紅斑狼瘡是1851年首次提出的西醫(yī)病名，包括盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（ScLE）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）三大類(lèi)。在我國(guó)古代醫(yī)籍中并無(wú)與此病雷同的病名，但根據(jù)其病因、病機(jī)及癥狀仍有與其類(lèi)似的記載。由于受當(dāng)時(shí)診療技術(shù)的客觀條件限制，古人未能將其確切命名，明確其歸屬，以致今人在論及紅斑狼瘡的理、法、方、藥時(shí)各持己見(jiàn)，莫衷一是。現(xiàn)代中醫(yī)一般將前兩者歸于“皮膚病”范疇，而將后者歸于“風(fēng)濕病”范疇中，或籠統(tǒng)地稱(chēng)為“痹病”、“痹證”。多種疾病，一種命名，難免概念模糊，于臨證帶來(lái)諸多不便。今不揣淺陋，對(duì)紅斑狼瘡古名略作追溯，以饗同道。
1 根據(jù)致病原因命名
“日曬瘡”明代申斗垣在《外科啟玄》 ［1］ 中最早提到，其病因乃由“三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曬曝”而成。紅斑狼瘡患者有不少是因受酷日曝曬而起，約60%的患者有光過(guò)敏現(xiàn)象，避免紫外線直接照射是防止光過(guò)敏的有效方法。然而，據(jù)此就將“日曬瘡”與“紅斑狼瘡”對(duì)應(yīng)起來(lái)難免有些牽強(qiáng)。光過(guò)敏無(wú)特征性，并非所有光過(guò)敏患者均患有紅斑狼瘡，而且也并非所有的紅斑狼瘡患者均有光過(guò)敏。“日曬瘡”病機(jī)“非血?dú)馑?#8221;，另從申氏所列的方藥“內(nèi)宜服香菇飲加芩連之類(lèi)，外搽金黃散制柏散青黛等藥”看，“日曬瘡”似乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日光性皮炎更為吻合。“腎臟風(fēng)毒”腎臟風(fēng)毒及風(fēng)邪客于腎經(jīng)，久而不去，遂釀成風(fēng)毒之邪，風(fēng)毒上攻下注，繼而引起寒熱、疼痛、浮腫、瘡瘍等癥。SLE表現(xiàn)主要有不規(guī)則發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、多形性皮損、斑疹散發(fā)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。而中醫(yī)所言風(fēng)毒特點(diǎn)是易襲陽(yáng)位，傷人體上部及體表，病位游走，游走性關(guān)節(jié)痛，肌肉痹痛，風(fēng)疹、瘙癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。另外，風(fēng)毒之邪也?？芍卵?、振顫、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥。風(fēng)毒之邪又常兼夾其它病邪傷及它臟?！镀諠?jì)方?腎臟門(mén)》 ［2］ 曰:“夫腎臟風(fēng)毒流注腰腳者，其狀腰腳沉重，筋脈拘急，或作寒熱、或?yàn)樘弁础⒒虬l(fā)瘡瘍是也。”并引用《和劑方》“磁石丸”治“腎臟風(fēng)毒上攻頭面浮腫……癮疹生瘡，百節(jié)疼痛，皮膚麻痹”。雖然“腎臟風(fēng)毒”之稱(chēng)更加側(cè)重于病機(jī)一面，但其臨床表現(xiàn)與SLE損及腎的癥狀相近 ［3］ 。
2 根據(jù)病機(jī)起名
2.1 陰陽(yáng)毒 早在元代《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病》篇中，就描述過(guò)“陰陽(yáng)毒”，曰“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，后世毒寓斑癥的認(rèn)識(shí)即始于此。隋代《諸病源候論?時(shí)氣陰陽(yáng)毒侯》 ［4］ :“此謂陰陽(yáng)二氣偏虛，則受于毒。若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此為陽(yáng)毒。若身重背強(qiáng)，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢逆冷，為陰毒?；虻貌?shù)日，變成毒者;或初得病，便有毒者，皆宜依證急治。失侯則殺人。”從張仲景和巢元方所論“陰陽(yáng)毒”的癥狀及其預(yù)后來(lái)看，頗似系統(tǒng)性紅斑狼瘡之活動(dòng)期。唐代孫思邈進(jìn)一步詳述了四時(shí)五臟陰陽(yáng)毒證治，皆以發(fā)熱為主，伴發(fā)斑、舌破、關(guān)節(jié)疼痛等癥。其后，宋代名醫(yī)龐安時(shí)《傷寒總病論》 ［5］ 卷三中專(zhuān)列“陰毒證”、“陽(yáng)毒證”兩篇，并分別以升麻湯、甘草湯主之。后世醫(yī)家對(duì)該病仍有不少闡述，陰陽(yáng)毒是SLE中醫(yī)病名中史料最為詳實(shí)的名稱(chēng)之一。
2.2 發(fā)斑 從引起紅斑狼瘡出現(xiàn)各種皮疹的病因出發(fā)，SLE又有“溫（瘟）毒發(fā)斑”、“熱毒發(fā)斑”、“血熱發(fā)斑”等名稱(chēng)。近代朱仁康 ［6］ 認(rèn)為“溫毒發(fā)斑”類(lèi)似SLE，其病因?yàn)樾慕?jīng)有火，脾經(jīng)積熱或腎陰不足，水虧火旺，熱盛成毒，毒熱走于營(yíng)血而致?！吨T病源候論?溫病發(fā)斑侯》 ［4］ 指出:“夫人冬月觸冒寒毒者，至春始發(fā)病。病初在表，或已發(fā)汗、吐、下而表證未罷，毒氣不散，故發(fā)斑疹”。“又冬月天時(shí)溫暖，人感乖戾之氣，……至夏遇熱，溫毒始發(fā)于肌膚，斑爛隱疹，如錦文也”，并由此創(chuàng)了“發(fā)斑”論之先河。
在治療上，惡代葛洪《肘后方》載“溫毒發(fā)斑”的黑膏方，有涼血（營(yíng)）解毒，透斑外出的作用。明清時(shí)期的溫病學(xué)派對(duì)斑疹倍加重視，其認(rèn)識(shí)也漸趨深化。葉天士認(rèn)為“斑疹皆是邪氣外露之象”。吳又可在《溫疫論?發(fā)斑》 ［7］ 中則說(shuō):“邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑，若下之，內(nèi)壅一通，則衛(wèi)氣亦從而疏暢，或出表為斑，則毒邪亦從而外解矣”。葉霖認(rèn)為:“伏氣溫毒發(fā)斑，熱毒甚而內(nèi)結(jié)，……若僅以犀、地、膏、連，揚(yáng)湯止沸，不能去其病，設(shè)欲釜底抽薪，非加大黃不可。蓋里氣一通，表氣亦順，化炎 火高 為清涼矣。”葉氏所述對(duì)后世臨床治療具有很大的啟發(fā)性。
2.3 伏氣溫病 SLE患者約有92%以上出現(xiàn)發(fā)熱，其中約70%的患者以發(fā)熱為初癥狀而就診，并可出現(xiàn)斑疹、關(guān)節(jié)痛、疲乏等癥，與中醫(yī)伏氣溫病起病時(shí)見(jiàn)里熱熾盛、發(fā)熱、斑疹顯露等癥相吻合。清代吳鞠通認(rèn)為:“溫病最善傷陰”，在溫病的發(fā)展過(guò)程中，幾乎都存在著不同程度的傷陰現(xiàn)象，而陰精乃是有人體賴(lài)以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，故又有云:“若留得一分津液，便有一分生理”。并將顧護(hù)陰精貫穿于治療溫病的始終。在論述斑疹的用藥禁忌時(shí)指出:“斑疹用升提則衄，或闕，或嗆咳，或昏痙;用壅補(bǔ)則瞀亂。”《溫病條辨》 ［8］ 卷三所列青蒿鱉甲湯乃治療溫?zé)嵊嘈吧罘幏值闹Х?，至今為臨床所常用。
3 根據(jù)臨床癥狀命名
3.1 皮疹特征 皮疹是紅斑狼瘡最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，約80%左右的患者會(huì)出現(xiàn)各種不同類(lèi)型的皮膚損害。因此，以皮疹特征來(lái)命名紅斑狼瘡是造成其病名繁多的主要原因之一。“鴉?瘡”在明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)?鴉?瘡》 ［9］ 中有記載:“鴉?者，久中邪熱，臟腑虛寒，血?dú)馑ド?，腠理不密，發(fā)于皮膚之上，相生如錢(qián)竅，后爛似鴉?，日久損傷難治”。朱仁康 ［6］ 認(rèn)為盤(pán)狀紅斑狼瘡類(lèi)似“鴉?瘡”，乃由于肝郁氣滯、血瘀凝聚成斑。 “紅蝴蝶（瘡）”為近代醫(yī)家根據(jù)SLE面部特有的蝴蝶形紅斑而提出的新病名，另外也有稱(chēng)為“紅蝴蝶丹”、“蝴蝶斑”或“紅蝴蝶斑”者，目前已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床命名 ［10，11］ 。其確切出處尚無(wú)從考證。
“赤丹”《諸病源候論?赤丹侯》:“赤丹者，初發(fā)疹起，大者如連錢(qián)，小者如麻豆，肉上粟如雞冠肌理。由風(fēng)毒之重，故使赤也。”據(jù)此侯之描述，與狼瘡的紅色丘疹、斑丘疹和紅斑而不癢很相似。《外臺(tái)秘要》 ［12］ 卷三十:“肘后療面目身體卒得赤斑或黑斑。如瘡狀;或癢瘙之，隨手腫起，不急療之，日甚殺人，方用羚羊角煎。”“馬纓丹”、“流皮漏”兩者均為近代所創(chuàng)之新病名，前者類(lèi)似SLE，而后者類(lèi)似DLE，現(xiàn)已很少應(yīng)用于臨床。
3.2 皮損部位 慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡?fù)ǔ拿嫒?，根?jù)這一特征，北京趙炳南氏提出“鬼臉瘡”之病名。另外，由于紅斑狼瘡皮疹好發(fā)于面部，有人認(rèn)為“顴瘍”、“顴疽”亦屬于紅斑狼瘡。參考《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》和《瘍科選粹》中的文獻(xiàn)記載，兩證均由風(fēng)熱而生，發(fā)于顴骨類(lèi)處，不論左右，由小而漸大如榴，初起?紅，浮腫疼痛，七日即潰，仙方活命飲。顯然此二證為發(fā)于顴部的癰疽，與紅斑狼瘡的面部皮疹并不完全相符。“血風(fēng)瘡”、“面游風(fēng)”則系某些瘙癢皮膚病。
3.3 其它 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不僅損傷皮膚出現(xiàn)各種皮疹，還可累及多個(gè)臟腑。故在其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名上千差萬(wàn)別，以致難以以某一種或某一類(lèi)病名來(lái)概括。如多關(guān)節(jié)疼痛屬“痹證”、“周痹”，有腎炎、腎功能損害屬“水腫”，有肝臟損害屬“黃疸”、“脅痛”，有急性心內(nèi)膜炎、心肌損傷者屬“心悸”，有胸水者屬“懸飲”，表現(xiàn)神志異常者，可稱(chēng)為“癲狂”、“癇證”等?？傊捎诓∏榈陌l(fā)展階段不同，累及的臟腑各異，可有不同的名稱(chēng)。但對(duì)于SLE的中醫(yī)命名，倘缺乏能反映本病內(nèi)涵的統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，因此沈丕安氏 ［13］ 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提出了“斑痹”的新病名，值得參考借鑒。
4 小結(jié)
紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病，本病可出現(xiàn)多種自身抗體，從而造成機(jī)體的免疫功能紊亂，這是紅斑狼瘡的“本質(zhì)”所在。反映在“標(biāo)”上則為結(jié)締組織病變，包括皮膚、粘膜、肌肉、血管、漿膜的炎癥;有各系統(tǒng)和器官的表現(xiàn)，也可出現(xiàn)全身癥狀。一般DLE、ScLE以皮損表現(xiàn)為主，而SLE則常伴隨全身各系統(tǒng)器官的表現(xiàn)?？v觀以往的中醫(yī)命名可以發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家尤其重視紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)，如“溫毒發(fā)斑”、“紅蝴蝶”、“鴉?瘡”、“赤丹”等病名，從一定程度上反映了紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)缺乏有效的檢測(cè)手段，所反映的病情往往很局限，有時(shí)一種命名包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病，而且在不分型的情況下很難把握病情和預(yù)后。因此，將中醫(yī)病名進(jìn)行規(guī)范化具有一定的積極意義:（1）便于學(xué)術(shù)交流，在彼此借鑒的基礎(chǔ)上促進(jìn)中醫(yī)治療紅斑狼瘡的發(fā)展;（2）規(guī)范臨床，以利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確把握患者的病情和預(yù)后;（3）使中醫(yī)能及時(shí)跟上西醫(yī)發(fā)展的腳步。雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)并未確切論述紅斑狼瘡的理、法、方、藥，但臨證時(shí)我們不妨借鑒古人治療上述各病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，取各家之長(zhǎng)，并結(jié)合現(xiàn)代科技，開(kāi)辟一條治療紅斑狼瘡的新途徑。
參考文獻(xiàn)
1 明?申斗垣著.外科啟玄（公元1604年）.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955年據(jù)明萬(wàn)歷三十二年留耕堂刊本排印.頁(yè)碼:卷三九.
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11 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1994，23.12 唐?王燾撰.外治秘要.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.
13 沈丕安著.紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，55.
作者單位:200436上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院
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