【中醫(yī)經(jīng)方】五苓散——通陽(yáng)利水
還是先來(lái)看一個(gè)醫(yī)案，老古老師的。
近日，老古接診一個(gè)不滿半歲的小嬰孩，因外感發(fā)燒去醫(yī)院掛吊瓶后，出現(xiàn)嘔吐癥狀，在暫時(shí)停用藥物之后，嘔吐雖暫時(shí)止住了，但出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，一日十余次，而至嚴(yán)重脫水，最后經(jīng)口無(wú)法補(bǔ)液，一進(jìn)口即吐，嬰兒血管本就細(xì)，一脫水后醫(yī)院根本就無(wú)招可使，而拒絕再為其治療。
患兒父母經(jīng)人介紹，抱來(lái)給老古試試，期有一線生機(jī)，老古見(jiàn)到患兒也傻眼了，但見(jiàn)一個(gè)因脫水后皮膚皺皺巴巴，眼睛凹陷，嘴唇因脫水而嚴(yán)重干裂的小嬰孩，正用沒(méi)有眼淚，無(wú)力低微的哭聲在訴說(shuō)著痛處，觸摸其四肢是冰冷，且看上去有斑點(diǎn)。詳問(wèn)病史，己知小嬰兒己超過(guò)5小時(shí)沒(méi)有尿。命在旦夕的急重癥，老古向來(lái)只有見(jiàn)到從醫(yī)院弄到不行才有！
老古面對(duì)著這個(gè)皮膚皺皺巴巴的小嬰孩，看著孩子及其父母求助的眼神，老古真是欲哭無(wú)淚?。∶鎸?duì)一診室?guī)资畬?duì)其他患者，每個(gè)人的眼神都是充滿期盼！圍著診室跺著方步，老古真不知如何處方啊?這時(shí)老古真恨啊！恨自己書(shū)讀得太少..................轉(zhuǎn)著轉(zhuǎn)著，老古不知從那來(lái)的心思，竟試著給小嬰孩喂點(diǎn)葡萄水，只見(jiàn)一入口，小嬰孩即嘔吐，見(jiàn)此老古靈光一閃，"...............渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之"。
小嬰孩因醫(yī)院濫用抗生素，過(guò)度輸液，損傷臟腑，導(dǎo)致水停體內(nèi)，或從上逆出，或往下洞瀉。正合五苓散癥啊！若用五苓散，若小便散通利，能微微汗出，豈不諸癥頓消?病因已明，應(yīng)該有療效，老古把機(jī)理和小嬰孩父母簡(jiǎn)略述說(shuō)一下，小嬰孩父母說(shuō)有一線希望也要試試，于是老古命學(xué)生配齊五苓散，煮藥，半小時(shí)后，藥湯煎成，老古令其母用小注射筒，先喂2cc試試，小嬰孩吞下藥湯后，并未出現(xiàn)嘔吐，于是每隔幾分鐘喂2cc，半小時(shí)后仍未出現(xiàn)嘔吐，加大每次5cc，半小時(shí)后仍未見(jiàn)嘔吐，以此量頻頻喂服，二小時(shí)一劑藥己進(jìn)，再進(jìn)另一劑，三小時(shí)后，其母竟莫明其妙的大哭出聲，整個(gè)診室頓時(shí)鴉雀無(wú)聲，老古的心都上九霄了，其母哽咽著說(shuō):尿濕了，老古急向前一看，尿布上有深黃的尿跡，再看小嬰孩皮膚有濕潮潮的感覺(jué)，老古的一顆心定下了，小嬰孩脫離險(xiǎn)境了，仍命其母頻頻喂飲，老古仍忙于診治其余病患。
忙到晚上九點(diǎn)多，老古終于把幾十號(hào)的病患診治完了，再看小嬰孩己可吃母親擠出的奶汁不吐了，也既尿又排便了，囑仍頻頻喂服五苓散。只要能吃奶，明日，小嬰孩將仍是個(gè)胖娃娃。
隔日，小嬰孩的父母特地抱來(lái)給老古看看，小嬰孩不再皺皺巴巴了，眼睛也不再凹陷，干裂嘴唇也紅潤(rùn)了，正閉目努力的吸著乳汁.........................
五苓散是仲景先師用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸癥，老古用以治此吐瀉以致嚴(yán)重脫水的小嬰孩，無(wú)非本著經(jīng)書(shū)中的"水入則吐者"，至于五苓散對(duì)此癥何以有效，老古近日遍尋方書(shū)，無(wú)一可解，記之，以待高人解之。
老古亦曾用五苓散治愈一個(gè)，日飲水十?dāng)?shù)升，尿亦十?dāng)?shù)升的尿崩病患。常用五苓散加蘇葉藿香，治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗(yàn)?；蛞蝻嬍巢粷嵥碌耐聻a，其效更非凡，往往藥到即病除。服用五苓散后，隨著小便通利，周身微微汗出，諸癥頓消。老古未見(jiàn)超二劑者，通常覆碗而愈。
老古用五苓散加減或合方，治愈過(guò)許許多多因各種原因引起小便不利的各種疾病，如腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水，眩暈、盜汗自汗、耳源性眩暈、夜尿頻繁、妊娠嘔吐等。
此外五苓散變方更是一劑減肥降脂，兼美容的高效良方，無(wú)任何不良副作用。
這個(gè)醫(yī)案看的夠揪心的吧。老古的原文是繁體字，我剛才一個(gè)一個(gè)字輸入把它改為簡(jiǎn)體字的時(shí)候，又和前幾次閱讀這個(gè)醫(yī)案時(shí)一樣，再次揪心了一把。不滿半歲的小嬰兒，到了西醫(yī)拒絕醫(yī)治的地步，被中醫(yī)救回來(lái)了，好在還比較順利。如果沒(méi)有送西醫(yī)在前，有誰(shuí)會(huì)把自己不滿半歲的小嬰兒送到中醫(yī)那里去？問(wèn)100個(gè)人估計(jì)95個(gè)人都不會(huì)。至于大人的急癥，一般也是先找西醫(yī)解決。只有西醫(yī)解決不了了或者是慢病才找中醫(yī)看看。在當(dāng)下的中國(guó)，中醫(yī)往往也就是西醫(yī)無(wú)法解決病癥的時(shí)候才被人想起。......
還是回來(lái)說(shuō)五苓散吧。看看《傷寒論》的原文：
“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之?！?/span>
“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！?/span>
“傷寒汗出而渴者，五苓散主之?！?/span>
“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之?！保ň渲兄酗L(fēng)是指受了風(fēng)邪，不是現(xiàn)在常說(shuō)的中風(fēng)。）
五苓散主要是針對(duì)水循環(huán)問(wèn)題的。感冒之后，人體的水循環(huán)收到影響，有的人喝水就吐（我們經(jīng)常對(duì)感冒病人說(shuō)多喝水，但是喝多了白水之后會(huì)是喝了就吐，小孩經(jīng)常是這樣）。也有的人喝了水也不解渴，喝的多尿的多，水進(jìn)入不了人的身體。這時(shí)候五苓散就是最好的解決方案。
五苓散由豬苓、澤瀉、茯苓、肉桂（或桂枝）、白術(shù)五味藥組成。豬苓、澤瀉、茯苓都是促進(jìn)水循環(huán)的，其中豬苓主要是針對(duì)膀胱的，讓膀胱順暢發(fā)揮作用，澤瀉主要是排水的，茯苓主要是在腸胃中吸收水的。肉桂就是肉桂樹(shù)的皮（桂枝是肉桂樹(shù)的小枝條），主要是通陽(yáng)助陽(yáng)，還可以治氣上逆。白術(shù)加強(qiáng)腸胃的消化吸收功能，白術(shù)的藥性也是偏熱的。
如果是陰虛有熱、小便不利，也就是火氣大的尿不出來(lái)，泌尿系統(tǒng)感染，甚至尿血，那么不用五苓散，可以用豬苓湯。豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成?？梢钥吹剑i苓、茯苓、澤瀉三味藥是相同的，而五苓散加了肉桂（或桂枝）、白術(shù)等通陽(yáng)助陽(yáng)的藥，而豬苓湯加了阿膠滑石滋陰利水。這可以看出，可能同樣是小便不利，但是原因不同，中藥用藥就有變化和調(diào)整，而調(diào)整變化中針對(duì)小便不利的藥不變，而針對(duì)病因的藥物就相應(yīng)變化。這體現(xiàn)了中藥的個(gè)性化用藥原則和科學(xué)性。
五苓散經(jīng)常是將藥打粉作為散劑使用，所以叫做五苓散。而作為湯藥使用的時(shí)候，成人的常規(guī)用藥組成和用量是：豬苓15克，澤瀉25克，茯苓15克，肉桂（或桂枝）10克，白術(shù)15克。用四碗水慢火煮成兩碗。早飯后和晚飯后半小時(shí)各溫服一碗。服藥期間，日常喝水盡可能喝溫?zé)衢_(kāi)水，不要喝涼水或吃冷飲。
前面的醫(yī)案后面對(duì)五苓散的各項(xiàng)功用說(shuō)的比較明白。本文的后面還會(huì)附上黃煌老師的一篇好文章《認(rèn)識(shí)五苓散》，更全面的介紹五苓散的多項(xiàng)應(yīng)用。我也給家人試過(guò)五苓散這個(gè)方子用來(lái)利水和腹部減肥，可能并不完全對(duì)癥，或者服用時(shí)間還不夠，所以效果不明顯，所以我就不多談應(yīng)用體會(huì)了。大家多看看名師的文章吧。
附：
認(rèn)識(shí)五苓散
作者：黃煌
1減肥
這是我的病案。病人五十多歲，主訴是減肥后身體不舒服，受涼即腹瀉，腰背不適，睡覺(jué)時(shí)必須側(cè)臥，眠差。檢查結(jié)果：低密度脂蛋白升高，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變，心肌缺血，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病、糖尿病。病人的要求是調(diào)理體質(zhì)。臨床上有很多病人都是找我們調(diào)體，因?yàn)樗麄冎李^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳是不行的。當(dāng)時(shí)我看病人受涼容易腹瀉，血脂高，故用了五苓散。因?yàn)樗蟊巢贿m，同時(shí)出現(xiàn)心肌缺血，所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎這2味藥合用，能夠改善心-腦血管血供。葛根，可以用于治療項(xiàng)背強(qiáng)，張仲景說(shuō)過(guò)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，指的就是項(xiàng)背部強(qiáng)硬，但是這個(gè)不可以理解為大椎部疼痛，項(xiàng)背指的是頭項(xiàng)腰背這部分不舒服。強(qiáng)，就是沉重感，無(wú)力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人會(huì)說(shuō)，身體重；有的病人會(huì)說(shuō)我拖不動(dòng)身體；有的病人會(huì)講，身體疲勞。凡是那些比較粗壯的人，出現(xiàn)這種癥狀，我必用葛根。川芎是止痛藥，張仲景用它來(lái)治療胸痛。在《金匱要略》中，白術(shù)散下有八個(gè)字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出現(xiàn)毒痛，就是讓人置于死地的疼痛，指的就是心絞痛、真心痛，張仲景這個(gè)時(shí)候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效，所以我就曉得速效救心丸為什么有用了。速效救心丸里面2味藥，一味是冰片，還有一味就是川芎。川芎也能治療頭痛，散偏湯，川芎一兩治療偏頭痛；川芎也能治療肚子痛，當(dāng)歸、川芎、白芍，張仲景經(jīng)常用來(lái)治療婦人肚子痛的三姐妹藥?，F(xiàn)在看來(lái)，川芎就是止痛藥，它有解除痙攣、擴(kuò)張血管、改善心腦血管供血的作用。對(duì)于糖尿病、高血壓和心-腦血管疾病，我經(jīng)常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍藥可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
他后來(lái)在2009年2月份第四診的時(shí)候告訴我，吃了這個(gè)藥，全身都很舒服，胸悶、心慌、心痛的感覺(jué)沒(méi)有了，而且腰也不痛了。在這里注意一下，其實(shí)很多的腰痛是葛根湯證。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤。五苓散確實(shí)有減肥作用，現(xiàn)在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個(gè)來(lái)減。
我的經(jīng)驗(yàn)，五苓散用于減肥，最適合于那些伴有高脂血癥、脂肪肝、高血尿酸、痛風(fēng)的肥胖。這種人，最明顯的特征就是下半身胖大，肚子大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆積，形狀就像是一只秋天的大黃梨。人黃，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉，容易浮腫，屬于“水胖子”。五苓散能夠很快降下他的體重，將水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，減肥作用很好。
我發(fā)現(xiàn)，要減肥，五苓散需要加味：
第一，加麻黃。麻黃是個(gè)減肥藥，它通過(guò)發(fā)汗來(lái)減肥，但是它的減肥是有風(fēng)險(xiǎn)的。在美國(guó)使用麻黃不是那么方便，因?yàn)樵?jīng)出現(xiàn)過(guò)事故。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結(jié)果導(dǎo)致德州一個(gè)錦標(biāo)賽上一個(gè)婦女突然死亡，發(fā)現(xiàn)與服用含有麻黃的減肥藥有關(guān)。所以現(xiàn)在美國(guó)FDA是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實(shí)有效。我在網(wǎng)上講過(guò)這樣一個(gè)例子，一個(gè)中年男子四十多歲，他是一名中醫(yī)愛(ài)好者，他告訴我，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g，他吃了之后，整個(gè)晚上睡不著覺(jué)，更重要的是，1個(gè)星期內(nèi)他不停地出汗，體重下降了4kg。1周4kg，這是個(gè)驕人的成績(jī)，但是帶來(lái)副作用非常大，睡不好覺(jué)，心慌，手抖，頭暈，這是傷了氣-陰了，后來(lái)我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過(guò)來(lái)。麻黃用來(lái)減肥，一定要注意這個(gè)人的體型要虎背熊腰，肌肉發(fā)達(dá)，膚色黃暗，這個(gè)我稱之為麻黃體，形象地說(shuō)要像誰(shuí)？魯智深、李逵。像李逵那種，光吃肉，不大鍛煉的人減肥就用麻黃。麻黃配五苓散，用于治療這類人的肥胖。
有意思的是，五苓散配上麻黃之后還能用于治療閉經(jīng)。像多囊卵巢綜合征那些患者，人又胖，毛又多，月經(jīng)也不來(lái)，臉上生痘痘，可以加生麻黃，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝。牛膝，利尿、減肥，引藥下行，專治腰腿痛。我發(fā)現(xiàn)，對(duì)于下半身的問(wèn)題，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿痛，或者閉經(jīng)，都可以用牛膝。用了之后，大肚子會(huì)變小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用懷牛膝，川牛膝我沒(méi)有用過(guò)，大家可以試試有什么不同。用了之后，小便會(huì)更加暢快了。我發(fā)現(xiàn)牛膝可能有擴(kuò)張下半身血管的作用，能增加排便，因?yàn)榕Ｏコ远嗔艘矔?huì)拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛風(fēng)的高尿酸的肥胖，加牛膝更好。
第二，加葛根，針對(duì)頭昏、頭痛，腰背痛，伴心腦血管疾病、血糖高、血壓高的病人。
第三，加黃芪，針對(duì)那些經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，滿頭大汗，問(wèn)他胃口怎么樣？他說(shuō)，胃口很好，吃了也不會(huì)脹，但就是沒(méi)力氣。每天吃很多，但是人就是沒(méi)有力氣，這是黃芪體。具備以下特點(diǎn)：（1）這種人的肉非常松軟；（2）他們饑餓感非常明顯；（3）常伴浮腫、多汗；（4）檢查結(jié)果往往糖代謝異常。用五苓散加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。用大量黃芪，可以遏制食欲。注意，食欲量大的人，一定要用黃芪。服用黃芪之后，人就不餓了，就可以消耗機(jī)體的脂肪。所以黃芪配上五苓散也能減肥，不要以為只有大黃能減肥，黃芪也能減肥，它是用于治療那些水胖子的。當(dāng)然，還有合用桂枝茯苓丸、生石膏等，時(shí)間關(guān)系，不一一細(xì)講。
2保肝
五苓散用于保肝，我使用過(guò)很多次，現(xiàn)在我經(jīng)常把它作為一個(gè)保肝藥使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我經(jīng)常用五苓散。給富人用五苓散，主要是考慮到服用方便，我經(jīng)常打粉之后給病人服用，治療脂肪肝效果很好。而且特別關(guān)照他們，酒后必服。很多人應(yīng)酬多，喝酒也多，我叫他們喝過(guò)酒之后用調(diào)羹調(diào)一勺五苓散沖服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原來(lái)重度的變成中度，中度的變成輕度，血脂不升反降，人也變得輕松了。體重也不會(huì)增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者，我也用，但這個(gè)對(duì)于農(nóng)民我用得比較多。中國(guó)農(nóng)民太苦了，患了乙肝，沒(méi)有錢治，我就給他用五苓散，打成粉。有黃疸的加茵陳；有的配上當(dāng)歸芍藥散，打成粉讓他吃，1個(gè)月也就200塊錢還不到。
患者30歲，男性，今年5月份過(guò)來(lái)看病，來(lái)的時(shí)候肚子已經(jīng)凸出來(lái)了。他告訴我從去年6月份開(kāi)始，已經(jīng)兩次出現(xiàn)肝功能損害，原因可能是服用美國(guó)魚(yú)肝油過(guò)多所致。5月份，他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶八百多，而且小便黃，希望進(jìn)行調(diào)理。當(dāng)時(shí)他還有一個(gè)特點(diǎn)，就是容易腹瀉，左膝關(guān)節(jié)疼痛，但排除痛風(fēng)。我給他用：豬苓100g，茯苓100g，澤瀉100g，生白術(shù)100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白開(kāi)水沖服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日過(guò)來(lái)的，谷丙、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之后開(kāi)始腹瀉，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。這非常有意思，按理說(shuō)五苓散是止瀉的，但我們也發(fā)現(xiàn)，有些人服用之后會(huì)拉肚子，這是不是也說(shuō)明五苓散具有雙向調(diào)節(jié)作用呢？白術(shù)這味藥，我要說(shuō)一下，既可以用來(lái)治療腹瀉；在大便干結(jié)的情況下，生白術(shù)又有通便作用，這個(gè)大家知道，有好多老中醫(yī)擅長(zhǎng)使用大量生白術(shù)來(lái)治療便秘。
還有一個(gè)肝硬化腹水患者，52歲，肝病史多年，9月份左眼摘除術(shù)后出血不止，檢查發(fā)現(xiàn)患有肝硬化、脾功能亢進(jìn)，當(dāng)時(shí)血小板只有兩萬(wàn)九，白細(xì)胞也低，紅細(xì)胞還可以，雙下肢輕度浮腫，大便成形，飲水后感覺(jué)水停胃部，當(dāng)時(shí)我給他用了當(dāng)歸芍藥散合五苓散。當(dāng)歸芍藥散，也是張仲景一個(gè)著名的散劑，由當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉6味藥組成，和五苓散重復(fù)的就是白術(shù)、茯苓、澤瀉。兩張方我經(jīng)常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治療中，確實(shí)，當(dāng)歸芍藥散有比較好的保肝作用。病人用這個(gè)方子水煎，吃了之后，感覺(jué)這個(gè)藥很香。這也是我臨床發(fā)現(xiàn)的，方證相應(yīng)的前提下，就算是吃黃連，病人也不覺(jué)得很苦，吃了之后覺(jué)得嘴巴還很清爽；不對(duì)證，就算給他用了黃芪、肉桂，病人也會(huì)覺(jué)得難受。所以病人的口感味覺(jué)也是我們判讀對(duì)證與否的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。上面的病人吃了這個(gè)感覺(jué)很好，而且牙齦出血也少了，口苦好多了，口里面也生津液了。第四診來(lái)看，臉色紅潤(rùn)了，腹水消失了，血小板開(kāi)始上升。這個(gè)病人很有意思，現(xiàn)在還在吃，情況很好。
五苓散保肝的經(jīng)驗(yàn)，首先是適用于脂肪肝。我建議脂肪肝的治療，我們就用五苓散打成粉讓病人服用，這個(gè)最簡(jiǎn)單，不要讓病人吃荷葉、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回來(lái)嗎？不可能。還是五苓散，為什么？脂肪肝患者經(jīng)常拉肚子，脂肪肝患者經(jīng)常是大肚子，經(jīng)常容易自汗，臉上油膩膩的，腿有時(shí)候還腫，和五苓散證非常相合，而且五苓散證患者大多和喝酒有密切的關(guān)系。這些人經(jīng)常酗酒，喝酒的人，我們加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治療喝醉酒以后口渴異常的一種藥。古時(shí)候有一個(gè)單方，用新鮮葛根打汁后灌服，可以治療醉酒之后不得蘇醒，也能治療酒后口干舌燥。所以脂肪肝，同時(shí)是酒客的人，我們用五苓散加葛根。
五苓散在治療肝病方面，其實(shí)張仲景早就用過(guò)，《金匱要略》里面就講到：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”也就是說(shuō)伴有黃疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陳，即茵陳五苓散。古人的醫(yī)案，有很多黃疸病就用茵陳五苓散。余聽(tīng)鴻的《診余集》，這是一本非常好看的醫(yī)案，里面就有用茵陳五苓散治療的案例，然后根據(jù)后世醫(yī)家應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，用五苓散治療肝病，有一味藥可以重用，那就是白術(shù)。我曾經(jīng)對(duì)江蘇省名中醫(yī)做過(guò)一次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)其最擅長(zhǎng)用什么藥，并寫(xiě)出應(yīng)用的最大量是多少，最小量是多少，主治什么病，這里面我就挖掘出不少老中醫(yī)獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。像江蘇省名中醫(yī)徐文華，他是蘇州名中醫(yī)，他治療肝病善用白術(shù)，重用30～60g；茅漢平也是江蘇省名中醫(yī)，他所在的江蘇南通地區(qū)肝病患者非常多，茅漢平先生治療肝病也是很有經(jīng)驗(yàn)的，他白術(shù)的經(jīng)驗(yàn)用量一般要60g；我們學(xué)校的孟景春教授，他治療慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置時(shí)，白術(shù)量也要重用到20～30g。我的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于那些浮腫的、血清白蛋白低下的，白術(shù)量可重用到60g，它能夠升高血清白蛋白，所以我把白術(shù)稱之為“天然的白蛋白”。我曾經(jīng)治療一個(gè)肝硬化非常嚴(yán)重的患者，他需要換肝，他找到我希望我?guī)退Ｒ欢螘r(shí)間，因?yàn)樗腋卧葱枰獣r(shí)間。結(jié)果我用五苓散重用白術(shù)，再加上白芍，使他維持了一段時(shí)間，讓他最終成功地?fù)Q肝。在五苓散治療肝病的時(shí)候，有幾個(gè)加減法，一個(gè)就是加茵陳，前面已提到，可用于有黃疸的，或者膽紅素偏高的；還有一個(gè)就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能夠退瘀血性的黃疸，尤其是那些高膽紅素血癥，膽紅素居高不下，黃疸程度非常深，渾身嚴(yán)重黃疸的病例，這種情況非常難治。根據(jù)北京汪承柏教授的經(jīng)驗(yàn)，就是用大劑量的赤芍。我也是的，現(xiàn)在治療這些膽汁淤積性肝硬化還有一些高膽紅素血癥的肝硬化患者，我用大量的芍藥，尤其是赤芍，有效！所以可以在這里面加進(jìn)去。另外有腹水的加牛膝，因?yàn)閼雅Ｏゼ舆M(jìn)去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水說(shuō)過(guò)了，配合當(dāng)歸、芍藥用。五苓散保肝就說(shuō)到這里。
3解酒
酒后的腹瀉、嘔吐可以運(yùn)用，而且我發(fā)現(xiàn)上次給老家的干部看病，有的是以前開(kāi)過(guò)五苓散，說(shuō)吃了那個(gè)藥以后血脂下降了，肝功能好轉(zhuǎn)了，脂肪肝緩解了，但是發(fā)現(xiàn)酒量變大了，本來(lái)容易醉的現(xiàn)在不容易醉，這個(gè)可能是五苓散吃過(guò)以后解除了飲酒過(guò)后的不適感，所以酒醉以后就可以用五苓散，這是非常有意思的。一些搞餐飲的人，建議可以備一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，這是非常好的主意。廣州陳寶田先生的經(jīng)驗(yàn)也是這樣，他說(shuō)酒是濕熱之品，宿醉的患者因?yàn)轶w內(nèi)本身多水飲，飲酒能導(dǎo)致水飲上沖，所以一般飲酒第二天后可出現(xiàn)惡心、頭痛、口渴、頭暈、食欲不振，服五苓散能迅速消除癥狀。如果是飲酒前后服之，可以預(yù)防發(fā)生宿醉。解酒方就在張仲景的方子里。
4褪斑
這是非常值得高興的事?，F(xiàn)在美容成為一大產(chǎn)業(yè)，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑。我的經(jīng)驗(yàn)一個(gè)是當(dāng)歸芍藥散可以用，一個(gè)是五積散。五積散是后世方，出自《和劑局方》，這張方子有用，也能消除黃褐斑，甚至有的用真武湯，也有用。
但我在這里講的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑當(dāng)歸芍藥散用得比較好，男人斑用五苓散比較好。某男，40歲，今年1月30日初診，中等偏胖，面色暗，兩頰出現(xiàn)色斑，同時(shí)他有脂肪肝病史，當(dāng)時(shí)檢查γGT值為144 U/L，總膽紅素36.2U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常。當(dāng)時(shí)我給他用了五苓散：生白術(shù)100g，茯苓100g，豬苓100g，澤瀉150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1～2次，開(kāi)水調(diào)服。我是非常重視復(fù)診病人的，盡管我的號(hào)非常難掛，但是一些重點(diǎn)病人，我經(jīng)常講“你復(fù)診我給你加號(hào)”，要不你不來(lái)，不反饋我不是白看了。我就是靠你這個(gè)反饋才能講課，才能夠做老師，所以我對(duì)重點(diǎn)病人是叫他過(guò)來(lái)加號(hào)的。這個(gè)病人服藥后復(fù)診，疲勞感減輕，肝功能改善，我說(shuō)原方繼服。我轉(zhuǎn)方不像別人，轉(zhuǎn)方一定要加什么減什么，我不大加減，就原方。但是有的時(shí)候病人不滿意，因?yàn)楹貌蝗菀讈?lái)排隊(duì)掛號(hào)，醫(yī)生還什么都不動(dòng)，這種情況怎么辦。沒(méi)有辦法，有時(shí)候就把本來(lái)10g的量加到12g。那么五苓散怎么辦，病人上次是用白開(kāi)水沖服，那這次就叫他用米湯調(diào)服，再下次用麥粥調(diào)服。還有的神經(jīng)癥患者我叫他們吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作調(diào)整，這樣有點(diǎn)新鮮感。但是一般來(lái)說(shuō)，我建議大家用經(jīng)方不要亂加亂減。因?yàn)橐院鬀](méi)辦法觀察療效。只要不動(dòng)，幾個(gè)病人觀察下來(lái)都用這個(gè)方，我最后就能總結(jié)了?，F(xiàn)在的一些報(bào)道，我感覺(jué)價(jià)值不大，加味太多，說(shuō)是說(shuō)五苓散，結(jié)果加的七七八八，出來(lái)十七八味藥那還叫五苓散嗎？因此五苓散原方繼服，有療效的時(shí)候就把這個(gè)問(wèn)題向病人說(shuō)清楚了，他就會(huì)堅(jiān)持服用。5月16日復(fù)診，病人有一個(gè)非常顯著的變化，臉上的色斑變淡。按照劉渡舟先生的說(shuō)法，臉上的色斑是“水斑”，體內(nèi)有水才有斑，這是水毒的表現(xiàn)，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故，體重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起來(lái)臉腫，下部腿腫，多余的水分在體內(nèi)沉積，臉上便開(kāi)始生斑。所以對(duì)于色斑一般要用健脾利水藥。但是也有種“瘀斑”，瘀血也會(huì)產(chǎn)生斑，也可以用當(dāng)歸芍藥散配上四逆散理氣，或者配上血府逐瘀湯，也有這個(gè)作用，以后有機(jī)會(huì)專門(mén)來(lái)講這些美容方。
“水毒”這個(gè)概念我建議大家要用，按照日本漢方的說(shuō)法，人身有很多氣血水，就是我們說(shuō)的氣血津液，水也會(huì)變成毒，水毒這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該引起我們的關(guān)注。現(xiàn)在由于環(huán)境污染，由于我們飲食中添加劑過(guò)多，經(jīng)常出現(xiàn)水毒的現(xiàn)象。這個(gè)要注意，現(xiàn)在出現(xiàn)水毒的問(wèn)題非常嚴(yán)重。而五苓散的作用是幫助肝臟排毒，前面我們講過(guò)它是保肝藥，肝臟是一個(gè)重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能夠促進(jìn)肝臟排毒。甚至我感覺(jué)到現(xiàn)在因?yàn)轱嬍巢话踩?、添加劑過(guò)多，好多吃的東西里有增甜素、增稠劑、增鮮劑，包括前面的塑化劑，吃到肚子里怎么辦，就變成水毒，表現(xiàn)在臉上就是褐斑，要排靠什么？五苓散。因此我們可以把五苓散看作是一個(gè)男性面部黃褐斑的治療方。
五苓散消斑就說(shuō)到這里。五苓散婦科也能用的，女性月經(jīng)之前色斑加重，人煩躁，經(jīng)常頭痛，大便稀，這種情況下就可以用五苓散。我在日本聽(tīng)他們介紹說(shuō)五苓散治療女人的頭痛非常好，尤其是經(jīng)前頭痛。月經(jīng)之前很多人由于內(nèi)分泌發(fā)生了變化，水排不出去，所以經(jīng)前的女人往往臉腫，也有頭痛，甚至臉上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。體重也下降了，大便也成形了，臉上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以為我這里說(shuō)了治男人面部的黃褐斑，女人就不能吃。因?yàn)槟腥嗣廊莸妮^少，我就特意提出了這個(gè)問(wèn)題。
5消積水
五苓散擅長(zhǎng)于排水，這個(gè)水在哪里，水在體腔，所以我們體腔內(nèi)的積液或者積水，五苓散最擅長(zhǎng)把它搬運(yùn)出來(lái)，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一個(gè)病例我們已經(jīng)有了。其實(shí)這樣的例子非常多，五苓散可以用來(lái)治療肝硬化腹水。心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔的積液、胸腔積液都可以治療，但是我感覺(jué)到最有效的恐怕還是胃潴留，就是水在胃中，這是經(jīng)典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是響，五苓散是最有效的。還有“水疝”，就是鞘膜積液。睪丸鞘膜積液，這種水疝現(xiàn)在小孩子比較多見(jiàn)，怎么辦，有的人不愿意手術(shù)，也有用五苓散來(lái)治療的案例。還有腎積水，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的，我的經(jīng)驗(yàn)治療腎積水的話，五苓散可以用，還要加豬苓湯，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者，有胸水，我治療了幾例，都是因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散，用了以后，胸水便逐步消除。
一位醫(yī)生用五苓散治療一個(gè)9個(gè)月大的腦積水（解顱）男嬰，吃了6劑以后囟門(mén)就明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，共服27劑而愈。這是值得我們重視的。還有，大家可能聽(tīng)得比較多的就是內(nèi)耳眩暈，內(nèi)耳迷路水腫導(dǎo)致的眩暈，這個(gè)用五苓散是可以治療的，因?yàn)榍懊嫖艺f(shuō)過(guò)，按照經(jīng)典的應(yīng)用指征，癲、?？梢杂梦遘呱ⅲ詢?nèi)耳眩暈五苓散是個(gè)首選方。因?yàn)楝F(xiàn)在看起來(lái)就是內(nèi)耳有水腫，它也是一種體腔的積液，所以照樣可以用五苓散。
李芳國(guó)醫(yī)生介紹，用五苓散加車前子、荔枝核、小茴香治療一個(gè)3歲半小兒的鞘膜積液，當(dāng)時(shí)小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那么大，服藥以后，5劑后就縮小了，就有這樣一個(gè)報(bào)道，但是我沒(méi)有這樣的經(jīng)驗(yàn)。積水的問(wèn)題就得重視，但是大家注意，講積水，不要以為五苓散就相當(dāng)于利尿劑，不要以為就相當(dāng)于螺內(nèi)酯、速尿（呋塞米）。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應(yīng)用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有這樣的指征用起來(lái)效果才好。
6明目
癲、眩，這個(gè)眩也包括眼睛病變的反應(yīng)，眼睛花、視物模糊、畏光都是“?！薄Ｋ灰粋€(gè)字，不要僅僅以為是個(gè)癥狀，它是一個(gè)病，是一個(gè)綜合征，比如說(shuō)痞、利、煩、痿、咳、喘、痹……古人用一個(gè)字就代表一個(gè)病。所以“?！笔且淮箢惒?。五苓散能夠治療眩暈，這里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治療一個(gè)玻璃體混濁的中年婦女，主訴就是玻璃體混濁（飛蚊癥），當(dāng)時(shí)頭暈，面黃有斑，這些說(shuō)明有水，五苓散證出現(xiàn)了，所以我當(dāng)時(shí)給她用了五苓散和當(dāng)歸芍藥散的合方，叫她吃1個(gè)月。我現(xiàn)在治療慢病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有時(shí)不能大劑量，不能叫她早中晚吃，每天都這么吃是受不了的。每天吃一頓可以，兩頓不容易堅(jiān)持。每天吃一頓很多人都可以，很樂(lè)意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包藥，這個(gè)都能堅(jiān)持。所以我經(jīng)常采用慢病調(diào)理方法，開(kāi)15劑，今天吃早晚，明天就休息，總之15劑要吃1個(gè)月。這個(gè)方法患者很容易接受。二診的時(shí)候，患者講到這個(gè)藥吃了一個(gè)多月以后，原來(lái)眼前那種漂浮物的感覺(jué)明顯減輕了，也沒(méi)有畏光了，偶爾頭暈還會(huì)有。但是口干，喝水多，因?yàn)槭窃?月份，喝水比較多。這還是個(gè)五苓散體（水體），原方續(xù)服。因?yàn)椴Ａw混濁現(xiàn)在老年人多見(jiàn)，年輕人也有，高度近視的人也有，很多人來(lái)求助中醫(yī)，到底用什么樣的方。用密蒙花、決明子？沒(méi)有用！枸杞子、杞菊地黃丸吃來(lái)吃去也沒(méi)有用！結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)原來(lái)有水在里面，五苓散可以治。
一位33歲的男病人，醛固酮增多癥同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、中風(fēng)，這個(gè)人當(dāng)時(shí)是來(lái)看眼花的，病人的主訴就是眼花，現(xiàn)病史為高血壓病5年，2年前就發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥，血糖、血脂增高3年，上月腦出血，年紀(jì)輕出血量不會(huì)很大，所以沒(méi)有落下殘疾。服用了四種降壓藥，血壓還算穩(wěn)定，吃了螺內(nèi)酯、美托洛爾、硝苯地平、厄貝沙坦。當(dāng)時(shí)來(lái)看有什么問(wèn)題呢？眼花的同時(shí)小便不暢，臉色發(fā)黃，有點(diǎn)浮腫。當(dāng)時(shí)我用了五苓散加懷牛膝，對(duì)于那些腎上腺、垂體問(wèn)題引發(fā)的浮腫、高血壓，我一般用大劑量的牛膝。牛膝有降壓作用，利水作用，能夠治療醛固酮增多癥。用了以后，二診病人就告訴我眼花的癥狀好多了，但小便還是少，無(wú)夜尿，白天只有2次，當(dāng)然這個(gè)方要繼續(xù)用，患者現(xiàn)在還在治療過(guò)程中。這兩個(gè)醫(yī)案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我們中醫(yī)很有發(fā)展空間的學(xué)科，很多的眼病點(diǎn)眼藥水沒(méi)有什么用，要內(nèi)治。五臟六腑的精華都在眼睛內(nèi)，十二經(jīng)都和眼睛有關(guān)系，所以眼科一定要有全科的概念，要有內(nèi)科的治療思路，但是很可惜現(xiàn)在中醫(yī)的眼科已經(jīng)很少。中國(guó)幾千年留下那么好的經(jīng)驗(yàn)大家都不用了，只知道用枸杞子這些藥。所以今天我講這個(gè)，跟大家說(shuō)五苓散在眼科上可以用?，F(xiàn)在也有報(bào)道，青光眼可以用五苓散治療。我也用過(guò)幾例，一般都是五苓散加車前子、懷牛膝，但是青光眼也不僅僅是五苓散，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸。
有報(bào)道五苓散可以治療青少年假性近視。這是一個(gè)值得探討的課題，因?yàn)橹袊?guó)人的近視眼太多了，尤其孩子們太多太多，到底怎么辦？我感覺(jué)這是一個(gè)思路。但是我也發(fā)現(xiàn)孩子們的近視眼有時(shí)候跟緊張有關(guān)系，和壓力有關(guān)系。因?yàn)槲以?jīng)治療過(guò)幾個(gè)多動(dòng)癥的患者，用溫膽湯治療，有的還加全蝎、蜈蚣，用了以后癥狀減輕。他們家長(zhǎng)欣喜地告訴我孩子的視力提高了，原來(lái)近視的現(xiàn)在視力提高了。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)很多近視眼的孩子都是半夏體，都有一雙“半夏眼”，都是大眼睛、雙眼皮，容易緊張，這些孩子容易生近視眼。我也很早就近視眼，小時(shí)候膽小、緊張、壓力大就容易近視。有的孩子膽子比較大，成天也不做眼保健操，躺在那里看書(shū)，晚上在煤油燈下看小說(shuō)，也沒(méi)有生近視眼。什么原因，神經(jīng)調(diào)控的關(guān)系，所以我就說(shuō)近視眼的治療里面有很多文章，但是我在這里只是提出了兩個(gè)方劑，一個(gè)是五苓散，這是人家的報(bào)道；第二個(gè)是溫膽湯。
“?！笔茄鄄」灿械奶卣?，因?yàn)楹芏嘌鄄〉幕颊叨紩?huì)出現(xiàn)視力模糊、畏光、頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，像這種情況我們用“?！弊謥?lái)概括，這都是五苓散證，所以五苓散可以明目，這是值得我們研究的。古時(shí)候明目常用車前子，也是通過(guò)利水達(dá)明目效果，可以配上五苓散。
7治療干眼癥
某女病人主訴眼睛干澀，排除了干燥綜合征，診斷為干眼癥，還有脂肪肝?；颊甙橛蓄^痛，口干；大便干結(jié)，面紅。根據(jù)面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘀血指證）、大便干結(jié)、頭痛，說(shuō)明有瘀血，是一個(gè)桂枝茯苓丸證，所以就用五苓散與桂枝茯苓丸合用，用藥以后，眼睛干澀明顯好轉(zhuǎn)。（1眼干、口干、脂肪肝：五苓散；2面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘀血指證）、大便干結(jié)、頭痛：桂枝茯苓丸）
干眼癥有時(shí)候也可以單獨(dú)使用五苓散。
現(xiàn)在干眼癥非常多，好多人用人工淚液，其實(shí)不要人工的，自己有淚液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼內(nèi)也生津液。這是個(gè)非常值得重視的經(jīng)驗(yàn)。干眼癥患者，不能因?yàn)殛幰翰蛔?、肝腎虧虛，就老是用枸杞之類的養(yǎng)陰藥，越養(yǎng)陰越不行?，F(xiàn)在是六味地黃濫用。第三診的時(shí)候，患者眼干繼續(xù)好轉(zhuǎn)，腰痛不覺(jué)，體重下降7～8斤，月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)。這個(gè)醫(yī)案同時(shí)也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時(shí)候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用。
五苓散可以用來(lái)治療干燥綜合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能讓眼睛滋潤(rùn)，也能讓口腔滋潤(rùn)。我發(fā)現(xiàn)干燥綜合征不是用養(yǎng)陰藥可以解決的，而是用五苓散解決問(wèn)題、用利水藥解決問(wèn)題。很有意思，我常用小柴胡湯+五苓散治療干燥綜合征。此類患者往往臉黃，有浮腫貌，大便稀不成形，下肢浮腫（水體），治療可用五苓散加小柴胡湯，又稱柴苓湯。也有一種情況，浮腫不太明顯，口腔、眼睛、皮膚干燥，這樣的女性特別多，我用小柴胡湯+當(dāng)歸芍藥散。這兩種方法治療干燥綜合征供大家參考。
8治療溢乳
這是我治的一個(gè)病例。30歲女性，月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、還有擠壓性溢乳，盡管沒(méi)有生育，但是奶頭里有乳汁，她服用避孕藥4年，結(jié)果悲慘的發(fā)現(xiàn)避孕藥對(duì)肝臟造成了損害，發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)出現(xiàn)了局灶性結(jié)節(jié)，不得已又做了肝左葉的局部切除術(shù)。所以大家看，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑、發(fā)胖，形成了一個(gè)五苓散證。結(jié)果后來(lái)她又出了問(wèn)題，垂體出現(xiàn)了囊腫，西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。張仲景沒(méi)有寫(xiě)高泌乳素血癥怎樣治療，這個(gè)病人偏胖，皮膚白白的，我想這是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)了多余的水分，我先排出多余的水分再說(shuō)，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉30g，生白術(shù)20g，加一味懷牛膝30g，煎服。后來(lái)這個(gè)高泌乳素血癥就好了，也沒(méi)有再發(fā)，逐漸月經(jīng)也正常了，痛經(jīng)也緩解了。這是我用五苓散治療的一個(gè)內(nèi)分泌失調(diào)的病例，我發(fā)現(xiàn)五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體瘤、腎上腺瘤，減輕體重，消除水腫，減少體毛，抑制乳頭滲液，通月經(jīng)都很有效果。為什么內(nèi)分泌疾病像垂體的病變，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢？因?yàn)樗形遘呱⒆C出現(xiàn)，很多的患者會(huì)浮腫，體重增加，比如腎上腺腫瘤患者有的可見(jiàn)向心性肥胖，體重迅速增加?！案∧[、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散證，所以我說(shuō)這些病就是古人所說(shuō)的“蓄水證”。按照中醫(yī)理論說(shuō)，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出來(lái)?，F(xiàn)在內(nèi)分泌病非常多，為什么現(xiàn)在的胖妞特別多，大多數(shù)吃含有激素的雞或吃的葷比較多，還有補(bǔ)藥吃得太多，這些東西都是增加“水毒”的。那么在治療這種病的時(shí)候，我一般是加牛膝。牛膝能夠治療閉經(jīng)、肥胖、浮腫、血壓增高。所以對(duì)于垂體瘤、腎上腺腫瘤的患者，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的，有的時(shí)候量要大?；氐轿遘呱⒄{(diào)節(jié)內(nèi)分泌這個(gè)方面再說(shuō)一下。因?yàn)檫@種病越來(lái)越多，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什么問(wèn)題？我也治療過(guò)垂體瘤患者，他們出現(xiàn)手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂體瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很難治，時(shí)間比較長(zhǎng)。
9解暑
暑天非常難熬，經(jīng)常發(fā)熱，汗多熱不退，惡風(fēng)，口干，小便黃短，有些人甚至?xí)”闾弁?，或有頭痛，或有腹瀉，這種情況非常多。用銀翹散不行，唯有一張方可以——桂苓甘露飲。桂苓甘露飲是五苓散的一個(gè)加味方，是“金元四大家”劉河間的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的藥證不清楚，但是石膏證基本清楚，就是治療多汗的。汗出不止，汗出如洗，脈浮滑，所以五苓散和生石膏結(jié)合能夠治療多汗。六一散，治療暑天汗多，小便黃短。因?yàn)槟蛞簼饪s以后，小便時(shí)尿道就會(huì)有一種刺激感、疼痛，這時(shí)要用六一散。寒水石估計(jì)和生石膏作用差不多。這張方也很有意思，治療夏天的諸熱證，很有效，往往一兩劑下去就解決問(wèn)題。所以提示大家這是一個(gè)夏天常用的方。
另外，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開(kāi)診所，到了夏天你要給人家喝茶，五苓散加點(diǎn)薏仁米做成的茶，這是解暑用的，吃了以后小便暢利，頭不昏、不脹，汗也少，而且人舒適，這是一個(gè)非常好的茶飲，而且味道很好。我在日本進(jìn)修時(shí)去過(guò)日本京都一個(gè)著名的診療所——細(xì)野診療所，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便暢利。
10興陽(yáng)
本方對(duì)性功能障礙有效。我治療一個(gè)45歲的中年男子。主訴陽(yáng)痿4-5年，用過(guò)了六味地黃丸、金匱腎氣丸、健脾丸都沒(méi)有效果。“臉黃，體胖，舌苔白膩，舌體胖大，容易暈車”，尤其是年輕時(shí)非常厲害。我判斷這是“水毒”。我們說(shuō)植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒(méi)有水，就沒(méi)有收成；還有一種就是大水，澇災(zāi)，水多了也不行。所以男人的這個(gè)問(wèn)題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。我一個(gè)朋友說(shuō)過(guò)，他一個(gè)老師，家里經(jīng)常備的一個(gè)是控涎丹，含有甘遂、大戟，還有一個(gè)是理中丸等幾樣藥。他說(shuō)男人陽(yáng)痿不是用溫陽(yáng)藥可以解決的，拿點(diǎn)控涎丹的粉沖服，一瀉以后反而好了。這說(shuō)明控涎丹把里面的痰濕給排掉了。女人子宮里有了痰濕以后不容易懷孕，男人有了痰濕后陽(yáng)氣就不振了。這個(gè)病人我給他用了五苓散加葛根（葛根對(duì)“病”；五苓散對(duì)“體”）。葛根能夠興陽(yáng)，增強(qiáng)男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有關(guān)系。吃了以后，他就告訴我說(shuō)以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)晨勃，吃了這個(gè)藥以后就有晨勃現(xiàn)象，而且明顯乏力感減輕，小便長(zhǎng)了，原方繼服，另服金匱腎氣丸。所以這個(gè)提示大家五苓散對(duì)男人的性功能有用，但一定是針對(duì)有“水”的人。所謂有“水”導(dǎo)致的陽(yáng)痿，大多數(shù)病人有“浮腫，下體沉重，肥胖”，因此很多中年男人發(fā)福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就減少了，真陽(yáng)就不足了。用五苓散治療陽(yáng)痿，有幾個(gè)加味，一個(gè)是加麻黃，麻黃能夠興陽(yáng)，但是麻黃用得不好也會(huì)傷陽(yáng)氣，這就必須要針對(duì)一些體質(zhì)比較健壯的，皮膚干燥，臉黃暗的人用。如果皮膚白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而傷陽(yáng)氣。還有就是加黃芪，黃芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些。興陽(yáng)的問(wèn)題我還在摸索，但是我發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)線索供大家參考。
11治療腫瘤
現(xiàn)在腫瘤患者比較多，我發(fā)現(xiàn)五苓散可以在腫瘤科使用。第一，凡是腫瘤伴腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤以后就進(jìn)行化療，化療帶來(lái)的反應(yīng)不僅是嘔吐，還帶來(lái)腹瀉。腹瀉怎么辦，可以用五苓散，嚴(yán)重的配合附子理中湯。還有的腫瘤會(huì)導(dǎo)致腹水，像肝癌、腸癌，肺癌導(dǎo)致胸水。這種怎么辦，這種腹腔的水我們就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能夠減少，病人還比較舒適?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)豬苓里含有多糖，可以抗癌，所以我說(shuō)五苓散是抗癌藥?，F(xiàn)在在很多人心目中，中藥的抗癌藥是半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌藥，其實(shí)豬苓、茯苓也是抗癌藥。第二，五苓散治療腫瘤化療后患者出現(xiàn)的肝損害、脫發(fā)療效不錯(cuò)。因?yàn)榍懊嬲f(shuō)過(guò)五苓散有保肝作用?；熀蟾螕p害病人主要表現(xiàn)為食欲不振、出現(xiàn)腹瀉、四肢發(fā)黑，這種情況下我們就用五苓散解毒。有的時(shí)候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經(jīng)常用的。第三，五苓散我還用在乳腺癌患者身上?，F(xiàn)在乳腺癌患者先手術(shù)，術(shù)后大多數(shù)都要用雌激素抑制劑，本來(lái)有月經(jīng)的用雌激素抑制劑把月經(jīng)摧毀，不讓她來(lái)月經(jīng)。抑制住以后病人非常難受，很多人會(huì)“體重上升，浮腫，體毛多，出現(xiàn)肝損傷”，那么這種情況下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是這樣用的，還用得不錯(cuò)。
五苓散可以作為一個(gè)常規(guī)的腫瘤調(diào)理方，但是光五苓散不夠，我經(jīng)常配合小柴胡湯，稱之為柴苓湯。柴苓湯是我用來(lái)治療腫瘤的一個(gè)常規(guī)的調(diào)理方，在病人整個(gè)體質(zhì)狀態(tài)還可以，沒(méi)有出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí)我用柴苓湯。柴苓湯還不夠，我還要加上當(dāng)歸芍藥散。這還不夠，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚樸湯。有的人還出現(xiàn)肚子以上脹，兩膝痛，我還要用上四逆散。這樣幾張方子一合，就是一張大方。腫瘤患者的體質(zhì)調(diào)理就要用大方，小了還不行。這張方我給它起了個(gè)名字，因?yàn)樗且哉{(diào)和為主，我稱之為“太和湯”。大大的和諧！腫瘤的治療，不要以為一定就是一味的攻下，活血，清熱解毒，用蟲(chóng)類藥……我發(fā)現(xiàn)不是那么簡(jiǎn)單。就用中藥這個(gè)調(diào)理方很好，我建議大家使用。日本也有研究發(fā)現(xiàn)，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時(shí)可以使腹瀉的發(fā)生率下降。還能延緩白細(xì)胞及血小板下降，對(duì)下肢的浮腫也有效果。但是服用的時(shí)間要長(zhǎng)，一般要1個(gè)月甚至以上。這跟我臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)基本一致，調(diào)理時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)病人甚至吃5年、10年都有。有一個(gè)肺癌患者，柴苓湯已經(jīng)吃了6年，好得很，每天吃一點(diǎn)。太和湯目前也是我臨床用得比較多的。總的來(lái)說(shuō)還是很平和的，沒(méi)有大的副作用而且效果也不錯(cuò)。
五苓散的治療面非常寬，很多病都能用，使用的頻率越高，我們?cè)揭獨(dú)w納它的體質(zhì)特點(diǎn)。很多病往往跟病人的體質(zhì)有關(guān)，所以我經(jīng)常提出來(lái)“方人”這個(gè)概念?！胺饺恕本褪且环N體質(zhì)，就是這個(gè)方在什么樣的人群上可以使用，什么樣的人用這個(gè)方比較合適或者說(shuō)比較安全、比較有效。五苓散體質(zhì)有三種類型。臨床上，有的經(jīng)方只用于一種類型，胖的，瘦的，比如說(shuō)大柴胡湯就是紅蘋(píng)果型——上半身比較飽滿，心下按之滿痛，這個(gè)比較明確；溫經(jīng)湯——瘦的，干燥，憔悴。但是五苓散我發(fā)現(xiàn)臨床上有三種類型：第一種是實(shí)胖型，面多油光，腹形肥胖，按之飽滿但無(wú)疼痛，能食，易腹瀉或大便不成形；雖然胖，但沒(méi)有力氣，易疲勞；這種實(shí)胖型中年男子比較多。第二種是虛胖型，面色多黃白，或黃暗，肌肉松軟，腹部按之無(wú)抵抗感，軟軟的像棉花枕頭，這類病人容易浮腫，下肢按壓有凹陷，經(jīng)常抱怨易疲勞、身體困重，而且汗多。這種情況我們一般五苓散、黃芪桂枝五物湯同用，或者和防己黃芪湯同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以為只有胖的人能用，因?yàn)槭莸娜艘矔?huì)有水停在里面。還有一種瘦弱型，臉色發(fā)黃，總的來(lái)說(shuō)五苓散體質(zhì)的人臉色都發(fā)黃；有的黃白，或黃暗，多無(wú)油光，這些人出現(xiàn)的癥狀很多；有的很多是自覺(jué)癥狀，比如說(shuō)頭暈、心悸，一般都在心下或臍下動(dòng)悸，也出現(xiàn)浮腫，很多人都是眼袋很大、但人是瘦瘦的。臉上有些時(shí)候也會(huì)有種虛浮的感覺(jué)，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈、頭痛，出現(xiàn)腹瀉、心下痞、飯后肚脹有水聲，有時(shí)按壓有振水音，好像水在里面。這些人大多數(shù)有器質(zhì)性改變，肝臟、心臟或者是腎功能都有問(wèn)題，容易出現(xiàn)胸水、腹水。所以這種瘦弱的人要注意，出現(xiàn)五苓散證的話要盡快檢查。
五苓散體質(zhì)有共同的特點(diǎn)，舌淡或暗紫，一般舌體多胖，常有齒痕。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個(gè)重要指征，我們稱之為“桂枝舌”，舌頭暗紫的就用桂枝最好；舌頭出現(xiàn)齒痕是使用白術(shù)、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我們稱之為“茯苓舌”；胖胖的舌頭，還有齒痕，用茯苓最好，加上白術(shù)更好。五苓散體質(zhì)的人大多會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝方面的疾病，很多代謝障礙像水液代謝障礙、脂類代謝障礙，出現(xiàn)高脂血癥；嘌呤代謝障礙出現(xiàn)痛風(fēng)、高血尿酸癥，像這些疾病，我們用五苓散的幾率非常高，所以如果西醫(yī)能夠診斷明確，有的時(shí)候我們就要考慮是不是能夠用五苓散。還有就是內(nèi)分泌異常，剛才提到的像腎上腺皮質(zhì)瘤、垂體瘤、肥胖癥有很多都是內(nèi)分泌異常，這個(gè)我們也可以考慮使用五苓散。西醫(yī)的明確診斷對(duì)我們判斷五苓散體質(zhì)很有幫助。
五苓散體質(zhì)是一個(gè)“水毒型體質(zhì)”，按古代的話來(lái)說(shuō)就是一個(gè)蓄水性體質(zhì)，體腔內(nèi)有很多的水，在胃腸道特別多，這個(gè)水和黃芪治療的水不一樣。黃芪也可以治療水多的人，容易自汗、浮腫，黃芪的水在肌表。岳美中先生說(shuō)過(guò)，黃芪是治肌表之水。這個(gè)肌表之水，具體說(shuō)就是在肌肉。肉就像注過(guò)水的豬肉一樣，這是黃芪主治。五苓散里面有白術(shù)、茯苓、桂枝，這個(gè)主治病位在體腔，在胃腸，在里面。所以有表里之別。我們看看五苓散與防己黃芪湯的區(qū)別，這兩個(gè)方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黃芪湯水在外面。防己黃芪湯是張仲景用來(lái)治療下肢浮腫、行走困難的一張方。兩者的水不同，反映的癥狀也不一樣。五苓散治療胃腸道的癥狀比較突出，比如說(shuō)嘔吐、吐水、水瀉。但是防己黃芪湯治療下肢關(guān)節(jié)疼痛這種骨關(guān)節(jié)病比較多，區(qū)別就在這里，有內(nèi)外之別。
再看五苓散和豬苓湯的區(qū)別，這兩張方很相似，因?yàn)槔锩孳蜍?、豬苓、澤瀉，都是一樣的，唯有區(qū)別的是五苓散有桂枝、白術(shù)，豬苓湯有阿膠、滑石，但就是這小小的變化，使主治的范圍出現(xiàn)了明顯的分工。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利，但是五苓散治療小便少卻不痛，豬苓湯治療的是尿頻、尿急、尿痛、尿血、淋證，就是明顯的泌尿道感染。所以五苓散主治的病癥范圍很廣，而豬苓湯主治范圍非常狹窄，就是泌尿道感染。兩者也有一起用的，但是合用的機(jī)會(huì)不多。都是利水劑，兩者還是有區(qū)別的，一個(gè)主寒濕，一個(gè)主濕熱。
還有一張方我們也要注意鑒別，就是真武湯。五苓散和真武湯，一個(gè)是3樓，一個(gè)是4樓、5樓，就是說(shuō)陽(yáng)虛的癥狀已經(jīng)升級(jí)了。五苓散從臟腑辨證上是脾陽(yáng)虛，而真武湯是心腎陽(yáng)虛，心腎不振，用在少陰。所以這兩者在方證上也是有區(qū)別的。兩張方有很多共同之處，從藥味上來(lái)講都有白術(shù)、茯苓，能夠治療口渴、小便不利，但是區(qū)別點(diǎn)在于五苓散有桂，真武湯有附；五苓散有澤瀉、豬苓，真武湯有芍藥、干姜。這些提示真武湯以溫陽(yáng)為主，溫陽(yáng)利水，而五苓散是通陽(yáng)利水，一個(gè)溫，一個(gè)通，是不一樣的。那么這個(gè)反應(yīng)具體怎么看？
我們首先看精神狀態(tài)，用五苓散的人精神狀態(tài)比較好，比較正常，但是用真武湯的患者精神萎靡、易疲勞。所以現(xiàn)在真武湯用得比較多的是更年期婦女，有很多人閉經(jīng)以后像泄氣的皮球一樣，沒(méi)有精神，萎靡得非常厲害，這個(gè)時(shí)候要用真武湯。我經(jīng)常用真武湯治療更年期綜合征，如果病人出汗、發(fā)熱，就和桂枝加附子湯一起用，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯，很有效。脈上也大有區(qū)別，真武湯用附子必須有“附子脈”——沉、微、弱；五苓散，張仲景說(shuō)是浮脈，脈象上就不一樣，一個(gè)沉，一個(gè)浮。從檢查結(jié)果我們也可以看到，五苓散人的一些重要臟器功能基本正常，當(dāng)然可以出現(xiàn)一些代謝障礙和內(nèi)分泌異常，但是心、肝、脾、肺、腎，這些重要臟器基本上還算好。而真武湯心功能不全、腎功能不全、肝功能不全都可能出現(xiàn)，所以真武湯真是有大問(wèn)題。因此，我說(shuō)真武湯是五苓散證下一步的發(fā)展。兩方合起來(lái)用的機(jī)會(huì)很多。
再說(shuō)說(shuō)五苓散服后的護(hù)理。用五苓散有個(gè)關(guān)鍵，原來(lái)我不會(huì)這樣用，后來(lái)我細(xì)細(xì)看張仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要關(guān)照病人不能吃冰、不能喝涼開(kāi)水，一定要喝熱開(kāi)水。喝一杯熱開(kāi)水使渾身發(fā)熱，微微出汗，效果就來(lái)了。如果喝的不是熱水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾經(jīng)治療一個(gè)老人腹瀉，先是暑熱證，我給他用了桂苓甘露飲。用完以后熱退了，人也舒服了，胃也不脹了，但是依舊拉肚子，什么原因呢？病人口干，晚上備好一瓶礦泉水，半夜口干喝。后來(lái)我說(shuō)，你不能喝，一定要喝熱的開(kāi)水。他聽(tīng)了我的話以后，腹瀉就止了。所以大家可能也知道，早晨起來(lái)、臨睡之前喝冷開(kāi)水的話，第二天起來(lái)排便就比較差。熱開(kāi)水喝了以后，五苓散效果容易出來(lái)。同時(shí)也提示大家，在服用五苓散期間，盡量少吃生冷，要保暖。最后還要說(shuō)一下，五苓散張仲景用散劑，我們也盡量用散。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個(gè)星期，甚至更多。其實(shí)從我們治病的角度講，有的藥用散劑就行，所以我希望大家能用散盡量用散，實(shí)在不行才用湯，這是一個(gè)原則。有些病人也很有意思，一劃價(jià)——30元錢，“這藥能治我的病嗎？”直接不吃了。一劃價(jià)——300元錢，“這還差不多。”但是不管怎么樣，我們是醫(yī)生不是生意人，所以我講這些方，方雖小，它的技術(shù)是真的，學(xué)問(wèn)是實(shí)實(shí)在在的。這就是藝術(shù)。
我想大家對(duì)經(jīng)方感興趣，本身就是希望能夠成為真正的醫(yī)生，因?yàn)榻?jīng)方給我們帶來(lái)最大的好處是一種作醫(yī)生的成就感，我向大家推廣經(jīng)方的前提是要大家做學(xué)問(wèn)。我也希望在今后的臨床工作中五苓散給你們帶來(lái)成就感。好，謝謝大家！
名師答疑
問(wèn)：長(zhǎng)期服用五苓散，里面的澤瀉會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有損害？
答：這個(gè)確實(shí)會(huì)有人馬上上網(wǎng)查，澤瀉對(duì)腎、肝臟有點(diǎn)損害，但這個(gè)問(wèn)題得看是不是這個(gè)體質(zhì)，如果體質(zhì)用對(duì)了一般是比較安全的。我現(xiàn)在講方證，方證是有兩方面構(gòu)成，一個(gè)是“疾病”，還有一個(gè)就是“體質(zhì)”。對(duì)病用方，是保證有效的；對(duì)體用方，是保證安全的。所以只要體質(zhì)辨證準(zhǔn)確以后，用藥一般是安全的，沒(méi)有什么大的毒性。
問(wèn)：漢代肉桂、桂枝不分，現(xiàn)代應(yīng)用這兩者要如何區(qū)別應(yīng)用？
答：桂枝、肉桂古時(shí)候不分，但現(xiàn)代會(huì)分。一般來(lái)說(shuō)，按照傳統(tǒng)療法，如果是心、胃疾病用肉桂比較好；如果是肌表的、關(guān)節(jié)疼痛的，需要發(fā)汗的用桂枝比較多。還有一點(diǎn)是根據(jù)病人的收入來(lái)看，比方說(shuō)學(xué)生沒(méi)有多少錢，我們用點(diǎn)桂枝比較便宜。如果他是個(gè)老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
問(wèn)：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什么藥來(lái)代？
答：一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一個(gè)人一張臉，就像誰(shuí)能代替你啊？沒(méi)法代！現(xiàn)在以藥代藥是中醫(yī)的一個(gè)弊病，不能代！
問(wèn)：尿頻數(shù)的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎？
答：看看是不是五苓散體質(zhì)，他有沒(méi)有五苓散證。比如自汗，有水多的證，便溏，有就用。
問(wèn)：乙肝攜帶患者能用本方嗎？還需要加抗病毒的藥物嗎？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他還有胸脅苦悶、易感冒等癥狀，可以適當(dāng)配點(diǎn)小柴胡湯，就是柴苓湯，用得比較安全。
問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)苓桂劑的鑒別？像苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯、五苓散……以及臨床運(yùn)用體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。
答：這個(gè)題目比較大，有機(jī)會(huì)我們?cè)诰W(wǎng)上聊，希望你們運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)代的中醫(yī)一定要會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)。“經(jīng)方沙龍”完全是我自己搞的，自己出資的公益性的網(wǎng)站，我希望大家共同努力，把它建設(shè)成一個(gè)經(jīng)方交流共享的平臺(tái)，你們可以在上面發(fā)帖問(wèn)，但你要先貢獻(xiàn)帖子。
問(wèn)：37歲女性，肥胖，臉色白，閉經(jīng)3年，能用五苓散嗎？用多久才能見(jiàn)效？
答：這種情況光用五苓散可能不夠，閉經(jīng)3年的話要配合真武湯，或者也有可能要配合葛根湯，這個(gè)還要看病人的具體情況。單純五苓散效果可能不夠，服藥的時(shí)間至少3個(gè)月。
問(wèn)：前天仝小林老師主張經(jīng)方量要大，您主張量要小，這怎么解釋呢？
答：重癥、急病要大劑量。因?yàn)榭?劑藥把它扳過(guò)來(lái)，量少不行，所以李可先生治療心衰量小了怎么行？但是慢性病長(zhǎng)期服藥必須小劑量?，F(xiàn)在我講的很多都是慢性病調(diào)理，所以量不宜大，不妨你們?cè)囋嚳?，大劑量能吃得下嗎？每天都那么大劑量的吃附子，每?0～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后還有什么副作用出現(xiàn)也不好說(shuō)。
問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)黃教授五苓散的服用方法，是飯前還是飯后？飯后多久？
答：這個(gè)一般無(wú)所謂。但是如果是嘔吐、吐水，胃中有振水音的話，還是空腹服比較好。至于晚飯后多久沒(méi)有那么精細(xì)，再摸索摸索看，我也說(shuō)不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服為度，病人喝了舒服了就可以。
問(wèn)：如果是口、眼、鼻咽、皮膚干燥，大便干，有時(shí)便秘，小便正常，喝水后易如廁，次數(shù)多，口渴不解，腹脹，可以用五苓散嗎？如果吃了以后不舒服大概是什么方證？
答：可以。喝水不解渴，腹脹可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以將五苓散加味，可以五苓散加小柴胡湯，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用。因?yàn)檫@個(gè)比較復(fù)雜，一下子不容易給你準(zhǔn)確的回答。
問(wèn)：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐、頭痛，如何鑒別使用？
答：兩方均可以治療嘔吐、頭痛，確實(shí)很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厲害，眼珠子都瞪出來(lái)。吳茱萸是止痛藥。五苓散的痛是暈暈的、脹脹的，就是不舒服，同時(shí)五苓散有浮腫，全身蓄水的表現(xiàn)，“水胖子”。而吳茱萸湯證的病人瘦，因?yàn)槔锩嬗腥藚ⅰ?/font>
問(wèn)：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分鐘后服還是熱水沖服？
答：打成粉，可以直接用開(kāi)水沖服，也有的人用開(kāi)水泡當(dāng)茶喝，也可以。但是一般來(lái)說(shuō)如果病人怕喝水的話還是用粉，米湯送服，可能更好一點(diǎn)，這是張仲景的方法。
問(wèn)：女，60歲，患有高血壓病半年，服西藥后出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，收縮壓一直維持在160～200mmHg，舒張壓100～150mmHg，伴有雙眼視力模糊，只看到影子，現(xiàn)在已換用其他西藥，但血壓依舊，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你試試看，希望反饋！在網(wǎng)上要有個(gè)反饋，經(jīng)驗(yàn)要共享啊。我們先走經(jīng)驗(yàn)共享的路，然后走共同富裕的路。保密是沒(méi)有出路的，你保密我保密大家都沒(méi)得進(jìn)步，一定要經(jīng)驗(yàn)共享。以后做了名醫(yī)，病人有的是給你看。所以大膽地把你自己的經(jīng)驗(yàn)無(wú)償?shù)慕涣鞒鰜?lái)，在座不少經(jīng)方沙龍的網(wǎng)友，個(gè)個(gè)都是名醫(yī)，他們都不保留的，在座的很多都是。網(wǎng)友們都是毫不保留地把經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)出來(lái)。
問(wèn)：五苓散用于治療減肥及脂肪肝需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？要分療程嘛？
答：對(duì)。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個(gè)月?？梢?～2個(gè)月為1個(gè)療程，然后再看。脂肪肝的話要定期化驗(yàn)肝功能。肝功能好轉(zhuǎn)了，病人有信心了，就能夠堅(jiān)持治療。
問(wèn)：五苓散可以用于治療婦科的痛經(jīng)和不孕么？
答：一般來(lái)說(shuō)，治療婦科痛經(jīng)和不孕是用當(dāng)歸芍藥散，還有桂枝茯苓丸，要用血藥。而五苓散里面沒(méi)有血藥，只有水藥、通陽(yáng)藥。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用當(dāng)歸芍藥散。
問(wèn)：希望細(xì)說(shuō)一下五苓散治療脫發(fā)的思路。
答：脫發(fā)治療方法很多，有用活血的，有用清熱的，有用五苓散利濕的。我記得岳美中先生曾經(jīng)單用茯苓這味藥治療脫發(fā)。其實(shí)頭發(fā)就像植物，水多了就長(zhǎng)不牢，所以很多脫發(fā)和脾虛濕勝有關(guān)。五苓散利濕健脾，正好可以治療此類型的脫發(fā)。
問(wèn)：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產(chǎn)生津液的嘛？不會(huì)泄瀉更嚴(yán)重么？
答：你要看老祖先幾千年來(lái)怎么用葛根的，張仲景用葛根就是專門(mén)用來(lái)治療下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如說(shuō)葛根芩連湯用到八兩。但是大便稍微稀的，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣。所以葛根升清，升清是什么，就是治療拉稀的。大便干結(jié)的人葛根還不能多用。所以這個(gè)生津液不要以為就是生出水來(lái)了，這個(gè)要注意。
問(wèn)：希望老師以后講一些關(guān)于臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
答：我的經(jīng)驗(yàn)都是從失敗中總結(jié)出來(lái)的，因?yàn)榭戳税胩熘尾缓?，人家罵你了，然后再想我怎么看好，都是這樣過(guò)來(lái)的。失敗的太多了，哪有個(gè)個(gè)成功的！名醫(yī)背后很多死亡案例，不經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程“雪球”怎么能滾得大呢？所以你們要多看病?，F(xiàn)在我在南京中醫(yī)藥大學(xué)，倡導(dǎo)大學(xué)生自己的病自己治，臉上的痘痘、月經(jīng)不調(diào)……自己開(kāi)方自己治，自己煎藥自己喝。父母的病你先治，還有朋友、同學(xué)、親戚的病，你能治你就治嘛！這樣才能多實(shí)踐，你才有經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)嘛，就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)?zāi)膩?lái)你這個(gè)名醫(yī)啊。所以要善待病人，病人是你的老師。
問(wèn)：五苓散可治療淋巴結(jié)?。?/font>
答：柴苓湯反正可以，柴苓湯加連翹，我經(jīng)常用來(lái)治淋巴結(jié)腫大。
問(wèn)：網(wǎng)上有人說(shuō)您的方證、藥證是擇方以加，擇方以用，與辨證論治有違，您怎么看？
答：這是個(gè)大問(wèn)題，其實(shí)很多人說(shuō)我這個(gè)方證很機(jī)械，我是對(duì)癥狀用藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。其實(shí)他根本不懂，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)是對(duì)癥狀用藥，頭痛：川芎、白芷；睡不著覺(jué)：合歡皮、夜交藤、酸棗仁；胃口不好：山楂、麥芽；沒(méi)力氣：黃芪、黨參……頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對(duì)癥狀用藥，所以用藥一大堆。癥狀多，特別遇到神經(jīng)癥的患者，三四十味藥加上去還不夠。而西醫(yī)是對(duì)病的，比中醫(yī)高一層。所以很多人學(xué)西醫(yī)的東西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住關(guān)鍵用藥還不錯(cuò)，但是還不夠。因?yàn)闆](méi)有一個(gè)病是脫離人體的本體而存在的。每個(gè)病都是以具體的人作為參照的。所以最高級(jí)的醫(yī)生是對(duì)“病”、對(duì)“人”都考慮，這就是我們講的方證，我們的方證是什么？就是講的“病”和“人”的組合。
