【摘要】中醫(yī)經(jīng)典名著《金麼要略》所栽方藥至今對(duì)治療胃癌仍有重要指導(dǎo)意義?；谖赴┍咎摌?biāo)實(shí)不同病機(jī)，分析《金匱要略》 方在胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。認(rèn)為在辨證施治的基礎(chǔ)上應(yīng)用《金匱要略》方能增加治療效果，提高患者生活質(zhì)量，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃癌的優(yōu)勢(shì)。
《金匱要略》是我國第一部論治雜病的專著，書中理法方藥融為一體，是中醫(yī)重要經(jīng)典之一。該書前22篇共載方205首，其中部分方劑對(duì)目前中醫(yī)藥治療胃癌有重要指導(dǎo)意義，主要集中在虛勞、腹?jié)M寒 疝宿食、痰飲、水氣病等病篇。本文試從本虛標(biāo)實(shí)不同病機(jī)來闡述《金匱要略》方藥在胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。
1病因病機(jī)
胃癌的發(fā)生不外乎本虛標(biāo)實(shí)兩端，患者常因飲食不節(jié)、過食厚咸肥甘之物；或由情志不暢、拂郁曰久；或因久患胃病、他病遷延，傷及脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虧虛，氣血生化乏源。壯人無積，虛人則有之；積之成者，正氣不足，而后邪氣居之，故脾胃不健、氣血虧虛實(shí)為本病病機(jī)之根本。胃癌的主要病理產(chǎn)物為氣滯、血瘀、痰飲，三者常常相互膠結(jié)，聚于局部變生癌腫。胃癌日久，氣損傷陰又可見氣陰雙虧或陰虛內(nèi)熱之證，陰傷及陽，晚期還可伴見陽虛表現(xiàn)。
總之本病的發(fā)生以氣血之虛為其本，或伴陰陽之不足，以氣滯痰瘀為其標(biāo)。早期邪實(shí)為主兼夾正虛，中期虛實(shí)夾雜，后期則以正虛為要。臨證之時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同病機(jī)，遵循攻邪抑瘤和扶正補(bǔ)虛的原則分別采用理氣行滯、活血化瘀、化痰溫飲、補(bǔ)益氣血、滋陰助陽等不同治法。
2攻邪抑瘤治其標(biāo)
2.1理氣消脹解其郁
胃癌雖以正氣虧虛為其本，但不能忽視多種病理因素在疾病發(fā)展中的作用，其中尤以氣滯為先?；颊叱３３霈F(xiàn)脘腹脹悶、消化不良、泛酸噯氣、食欲不振等胃氣壅滯之象，部分患者伴“腫瘤抑郁綜合征”，出現(xiàn)情緒低落、胸悶不舒、善嘆息等癥狀。治療通信當(dāng)以理氣行氣為主，常用方劑有枳術(shù)湯、半夏厚樸湯、厚樸三物湯、旋覆花湯等。枳術(shù)湯原書中用于治療氣分病，枳術(shù)相配，一補(bǔ)一行，臨床可用于治療氣虛兼氣滯胃癌患者，此方簡小，恐其力弱，多與他藥并用。上海名醫(yī)錢伯文治療本病時(shí)善用此方，根據(jù)患者虛實(shí)情況而定枳術(shù)之量，取得良好療效。半夏厚樸湯為治療梅核氣名方，可用于腫瘤抑郁綜合征屬氣滯痰凝者，有報(bào)道使用本方配合六君子湯治療胃癌術(shù)后抑郁癥明顯優(yōu)于單純心理治療。厚樸三物湯在原書中治療腹?jié)M癥見“痛而閉者”，但此三藥實(shí)為脾胃疾病常用之品，厚樸、枳實(shí)為行氣除脹之佳品,兼可化痰消積，用于胃癌患者伴有腹部脹滿、納食不佳、消化不良等癥，若有便秘可酌加大黃。研究表明該方能加強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且厚樸具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。仲景用旋覆花湯治療肝經(jīng)氣血瘀滯肝著一證，常見胸脅痞悶不舒，伴有脹痛刺痛感，甚則“其人常欲蹈其胸上，該方更適合肝胃不和之胃癌患者。
2.2活血化瘀消癥結(jié)
氣滯則血瘀，瘀血既成之后又會(huì)進(jìn)一步加重氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致惡性循環(huán)；且胃癌屬積聚之“積”的范疇，血瘀的形成是本病發(fā)生的關(guān)鍵一環(huán)。故患者可出現(xiàn)脘腹剌痛、拒按、夜間加重、上腹部腫塊、舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)、脈澀等瘀血見癥?？蛇x用大黃蟲丸、下瘀血湯、抵當(dāng)湯、桂枝茯苓丸等加減治療。大黃蠊蟲丸為扶正祛瘀、緩中補(bǔ)虛代表方，用于治療“虛勞十血”一證，現(xiàn)臨床上常用本方治療良性腫瘤如子宮肌瘤， 但胃癌患者有明顯癀血癥狀時(shí)，可在辨治時(shí)配合應(yīng)用本方，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)該方具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。下瘀血湯及抵當(dāng)湯是仲景用治婦科瘀血疾病的常用方劑，均用桃仁、大黃活血逐瘀，方中虻蟲、蠊蟲現(xiàn)已不常用，可改用蜣螂蟲、天龍、全竭等搜副逐瘀，但需嚴(yán)格控制蟲類藥物的用量，防其傷正。桂枝茯苓丸原用于婦人癥病漏下的治療，方中桂枝、芍藥通利血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水，有瘀血阻滯、寒濕凝滯的胃癌患者，可加減應(yīng)用，藥理研究表明該方可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，其機(jī)制可能與上調(diào)及下調(diào)mRNA表達(dá)相關(guān)。
2.3化痰溫飲治嘔吐
痰飲同瘀血一樣既是致病因素又是病理產(chǎn)物，可因氣滯津停為痰，亦可因脾胃虧虛，聚濕生痰，所謂脾為生痰之源。水飲是由脾腎陽虛、水濕泛濫或脾陽虛弱，水谷不化留于胃腸引起。痰凝及水飲的病理因素在胃癌中也很常見，患者可出現(xiàn)腹脹而喘、 嘔吐清水痰涎、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，常見于伴有腹水、 消化道梗阻及放化療引起嘔吐的患者。常用《金匱要略》方有苓桂術(shù)甘湯、五苓散、小半夏湯、小半夏加茯苓湯等。苓桂術(shù)甘湯乃溫陽化飲的代表方劑，臨床可用于惡心嘔吐、嘔吐清水痰涎伴有脾虛癥狀的患者。莊鷹報(bào)道使用本方加味治療腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)，總有效率達(dá)93.75%，且無不良反應(yīng)。五苓散原用于“瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩”之下焦水逆的治療，方中茯苓、澤瀉、豬苓滲濕利水，桂枝助陽化氣，白術(shù)健脾利濕，可用于晚期胃癌伴有體腔積液證屬脾胃虛寒者，實(shí)驗(yàn)證明本方加味可抑制S180 腹水型荷瘤小鼠腹水生長，改善荷瘤小鼠生存質(zhì)量，小半夏湯和小半夏加茯苓湯均為仲景止嘔名方，半夏、生姜皆為止嘔要藥，此二方藥味少、藥效專、便于隨證加減，有報(bào)道使用此方能有效預(yù)防胃癌患者因化療出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。
3扶正補(bǔ)虛治其本
3.1補(bǔ)氣養(yǎng)血
正氣虧虛乃胃癌發(fā)生發(fā)展的病機(jī)基礎(chǔ)，患者飲食的減少加之癌腫的慢性消耗，會(huì)進(jìn)一步加重脾胃虧虛，使氣血虧虛更加顯著，出現(xiàn)面色無華或蒼白、全身疲倦、頭暈?zāi)垦?、四肢無力、大便溏泄或便結(jié)、舌淡笞白、脈細(xì)弱等氣血虧虛之證，上述表現(xiàn)在術(shù)后和晚期患者中更加多見。常用補(bǔ)氣養(yǎng)血方有小建中湯、黃芪建中湯、芎歸膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。小建中湯本用于治療陰陽兩虛、虛勞里急之證，癥見虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。臨床遇胃癌患者見上述癥狀者皆可用之。黃芪建中湯即在本方的基礎(chǔ)上加用黃芪，用治“虛勞里急，諸不足”，臨床常加味運(yùn)用于胃癌患者伴明顯氣虛者，可根據(jù)氣虛的程度調(diào)整黃芪的用量。相關(guān)研究提示本方具有增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)酶功能，促進(jìn)組織復(fù)建等多種藥理作用。芎歸膠艾湯原書中用治婦人胞阻一證，補(bǔ)血調(diào)血名方四物湯即是本方去阿膠、甘草、艾葉而成，故本方可視為補(bǔ)血?jiǎng)┲娣剑虮阊?、嘔血、化療等引起貧血的患者可伍用本方，以加強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)血之力，改善血虛癥狀。當(dāng)歸生姜羊肉湯多作為食療之法，但須注意生姜、羊肉皆為大辛大熱之物，陰虛患者不宜多服。
3.2滋陰溫陽
胃為陽土，喜潤而惡燥，陰液對(duì)于胃發(fā)揮受納飲食和腐熟水谷有重要作用。胃癌患者津液生成本已減少，加之久病耗陰或放療損陰，常常出現(xiàn)胃脘隱痛或灼痛，嘈雜心煩，口干欲飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔光，脈細(xì)數(shù)等癥狀。久病患者又可因氣損及陽、陰損及陽而出現(xiàn)脘腹冷痛、四肢不溫、脈細(xì)弱無力等陽虛癥狀，甚則見朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化之胃反證，此時(shí)患者常為極晚期，若不積極治療，預(yù)后極差。常用滋陰溫陽方有麥門冬湯、百合地黃湯、腎氣丸等。麥門冬湯在原書中用于治療虛火咳喘證，此方亦是治療胃陰不足的有效方，方中麥冬甘潤不寒，歸心肺胃三經(jīng)，是滋陰佳品，臨證可伍沙參、石斛、玉竹、生地、黃精以加強(qiáng)滋陰生津之力。百合地黃湯原用于治療心肺陰虛內(nèi)熱之百合病，方中百合、生地亦 是養(yǎng)陰生津常用之品，藥理研究顯示百合中的主要成分百合多糖能增加機(jī)體免疫能力且有一定抗腫瘤作用，臨證使用本方時(shí)多伍用其他滋明藥物。腎氣丸在原書中治療腎陽虧虛而致的多種病證，此方補(bǔ)瀉并施，為補(bǔ)腎溫陽之要方，胃癌患者有陽虛見癥時(shí)皆可應(yīng)用，或加炮姜、高良姜、肉桂等溫中暖土。
綜上，用于治療胃癌的金匱方主要具有理氣行滯、活血化瘀、化痰溫飲、補(bǔ)益氣血和滋陰助陽的作用，臨證之時(shí)，在詳辨患者證型的前提下，根據(jù)不同病機(jī)加用相關(guān)《金匱要略》方藥，常常能取得較好療效，從而發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃癌的優(yōu)勢(shì)。
作者;
南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院：夏寧俊，田永立
南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院：章永紅
聯(lián)系客服
