人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富有含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。
當(dāng)椎體承受縱向負(fù)載時，髓核用纖維環(huán)借其良好的彈性向外周膨脹，以緩沖壓力，有減震作用，在行走、彈跳、跑步時防止震蕩顱腦。還可以使脊柱有最大的活動度，使人能進(jìn)行腰部的各方向活動。椎間盤的這種結(jié)構(gòu)，允許椎體間借助髓核的彈性和移動以及纖維環(huán)的張力做運(yùn)動，但是纖維環(huán)一旦破損，其間包裹的髓核就會穿過破損的纖維環(huán)向外突出，即發(fā)生了椎間盤突出（脫出），壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起相應(yīng)的癥狀和體征。
根據(jù)腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法，至今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。報道的分型有多種，多與研究者的研究目的有關(guān)，有的將腰椎間盤突出癥分為完整型、骨膜下破裂型和椎管內(nèi)破裂型，有的分為幼弱型、移行型和成熟型、有的分為可逆型和不可逆型，還有的分為凸起型、突出型和孤立型。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對于選擇治療方法至關(guān)重要，特別在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。本章主要介紹幾種與手術(shù)治陪有關(guān)的分型。
病因
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
病理分型
腰椎間盤突出癥雖有多種分型方法，但大都以病理分型為基礎(chǔ)，該型可分為退變型（degeneration）、膨出型（bulging）、突出型（protrusion）、脫出后縱韌帶下型（extrusion subligamention）、脫出后縱韌帶后型（extrusion transligamention）和游離型（sequestered）。前三型為末破裂型（contained）,占77.4%，后三型為破裂型（ruptured）,約占37%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主，更不慶再快速成大重量牽引及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以防加重突出或加重病情。
位置分型
根據(jù)突出物與椎管的位置（橫斷面）分為中央型（medial）、后外側(cè)型（posterolateral）、椎間孔內(nèi)型（foraminal）或稱外側(cè)型和椎間孔外型（extra foraminal）或稱極外側(cè)型（圖4-2）。前兩側(cè)多見，占85%左右，后兩型少見，且多發(fā)于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分類Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一側(cè)為主，伸展已過中線2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一側(cè)為主，伸展已過中線4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到兩側(cè)。 根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系分為肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神經(jīng)根的肩外側(cè)；肩前型：突出物位于神經(jīng)根腹側(cè)，將神經(jīng)根頂向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊與神經(jīng)根之間，神經(jīng)根受壓，向上迂曲變形。
形態(tài)分型
凸起型：纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層因受髓核壓力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎間盤后外側(cè)，居神經(jīng)根外前方或內(nèi)下方（約占30%）。臨應(yīng)表現(xiàn)：年輕，發(fā)病緩慢，發(fā)病初期腰痛重于腿痛，神經(jīng)根刺激癥狀較明顯，如皮膚過敏，但肌肉萎縮不明顯。X線片可表現(xiàn)椎間隙前窄后寬。
破裂型：纖維環(huán)全層破裂或幾乎全層破裂（67%），已纖維化的髓核或破碎的纖維環(huán)致部分軟骨板向后移位入椎管，突出塊表面高低不平，僅有薄膜覆蓋，突出范圍一般較凸起起型廣泛，與神經(jīng)根可有粘連。重者可壓迫兩條條神經(jīng)根或產(chǎn)生馬尾神經(jīng)受壓綜合征，腰椎后凸為主要體態(tài)。X線片見相依為命本邊緣硬化。個別造影顯示較大的一側(cè)或前方壓迫，中央型突出我屬此型。
游離型：較少見，突出物已離開突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可壓迫硬膜囊和刺激神經(jīng)根，臨床征象與破裂型相似，神經(jīng)根痛較輕，但馬尾神經(jīng)受壓癥狀較重。非手術(shù)聞法以凸起型最好，破裂型次之，游率型應(yīng)手術(shù)治療。
綜合分型
蔣位莊1985年提出了椎間盤源性腰腿痛的三個分型，即彈力型、退變失穩(wěn)型和增生狹窄型。
彈力型：青壯年多見。常伴有跌、撲、閃、扭、等損傷史。發(fā)病急，腰痛明顯，持續(xù)，根性癥狀明顯。從病理上來說，該型的椎間盤組織彈性較好，外層纖維環(huán)完整，突出物光滑。X線片示椎體間隙高度正常，CT顯示呈半球狀邊緣整齊的突出塊影，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶無異常改變。
退變失穩(wěn)型：中年多見。病情特點(diǎn)：在慢性腰痛的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)下肢放射痛。輕微的腰部閃、扭動作卻可成為誘因。常在椎間盤已有明顯退變和小關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況下發(fā)生，隨姿勢變更或臥床休息，臨床癥狀可減輕，也可出現(xiàn)雙下肢交替串痛。X線征示患部椎間隙變窄，椎間軟骨板邊緣出現(xiàn)硬化，椎體前后緣移位等征象。CT示椎間盤組織密度增高，向后突出，或呈不規(guī)則突出塊影，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)突增生。
增生狹窄型：中老年多見，是上述兩型的不良轉(zhuǎn)歸，或椎間盤和小關(guān)節(jié)退變晚期產(chǎn)生的椎管狹窄所致。臨床特點(diǎn)是既往有過載或慢性勞損史，腰腿痛持久，間歇性跛行，腰椎生理曲度改變較固定，此型以椎間盤局限性突出、鈣化等為病理特征。X線平片、CT有典型的椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄征象。
彈力型非手術(shù)治療效果好，特別是牽引治療，牽引可使椎間隙增加，髓核內(nèi)壓降低，加之后縱韌帶的壓應(yīng)力，促使髓核還納，有助于纖維環(huán)的修復(fù)，改變與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解或解除神經(jīng)根壓迫癥狀。退變失穩(wěn)型牽引和扳旋可糾正失穩(wěn)的椎體，糾正小差了的半脫位。增生狹窄型牽引和扳旋有松解粘連、活動關(guān)節(jié)和伸展肌肉的作用，但療效不滿意，此型多為年長或病程較長者，牽引和旋扳應(yīng)注意不要用力過度，以免發(fā)生意外損傷。
近年來現(xiàn)代化辦公設(shè)備的普及和應(yīng)用，人們生活節(jié)奏的加快，體育鍛煉的減少，一部分青壯年人常常感到腰痛、下肢痛。我們往往會想到這些人得了腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥。椎間盤就是兩個椎骨之間的那部分結(jié)構(gòu)，20歲以后椎間盤開始老化，在反復(fù)彎腰或長期坐位工作中，容易產(chǎn)生腰椎間盤突出，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至大小便失禁、截癱，對生活、工作和勞動造成很大影響。
預(yù)防保健是減少腰椎間盤突出癥的重要方法。注意姿勢，避免長期連續(xù)駕駛和坐位，經(jīng)常變換姿勢。彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。使用腰圍，增加內(nèi)在穩(wěn)定性?？傊疁p少積累損傷，有助于減少椎間盤突出的發(fā)生。
有些年輕的，初次發(fā)作或病程較短者，可采用保守治療，包括臥床休息，持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩，硬膜外封閉，髓核化學(xué)溶解法。
對已確診的腰椎間盤突出癥，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者，可考慮開窗髓核摘除術(shù)，顯微內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)，椎間盤置換術(shù)。
介入治療腰椎間盤突出
治療偏方
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治療椎間盤突出的偏方－有效的治療椎間盤突出的偏方
俗話說“偏方治大病”，選用偏方治療腰椎間盤突出癥。如果應(yīng)用得當(dāng)，也會取得很好的療效。治療腰痛、腰椎間盤突出癥常用的有效偏方供患者根據(jù)自己的情況選用。
方1：
組成：馬錢子5克，土鱉蟲10克，牛膝15克，麻黃5克；僵蠶10克；全蝎；15克；甘草10克；乳香15克；沒藥15克；蒼術(shù)10克。
制法：上藥焙干后研粉，分裝膠囊，每粒含生藥0.3克。
用法：每晚臨睡前口服4粒，逐日增加1粒，最多不超過8粒，以黃酒30－50毫升沖服。
主治：急性腰椎間盤突出癥，屬血瘀型。
功效：本方活血化瘀能改善局部血液循環(huán)，有利于消除炎癥、水腫，對腰椎間盤突出癥引起的腰痛有良效。
方2：
組成：杜仲20克;威靈仙55克。
制法：分別研粉后混合拌勻，再取豬腰子(豬腎臟)1－2，去掉筋膜(腎上腺)，洗凈剖開，再放入藥粉，攤勻后合緊，共放入碗中，加水少許，慢火久蒸。
用法：食肉，喝湯，每日1劑，孕婦忌服。
主治：腰肌勞損、腎虛型腰椎間盤突出癥。
功效：方藥雖簡單，但補(bǔ)腎強(qiáng)骨，除濕止痛效強(qiáng)，對腎氣虧虛所致的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥有良效。
方3：
組成：純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉 7.5g/天
制法：純天然鋸峰齒鮫軟骨粉 經(jīng)冷凍粉碎后使用
用法：每天3次，一次2.5g
功效：利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉恢復(fù)人體腰椎的軟骨纖維環(huán)再生，成為80年代之后，各先進(jìn)國家針對腰椎間盤突出的全新的醫(yī)學(xué)嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為藥品，在美國，OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出的臨床，并且因?yàn)樘烊粺o副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協(xié)會的一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)。十幾年的臨床結(jié)果，證實(shí)了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。
腰椎間盤突出診斷的一些基本概念：
1. 間盤膨出和突出的區(qū)別 膨出是纖維環(huán)失去彈性開始退變，有部分?jǐn)嗔?，但其形態(tài)結(jié)構(gòu)仍正常。突出是纖維環(huán)在某一部位完全斷裂，髓核突出于纖維環(huán)外。
2. 椎間盤突出與突出癥的區(qū)別 隨著人歲數(shù)的增加，纖維環(huán)開始出現(xiàn)老化，40歲以上的人不程度都會出現(xiàn)椎間盤的膨出或突出，只有壓迫神經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀才能診斷為突出癥，否則只能稱為生理性突出。
3. 盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反復(fù)的硬膜外（骶管）激素注射治療，或反復(fù)多次的麻醉下重力推拿等，大部分會出現(xiàn)延誤診治或其它并發(fā)癥。所以治療中一定要避免。
