方證是經(jīng)方的主要內容之一，方證起源于神農時代，以八綱為基礎理論，經(jīng)過長期臨床實踐，漸漸發(fā)展為六經(jīng)辨證理論體系，這即《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證理論體系的形成。國內外皆知經(jīng)方神效，其魅力所在即先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證對應，而效如桴鼓。
跟隨經(jīng)方家馮世綸教授學習經(jīng)方的臨床運用后，深刻體會到臨床辨方證的重要性，中醫(yī)門診?？梢姷礁鞣N各樣的病情，有些患者來了就說自己遍訪名醫(yī)，屬于疑難雜癥，觀其病歷則不乏名家手筆。那我們對于這么多的疑難雜癥患者該如何去治療？很可能其中有些疑難病例也是我們第一次見到的，如何才能夠治療中取得療效，左右逢源、得心應手呢？這就需要掌握中醫(yī)臨床的金鑰匙——辨方證，不管其如何疑難，通過四診合參，細心辨方證，剝去“疑難雜病”的外衣，最終會落實到六經(jīng)八綱上面，進而辨出方證，則處方用藥豁然開朗。因此，臨床需要掌握辨方證論治這把金鑰匙。
筆者臨床曾見一例患者，老年男性，訴既往絲蟲病病史，近30年來，每年都于8月份左右發(fā)熱惡寒，服用西藥均可控制，今年再次發(fā)作，服西藥無效。刻診，發(fā)熱惡寒，無汗，身酸困乏力，無口干口苦，納可，二便尚調，舌淡苔薄白，脈細。六經(jīng)辨證為太陽太陰合病，辨方證為麻黃加術湯證，給予麻黃18克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克，蒼術12克。3劑，水煎服。并囑患者服藥汗出后電話告知。
患者對處方將信將疑，問生石膏可以清熱，處方中是否要加入生石膏？告知中醫(yī)經(jīng)方講究辨方證，生石膏用于陽明里熱，這里的發(fā)熱是表熱，是因為表證未解所致的發(fā)熱，是麻黃加術湯方證，故不需要加入生石膏。
3日后電話隨訪得知，其病汗出后已愈，患者甚為感謝。初診之時，說實話，筆者對絲蟲病知之甚少，無病可辨，但抓住中醫(yī)辨方證這把金鑰匙，先辨六經(jīng)，再辨方證，應手而愈，充分說明了辨方證這把金鑰匙的臨床重要性，所以中醫(yī)臨床需要辨方證。
麻黃加術湯方證見于《金匱要略·痙濕暍病》第20條：“濕家，身煩痛，可與麻黃加術湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。”馮世綸在《金匱要略傳真》中解讀到：“本方證當屬太陽太陰合病。”而對于本方的方解，馮世綸于《解讀張仲景醫(yī)學》中寫到：“本方由麻黃湯加術而成，白術(蒼術同)苦溫，主風寒濕痹，且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發(fā)汗藥，但加入白術，則濕從下走，從尿出，因此原有麻黃湯的發(fā)汗作用減弱，而增加了利濕除痹作用。”本案發(fā)燒反復發(fā)作，辨六經(jīng)為太陽太陰合病夾濕，辨方證為麻黃加術湯方證，因方證對應，故很快治愈。
已故的經(jīng)方大師胡希恕先生曾說，方證是辨證論治的尖端，還曾言道，療效的有無就在于方證的是否準確。的確，辨方證的是否準確直接決定著療效的有無多寡，因此，需要我們認真去讀經(jīng)典、做臨床，踏踏實實地在臨床中去體悟辨方證的重要性。
