作者：新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 呼吸科專家 胡英惠主任
支原體廣泛存在于自然界，目前對(duì)人致病的支原體有3種即肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae，MP）、解脲支原體及人型支原體。其中肺炎支原體是肺炎的病原體。MP是兒童時(shí)期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。本病主要通過呼吸道飛沫傳染。全年都有散發(fā)感染，秋末和冬初為發(fā)病高峰季節(jié)，每隔幾年可能發(fā)生流行。
肺炎支原體侵入呼吸道后一方面對(duì)呼吸道粘膜上皮造成直接損害，另一方面通過人體免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，及產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損傷，出現(xiàn)肺及肺外多器官損害的臨床癥狀。近年來耐藥基因的發(fā)現(xiàn)認(rèn)為可能與難治及重癥有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，嬰幼兒也可感染，和其他肺炎相比除發(fā)熱咳嗽咳痰外，咳嗽劇烈，陣發(fā)性，常常影響睡眠和活動(dòng)。嬰幼兒可不典型，臨床較重，易發(fā)生多系統(tǒng)損害：如心血管系統(tǒng)如血管栓塞（圖1）、神經(jīng)系統(tǒng)如支原體腦炎、皮膚黏膜損傷等。肺部體征與癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)不一致是支原體肺炎的特點(diǎn)。
圖1 大腦動(dòng)脈栓塞
胸部X線表現(xiàn)多樣：支氣管肺炎、葉段性肺炎、肺不張、胸腔積液（圖2）等輕重不一。必要時(shí)需CT了解細(xì)微改變。影像恢復(fù)的時(shí)間不定，部分肺部病變恢復(fù)慢，甚至發(fā)生永久性損害。
圖2 肺炎胸腔積液
診斷：血清支原體IgM抗體陽性（定性，定量）是目前實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)
治療：小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,宜采用綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡（圖3）等。與細(xì)菌性肺炎不同，支原體肺炎后可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的肺部后遺癥，如支氣管擴(kuò)張、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎、單側(cè)透明肺等。對(duì)于重癥、難治者積極采取個(gè)性化的方案或可減少減輕后遺癥的發(fā)生。
圖3 支氣管腔內(nèi)粘液栓
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胡英惠
北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 主任醫(yī)師 特級(jí)專家 副教授
在北京兒童醫(yī)院工作30年，擅長(zhǎng)治療各種小兒肺炎、慢性肺疾患、哮喘、間質(zhì)性肺病、呼吸系統(tǒng)疑難病癥、重癥。對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、盲性咳嗽及各種疑難重癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
學(xué)術(shù)任職:
國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專家咨詢委員會(huì) 委員
北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組 委員
北京兒科學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?成員
衛(wèi)生部六個(gè)單病種質(zhì)量控制專家組 專家
衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試兒科學(xué)專業(yè) 專家
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