（群體化與個體化治療方案，個體化治療方案最先進，更加優(yōu)化，張仲景創(chuàng)立了個體化治療方案）
概論
一，作者，成書背景，流傳與沿革
1，作者《傷寒雜病論》的作者
張機字仲景（150~210） 曹操（155~220） 劉備（161~223），5歲，操乃出
籍貫：南陽郡隉陽（河南南陽鄧縣）有方言問題
如《方言》：熬，火干也。凡以火而干五谷類，自山而東其處以往謂之熬，關西隴冀謂之（備灬），秦晉之間謂之炒。
心理素質：何顒（yōng）“君用思精而韻不離，后必為良醫(yī)”
師承：同郡張伯祖.盡得其傳，過于其師
職務：宋臣《傷寒序》引甘伯宗《名醫(yī)錄》：“（張仲景）舉孝廉，官至長沙太守”故又稱張仲景為張長沙（宋朝以后）。
如《長沙方歌括》，《長沙藥解》，《長沙證匯》，后南陽出土石碑上書：“漢長沙太守咸和五年醫(yī)圣張仲景墓”碑石與碑座不同，宋前無稱其圣者，宋后稱為亞圣，明后稱為醫(yī)圣，此碑制于宋明以后。
著作：《傷寒雜病論》16卷，成書年代約在公元200年前后。
2，成書背景
① 學術背景：
醫(yī)經(jīng) 七家——中醫(yī)基礎理論的確立。
經(jīng)方 十一家——《湯液經(jīng)》（醫(yī)尹）仲景繼承其復方成就。
仲景熔醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方為一爐，創(chuàng)立了理法方藥相結合的辨證論治治療體系，為中醫(yī)臨床的發(fā)展奠定了里程碑。
② 社會背景：
天災 不斷，大災22起；人禍 戰(zhàn)亂頻繁。大災（兵）之后有大疫。
建安七子之王仲室做有《七衰》，原序中寫道：建安紀年（196）以來尤未十稔（約205年）。此時，實踐條件具備，可以積累大量的實踐經(jīng)驗。
3，沿革
東漢，200年前后，張仲景，《傷寒雜病論》16卷成書
西晉（魏）太醫(yī)王叔和（與仲景的學生魏×交好），收集，整理編次《傷寒論》十卷廿二篇
唐，孫思邈《千金翼方》即《唐本傷寒論》，王燾《外臺秘要》收入《傷寒論》，《金匱要略》
宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印《傷寒論》10卷22篇，史稱：宋本，治平本（定本），劉奇，林億，高保衡。（清，陸□源，有皕宋樓，藏宋版書二百本，其中有《傷寒論》，后被其子賣至日本某藏書樓。）
明，萬歷27年（1599年）趙開美刻《仲景全書》1.翻刻宋版?zhèn)摚?.注解傷寒論；3.傷寒類證；4.金匱要略。史稱趙開美本。
公元1991年劉渡舟等編著《傷寒論校注》可稱為劉本。^_^
○別本：宋，國家校正醫(yī)書局，刻印《金匱玉函經(jīng)》8卷，和《傷寒論》同體而別名，條論于前方匯于后。
○王洙《金匱玉函要略方論》上卷—傷寒，中卷—雜病，下卷—婦人病
○金，1144年，成無己《注解傷寒論》——成本。
二，傷寒論的內(nèi)容和貢獻
1， 傷寒的含義
○廣義：一切外感熱?。òl(fā)熱性疾?。┑目偡Q。
○狹義：人體感受風寒邪氣，感而即發(fā)的疾病。（冬傷于寒，春必病溫）寒，邪也。
日·中西惟忠《傷寒の研究》謂邪而為寒，蓋古義也。
《孟子·告子》：“吾退而寒之者至矣”
《肘后方》、《千金方》、《外臺秘要》“此病方家之謂傷寒，乃天行瘟疫四野間，世俗謂時行”，“貴勝雅言謂傷寒”
論：《文心雕龍》：“論也者，彌倫群言而一理者也”
2，《傷寒論》的內(nèi)容
⑴狹義傷寒及其演變過程中所出現(xiàn)的諸種證候的辨證論治
⑵涉及到廣義傷寒的辨證和治則
⑶許多雜病的辨證論治
⑷護理知識和方法
⑸藥劑技術
據(jù)傳，有一來自桐柏山的老人找到××（某名醫(yī)，對不起筆記不全，不記得名字了）看病，××由脈診得老人不是人，而是山中古猿，治好病以后，古猿贈給××千年古桐，制成古猿、千年二琴。
理：繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》精華，創(chuàng)六經(jīng)辨證體系
法：汗吐下和清溫補澀 治則：扶陽氣，保胃氣，存津液——保正氣
方：112方——113方，其中一方有名無方
藥：組方嚴謹，選藥精當，劑量準確，療效可靠
《傷寒論》是中醫(yī)學史上最早（現(xiàn)存）的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作，是公元二世紀前中國醫(yī)藥學成就的總結，它以理法方藥相結合的形式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，并涉及藥劑技術及護理技術。它所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證診療體系，使辨證論治的診療原則，在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來，并作為中醫(yī)的特色之一，沿用到今天。它所收入的大量復方，配伍嚴謹，選藥精當，為方劑學的發(fā)展奠定了基礎，從而《傷寒論》不僅為中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑，也是中醫(yī)多學科發(fā)展的基礎。
三，關于六經(jīng)辨證
1，六經(jīng)的含義
后世對傷寒論中三陰三陽辯證的簡稱。
2，三陰三陽的由來與本義
“仰觀天文，俯察地理，中知人事”
來自陰陽學說，分別是指陰陽氣的多少在黃帝內(nèi)經(jīng)里用來命名五臟六腑經(jīng)絡，五臟陰也，故以三陰名之，六腑陽也，故以三陽名之。
陰 | 陽 | ||
太陰 | 三陰 | 太陽 | 三陽 |
少陰 | 二陰 | 陽明 | 二陽 |
厥陰 | 一陰 | 少陽 | 一陽 |
3，三陰三陽在傷寒論中的含義
對病癥具有定位、定性意義。如：
太陽病，定位：經(jīng)，腑， 足太陽膀胱；定性：陽證初起
陽明病， 足陽明胃（胃腸） 陽證極期
少陽病， 少陽（膽，三焦） 陽證后期
太陰病， 足太陰脾 太陰脾陽不足，復受寒邪，陰證初起
（太：初，始） （手太陰肺） 太陽病
少陰病， 少陰經(jīng)（心、腎） 陰證進一步加重
厥陰病，（厥：盡也，極也）厥陰經(jīng)（心包、肝）陰證中末期，其后的發(fā)展一是死亡，二是陽復陰退：1，自愈；2，陽氣時進時退—厥熱勝負；3，陽復太過—熱證
4，六經(jīng)的傳經(jīng)：邪氣由此經(jīng)進入彼經(jīng)，臨床癥狀也發(fā)生相應的變化，則叫傳經(jīng)。
《傷寒論》原文所提示的傳經(jīng)形式：
太陽病 陽明病
少陽病 -
太陰病
少陰病
厥陰病
循經(jīng)傳 越經(jīng)傳
5，六經(jīng)發(fā)病的特殊形式
a， 合?。簝蓚€以上陽經(jīng)同時發(fā)病。
b， 并病：一經(jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候，傳而未盡者。
c， 直中：外邪不經(jīng)過三陽，直接侵犯三陰而發(fā)病。（主要是素體陽虛，使外寒得以長驅直入。）俗語：老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人
d， 兩感：表里兩經(jīng)同時感受寒邪而發(fā)病。如太陽，少陰兩感病。
6，六經(jīng)病的主要內(nèi)容
7，六經(jīng)辨證和其他辯證方法的關系
三陽證多熱，多屬實證，熱證，三陰證多寒，多屬虛證寒證。八綱辯證不能指導方藥。
寒傷陽氣 —— 六經(jīng)辯證，熱傷津液 —— 氣血營衛(wèi)辯證，濕蘊三焦 —— 三焦辯證
四，學習《傷寒論》的方法
1，訓詁釋句，弄通本義
2，熟讀默記，嫻熟于心
3，深入理解，弄懂病機（參考《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》）
4，前后聯(lián)系，鑒別對比
5，學以致用，驗于臨證
6，閱讀諸著，深入研習
注家，著作：金·成無己《注解傷寒論》
明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》
清·柯韻伯《傷寒來蘇集》
清·尤在涇《傷寒貫珠集》
清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》（集注）
人衛(wèi)《傷寒論高級教學參考書》
人衛(wèi)《實用經(jīng)方集成》（楊百茀李培生）
傷寒論共十卷二十二篇：
前四篇：1，辨脈篇；2，平脈篇（此二篇，稱仲景脈學）；3， 傷寒例；4，痙濕暍病脈證并治。
中十篇：5，辨太陽病脈證并治上；6，辨太陽病脈證并治中；7，辨太陽病脈證并治下；8，辨陽明病脈證并治；9，辨少陽病脈證并治；10，辨太陰病脈證并治；11，辨少陰病脈證并治；12，辨厥陰病脈證并治；13，霍亂脈證并治；14，陰陽易差后脈證并治。
后八篇：15，可汗；16，不可汗；17，汗后；18，可吐；19，不可吐；20，可下；21，不可下；22，汗吐下后
其中，中十篇（5～14）共398條，113方，其中一方，有名無方。
辨太陽病脈證并治
【概述】
一，成因：風寒外襲
二，病位：足太陽經(jīng)、足太陽臟、體表（營衛(wèi)）、（肺）
三，生理：
經(jīng)：從頭至足，行于頭項背腰，最長而且穴位最多，其脈上連風府與督脈通（能調六陽經(jīng)氣），下絡腰腎與腎相通，溝通了太陽-少陰表里關系。借助督腎陽氣，以主一身之氣。
腑：膀胱，位于下焦，主司氣化。
1， 化生太陽陽氣，在腎陽溫煦作用下，通過膀胱氣化化生陽氣，通過膀胱經(jīng)，三焦向體表輸布。《內(nèi)經(jīng)》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”太陽陽氣化生于下焦。
2， 參與水液代謝：a，化生津液使津液輸布上承；b，將廢水排出體外。
氣：陽氣……三陽
太陽主表的功能是眾多臟器協(xié)同完成的：
化生于下焦補充于中焦：太陽陽氣在體表不斷消耗，需借中焦脾胃所攝入的水谷精微不斷補充能量。
宣發(fā)于上焦：太陽陽氣的體表布達需借助肺氣的宣發(fā)。
當太陽體表受邪之后，也常影響到相關臟器的功能失常。
（焦：燃燒到最佳程度。三焦是燃燒、能量代謝、氣化的場所。）
陽氣的功能：①溫煦肌表②調節(jié)氣溫（司汗孔開合）③防御外邪
四，太陽病癥候分類和治法
1， 本證
表：太陽主表，肺氣宣發(fā)，將陰液輸布于體表肌膚
有汗（中風）——桂枝湯
無汗（傷寒）——麻黃湯
學習以上二方的其他適應癥，禁忌癥，以及加減應用舉例
寒邪重則身痛
寒邪輕則身癢——營衛(wèi)已傷——桂麻合方：汗法（桂枝二麻黃一湯？）
腑：氣分——氣化不利，蓄水——五苓散——外疏內(nèi)利
血分——血熱互結，蓄血——桃核承氣湯，抵擋湯（丸）
2， 變證：太陽病失治或者誤治后，使臨床癥狀發(fā)生變化，新的癥狀不屬于六經(jīng)病范疇的則叫做太陽變證。
治則：觀察脈證，知犯何逆，隨證治之。（逆者，錯也，誤也。）
壞?。杭醋冏C，指由于誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化、無六經(jīng)病臨床特征的病證。
（1）太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。
● 提綱：1，指該經(jīng)病的主要內(nèi)容；2，主要內(nèi)容：或證狀，或病機，或特點。
● “之”字無意義，取消句子的獨立性。
● 脈?。后w表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，脈比應之而浮，浮脈主表，
（脈，代表氣血運行的）
輕取即得，重按滑數(shù)有力，里熱盛也。里熱鼓動氣血，氣盛血涌所致。
浮大中空，稍按即無——真氣外脫
浮脈主表的廣泛意義
如蕁麻疹，身癢，脈浮——表證——發(fā)汗，麻黃連翹赤小豆湯；小兒腎炎，面腫，上半身腫
● （后）頭痛，項強——拘緊，不柔和，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的表現(xiàn)——定位性癥狀
● 而：進行連詞——而且必定
● 惡寒——風寒邪氣傷表陽（衛(wèi)陽，太陽陽氣）
陽氣溫煦失司，故見惡寒（亦可見于腎陽虛衰的表陽不足）
● 由于體制因素邪氣性質，于是有別
（2）太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者名為中風。
● 發(fā)熱：風陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性亢奮——衛(wèi)強
● 汗出：①衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司；②風性疏泄（風易蒸發(fā)人體陰液——傷營）使營陰外泄。
● 惡風：（病人主訴都是怕冷）當風則惡，無風則緩
（惡寒：身居密室，加衣覆被，尤怕冷不止。）
● 脈緩：形態(tài)松弛柔軟，和緊相對。浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷。
● 風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。
（3）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，名為傷寒。
● 惡寒：先見而且較重——寒邪閉表，寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，故見惡寒。
● 發(fā)熱：寒邪閉，陽氣被郁，陽郁發(fā)熱（所以惡寒在先而發(fā)熱在后）
● 體痛：寒主收引，主痛，寒傷體表，使肌膚骨節(jié)氣血澀滯，經(jīng)脈拘攣，故見身痛（頭、腰、骨節(jié)、身）
● 嘔逆：體表受邪，正氣抗邪于表（里氣相對不足），不能顧護于里，里（脾胃）氣不合——食欲不振；嘔逆；下利，不大便——不能吃不易消化食物，易傷脾胃。
此為兼證，可見可不見。
● 脈陰陽俱緊：泛指寸關尺三脈皆浮緊，浮主邪在表，緊主寒邪盛，主痛。（陰 — 尺，陽 — 寸，“脈陰陽俱緊”少陰病也有，沉緊脈——寒傷少陰陽氣）。三脈俱浮緊。
● 寒邪襲表，未閉營郁。閉：故而發(fā)熱無汗。郁：故而身痛。
（6）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
● 發(fā)熱：衛(wèi)陽被郁。
● 口渴：熱傷陰液。（中風傷寒初始無見口渴）
● 不惡寒：沒有寒邪傷人陽氣，即非中風，亦非傷寒。
● 太陽?。寒敃r沒有六經(jīng)辯證，而承溫病為太陽病，可以理解，由第一條可知，這當然不是太陽病。
風寒傷人陰氣為主，首犯（足）太陽（寒邪下受，首犯膀胱？）
溫熱邪氣易傷陰氣，起于手太陰（溫邪上受，首先犯肺？溫病課上聽的，異曲同工）
● 風溫：高熱汗出而熱不退。
● 自汗出：熱邪逼迫津液外出。
● 身重：熱邪充斥經(jīng)脈，氣機壅遏。
● 多眠睡，鼻息必鼾，語言難出：熱盛神昏，熱擾心神。
● 若被下者，小便不利，直視失溲：陰液被傷，化源不足。兩目呆滯無神，兩腎陰精被傷，不能上養(yǎng)于目。在此只說小便，不提大便，尿少失禁，大便失禁只在臨終時。高位截癱者不屬此類。
● 火療：1，針——粗長針，燒紅破膿；2，灸——干艾葉，搗去滓，得到艾絨；3，熏蒸；4，熨——瓦，火磚，紅外線
● 發(fā)黃：熱傷營血，營氣不布（沒有紅潤之色），萎黃。不見得是黃色。
● 驚癇：成人抽搐曰癇，小兒抽搐曰驚。
● 瘛疭：瘛——收縮；疭——伸張，瘛疭指抽搐。
● 逆：《廣雅》：“逆，錯也，錯亦誤也。”
● 引：延也。
● 促：縮短。
（7）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
● 發(fā)于陽：1，陽證，三陽證——皆以發(fā)熱為主要特征：太陽病發(fā)熱惡寒，陽明病表里俱熱，蒸蒸發(fā)熱，日晡潮熱，少陽證往來寒熱，嘔而發(fā)熱。2，發(fā)于太陰——發(fā)熱惡寒。
● 發(fā)于陰：1，陰證，三陰證——皆以惡寒為主要特征：太陰下利，少陰……（嘔。。。我沒寫，我猜是嘔字，記得不全，真是對不起讀者了~~~汗）2，少陰證——惡寒，但是不能自愈。
● 發(fā)于陽——發(fā)于風邪傷表——中風——七日愈 符合臨床
發(fā)于陰——發(fā)于寒邪傷表——傷寒——六日愈
陰陽分證取其一，中風傷寒取其三（大汗~~啥意思俺也不懂了，忘記了~）
生數(shù) | 一 | 二 | 三 | 四 | 五 |
五行 | 水 | 火 | 木 | 金 | 土 |
成數(shù) | 六 | 七 | 八 | 九 | 十 |
六七八九十，形成固定物質。
（8）太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
● 行其經(jīng)盡：自然病程結束（中藥可以截斷病程）。
● 這里有一個時間節(jié)律，周節(jié)律，七日節(jié)律。如母雞孵蛋，用21天。受精卵著床38×7天，此過程重演了生物進化史。
● 欲作再經(jīng) 太陽病進入第二個七天 針足陽明——足三里穴——這
邪氣欲傳它經(jīng)（其他五經(jīng)）
是一個強壯穴，能夠調動肌體正氣，提高抗邪能力
足陽明后天之本，根盛則葉茂，針足陽明對全身有作用。
● 仲景重視脈象，而《傷寒論》中三分之二未提及脈象，是因為其他癥狀已經(jīng)可以診斷，無脈象亦可，正是未提脈象勝過描述脈象。
（95）太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
● 凡太陽病兼輕度里虛可用是方。
● 榮弱衛(wèi)強：營，榮，古時候同音，可能通假。榮，榮養(yǎng)，由于滋養(yǎng)而變得榮華。衛(wèi)強：衛(wèi)氣受邪；榮弱：出汗，榮氣少了=營衛(wèi)不和（同義詞）=營氣和外（衛(wèi)氣）不諧
● 救：止也。救，本意是救火……等等，就是止住火災的意思，后來引申到救人，救命，有了幫助別人的意思。像“無可救藥”，就是說病得很重，不能停止吃藥。
（24）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。
● 反煩不解：服藥后未出汗，病人煩悶煩躁（此是臨床經(jīng)驗），因為服桂枝湯后，正邪相爭，病重藥輕（藥力助衛(wèi)氣抗邪于外），邪郁在經(jīng)而且較重（從后面的治法分析得出——這就是以方測證）。
● 如何處理：注意針藥并用，因為邪在太陽，取風池風府。
（42）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
● 外證（=表證）：表現(xiàn)在身體外的癥狀。傷寒中，發(fā)熱、頭身疼痛、惡寒汗出都屬外證。
證→癥：癥狀
→證（癥）候：癥候群
里證：口渴，便干，等等。
無外證，就是里證，無里證，必表證！
● 脈浮弱者，浮脈按之無力，陽浮而陰弱的脈象。
（15）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
● 太陽病，下之后：必是誤下，因為太陽病不可下。
● 下之后，其氣上沖者：正氣未陷。
● 凡太陽表證汗吐下后，正氣受挫，表證仍在，解表宜桂枝湯。（見第45、15條）
（10）風家，表解而不了了者，十二日愈。
● 虛人外感，易患太陽中風，表氣虛也。與人的體質最有關系。外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨。受：癥狀包含了肌體反應能力及病因，七日表解，而身體不舒服，此是正氣未復，邪未盡也。傷寒一般七天好。（周節(jié)律）
（4）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
● 傷寒一日：傷寒病第一天。
● 脈若靜：脈象相應，不會傳變。
● 頗欲吐：太陽無此癥，此是少陽病特征。少陽證為膽熱氣郁之證，膽火最易犯胃，胃氣上逆而見喜嘔。頗：頭歪也。意思有兩個：1，多甚，很；2，少，稍微。此處取后者。由于胃陽虛衰，不能食，此時變?yōu)轭H能食。能食，證明胃陽復。
● 若躁煩：躁，肢體躁動不寧，撮空捻線，循衣摸床，陰盛則躁（陽衰）。煩，心中煩悶不安。陽盛則煩，因煩而躁。躁煩：因躁而煩，以躁為主，邪入三陰（尤是少陰）。煩躁：因煩而躁，以煩為主，邪入陽明。
● 脈數(shù)急：脈證發(fā)生新的變化，邪欲傳經(jīng)。
（5）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
● 傷寒病是否已經(jīng)傳變，不以時日為期，以見脈證變化為限。
（9）太陽病欲解時，從巳至未上。
● 太陽，三陽，當在中午，正邪交爭，正氣最活躍，病情加重亦在此時。
陽明，二陽，當在下午。三陰都在夜間重，陰分血分營分，可以考慮晚吃藥。
（。。。。。。這里本該由張圖，我不會畫，怎么辦？原圖改成。。。。。。）
太陽：巳（9點）→未上（15點）；陽明：申（15點）→戌上（21點）；少陽：寅（3點）→辰上（9點）；太陰：亥（21點）→丑上（3點）；少陰：子（23點）→寅上（5點）；厥陰：丑（1點）→卯上（7點）
● 子=夜半；丑=雞鳴；寅=昧（這個字寫的不清楚，我也不認識了，瞎寫一個湊或了）旦；卯=平旦；辰=食時；巳=隅中；午=日中；未=日（日失）；申=日晡；酉=日入；戌=黃昏；亥=人定。
（12）太陽病，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身（執(zhí)水）（執(zhí)水）微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
● 陽浮而陰弱：1，脈：輕取即得（陽浮），浮緩脈；重按少力（陰弱）。2，病機：a，陽浮——衛(wèi)陽故抗邪而浮盛于外——脈應之而浮癥見發(fā)熱——衛(wèi)強——病理性亢奮；b，陰弱——衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司/風性疏泄，使營陰外泄——汗出，傷營故曰營（陰）弱
● 嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱：三個連綿，雙重疊韻，只取其聲，不取其義。
● 嗇嗇、淅淅：謂惡風寒貌。
● 翕翕發(fā)熱：（合羽之熱）熱勢表淺貌。
● 鼻鳴：鼻澀，流清涕，打噴嚏。病機：風邪上庸，肺竅不利（于肺全息相通，肺圓錐形，鼻圓錐形，肺粉紅色，鼻粘膜也是粉紅色，左肺長細，右肺短寬，鼻孔左孔細長，右孔短粗。）
● 干嘔：嘔——癥狀輕微，不是膽證。
● 風邪襲表，衛(wèi)強營弱。
● 桂枝湯藥分析：桂枝湯藥分兩組：
1， 桂枝，生姜：辛溫散風寒/合甘草大棗——辛甘化陽以助衛(wèi)陽——辛甘助陽
2， 芍藥：酸收斂汗養(yǎng)營血/合甘草大棗——酸甘化陰——養(yǎng)營陰
桂枝湯對汗孔有雙向調和——調和營衛(wèi)。
喝熱稀粥以助發(fā)汗，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力小，發(fā)汗而不傷正，斂汗不留邪。
桂皮可以當作佐料，此五味皆可做食療用品——藥食同源
● 桂枝湯的作用：開胃氣，調和脾胃（脾胃為氣血生化之源），調和氣血，調和陰陽。血行于體表就是營氣，氣行于體表就是衛(wèi)氣，故而又能調合營衛(wèi)，補氣補血，又能治療血氣不合。
如男失精，女夢交，用桂枝加龍骨牡蠣湯，調和陰陽。
☆ 桂枝湯中桂枝芍藥等量，桂枝多的稱為桂枝加桂湯，芍藥多的稱為桂枝加芍藥湯。
太陽中風表虛故用白芍
● （口父）咀：打藥打碎，或切，桂枝、芍藥、甘草/生姜，切，不能打/棗，擘bāi不吃棗是為喝藥湯/擘bó老大，大家。
● 分溫三服：一劑分三次吃。
● 啜：喝。熱粥一小碗，以助藥力
● 熱粥：借吾氣沖汗源，借熱能鼓舞胃陽，進而助衛(wèi)陽以祛邪外出。
● 溫覆：蓋被子。
● 遍身：全身，周遍。
● （執(zhí)水）（執(zhí)水）：微汗出貌。
● 如水流離：傷正則病必不除。
● 《可發(fā)汗篇》：“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，時出以（執(zhí)水）（執(zhí)水）然，一時間許亦佳，以不可令如水流漓?！?/p>
1， 汗出要周遍
2， 小汗，微汗
3， 持續(xù)出汗（2小時）
● 禁生冷：生冷傷衛(wèi)陽。
● 粘滑、肉面：指不好消化食物。
● 五辛：刺激、香辛味蔬菜。
● 酒酪：酒，刺激；酪，奶制品。
● 臭惡：臭，氣味，氣味不良，特殊味道。
● 兩個問題：1，為什么太陽中風病機是衛(wèi)強營弱；2，據(jù)桂枝湯方后注文，談汗法具體要求。
● 另外，“上五味”原書作“右五味”，因橫排印故改之，后同。
（13）太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。
● 不論中風傷寒，已治未治，只要見是證便用是方。辨病不辯證，對癥狀用方，有是癥即用是方。老中醫(yī)（爐火純青的）對病人不一定有病有證，開方出來一樣療效好。
（95）太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
● 救：禁也，止也。如救火、救災，有助人的意思在里面，于是引申出——救人。在現(xiàn)代，救助之意更為常用。欲救邪風：欲解邪風。
● 病機：榮弱衛(wèi)強
（24）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。
● 太陽?。涸诖朔褐腹鹬m應癥。
● 煩：熱，頭痛也——心煩，煩躁，煩熱。
● 此為病重藥輕，藥力不足以去除邪氣，反而激惹了邪氣，使癥狀加重。如肺結核，當大量聯(lián)合用藥，否則激惹了邪氣，引起擴散，病情加重，這就是激惹現(xiàn)象。
● 針藥并用：風池：足少陽膽經(jīng)，初后頸部，足太陽所屬范圍，作用：解痙，通經(jīng)氣，調正氣以祛邪，排除頸部邪氣。風府：督脈，排泄邪氣，調動正氣。現(xiàn)在不用風府，多用大椎，也屬于督脈。風寒風熱都可以用，效良。
● 再與桂枝湯：或者針藥并用，或者加大藥量。
（42）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
● 太陽?。悍褐钢酗L傷寒。
● 脈浮弱：浮，正氣未衰，還能抗邪于外。弱，已傷正。
（44）太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
● 不可下：表證兼里實熱證。
● 宜桂枝湯：因麻黃湯發(fā)汗力強，辛溫易傷津化熱，助里實熱。
● 凡表證兼里實當先解表，宜桂枝湯。
（45）太陽病，先發(fā)汗不解而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
● 此是表證兼里實。
● 復：反也，在這里不是“又”的意思
● 下后正氣受挫，表證仍在，宜桂枝湯。不論有汗無汗，都用桂枝湯。
（15）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
● 太陽陽氣向上，向外抗邪于表（其氣上沖），不是病理證狀，是生理功能。誤下之后，太陽陽氣未因誤下而內(nèi)陷，仍能抗邪于表，表證未變。
● 凡太陽表證，汗吐下后，正氣受挫，表證仍在，解表宜桂枝湯。如45條，15條。
（53）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
● 病常自汗出：非外邪也，因為衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外失司，營陰失護，不能內(nèi)守。
● 桂枝湯1，可以補衛(wèi)陽——辛甘化陽——具體見桂枝甘草湯。2，可以協(xié)調營衛(wèi)，使之相和諧，而不相離。
● 營衛(wèi)如夫妻，當發(fā)汗以溝通營衛(wèi)關系，調動營氣，滋助，制約衛(wèi)陽。
（54）病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
● 病人藏無他?。悍峭庑耙?。
● 時發(fā)熱自汗出：時發(fā)熱——陣發(fā)性烘熱→汗出
● 桂枝湯可以調和氣血，進而調和營衛(wèi)，進而調和陰陽，氣血（營衛(wèi)、陰陽）失調，可出現(xiàn)常自汗出，亦可發(fā)熱。營衛(wèi)失和，衛(wèi)陽失制，而出現(xiàn)虛性興奮（就是發(fā)熱，有時可以是自覺癥狀）衛(wèi)陽被耗，衛(wèi)外失司，以致出汗。
● 這里描述的是證狀類似于植物神經(jīng)功能紊亂。
● 在發(fā)汗前1.5小時用藥。自汗出常在下午3時，故下午1點半吃藥。
● 提示：周期性疾患在發(fā)作前給藥治療。
禁忌癥
（16 下）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
● 這是一個典型的單純的表實證，禁用桂枝湯。
● 寒邪閉表，當急用辛溫純劑開表發(fā)汗，桂枝湯無此開表之力，更有芍藥酸收陰柔，亦使表閉更甚，其結果進而可能導致不汗出而煩躁的征候。
（17）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
● 酒客?。褐酗L，不能單純用桂枝湯，因為辛溫生熱，辛甘助濕。用桂枝湯去大棗，加枳（木具）子、葛花，此二味藥，解酒醒脾作用好。此病當是由嗜酒所致，濕熱中阻，使氣血、營衛(wèi)失和，證見：頭身酸楚，烘熱，汗出怕風（以上類似太陽中風——類中風），又有食欲不振，胸脘痞滿，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
● 此以酒客為例，提示：凡濕熱證者，不用桂枝湯。
（19）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
● 此是毒熱內(nèi)盛，有內(nèi)癰。舉有內(nèi)癰為例，提示：毒熱內(nèi)盛者禁用桂枝湯。
● 毒熱內(nèi)盛，營衛(wèi)氣血失和，可見發(fā)熱，汗出，周身疼痛（中風類證），以舌紅苔黃，口渴便秘，尿赤區(qū)別
● 胸脘疼痛？？？？？？（不知道為什么這里有這樣一句話，忘記了。。。。。。）
● 《傷寒例》“桂枝下咽，陽盛則薨，承氣入胃，陰盛必亡。”此處陽盛，可以是濕熱或者毒熱。
加減應用舉例
（14）太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 芍藥二兩 甘草二兩 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰） 桂枝二兩（去皮） 麻黃三兩（去節(jié)）
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
★臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗出用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
郝老師說，此處本無麻黃，在此方中，視為衍文，去掉就好了。
● 成無己：，《說文解字》（以后簡稱《說文》）：小鳥羽毛未豐，欲飛不能貌。而項背強之人，就像此貌。
程（？這個字我也認不得了，汗啊，當初是怎么記得筆記）：有鉤挑者為幾，無鉤挑者為。
但是，宋版這個字有鉤，趙本也有，故而，原字應當有鉤……呼？幾呼？
《說文》：“緊”字。（筆記里這個字下半部分是“手”，不是“系”）《詩》“赤（臼勿）緊緊”（解釋為，紅色裝飾物緊緊地）。“（丞巳）”字下引《詩》作“赤（臼勿）幾幾”，此處幾幾通緊緊（即緊緊）。由此而知,這兩個字應當是“幾幾”，通緊緊。這個說法是章太炎先生提出的，近來北京的錢超塵老師再次提出之。
Ps：就是因為這里提到了錢超塵老師，我又跑去港澳臺班，聽了錢超塵老師的醫(yī)古文課，果然非同凡響，我是受益匪淺啊。
● 項背強幾幾：項背拘緊，不柔和。邪（寒邪）在太陽經(jīng)脈。
● 反：寒邪客表本應無汗，見有汗，故用“反”字。
● 此是風邪在表，太陽經(jīng)氣不利的證治。
● 葛根的作用：①解肌疏風，助桂發(fā)汗；②宣（疏）通經(jīng)氣，氣血郁滯。（葛根藥用部分是根，因其穿山破石，故而可通經(jīng)氣；由藥物的生長環(huán)境分析藥性：附子——冰雪之地；西瓜——太陽直射之下。所以說立秋之后，立夏之前無白虎湯。）③升津液（升提作用）筋脈拘攣，津液不能布達，不能傷津液，應用升津液之物；④現(xiàn)代藥理：擴張心腦血管。如愈風寧心片，頸部拘禁不適者，耳聾耳鳴者，頸椎病，基底動脈供血不足，用之有效。
● 白芍藥經(jīng)常加量至30克應用，可加威靈仙20克
● 可以治療頸椎病，頸肩綜合癥，胳膊麻可加桑枝30克。臂涼（這里該加什么我沒記下來，對不起各位）
（43）太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚樸二兩（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一生，覆取微似汗。
● 下之微喘：言誤下后，邪氣內(nèi)陷胸中，使肺氣不利，風邪在表，邪陷胸中，肺氣不利，中風兼喘。
● 此時當用桂枝湯，因為有喘，加用厚樸杏子，利肺降氣平喘，可以完全治愈。所以，新感新喘，可以用是方治愈。
（18）喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
● 喘家：平素有喘病。
● 作桂枝湯：新感中風，引發(fā)宿喘。
● 治療新感用桂枝湯，加厚樸杏子好一些，但不能完全治好，故而不說主之，用“佳”字。
（20）太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。
● 此是陰陽兩傷表未解的證治。
● 遂：就。
● 漏：滲泄，汗出淋漓。
● 汗生于陰出于陽，多汗即傷陰，亦傷陽。平素陽虛者，以傷陽為主，陰虛者，以傷陰為主。
● 表陽被傷，故而惡風。
● 小便難：難——求之不得，謂之難。1，陰液被傷，化源不足；2，陽氣被傷，氣化不利。
● 四肢微急，難以屈伸：四肢輕度拘急，活動不利——1，陰傷，筋脈失濡；2，陽傷，筋脈失溫（寒主收引）。
● 治療：助陽解表，固陽以攝陰——有形陰液不能速生，無形之氣所當急固。
● 此處用生附子（含有一種烏頭堿毒性）就是用其毒性，生附子毒性大，但是煎的時間短，不許久煮（約20～30分鐘），附子用其毒性，用于陽衰證。
（21）太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。
● 滿：悶。（水滿謂之滿mǎn。氣悶謂之悶——懣——悶——悶）
● 此是誤下，邪陷胸中，表已無邪。
● 胸陽不足，奮力抗邪而見脈虛數(shù)之象。故去芍藥，以純辛甘之品，溫振胸陽，祛邪達表。芍藥酸斂陰柔，不利胸中氣機之暢達，不用芍藥。提示：心肌供血不足，胸悶明顯不可用芍藥。
（22）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。
● 若微寒：若脈微而惡寒。
● 方中加附子，以方測證，當有腎虛癥狀。
● 腎陽不足，表陽不充，溫煦失司，胸陽（即是心陽）不振，故而去芍藥，再加附子補腎陽以助胸陽。
（62）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（擘） 生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加芍藥生姜人參。
● 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲：非表證，病在里。遲主陰虛血少，營血不足，肌膚失養(yǎng)，病機：不榮則痛——失養(yǎng)就是虛。
● 冠狀動脈硬化，瘀血證明顯，用活血化瘀，虛癥明顯，補氣養(yǎng)血。
● 方中加芍藥，加強養(yǎng)血益營；加生姜，引藥達表；人參，補氣養(yǎng)血。
● 臨床常見產(chǎn)后多自汗，因為其氣血虛，亦可見身疼痛。不榮則痛是此條的重點。
● 若是補藥應當把煮藥的時間加長。（此方用水一斗二升，比起前面的幾個方子，多了五升，煮藥時間長了1.25倍。這是我自己計算的結果。）提示：攻藥短煮，補藥長煮。
