李東芳，女，1959出生，山西省臨汾市鄉(xiāng)寧縣人，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院。2016年被評為“臨汾市名老中醫(yī)”，2017年被評為“山西省名中醫(yī)”，從事中醫(yī)臨床工作四十余年，對脾胃病、心腦血管病、肺病、腎病等內(nèi)科雜病有深入的研究和相應(yīng)的治療方案。
2019年9月05日初診。
主訴：鼻塞流清涕打噴嚏間作2年余，加重10天。
現(xiàn)病史：患者2年前從外地回到臨汾后出現(xiàn)鼻干、鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、眼角瘙癢，季節(jié)交替及晨起時病情加重，嚴(yán)重時流鼻血，需要用一卷衛(wèi)生紙打噴嚏才會停息。先后在多家醫(yī)院診斷治療，斷為：“過敏性鼻炎”，給予口服氯雷他定片、孟魯司特鈉片抗過敏治療，效果較差，且病情有加重之勢。現(xiàn)癥：鼻塞干癢、流清涕、打噴嚏，嚴(yán)重時流鼻血、兩眼白睛發(fā)紅、眼角瘙癢、晨起加重，伴見口干、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑等癥。
中醫(yī)診斷：鼻鼽
西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎
辨證：血燥受風(fēng)證
治則：養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)通竅。
處方：消風(fēng)散加減
苦參9g、當(dāng)歸10g、生地20g、知母10g、生石膏20g、川芎10g、蟬蛻6g、荊芥6g、防風(fēng)6g、牛蒡子10g、通草6g、白鮮皮15g、白蒺藜10g、桔梗10g、鵝不食草10g、槐花10g
5劑，日1劑，水煎服，早晚分服。
2019年9月10日二診：患者藥后鼻塞流清涕打噴嚏明顯好轉(zhuǎn)，眼紅、眼角瘙癢、流鼻血消失、口干減輕。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。效不更方，囑繼服上方7劑。
2019年9月20日三診：患者藥后打噴嚏次數(shù)明顯減少，伴咽干、鼻干、舌紅，舌苔白微膩，脈細數(shù)。
辨證：肺陰虛受風(fēng)
治則：養(yǎng)陰潤肺，祛風(fēng)通竅。
處方：
百合20g、生地20g、荊芥6g、防風(fēng)6g、川芎10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、蟬蛻10g、牛蒡子10g、僵蠶9g、薄荷10g、桔梗10g、陳皮10g、烏梢蛇6g、甘草9g
5劑，日1劑，水煎服，早晚分服。
2019年9月25日四診：患者鼻塞流清涕打噴嚏偶發(fā)，未訴及明顯不適。肺五行屬金，開竅于鼻，脾五行屬土，土生金，因此在緩解期治療應(yīng)培土以固肺。治療原則以健脾祛風(fēng)為主。處方以六君子湯加減治療半月余，病情穩(wěn)定，鼻塞流涕未再犯。
患者過敏性鼻炎屬于中醫(yī)鼻鼽的范疇。臨床以鼻塞、流鼻涕、鼻癢、噴嚏為主證，氣溫變化，著涼時容易發(fā)作。我認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因是血虛為本，外風(fēng)、伏風(fēng)相合束于肺竅而作。急性期治當(dāng)消風(fēng)通竅為基本法則?！夺t(yī)宗必讀》提出：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則。風(fēng)為百病之長，常兼他邪侵襲人體，易導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，氣血不暢。且風(fēng)為陽邪，風(fēng)盛則干，干則傷津，津血同源，津血虛易外風(fēng)侵襲，虛風(fēng)內(nèi)生，內(nèi)外合邪而病重。平素血虛之人，營衛(wèi)虛弱，外風(fēng)易侵，使病情反復(fù)或者加重，血虛則血滯，氣血不暢，則風(fēng)邪更易于侵?jǐn)_。陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)亦可致虛風(fēng)內(nèi)動。該患者久病，傷津耗血，內(nèi)有伏風(fēng)，又復(fù)感外風(fēng)，遂致病情反復(fù)發(fā)作，治療時宜養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)通竅。處方選用加味消風(fēng)散為主方。緩解期當(dāng)健脾養(yǎng)血祛風(fēng)，培土生金以固其根本。方用六君子類加減。
