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       關(guān)于原文,淺談下其解析,文中 “茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”應(yīng)接在 “脈沉緊”之后,為倒裝文法.本為太陽(yáng)傷寒,本當(dāng)發(fā)汗解表,但是由于誤用吐下之法,導(dǎo)致?lián)p傷脾胃之陽(yáng)氣,導(dǎo)致中虛水氣上逆而心下逆滿,水飲內(nèi)停,蒙蔽清陽(yáng),故起則頭眩.脈沉主里,脈緊主有寒飲之邪,故宜用苓桂術(shù)甘湯來(lái)溫陽(yáng)化飲。綜合分析,此證病機(jī)乃是脾陽(yáng)不足,水氣上沖所致,所以治療應(yīng)當(dāng)要溫陽(yáng)健脾,利水降沖。若誤用汗法,則更傷陽(yáng)氣,使得經(jīng)脈失于濡養(yǎng),從而身體振搖不能自持,此時(shí),已由脾陽(yáng)虛中焦水停證轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)虛水氣泛溢證,則屬于真武湯所主之范疇了。

       關(guān)于苓桂術(shù)甘湯此方的配伍可以作以下方解,方中茯苓健脾利水,滲濕化水,即可消已聚之飲,又能杜生痰之源,為君藥。臣以桂枝溫陽(yáng)化氣,合茯苓有溫化痰飲之功。佐以白術(shù)健脾燥濕,可以配茯苓彰健脾化飲之效。炙甘草合桂枝辛甘化陽(yáng),以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;合白術(shù)益氣健脾,以崇土而增制水之功;并可調(diào)和諸藥,而兼佐使之用。本方溫而不燥,利而不峻,標(biāo)本兼顧,配伍嚴(yán)謹(jǐn),為治療痰飲病之和劑。

        有人用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法對(duì)于苓桂術(shù)甘湯中所含有的成分進(jìn)行了測(cè)定,發(fā)現(xiàn)其中含有包括黃酮，類脂，香豆精及其苷類，強(qiáng)心苷，皂苷，甾體及三萜，糖，多糖和苷類，鞣質(zhì)，酚類及有機(jī)酸等物質(zhì)。而且通過(guò)這樣的研究方法,根據(jù)苓桂術(shù)甘湯的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，結(jié)果更是確定了茯苓和桂枝在方劑中的主藥地位，而白術(shù)和甘草則是輔藥進(jìn)一步驗(yàn)證了前人對(duì)于此方傳統(tǒng)詮釋的正確性。

       在此我就拿苓桂術(shù)甘湯中所含有的強(qiáng)心苷來(lái)舉例,從此一點(diǎn)就可以窺得現(xiàn)在對(duì)于苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用于臨床一些常見(jiàn)疾病的依據(jù)究竟是從何而來(lái)的。眾所周知,強(qiáng)心苷具有加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率的作用,所以它可以用來(lái)治療慢性心功能不全以及心率失常。因此一些研究人員試想到既然苓桂術(shù)甘湯中含有一定量的強(qiáng)心苷成分,是否此方也可以用于治療慢性心力衰竭和心律失常呢?

        首先關(guān)于治療慢性心力衰竭的研究,張大程等研究人員選取了160例冠心病慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各80例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用苓桂術(shù)甘湯加人參、麥門(mén)冬、五味子、澤蘭、澤瀉煎服。2組均以7天為1個(gè)療程。結(jié)果以心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上為顯效，治療組顯效34例，有效39例，無(wú)效7例，總有效率91．25％；對(duì)照組顯效22例，有效32例，無(wú)效26例，總有效率67．5％。

       還有研究人員則選擇了對(duì)于慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期心力衰竭患者為例，也同樣將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，2組均給予抗感染，暢通呼吸道，持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)處理。同時(shí)治療組用苓桂術(shù)甘湯煎服。而對(duì)照組口服氨茶堿片、必嗽平、西地蘭。2組均連續(xù)用藥2周。結(jié)果治療組的總有效率91．3％；而對(duì)照組的總有效率只有78．1％。包括之后對(duì)于充血性心力衰竭療效的研究,也顯示出服用苓桂術(shù)甘湯相對(duì)于不服用的,病情有明顯的改善。

       以上僅僅只是對(duì)于慢性心力衰竭所做的研究報(bào)告,而關(guān)于心律失常的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了苓桂術(shù)甘湯對(duì)于心悸也同樣存在治療作用。當(dāng)然除去關(guān)于心血管方面的研究之外,對(duì)于苓桂術(shù)甘湯有關(guān)肺部和胃部疾病的治療也有很多的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)都肯定了其療效.因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯的藥理實(shí)驗(yàn)證明了它有較好的保護(hù)胃黏膜、利尿、鎮(zhèn)靜、抗缺氧、抗心律失常、抗心肌缺血及正性肌力、抑制交感神經(jīng)興奮、抑制子宮自發(fā)性收縮等作用。

       由此不難看出苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證主要定位在上中下三焦，臟腑體現(xiàn)為肺脾腎三臟。但是如今其在臨床上應(yīng)用已不局限于此，其已經(jīng)被擴(kuò)展運(yùn)用于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、冠心病、心包積液、胸腔積液、心功能不全、心源性喘息、神經(jīng)性心悸、心源性水腫、腦積水、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、梅尼埃綜合征、視神經(jīng)乳頭水腫及羊水過(guò)多、產(chǎn)后尿潴留等屬脾虛水停者。

       通過(guò)從閱讀傷寒論原文,到閱讀一些現(xiàn)代的研究報(bào)告,不僅僅讓我看到的是有關(guān)苓桂術(shù)甘湯的研究成果,也給予了如今正在學(xué)習(xí)傷寒論的我一些感悟和體會(huì).雖然如今中醫(yī)并不能與西醫(yī)相提并論,源于其存在著一些 “只可意會(huì)不可言傳”的理論,然而如今其中的一些理論在現(xiàn)代的研究方法下已經(jīng)得到相對(duì)的證實(shí),可以說(shuō)中醫(yī)神秘的面紗正在一點(diǎn)點(diǎn)通過(guò)一批又一批熱愛(ài)中醫(yī)的研究人員在慢慢地揭開(kāi).

        雖然有很多的研究可能和苓桂術(shù)甘湯的一樣,雖然目前仍然存在一些問(wèn)題，如臨床研究報(bào)告中多為回顧性臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏大規(guī)模多中心臨床研究和科研評(píng)價(jià)以及結(jié)合相關(guān)數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，但是這些只是在提醒我們今后仍然需要從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行探索和研究?jī)H此而已。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”,中醫(yī)的發(fā)展需要我們每位中醫(yī)人的繼承與發(fā)揚(yáng).

供  稿：薛  艷

編輯：李云鳳