方證是經(jīng)方的主要內容之一,方證起源于神農時代,以八綱為基礎理論,經(jīng)過長期臨床實踐,漸漸發(fā)展為六經(jīng)辨證理論體系,這即《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證理論體系的形成。國內外皆知經(jīng)方神效,其魅力所在即先辨六經(jīng),繼辨方證,做到方證對應,而效如桴鼓。
跟隨經(jīng)方家馮世綸教授學習經(jīng)方的臨床運用后,深刻體會到臨床辨方證的重要性,中醫(yī)門診??梢姷礁鞣N各樣的病情,有些患者來了就說自己遍訪名醫(yī),屬于疑難雜癥,觀其病歷則不乏名家手筆。那我們對于這么多的疑難雜癥患者該如何去治療?很可能其中有些疑難病例也是我們第一次見到的,如何才能夠治療中取得療效,左右逢源、得心應手呢?這就需要掌握中醫(yī)臨床的金鑰匙——辨方證,不管其如何疑難,通過四診合參,細心辨方證,剝去“疑難雜病”的外衣,最終會落實到六經(jīng)八綱上面,進而辨出方證,則處方用藥豁然開朗。因此,臨床需要掌握辨方證論治這把金鑰匙。
筆者臨床曾見一例患者,老年男性,訴既往絲蟲病病史,近30年來,每年都于8月份左右發(fā)熱惡寒,服用西藥均可控制,今年再次發(fā)作,服西藥無效。刻診,發(fā)熱惡寒,無汗,身酸困乏力,無口干口苦,納可,二便尚調,舌淡苔薄白,脈細。六經(jīng)辨證為太陽太陰合病,辨方證為麻黃加術湯證,給予麻黃18克,桂枝12克,杏仁10克,炙甘草6克,蒼術12克。3劑,水煎服。并囑患者服藥汗出后電話告知。
患者對處方將信將疑,問生石膏可以清熱,處方中是否要加入生石膏?告知中醫(yī)經(jīng)方講究辨方證,生石膏用于陽明里熱,這里的發(fā)熱是表熱,是因為表證未解所致的發(fā)熱,是麻黃加術湯方證,故不需要加入生石膏。
3日后電話隨訪得知,其病汗出后已愈,患者甚為感謝。初診之時,說實話,筆者對絲蟲病知之甚少,無病可辨,但抓住中醫(yī)辨方證這把金鑰匙,先辨六經(jīng),再辨方證,應手而愈,充分說明了辨方證這把金鑰匙的臨床重要性,所以中醫(yī)臨床需要辨方證。
麻黃加術湯方證見于《金匱要略·痙濕暍病》第20條:“濕家,身煩痛,可與麻黃加術湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。”馮世綸在《金匱要略傳真》中解讀到:“本方證當屬太陽太陰合病。”而對于本方的方解,馮世綸于《解讀張仲景醫(yī)學》中寫到:“本方由麻黃湯加術而成,白術(蒼術同)苦溫,主風寒濕痹,且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發(fā)汗藥,但加入白術,則濕從下走,從尿出,因此原有麻黃湯的發(fā)汗作用減弱,而增加了利濕除痹作用。”本案發(fā)燒反復發(fā)作,辨六經(jīng)為太陽太陰合病夾濕,辨方證為麻黃加術湯方證,因方證對應,故很快治愈。
已故的經(jīng)方大師胡希恕先生曾說,方證是辨證論治的尖端,還曾言道,療效的有無就在于方證的是否準確。的確,辨方證的是否準確直接決定著療效的有無多寡,因此,需要我們認真去讀經(jīng)典、做臨床,踏踏實實地在臨床中去體悟辨方證的重要性。