如何治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
（1）治療病因：下肢動(dòng)脈閉塞癥的病因是動(dòng)脈硬化。因此，首先必須從病因著手，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，改變不良生活習(xí)慣。同時(shí)患者應(yīng)盡早到血管外科診治，及早開始包括抗血小板藥物治療和其他藥物治療在內(nèi)的正規(guī)治療。
（2）行走鍛煉：行走鍛煉能夠促進(jìn)下肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，對(duì)周圍血管疾病的治療和康復(fù)有一定作用，尤其對(duì)下肢缺血導(dǎo)致的間歇性跛行有良好療效。目前行走鍛煉已在國(guó)外廣泛應(yīng)用于治療下肢缺血性間歇性跛行，其推薦程度已經(jīng)等同于手術(shù)。
當(dāng)然這種行走鍛煉也是需要達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的，一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)到接近肢體最大疼痛時(shí)再停止運(yùn)動(dòng)，能取得較好的鍛煉效果。如果患者在開始運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大疼痛，說(shuō)明該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)減小強(qiáng)度。若開始運(yùn)動(dòng)60分鐘后才出現(xiàn)最大疼痛，說(shuō)明該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小，應(yīng)適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止，要逐步減速直至停止。
開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家人的陪護(hù)下進(jìn)行，以便隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，防止意外發(fā)生。當(dāng)然如果患者下肢缺血嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯靜息痛甚至壞疽時(shí)，則行走鍛煉方法就不再適用了。
（3）外科治療：外科治療包括傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)介入治療。傳統(tǒng)搭橋手術(shù)，顧名思義，就是通過(guò)人工血管或者自體靜脈將病變兩端相對(duì)正常的動(dòng)脈連接起來(lái)，好像跨過(guò)病變血管的一座橋，血液可以通過(guò)橋血管，繞過(guò)病變動(dòng)脈，恢復(fù)遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血供。
這種手術(shù)成功的關(guān)鍵在于橋兩端動(dòng)脈需要相對(duì)比較正常，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“流出道”和“流入道”要通暢。只有“橋墩”足夠堅(jiān)固，橋梁才能安全通行。因此那些病變廣泛，流出道血管不好的病人搭橋手術(shù)效果相對(duì)較差。
（4）介入治療：它只需要在皮膚上穿刺一個(gè)小眼，將導(dǎo)管、球囊、支架送到病變動(dòng)脈處，用球囊將狹窄或閉塞的動(dòng)脈擴(kuò)開，必要時(shí)安放支架，從而達(dá)到開通血管的目的。
介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，主要用于比較局限的狹窄或閉塞性病變，而對(duì)于長(zhǎng)段的狹窄或閉塞病變的治療也進(jìn)行了有益的嘗試。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、材料改進(jìn)以及醫(yī)師技術(shù)的提高，介入治療發(fā)展迅速，很多傳統(tǒng)觀點(diǎn)必須手術(shù)的病變現(xiàn)在也可以通過(guò)介入方法解決。
介入治療優(yōu)勢(shì)比較
內(nèi)科治療：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)科降壓、降脂、抗血小板聚集等治療，僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。
傳統(tǒng)手術(shù)治療：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。
介入治療：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。
1.經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)（PTA）
PTA是在血管造影確定病變位、程度和側(cè)支供血情況以及狹窄上下方的血壓等改變后，將造影導(dǎo)管調(diào)換成球囊導(dǎo)管，將球囊置于狹窄區(qū)，用壓力泵或手推稀釋的造影劑充脹球囊，作用于狹窄的血管使之?dāng)U張。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA目前已是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。
該技術(shù)擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展。它是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。
2.血管內(nèi)支架（Stent）
血管內(nèi)支架術(shù)是經(jīng)皮切口通過(guò)導(dǎo)線或動(dòng)脈血管擴(kuò)張球囊打通阻塞的血管，內(nèi)置支架來(lái)維持血流暢通，使原本缺少血流的遠(yuǎn)端血管得到血流的再灌注的治療方法。
Stent根據(jù)是否需要球囊擴(kuò)張而分為二大類：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊擴(kuò)張支架和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥自膨脹支架。球囊擴(kuò)張式支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主髂動(dòng)脈狹窄，這類支架剛性強(qiáng)，可支撐較長(zhǎng)的狹窄閉塞病變。自膨脹式支架是近年來(lái)使用較普遍的一種支架，具有柔性好、可通過(guò)較扭曲的病變，貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點(diǎn)。
Stent與PTA相比更具優(yōu)勢(shì)。PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而Stent通過(guò)擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的主要缺陷，是一種新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療手段。
試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者分別采用下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架植入和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥單純PTA治療，效果有明顯差異。隨訪2年的結(jié)果表明，前者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通暢率要高10%~15%。
3.血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)（PAC）
PAC技術(shù)，始于上世紀(jì)80年代中期，其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置，將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微?？杀痪W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣斑塊旋切術(shù)理論上能在切除血管壁鈣化硬斑同時(shí)，不損傷血管壁。該類手術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）操作成功率高；（2）治療指征寬；（3）可重復(fù)操作。
4.其他介入治療技術(shù)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥超聲、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥激光血管成形術(shù)是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外周介入技術(shù)熱點(diǎn)，可開通較小動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞病變，特別適合于糖尿病腘動(dòng)脈以下閉塞病變的治療。
中草藥熏洗治療
下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥一般屬中醫(yī)“痛痹”“痿證”“脫疽”等病癥范疇。多由脾腎陽(yáng)虛氣弱、痰濕不化、痰淤凝結(jié)絡(luò)脈而致病。
應(yīng)用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽(yáng)化淤，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環(huán)。使肢體發(fā)熱，疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顏色改變或恢復(fù)，并有清潔傷面，局部消炎，促進(jìn)傷口愈合的作用。根據(jù)臨床應(yīng)用，總結(jié)出不同類型及不同階段之熏洗方劑。
虛寒型：癥狀多見(jiàn)患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛。同時(shí)伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行。治宜溫陽(yáng)通絡(luò)，活血化淤，止痛。
處方：生川烏、生草烏、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、透骨草、艾葉、川椒、細(xì)辛、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。
濕熱型：表現(xiàn)為患肢怕冷，疼痛常為游走性。行走時(shí)酸脹、沉重、乏力。下肢常出現(xiàn)條索狀腫塊活結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化淤。
處方：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當(dāng)歸、蘇木、木鱉子、紅花、土茯苓等適量，洗浴患肢。
熱毒型：表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有淤點(diǎn)、淤斑。治宜活血化淤，溫經(jīng)通絡(luò)，止痛。
處方：威靈仙、生草烏、秦艽、木鱉子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、姜黃、元胡、絲瓜絡(luò)、丹參等適量，水煎熏洗患肢。
熱毒型：表現(xiàn)為患肢腳趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便干等。治宜清熱解毒、消腫止痛。
處方：金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當(dāng)歸、白芷等適量，水煎洗浴患肢。
上述各種類型的第三期，均有出現(xiàn)肢、趾端潰瘍、壞死的可能。潰瘍膿性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經(jīng)久不愈合者，宜用金銀花、當(dāng)歸、黃芪、白芨、白蘞、苦參、黃柏、乳香、沒(méi)藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等適量，水煎熏洗。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。
