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一、青光眼

在美國，青光眼(Glaucoma)是繼黃斑變生和糖尿病視網(wǎng)膜病之后第3位不可逆性失明的原因，它是因為視神經(jīng)損傷所致特征性外圍視野缺損的視神經(jīng)病變。眼內(nèi)壓升高是青光眼進展的最強危險因素。降低眼內(nèi)壓是唯一已知的治療，可以阻止青光眼所致的視神經(jīng)病變的進展。藥物是第一線治療方法，如果藥物治療無效有幾種手術(shù)方法可供選擇。

小梁切除術(shù)是最常用的青光眼手術(shù)，是在眼球的鼻側(cè)上區(qū)、上方、或顳側(cè)下區(qū)的角膜結(jié)膜聯(lián)合處(角膜緣)建立一個通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙。常規(guī)CT或MRI檢查不能發(fā)現(xiàn)小梁切除術(shù)后改變。

近來，EX-PRESS青光眼濾過裝置做為一種加強小梁切除術(shù)方法被應(yīng)用。此植入裝置由不銹鋼制成，2-3mm長，被插入鞏膜瓣下方，固定在角膜緣處，裝置的近端在鞏膜瓣下，遠端尖部穿透至前房，房水被控制流量，引流到鞏膜內(nèi)間隙，以此控制眼內(nèi)壓(圖1)。

在CT上EX-PRESS裝置顯示為點樣金屬密度，典型的位置是角膜鞏膜連接處上方或鼻側(cè)上區(qū)(圖2)，顳側(cè)上區(qū)較少放置，幾乎不放在下側(cè)或水平側(cè)，這些放置部位有助于同異物相鑒別。在常規(guī)MRI檢查上，這些裝置因為是鋼質(zhì)結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生磁敏感偽影，導(dǎo)致信號缺失(圖3)。EX-PRESS裝置在3T強度的MRI檢查是安全的。

雖然青光眼引流裝置(Glaucoma drainage devices, GDDs)最初用在藥物治療或小梁切除術(shù)無效的患者上，但現(xiàn)在應(yīng)用越來越頻繁，它由2部分組成：引流管和盤板，引流管的一端嵌入前房、后房或后部，另一端貼在盤板部，用于在手術(shù)中在直肌與眼球筋膜囊(Tenon囊)之間附貼在鞏膜上，首選技術(shù)是放置在眼球的顳側(cè)上區(qū)或鼻側(cè)下區(qū)。避免放置在鼻側(cè)上區(qū)是因為滑車結(jié)構(gòu)易于受到損傷，引起B(yǎng)rown綜合征，也就是上斜肌腱鞘綜合征。Brown綜合征是由于上斜肌腱鞘附合體異常而致而使眼球在內(nèi)轉(zhuǎn)位時不能上轉(zhuǎn)。

手術(shù)醫(yī)生的偏好、患者結(jié)膜情況、眼病史均最終決定選擇放置在那個象限。盤板結(jié)構(gòu)的目的是保持在鞏膜與結(jié)膜間有個潛在間隙。房水經(jīng)小管流至盤板，在潛在間隙里積聚，在鞏膜周在眼周脈管結(jié)構(gòu)重吸收房水進入系統(tǒng)循環(huán)。

 現(xiàn)在有很多型號的青光眼引流裝置，它們有不同的大小、材料、房水流量阻力。其中，Molteno裝置(Molteno Ophthalmic, Dunedin, New Zealand)、Baerveldt青光眼裝置(Abbott Medical Optics,Santa Ana, Calif) (圖4)、和Ahmed青光眼閥(New World Medical, Rancho Cucamonga, Calif )是最常用的3種。Ahmed青光眼閥有一個調(diào)節(jié)阻力的閥，用來通過小管限制流速，防止眼內(nèi)壓過低，這個特點可以防止低眼壓所致的并發(fā)癥。Baerveldt青光眼裝置和Molteno裝置均沒有閥。

Baerveldt青光眼裝置由鋇劑浸漬的有機硅制成，所以是唯一的可在平片顯示的裝置。在CT上，前面提到的3種裝置的盤板均可顯示，為高密度的弧線狀結(jié)構(gòu)，貼在眼球表面。Baerveldt青光眼裝置較其它有更高密度，可見少量射線硬化偽影，是因為它包含鋇劑成分（圖5）。了解GDDs的影像表現(xiàn)是很重要的，因為它們可能被誤診為金屬異物，特別是Baerveldt青光眼裝置。

不論GDDs的類型，在MRI T1WI與T2WI均表現(xiàn)為低信號。因房水在GDDs的盤板部積聚形成纖維包裹的水泡。這個水泡易診斷為的眼部囊性病灶，特別是如果水泡較大、病史不清或低信號的盤板沒有被辨認時，另外，水泡是繼發(fā)于GDDs植入術(shù)后。囊性眼部病變的鑒別包括：皮樣囊腫、淋巴管瘤、淚腺囊腫、和膿腫。水泡的大小不一，從不可辨認至大于1cm(圖6），水泡最易在T2WI圖像顯示。因為GDDs無鐵磁性，所以MRI檢查是安全的。

二、白內(nèi)障

白內(nèi)障(Cataracts)是老年人中可逆性失明最常見原因，白內(nèi)障是晶狀體疾病，晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致視覺下降。晶狀體的關(guān)鍵作用是聚焦光線至視網(wǎng)膜。因95%的患者是年齡大于65歲時發(fā)生白內(nèi)障，反應(yīng)了疾病的漸進性。雖然白內(nèi)障常累及雙眼，但是趨向不對稱性。當有失明的癥狀時，應(yīng)行手術(shù)治療。

超聲乳化是最常用的去除白內(nèi)障的技術(shù)。超聲振動波粉碎混濁的晶狀體，再吸出破碎的晶狀體后保留晶體包膜，植入人工晶體(artifi- cial intraocular lens, IOL)。人工晶體由2部分組成：光學(xué)部與底板。底板又稱為支撐袢，作用是固定人工晶體。絕大多數(shù)的人工晶體放置在晶體包膜內(nèi)，在睫狀溝內(nèi)或前房放置人工晶體有時也被采用。丙烯酸樹脂和硅膠是2種最常用的晶體材料。

人工晶體的CT表現(xiàn)為虹膜后側(cè)的薄層高密度，MRI表現(xiàn)為T1\ T2WI均為低信號的線樣結(jié)構(gòu)(圖7)，這些影像表現(xiàn)反應(yīng)了晶體光學(xué)部的特征性，而支持袢不能顯示。相對于人工晶體，先天的晶狀體為雙面凸形態(tài)，在CT上表現(xiàn)為卵圓形高密度，MRI表現(xiàn)同玻璃體比較，T1WI為輕度高信號，同T2WI為低信號。所有目前應(yīng)用的人工晶體MRI檢查均是安全的。

三、視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜含內(nèi)、外兩層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層又稱為感覺神經(jīng)上皮層，包含光感受器；外層又稱視網(wǎng)膜色素上皮層，與脈絡(luò)膜內(nèi)面相依。視網(wǎng)膜脫離(Retinal Detachment)指的是視網(wǎng)膜的內(nèi)、外層之間分離。其最常見的機制是由于視網(wǎng)膜內(nèi)層的撕裂。視網(wǎng)膜裂孔受到牽拉以及玻璃體腔內(nèi)液進入裂孔可能造成視網(wǎng)膜內(nèi)外層分離從而形成潛在的腔隙。視網(wǎng)膜脫離是急診手術(shù)的指征，及時的治療能夠預(yù)防諸如視網(wǎng)膜缺血及失明等并發(fā)癥。手術(shù)的目的是將視網(wǎng)膜內(nèi)外兩層重新貼附，眼科醫(yī)生也有多種手術(shù)方式來達到這一目的，包括鞏膜環(huán)扎術(shù)(Scleral Buckling, SB)、玻璃體切割術(shù)(Parsplana vitrectomy, PPV)并眼內(nèi)充填、視網(wǎng)膜復(fù)位固定術(shù)(Retinopexy)。按需要，這些術(shù)式可以同時或陸續(xù)施于同一病眼。

鞏膜環(huán)扎術(shù)會在眼球壁上形成凹陷，可緩解對視網(wǎng)膜上的牽拉力。一種鞏膜扣帶(Scleral buckles)會繞眼球一周（360°）；另一種則僅為節(jié)段性（小于360°），這種外加壓裝置放置方向與眼直肌垂直，也可以呈放射狀放置(與直肌平行)。這些排列可以組合并用于眼球。鞏膜外加壓扣帶通常都是永久性，如果出現(xiàn)并發(fā)癥時才會將其移除。鞏膜外加壓扣帶裝置通常由硅膠制成，包括固體硅膠及多孔硅海綿。固體硅膠在CT上為高密度材料，而硅海綿裝置則表現(xiàn)為將眼球禁錮變形的空氣密度的結(jié)構(gòu)。在核磁共振顯像中，固體硅膠及硅海綿都表現(xiàn)為T1WI、T2WI上的低信號，且兩者可能難以被探測到（圖8）。眼球的凹陷可能是核磁共振顯像中唯一的表現(xiàn)。不論鞏膜外扣帶裝置的組成材料為何，目前所有的裝置都是能夠安全進行核磁共振檢查的。過去用于固定鞏膜外扣帶裝置的鉭夾目前已被縫線取代。鉭夾在平片及CT成像中顯示為不透射線的結(jié)構(gòu)，在MR成像中會造成磁敏感偽影。鉭是一種非鐵磁性物質(zhì)，因此它也能安全進行核磁共振成像檢查。

玻璃體切割術(shù)是一種將玻璃體從眼中移除的術(shù)式。將玻璃體移除是有必要的，因為它牢固地粘附在視網(wǎng)膜上，造成持續(xù)的牽拉，對于視網(wǎng)膜的牽拉會讓液化的玻璃體進入造成視網(wǎng)膜內(nèi)層剝離的潛在腔隙，從而造成內(nèi)外層視網(wǎng)膜的分離。在玻璃體切割術(shù)后，病眼將會被長效氣體如六氟化硫或硅油填充，從而堵住視網(wǎng)膜裂孔，進而預(yù)防更多的液體流入。然而，原先滲入視網(wǎng)膜潛在間隙的玻璃體膠質(zhì)仍然存在。視網(wǎng)膜色素上皮細胞的功能之一是將視網(wǎng)膜潛在間隙內(nèi)的液體泵出至脈絡(luò)膜。當玻璃體液被排干時，內(nèi)外兩層視網(wǎng)膜就可以逐漸并置，從而緩解視網(wǎng)膜剝離了。在眼內(nèi)氣體填充后，CT上顯示玻璃體腔為氣性衰減度，可有或沒有氣液平面（圖9），相應(yīng)的區(qū)域在T1WI及T2WI上因氣體呈低信號。在眼內(nèi)填充硅油后，CT上顯示玻璃體腔為高衰減度。通過測量CT值可以鑒別眼內(nèi)出血和眼內(nèi)注入的硅油（單位HU）。典型的硅油密度大于100HU，血液則小于90HU，這些密度值會因CT掃描參數(shù)而有所不同。硅油在MR顯像上由其黏度的不同而信號不同，報導(dǎo)最多的硅油信號為在T1WI上呈高信號，T2WI上呈等-低信號。注入硅油后其水油平面可能形成化學(xué)位移偽影（圖10）。

視網(wǎng)膜固定術(shù)能在視網(wǎng)膜撕裂區(qū)周圍形成脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜瘢痕，從而防止視網(wǎng)膜的再次分離。此手術(shù)可以用光凝（激光）、冷凍或高溫來實現(xiàn)。注氣視網(wǎng)膜固定術(shù)因其可用于門診手術(shù)而在近來逐漸被廣泛使用。這種術(shù)式使用了激光或冷凝法，在視網(wǎng)膜裂孔周邊將視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜色素上皮層粘附在一起，然后在眼內(nèi)注入氣體。在CT及MR成像中，此種術(shù)式的術(shù)后眼球表現(xiàn)與玻璃體切割后氣體填充術(shù)表現(xiàn)相似。

四、義眼座

對于某些眼部疾病，比如眼球癆、眼部惡性腫瘤以及嚴重創(chuàng)傷，眼球摘除術(shù)也許是唯一的治療方式。有多種眼球摘除術(shù)，其共同目的都是為了能夠完整的摘除病變眼球并保持可以接受美觀變化。球形義眼座（Orbital implant）常用于摘除術(shù)后所致的眶內(nèi)軟組織缺失，這種眶內(nèi)軟組織缺失導(dǎo)致下眼瞼松弛及上眼瞼凹陷。

有多種的義眼座可供選擇，硅凝膠與聚甲基丙烯酸甲酯（poly- methylmethacrylate, PMMA）曾是兩種常用的材料，然而近年來隨著新開發(fā)的多孔材料（比如羥磷灰石、氧化鋁和多孔聚乙烯）的出現(xiàn)，二者的應(yīng)用就變得沒那么普遍。這些新型多孔材料設(shè)計有更好的運動性和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。血管可沿著小孔結(jié)構(gòu)長入義眼座內(nèi)部，從而減少擠出的發(fā)生率。眼外肌附著于義眼座表面以利于生理運動?？赊D(zhuǎn)動的義眼類似于置于上下眼瞼之間的大隱形眼鏡。義眼是由玻璃或者丙烯酸樹脂制成的，常依據(jù)每個病人的特征定制，從而保證美觀。最初，多孔樣義眼座的設(shè)計是通過一個掛鉤裝置與義眼匹配，以提高義眼的運動性。然而，因為較高的感染率和其他與掛鉤裝置的義眼座相關(guān)的并發(fā)癥，所以這種匹配現(xiàn)在很少運用。

由于義眼座的不同成分， CT掃描上有不同的表現(xiàn)。如硅膠與PMMA這些材料已經(jīng)應(yīng)用了30多年，且不透射線 (圖11)。硅膠義眼座的CT值是440 HU，而，有一研究報道PMMA的CT值是135 HU。玻璃義眼座也被使用，這種植入物是中空，僅一層薄薄的玻璃殼。這種構(gòu)造使得其在CT上表現(xiàn)為外周為高密度環(huán)包繞空氣密度影。

多孔聚乙烯義眼座在CT圖像上是低密度的球形結(jié)構(gòu)，植入后的頭幾個月，其密度值范圍從脂肪密度至水樣密度（圖12）。術(shù)后早期，因為義眼座內(nèi)的結(jié)構(gòu)，可以包含小氣泡影，隨著纖維血管的向內(nèi)生長，氣泡會消失（圖13）。

其他的多孔性義眼座（ 羥磷灰石與鋁氧化物）的CT值高于多孔聚乙烯，其原因很可能是鈣和鋁的存在。關(guān)于這些義眼座的密度隨時間變化特點，文獻上有矛盾和爭論，尤其是羥磷灰石，因為義眼座骨化所致密度增加和因為纖維血管的張入所致的材料再吸收而導(dǎo)致義眼座密度減低，兩方面均有文獻報道。至少在某種程度上，可能是由羥基磷灰石義眼座中礦物的變化所致的。據(jù)報道，多孔性義眼座在PET檢查時F18-脫氧葡萄糖活動性的增加和Te99 m -標記二磷酸鹽骨顯像時局灶性攝取增加，這可能是繼發(fā)于生理纖維母細胞增殖所致。這種影像表現(xiàn)不應(yīng)被誤認為是感染或惡性腫瘤，除非有懷疑的原因。

在MRI成像上，無論是硅凝膠與PMMA的義眼座，其在T1WI與T2WI上均呈均勻的黑色信號強度。多孔性義眼座典型的表現(xiàn)為T2WI上呈稍高信號，T1WI上呈相應(yīng)的低信號 (圖14)。隨著時間的推移，由于纖維血管組織長入其內(nèi)的使得T2WI信號強度逐漸降低。增強MRI最適用于評估纖維血管在多孔性義眼座內(nèi)生長情況，其表現(xiàn)為向心性的增強模式。目前使用的義眼座在MR檢查時都是安全的。然而，那些眼球摘除術(shù)超過50多年的老年患者中仍需保持警惕，因為，曾報道一例疑似由MRI檢查所致義眼座脫出，其原因是1940-1950年代的舊式磁性義眼座。

五、金屬眼瞼植入物

面神經(jīng)麻痹是一個常見的疾病，可由多種原因引起，包括特發(fā)性、缺血性、腫瘤性、感染性原因。眼瞼閉合不全（兔眼癥）、瞬目功能不全、眼淚產(chǎn)生減少是面神經(jīng)麻痹常見的三種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥將減少角膜保護，從而,可能導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔。治療的目的是維持角膜潤滑，改善病人舒適感，最終防止失明。通常,最初的治療包括支持性人工眼淚滴注和藥膏護理。然而，由于嚴格的治療方案使病人的依從性較低，因此金屬眼瞼植入物(Eyelid Weights )成為避免角膜失代償?shù)囊环N選擇性治療。

金或鉑植入物被植入上眼瞼，就在向前凝視時瞳孔的上方，并固定于瞼板（眼瞼組織內(nèi)的致密纖維帶）。由于它們的高密度，這些金屬植入物在平片上是不透光的，在CT上是高密度，并產(chǎn)生射線硬化偽影（圖15）。這些裝置上的小孔，利于裝置縫合固定在瞼板上。另外，植入物板狀的形態(tài)特征和解剖位置是鑒別眼瞼植入物和金屬異物的重要依據(jù)。

金和鉑眼瞼植入物在MRI上表現(xiàn)為信號缺失區(qū)域。金質(zhì)植入物不造成圖像扭曲，因為他們不受磁場的影響（圖15），然而，鉑眼瞼植入物有較高的順磁性，因此，顯示為植入物相關(guān)的磁敏感偽影。體外和活體動物的研究已經(jīng)表明金和鉑植入物在當前應(yīng)用的磁場強度的MRI中是安全的。一旦眼瞼植入被放射科醫(yī)生通過影像識別，應(yīng)該仔細進行面神經(jīng)評估。

六、淚點塞

干眼綜合征（干燥性角膜結(jié)膜炎）更常見于老年人，可由多種因素引起，正常淚腺分泌不足。人工淚液和眼藥膏是主要的一線治療。對人工淚液無反應(yīng)的中重度干眼癥，淚點塞的使用可以改善癥狀。淚點塞插入淚小點，通過阻斷淚液流出，眼淚可以在眼睛周圍保留更長時間。

淚點塞可插入下眼瞼、上眼瞼，或者兩者。永久性淚點塞通常是用硅膠做的（圖16）。認為它們是永久性的是因為它們不會溶解，這點跟其他膠原做的淚點塞不一樣。然而，它們可以在病人不知情的情況下移位。之前未見有人描述淚點塞的影像學(xué)表現(xiàn)。由于淚點塞的硅膠成分，它們在CT上表現(xiàn)為高密度結(jié)構(gòu)。然而，由于它們體積小，通常在各種常規(guī)影像方法成像上無法顯示。目前生產(chǎn)的所有淚點塞MR成像都是安全的。

七、斜視

斜視(Strabismus)是指雙眼不能同時注視目標。最常見的分類依據(jù)是眼睛背離的方向（圖17）。如果不早發(fā)現(xiàn)早治療的話，斜視會導(dǎo)致弱視，或視力下降，因為大腦會抑制未對準的眼睛的圖像來防止復(fù)視。斜視可分為獲得性和先天性（嬰兒型）2種。獲得性斜視的原因包括腦卒中、腫瘤、創(chuàng)傷和感染。盡管有許多矯正斜視的手術(shù)選擇，后徙術(shù)和縮短術(shù)是最常使用的兩個治療方法。眼外肌的后徙術(shù)包括肌腱的分離和重新附著在眼球的鞏膜面，通常在原止點后方幾毫米。獲得的結(jié)果是該肌肉減弱，并且該手術(shù)用于患側(cè)的肌肉。縮短術(shù)是指切除肌肉的一部分，其肌腱重新附著于其正常的止點。該縮短通過增加產(chǎn)生的張力的數(shù)量而加強了斜視對側(cè)肌肉。眼外肌后徙術(shù)和縮短術(shù)的變化太輕微而在常規(guī)頭部和眼眶CT或MR成像上不明顯。

往眼外肌注射布比卡因（一種麻醉藥物）治療斜視的早期結(jié)果展現(xiàn)出了前景。布比卡因選擇性損害橫紋肌纖維，并且由于修復(fù)過程導(dǎo)致肌肉肥大和收縮力增加。與正常對側(cè)相比，在注射后起初的幾周至數(shù)月MR成像上注射后的肌肉明顯增大，但是最終隨著時間恢復(fù)正常（圖18）。意識到這種潛在的治療是非常重要的，以免誤診眼外肌的增大為繼發(fā)更潛在的原因，如腫瘤、眼眶炎性假瘤、甲狀腺眼病。

八、類似植入裝置的病變

眼眶鈣化經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)，除非仔細評估，可能會被誤認為是一個不透X線的異物或植入裝置。幸運的是，這些鈣化發(fā)生在特征的位置，使得大多數(shù)病例可以明確診斷。鞏膜鈣化在老年患者中最常見，位于內(nèi)直肌和外直肌的附著點；并且它們也被稱為老年性鞏膜斑?；囀巧闲奔〖‰齑┻^的軟骨結(jié)構(gòu)。這片區(qū)域的鈣化見于25%的50歲以上的患者。最后，金屬異物可見于眼眶任何地方?；颊咧巴鈧呐R床病史，雖然有幫助，但是絕對不是絕對必需的；非手術(shù)裝置或鈣化的特征性表現(xiàn)和特定位置可以提示診斷(圖19)。