壓痛點(diǎn)
推拿一、壓痛點(diǎn)按摩術(shù)
壓痛點(diǎn)按摩術(shù)是把以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)
中醫(yī)按摩和現(xiàn)代疼痛
醫(yī)學(xué)新學(xué)科—軟組織
外科學(xué)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)以按摩肌肉等軟組織骨骼附著處—病灶壓痛點(diǎn)為特點(diǎn)的按摩新
技術(shù)（類似但又有別于中醫(yī)的以痛為腧）。
按摩療法是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，有著悠久的歷史。近年來，按摩這一獨(dú)特的療法得到國家和社會(huì)高度重視，其獨(dú)到的醫(yī)療和保健作用早已被人們所認(rèn)識(shí)、接受甚至青睞。隨著社會(huì)、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，按摩也在不斷發(fā)展進(jìn)步，國內(nèi)外出現(xiàn)了很多新學(xué)說，新觀點(diǎn)和新技術(shù)?！皦和袋c(diǎn)按摩”療法就是其中之一。
壓痛點(diǎn)按摩療法中的壓痛點(diǎn)位置是在肌肉的骨骼附著處-骨膜上。壓痛點(diǎn)在人體上的分布是有一系列規(guī)律的，他們由點(diǎn)成線，由線成面、由面成體，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即軟組織損害病變區(qū)。壓痛點(diǎn)有規(guī)律的分布于人體的頭、頸、背、肩、腕、手、腰、骶、臀、腿、膝、足等部位。壓痛點(diǎn)推拿按摩
治療疼痛的原理，是建立在軟組織無菌性炎癥學(xué)說基礎(chǔ)上的。這個(gè)學(xué)說全面闡述了軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)、征象學(xué)、
診斷與治療等方面。針對(duì)這些有規(guī)律的壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，可以取得立桿見影的、穩(wěn)定的、可預(yù)見的滿意療效。
壓痛點(diǎn)按摩療法還可以治療很多因軟組織損害引起的
內(nèi)科疾病，如椎基底動(dòng)脈供血紊亂、植物性神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂泌尿生殖或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能紊亂等。舉例如非氣質(zhì)性病變的
慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、尿頻尿急等，通過一系列有規(guī)律的壓痛點(diǎn)治療，可達(dá)到90%以上的治愈效果。
壓痛點(diǎn)部位的肌肉軟組織勞損按損傷程度可分為三期，初期、中期、后期。
初期：急性損傷期或慢性勞損時(shí)間不長(zhǎng)，肌肉軟組織未變性，處于痙攣期，所占數(shù)量少
中期：勞損比較重，時(shí)間較長(zhǎng)，肌肉軟組織輕微變性，所占數(shù)量大
后期：勞損嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)，肌肉軟組織變性嚴(yán)重，所占數(shù)量少
肌肉軟組織勞損在初期、中期階段按摩治療效果好，后期按摩治療效果不大。所以人們應(yīng)該盡早對(duì)軟組織疼痛進(jìn)行治療，以取得良好的療效。
二、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿
中醫(yī)推拿歷史悠久，源淵流長(zhǎng)，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一顆明珠。然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異發(fā)展的今天，中醫(yī)推拿也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)一如何適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，更廣泛的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技來不斷發(fā)展。隨著軟組織外科學(xué)的興起，尤其自60年代初葉起，宣蟄人氏創(chuàng)用軟組織松解
手術(shù)，從治療腰痛、腰腿痛發(fā)展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的
臨床實(shí)踐不斷深入，在發(fā)病學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、癥象學(xué)和預(yù)防學(xué)等七個(gè)方面取得了新發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識(shí)，為壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿（筒稱宣氏推拿療法）治療軟組織損害性（俗稱勞損性）疼痛提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。
一、壓痛點(diǎn)的概念和臨床意義
壓痛點(diǎn)是指在
患者主訴疼痛的部位，檢查者用手指適度按壓之而引出疼痛反應(yīng)的一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)區(qū)。壓痛點(diǎn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的阿是穴。在軟組織損害性疼痛的特定部位，不論頭頸背肩部、腰骶臀部或四肢關(guān)節(jié)各部等，必有敏感的壓痛點(diǎn)。莊痛點(diǎn)的大小不一，可以從一個(gè)很小的痛點(diǎn)，直至較大的痛區(qū)，視與肌（或其他軟組織）附著處無菌性炎癥病變范圍的大小而定。無論是頭頸背肩臂痛或腰骶臀腿痛，都不是單獨(dú)由一個(gè)壓痛點(diǎn)所引起，而常是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)的組合，它們由點(diǎn)成“線”，由線成“面”，由面成“體”構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織病變區(qū)。祖國醫(yī)學(xué)要求結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說和血淤癥的范疇對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行辨證論治；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求結(jié)合
解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析，屬于哪一些肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等軟組織或其附著處形成該區(qū)的壓痛點(diǎn)，同時(shí)要求根據(jù)壓痛點(diǎn)的檢查鑒別椎管內(nèi)外病變，即軟組織損害性疼痛還是椎管內(nèi)病變引起的疼痛，或兩者兼有之。壓痛點(diǎn)是軟組織損害的診斷和治療的關(guān)鍵所在。
二、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的機(jī)理
軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎(chǔ)上。壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療的設(shè)想是從這種發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程來考慮的。在人體病變軟組織的壓痛點(diǎn)（區(qū)）上，通過適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織（已得到光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察結(jié)果的征實(shí)）起到間接的松解作用，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿和軟組織松解手術(shù)的治療作用基本上是一致的，其差異僅在于松解程度上的不同和治療方式上的區(qū)別。
目前，從事基礎(chǔ)理論的科研人員正在探索“壓痛點(diǎn)內(nèi)致痛物質(zhì)”的研究以及從中樞神經(jīng)介質(zhì)和激素等環(huán)節(jié)探討推拿鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理，這對(duì)今后臨床上進(jìn)一步闡明壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的治療機(jī)理，將提供更有力的客觀依據(jù)。
三、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的適應(yīng)范圍
壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿適用于軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的急性早期
病例和慢性期的輕癥病例，還適用于內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等范圍內(nèi)的并與軟組織外科相關(guān)連的一些疑難雜癥。例如：頸椎?。ǔ饧顾栊停┽槍?duì)頭、頸、背、肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行推拿，有效率達(dá)90％以上。以癥狀作為診斷的“頸枕神經(jīng)痛”、“三又神經(jīng)痛”、“膈神經(jīng)痛”、“肋間神經(jīng)痛”、“臂神經(jīng)痛”，針對(duì)頸椎棘突旁、鎖骨上窩部、胸椎棘突旁或頭頸背肩部軟組織壓痛點(diǎn)行強(qiáng)刺激推拿，可立即緩解癥狀。假性
冠心病所表現(xiàn)的前胸痛、心前區(qū)痛、胸悶、心悸、呼吸不暢等癥狀，通過肩背部壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，常會(huì)收到立竿見影的效果。更年期綜合征所表現(xiàn)的頭頸背胸肩臂腰腹臀腿痛和植物性神經(jīng)功能紊亂以及胃腸功能失調(diào)等各種癥狀，通過頭頸背肩部和腰骶臀部以及大腿根部的敏感壓痛點(diǎn)推拿，可使癥狀消失。某些嚴(yán)重痛經(jīng)病例，
應(yīng)用恥骨部壓痛點(diǎn)上強(qiáng)刺激推拿，也可使癥狀消失。腦震蕩后遺癥，如頭痛、眩暈、怕音、失眠、疲乏、記憶力和理解力差等癥狀是臨床上難以解決的問題。但臨床實(shí)踐證明，這些病例均有敏感的頭頸背肩部軟組織損害性壓痛點(diǎn)，其上施行強(qiáng)刺激推拿都可使癥狀消失。臨床上，許多診斷為神經(jīng)官能癥或癔癥的病例，在其頭頸背肩部的敏感壓痛點(diǎn)上進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，可使癥狀消失。對(duì)先天性或后天性骨骼畸形以及骨質(zhì)增生所表現(xiàn)的疼痛，針對(duì)局部軟組織的壓痛點(diǎn)施行強(qiáng)刺激推拿，也可消除疼痛。臨床上以內(nèi)耳的膜迷路積水為主要組織病理特征的美尼爾氏病，多數(shù)病例在其頭頸背肩部有敏感壓痛點(diǎn)，采用宣氏推拿療法可使癥狀立即消失或緩解。
四、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的操作要點(diǎn)
（一）選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)后，采取拇指與食指的橈側(cè)對(duì)捏位，用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑動(dòng)按壓（類似中醫(yī)擠壓類
手法中的拇指按法與擺動(dòng)類手法中的一指推法以及振動(dòng)類手法中的拇指振法相結(jié)合）；而不是以整個(gè)拇指末端的掌面進(jìn)行操作。手法由輕到重，要求指力達(dá)到病變的深層部位，而不是表淺的肌膚。推拿強(qiáng)度以
病人能耐受為度。
（二）操作中滑動(dòng)按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經(jīng)支的走向相垂直，滑動(dòng)按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復(fù)血循，以避免發(fā)生皮膚損傷。
（三）每一壓痛點(diǎn)的推拿時(shí)間約半分鐘，
經(jīng)驗(yàn)證有效、癥狀減輕者，則繼續(xù)進(jìn)行上述推拿治療，直至頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各個(gè)部位的所有壓痛點(diǎn)徹底得到治療以及病人感覺癥狀明顯改善或消失時(shí)，才停止操作。
（四）同一痛點(diǎn)上兩次推拿的間隔時(shí)間為3-4天。因?yàn)閺?qiáng)刺激推拿后壓痛點(diǎn)上的軟組織受到或多或少的損傷，需2-3天方能復(fù)原。一般慢性輕癥病例，經(jīng)3-次推拿后，痛點(diǎn)可消退。年老體弱患者及孕婦不宜采用以上手法。
五、壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的療效
壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿對(duì)軟組織損害絕大多數(shù)輕癥或中癥病例有比較滿意的治療作用。對(duì)急性初發(fā)的重癥病例（軟組織病變僅屬無菌性炎癥反應(yīng)或炎性粘連）更為有效，往往一次推拿可使癥狀霍然消失，其中有些病例觀察20年左右還未曾復(fù)發(fā)過。但也有不少病例療效不夠理想，治療后常后遺或多或少的殘余癥狀，且容易經(jīng)常突發(fā)。還有少數(shù)病例療效不顯，可以說連暫時(shí)性療效都沒有。為什么會(huì)出現(xiàn)這些差別?按照我們的認(rèn)識(shí)，這與軟組織損害的診斷、治療方法、發(fā)病部位的情況以及病變程度有密切關(guān)系。
（一）在診斷方面。頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的診斷與鑒別診斷比較復(fù)雜。如果錯(cuò)誤地把椎管內(nèi)病變引起的疼痛當(dāng)作椎管外軟組織損害來看待，必然會(huì)導(dǎo)致壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿的失敗。這種情況，臨床上并非少見。
（二）在治療方法方面。如果對(duì)壓痛點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠全面，或者對(duì)軟組織損害性疼痛的原發(fā)或繼發(fā)關(guān)系了解得不夠充分，均會(huì)影響推拿的治療效果。因?yàn)樵谲浗M織病變部位的許多壓痛點(diǎn)中，只要對(duì)某一個(gè)壓痛點(diǎn)的疏忽或遺漏，或者推拿不夠徹底，常會(huì)后遺或多或少的殘余痛。
（三）在發(fā)病部位方面。頭頸背肩與四肢某些部位，肌肉較薄，推拿容易奏效；而在腰臀部肌肉較厚，或深部隱蔽部位以及體壯或肥胖者，推拿不易奏效或效果不好。
（四）在病變程度方面。早期病例推原發(fā)部位肌附著處，即可奏效；中期病例同時(shí)加推肌腹及繼發(fā)部位，方能奏效；嚴(yán)重后期病例，目前尚無有效的非手術(shù)療法可以完全改變它們的病理變化，選擇這些病例作為推拿對(duì)象，是勞而無功的。
討論壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿在織損害的癥象和體征基本相同，而發(fā)病機(jī)理卻完全迥異，只要針對(duì)各自的病因作“有的放矢”的治療，即腰臀部軟組織松解術(shù)治療椎管外病變（軟組織損害）性腰腿痛；腰椎管內(nèi)手術(shù)治療椎管內(nèi)病變（椎問盤突出癥等）性腰腿痛，這是可以完全提高腰腿痛療效完成治療任務(wù)的。宣氏的新理論徹底摧毀了“椎間盤王朝”，為腰腿痛的診療工作開創(chuàng)了一個(gè)新局面。隨著時(shí)間的推移，這一新理論越來越受到全國有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同道們的歡迎、支持和響應(yīng)。
筆者為了摸清上海市紡織系統(tǒng)腰腿痛的發(fā)病情況而作這一調(diào)查研究。上述
資料證明，在1200例腰腿痛病例中，屬軟組織病因的腰腿痛占69.30％；非骨科疾病性腰腿痛占13.13％；而腰椎問盤突出癥僅占0.9％，說明真正的腰椎間盤突出癥在臨床中確屬少數(shù)。由于傳統(tǒng)的發(fā)病機(jī)理和診斷標(biāo)準(zhǔn)的混淆，把腰臀部軟組織損害錯(cuò)誤地診斷為椎間盤突出癥，恐是造成腰椎問盤突出癥發(fā)病率特別高和療效不佳的客觀原因。筆者報(bào)告本文的目的，旨在再次明確椎管外軟組織損害是腰腿痛中發(fā)病率最高的病種，危害勞動(dòng)人民健康以及影響工作和生活至鉅，必須引起全國骨科同道的注意，在研究腰椎問盤突出癥的同時(shí)，把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到軟組織損害的課題中去，特別懇請(qǐng)有關(guān)的基礎(chǔ)理論研究的專家們積極投身于這一世界性疾病的課題研究，為迅速攻克這個(gè)常見多發(fā)病作出
貢獻(xiàn)。
