斷為羊水過少。脈細(xì)滑,苔薄質(zhì)偏紅。腰酸頭暈，納谷不馨。乃氣血虧損，胎元失養(yǎng)，姑擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。
大熟地9g(砂仁3g拌炒) 炒當(dāng)歸身9g 潞黨參9g 制黃精12g 炙黃芪9g 麥門冬9g 山茱萸肉9g 炒杜仲9g 炒續(xù)斷9g 川芎3g 苧麻根9g。
進(jìn)藥7天后納谷漸增，腰酸頭暈好轉(zhuǎn)，體重有所增加，續(xù)服中藥一月后，產(chǎn)科復(fù)查恥上宮底高度已達(dá)27厘米，B超示：羊水平段5厘米，至足月順產(chǎn)一正常女嬰。
案十二、胎兒宮內(nèi)生長遲緩
許××，女，32歲，職員，初診：1986年3月4日
曾患原發(fā)性不孕癥6年，經(jīng)中西醫(yī)治療后受孕，胎漏半月，經(jīng)保胎治療2月余。目前孕8月半，眩暈心悸，四肢無力，腰酸形寒，面色萎黃。產(chǎn)科檢查謂宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，小于孕月約1月左右。脈沉遲，苔淡黃。稟賦虛弱，氣血虧損，難以養(yǎng)胎。姑擬補(bǔ)血生精以固胎。
大熟地12g（砂仁3g拌炒） 炒當(dāng)歸身9g 大白芍9g 炙黃芪9g 潞黨參12g 焦白術(shù)4.5 白茯苓12g 炒川續(xù)斷12g 丹參4.5g 川芎3g 桑椹子9g。
患者因高危妊娠而住院，輸葡萄糖液、維生素C、能量合劑等治療1周，產(chǎn)科檢查宮底高度仍小于孕月，患者不愿靜脈給藥而自動出院要求中醫(yī)治療。服藥七劑后，自覺胃納顯增，精神亦振，腹形較前隆大，胎動較前增多。續(xù)用原藥1周后，產(chǎn)科B超顯象示：胎兒雙頂徑7.8厘米?；颊咦阍缕矢巩a(chǎn)一女嬰，體重2800g，發(fā)育正常。
案十三、產(chǎn)后出血
周××，女，35歲，營業(yè)員，初診：1985年3月22日。
剖腹產(chǎn)后二旬，兒不供乳，出血量多如崩色黯，曾用抗生素、催產(chǎn)素，及中藥生化湯，出血量未減。眩暈形寒，心慌氣短，面色蒼白，汗出涔涔，納谷不馨，大便欠實(shí)。脈濡，舌淡白，邊有齒印。乃產(chǎn)后虛損，氣不攝血。姑擬益氣攝血，養(yǎng)營理虛。
潞黨參12g 炙黃芪9g 熟地炭12g（砂仁3g拌炒） 當(dāng)歸炭9g 焦白術(shù)6g 淮山藥9g 杭白芍9g 炮姜炭2g 淡附子6g 陳棕炭9g(包煎) 蒲黃炭9g(包煎) 陳阿膠9g(烊沖) 大棗15g。
二診：3月26日
藥后出血已止,自汗形寒,氣短便溏等癥均減,納谷稍增，唯夜寐不安。脈濡苔薄。再宗原治。
原方去炮姜、蒲黃炭、淡附子、陳棕炭，加山茱萸肉9g，酸棗仁6g，茯神9g。
案十四、產(chǎn)后腹痛
杜××，女，33歲，1985年1月11日會診。
產(chǎn)后1周，惡露尚可，兒不供乳，唯下腹脹痛，痛似攻撐，按之不減，日夜不寧，幾無定時(shí)，矢氣后脹痛依然，大小便如常，形寒肢冷，兩側(cè)頭痛，面容痛苦狀，坐臥不安，輾轉(zhuǎn)不寧。脈來沉弦，舌淡苔薄。西醫(yī)婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科大會診懷疑產(chǎn)褥感染，治療以后痛勢未緩。乃寒與血搏，瘀凝阻滯胞絡(luò)，當(dāng)先祛瘀溫胞，緩急止痛。
炒當(dāng)歸9g 赤芍9g 白芍9g 桂心3g 吳茱萸3g 細(xì)辛1g 防風(fēng)3g 失笑散12g（包煎） 炒川續(xù)斷12g 大棗15g 炙甘草4.5g 生姜3片。
投劑當(dāng)夜腹痛減輕，止痛劑減量，已能入寐，次日服藥后，覺精神亦爽，疼痛間隔時(shí)間延長，頭痛形寒等癥亦除。3劑后腹痛顯減，停用抗生素、止痛劑。續(xù)服三劑后，痛止病愈出院。
案十五、帶下
何××，52歲，退休工人，初診：1985年12月7日。
年逾五旬,帶多清稀如水之注,形寒倦怠,腰酸似折,眩暈耳鳴,晨起面浮,納谷不馨,大便溏薄。脈形遲弱,舌苔淡白。原有功血史,已絕經(jīng)2年。乃脾腎陽虛,帶脈失約。姑擬健脾補(bǔ)腎,化濕止帶。
潞黨參12g 炒白術(shù)6g 淮山藥9g 菟絲子9g 白蓮須9g 焦車前子12g(煎) 鹿角霜9g(包煎) 補(bǔ)骨脂9g 白茯苓12g 煅牡蠣30g 海螵蛸9g 肉桂3g 炙狗脊9g。
二診：12月14日
投藥3劑后帶下漸減，便溏亦止，胃納已增，唯眩暈耳鳴，形寒肢冷。脈沉而虛，苔薄淡白，邊有齒印。古謂：崩中日久為淋帶，漏下多時(shí)骨髓枯。下元已虧，氣血日衰，宗前法兼益精血。上方加枸杞子9g，山茱萸肉9g，沙苑子9g。
患者服上方五劑后，自覺帶下已少，精神漸爽，腰酸眩暈等癥均見好轉(zhuǎn)，自服原方十劑，病瘥，且未復(fù)發(fā)。
案十六、不孕癥
顧×，女，29歲，初診：1977年3月21日。
婚后五年無子，曾流產(chǎn)一次，嗣后三年未孕，月事正常，末次月經(jīng)2月10日。每次臨經(jīng)下腹覺冷，大便不實(shí)，腰酸肢軟。乃肝脾不和，下焦受寒，沖任失司。姑擬溫調(diào)法。
當(dāng)歸9g（酒炒） 炒赤芍6g 炙桂枝1.5g 制香附9g 炮姜炭2.4g 炒延胡索4.5g 煨木香3g 茴香2.4g 狗脊9g 焦白術(shù)6g 炒川續(xù)斷9g 菟絲子9g 仙靈脾9g 炒牛膝9g。
二診：3月28日
經(jīng)行則頭暈作惡,形寒肢麻,少腹冷痛,腰腿酸軟。脈濡。再擬溫調(diào)兼以養(yǎng)血柔肝，健脾和中。
焦白術(shù)9g（砂仁2.4g拌） 炒白芍6g 茯苓12g 炮姜炭2.4g 肉桂1.5g 煨木香2.4g 狗脊9g 炒川續(xù)斷9g 桑枝12g（酒炒） 補(bǔ)骨脂9g。
三診：4月9日
月經(jīng)適臨不爽，少腹脹痛，神疲，腰酸形寒依然。脈形細(xì)弦。氣血不和之證。再擬和調(diào)法。
當(dāng)歸9g 制香附9g 炒牛膝9g 赤芍6g 煨木香2.4g 青皮4.5g 陳皮4.5g 丹參4.5g 吳茱萸1.8g 失笑散12g（包煎） 炒莪術(shù)9g 制乳香3g 制沒藥3g 炒川續(xù)斷9g 金9g。
四診：5月5日
月經(jīng)先期4天，余癥同前。脈虛。此脾腎兩虧。宜溫陽法。
當(dāng)歸9g（酒炒） 參4.5g 赤芍6g 煨益智仁2.4g 肉桂1.5g 焦白術(shù)6g 補(bǔ)骨脂9g 制香附9g 茴香2.4g 狗脊9g 川續(xù)斷9g 艾葉1.5g。
另：艾附暖宮丸6g，1日2次。
五診：5月21日
月經(jīng)已凈，經(jīng)測基礎(chǔ)體溫?zé)o排卵現(xiàn)象。脈虛。沖任虛損，肝脾不和，再進(jìn)和理法。
熟地黃12g 當(dāng)歸9g 白芍6g 焦白術(shù)6g 狗脊9g 炒川續(xù)斷9g 桑寄生9g 補(bǔ)骨脂9g 菟絲子9g 仙靈脾9g 路路通9g 鹿角粉4.5g（吞）。
六診：6月18日
經(jīng)居40余天,腰酸帶多,納少作惡,神疲乏力。診得脈滑,早孕之象,妊娠試驗(yàn)(＋)。姑擬安養(yǎng)法。
炒白芍6g 焦白術(shù)6g 茯苓12g 炒杜仲9g 炒川續(xù)斷9g 菟絲子9g 椿根皮9g 炙烏賊骨12g 白蓮須4.5g 蘇梗4.5g 山藥9g 狗脊9g 陳皮4.5g。
案十七、更年期綜合征
高××，女，48歲，干部，初診：1986年10月7日。
經(jīng)行先期,量多色鮮,經(jīng)臨前頭痛眩暈，面部烘熱，心煩易怒,不能自制,口干便艱,脘悶納呆， 血壓略高。脈沉而弦,舌苔薄黃,質(zhì)偏紅。乃陰虛肝旺,熱灼沖任,而虛陽上越,治宜滋陰潛陽，平肝泄火。
生地炭12g 黃芩炭4.5g 滁菊花6g 旱蓮草12g 炒丹皮6g 杭白芍9g 煅龍骨15g 煅牡蠣15g 焦知母6g 焦黃柏6g 炙龜版9g 青麟丸9g（吞服） 焦六曲9g 西珀末1g（吞服）。
二診：10月14日
服藥五劑經(jīng)量顯減,6天而凈,烘熱煩躁亦瘥,眩暈納少,夜寐欠安。脈弦少力,苔薄質(zhì)紅。再以滋水涵木,兼調(diào)脾胃。
生地12g(砂仁3g拌炒) 滁菊花6g 淡黃芩4.5g 潼蒺藜9g 白蒺藜9g 麥冬9g 炙遠(yuǎn)志4.5g 龍齒12g(先煎) 白茯苓12g 女貞子9g 夜交藤9g 合歡皮9g 谷芽15g 麥芽15g。
三診：10月21日
頭痛眩暈已好轉(zhuǎn),夜寐稍安,烘熱盜汗時(shí)作,大便艱難,口干欲飲。脈弦尺細(xì),苔薄黃質(zhì)紅。再以滋陰清熱,養(yǎng)心安神。
生地12g 杭白芍9g 焦知母6g 焦黃柏6g 柏子仁9g 炙龜版9g 朱茯神9g 麥門冬9g 蒼龍齒12g 淡蓯蓉9g 酸棗仁9g 青麟丸9g(吞服) 淮小麥15g。
四診：11月3日
末次月經(jīng)11月1日,前次月經(jīng)10月7日,經(jīng)期略參前,經(jīng)量已正常,頭痛、眩暈、煩躁烘熱、盜汗、口干等恙均顯著好轉(zhuǎn),血壓亦平穩(wěn),納寐尚可。脈沉弦,尺略虛,苔薄微黃。再宗前法出入。
大生地12g 滁菊花6g 地骨皮9g 肥玉竹9g 女貞子9g 旱蓮草12g 炙龜版9g 炒當(dāng)歸9g，大白芍6g 炒丹皮4.5g 朱茯神9g 蒼龍齒12g(先煎) 沙苑子9g。
藥后經(jīng)量正常,五天凈,患者精神情緒均趨穩(wěn)定,面熱潮汗,頭暈煩躁諸癥均已改善。繼用大補(bǔ)陰丸合二至丸方緩調(diào)之,以鞏固療效。
案十八、多囊卵巢綜合征
楊××，女，30歲，已婚，初診：1987年5月11日。
經(jīng)素不調(diào),或前或后,行則不暢,量少色黯,淋漓半月而凈,末次月經(jīng)1月4日。近年來經(jīng)期延后,甚至數(shù)月一行。前曾經(jīng)停3月,注黃體酮后始行,不多,2天即凈。此次逾期2月時(shí),又注黃體酮示效，屢服活血調(diào)經(jīng)中藥,經(jīng)仍未轉(zhuǎn)?？滔陆?jīng)閉4月余,體形肥胖,頭面升火,烘熱自汗,心悸煩躁,口干便艱,喉間痰滯,腰酸時(shí)作。B超示:子宮略小,雙側(cè)卵巢增大,并有多個(gè)小囊性暗區(qū)。基礎(chǔ)體溫呈單相,血內(nèi)分泌測定FSHI.68ug/L,LH76.6IU/L,E2 587pmoI/L。脈虛略弦,苔薄微黃膩。乃心腎營虧,精血不足,而痰聚瘀凝,胞脈閉阻，姑擬補(bǔ)腎養(yǎng)心,化滯調(diào)經(jīng)。
炒當(dāng)歸9g 制黃精9g 淮牛膝9g 元紅花4.5g 石菖蒲3g 朱遠(yuǎn)志4.5g 白茯苓12g 仙靈脾9g 巴戟肉9g 穿山甲9g 潞黨參9g 浮小麥12g。
二診：5月18日
服藥7帖后自汗已止,大便亦暢,經(jīng)仍未至,面熱煩躁,痰壅不爽。脈舌同前。原法出入。
炒當(dāng)歸9g 赤丹參6g 元紅花4.5g 制膽星4.5g 炒白術(shù)9g 石菖蒲3g 朱遠(yuǎn)志4.5g 法半夏6g 仙靈脾9g 巴戟肉9g 白芥子3g 白茯苓12g 穿山甲9g。
三診：5月22日
投7帖后面熱升火較減，痰涎亦少，唯經(jīng)阻依然，夜不安寐。舌脈同前，再步原法進(jìn)退。
炒當(dāng)歸9g 元紅花4.5g 制膽星4.5g 石菖蒲3g 柏子仁9g 朱遠(yuǎn)志4.5g 懷牛膝9g 潞黨參9g 仙靈脾9g 巴戟肉9g 茺蔚子9g 制首烏9g 白茯苓12g。
服藥半月后,面熱升火、痰壅煩躁等癥均減,帶下漸多,于5月31日月經(jīng)來潮,色鮮量暢,諸癥悉除,精神亦振,經(jīng)行5天而凈。經(jīng)凈后加服指迷茯苓丸,至7月初又續(xù)服原方10帖,于7月18日再次轉(zhuǎn)經(jīng),經(jīng)量顯增,面熱升火已除,痰涎已少,體重顯減(原來58kg已減到49kg),基礎(chǔ)體溫呈不典型雙相。此后經(jīng)停2月半,基礎(chǔ)體溫持續(xù)上升26天未降,尿HCG測定,大于5000單位。頑癥治愈而告懷麟喜訊。
案十九、席漢氏綜合征（垂體前葉功能減退癥）
章××，女．37歲，已婚，職工，初診：1979年10月27日。
患者于二年前因低置胎盤大出血休克,雖經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),但胎兒已夭折。癥見無乳繼而閉經(jīng)，至今已過2年,伴有面容憔悴,眩暈腰酸,形寒倦怠,健忘少寐,毛發(fā)易脫,性情低沉,抑郁不歡。脈細(xì)無力,苔薄質(zhì)淡。此乃氣血兩虛,腎元虧損，而沖任失調(diào)。治以補(bǔ)腎益精，調(diào)養(yǎng)沖任。
生地12g 熟地12g 當(dāng)歸9g 白芍9g 枸杞子9g 蓯蓉9g 制首烏9g 鹿角片9g(先煎) 潞黨參12g 炙黃芪12g 丹參9g 紫河車9g 炮山甲9g 核桃仁9g 西紅花4.5g。
投藥7帖自覺精神好轉(zhuǎn),回當(dāng)?shù)乩m(xù)服原方半個(gè)月后來信告知,陰道已有分泌物,時(shí)有少腹隱痛。函告遵原方加制香附9g 懷牛膝9g。患者約服用3個(gè)月左右,于1980年2月15日月經(jīng)來潮,量偏少,色黯紅,5天而凈,毛發(fā)再未脫落,諸恙均見好轉(zhuǎn)。繼服原方1個(gè)月后,月經(jīng)再次來潮,量已恢復(fù)正常,精神亦振。茲后月經(jīng)每40～60天一轉(zhuǎn),閉經(jīng)頑疾,已告治愈。
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