1.什么是血脂？
答：血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂的總稱，廣泛存在于人體中。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。但“過(guò)猶不及”，高脂血癥就會(huì)引起危害。
2.血脂高有哪些危害？
答：血脂是人體中的重要物質(zhì)，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。
3.血脂高和飲食有關(guān)嗎?
答：飲食不當(dāng)可引起高脂血癥，如攝入過(guò)多的糖類、淀粉類食物，食用動(dòng)物的脂肪及內(nèi)臟，油炸食物都可以引起高脂血癥。但高脂血癥不完全是由生活方式引起，脂代謝紊亂會(huì)引起血脂的升高,還有家族性遺傳性高膽固醇血癥。
4.高膽固醇和高甘油三酯哪個(gè)有危害？
答:兩者都有危害，高膽固醇更容易引起心腦血管事件，如中風(fēng)、心肌梗死、腎衰竭、周圍血管病變。而高甘油三脂和飲食關(guān)系更密切，會(huì)引起脂肪肝，胰腺炎。
5.降脂藥有哪幾種，有什么區(qū)別？
答：常見(jiàn)的有5種：他汀類、貝特類、煙酸、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑。其中最常見(jiàn)的降膽固醇的藥物是他汀類和膽固醇吸收抑制劑，而降低甘油三酯的藥物主要是貝特類。
6.哪些食物能降血脂？
答：粗茶淡飯最養(yǎng)人，多吃蔬菜，水果，少吃肥肉，奶油等飽和脂肪酸和反式脂肪酸。
7.高血脂引起的動(dòng)脈硬化，能早期檢查出來(lái)嗎？
答：可以的。最簡(jiǎn)單的方法可以做個(gè)頸動(dòng)脈超聲，可以看到頸動(dòng)脈的中膜厚度有無(wú)增厚，管腔面積有無(wú)狹窄，有無(wú)斑塊形成以及斑塊的性質(zhì)。
8.高脂血癥有哪些危險(xiǎn)因素？
答：危險(xiǎn)因素是指合并這些情況更要嚴(yán)格管控血脂，否則后果很嚴(yán)重。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有冠心病、腦梗塞、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者、40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性都是血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象。
9.血脂的常見(jiàn)檢測(cè)指標(biāo)有哪些？它們的參考范圍是多少?為什么不同醫(yī)院的參考的范圍不同？
答：我們常說(shuō)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。而膽固醇指標(biāo)我們又主要觀察高密度脂蛋白和低密度脂蛋白兩種。其范圍：總膽固醇：2.8～5 .17mmol/L；甘油三酯：0 .56～1.7mmol/L；膽固醇脂：2 .8～5.17mmol/L,高密度脂蛋白：男性：0 .96～1.15mmol/L；女性：0 .90～1 .55mmol/L；低密度脂蛋白：0～3.5mmol/L。不同醫(yī)院用的試劑和檢測(cè)儀器不同，所以給出的參考范圍就不同，但總體來(lái)說(shuō)差別不大。
10.膽固醇還有好壞之分嗎？
答：這只是一個(gè)通俗的說(shuō)法，研究發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白越高可能對(duì)人體更有保護(hù)作用，所以我們稱之為好膽固醇；低密度脂蛋白和動(dòng)脈硬化發(fā)生相關(guān)，所以我們稱之為壞膽固醇。所以我們希望好人更好，壞人也變好。那就是高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。
11.拿一份體檢單找醫(yī)生看，為什么我的血脂數(shù)值正常，沒(méi)有箭頭，醫(yī)生卻讓我吃降脂藥。
答：化驗(yàn)單是60歲退休一刀切的標(biāo)準(zhǔn)，并不是說(shuō)61歲就是廢人，59歲就一定能勝任工作。對(duì)于不同年齡的人群，不同危險(xiǎn)因素的人群，其標(biāo)準(zhǔn)差異巨大。對(duì)于一個(gè)青年人，其血脂3.45mmol/L可以打100分，對(duì)于高血壓又抽煙的人只能打60分，而對(duì)于一個(gè)心梗后的患者可能連30分都打不到。所以一定要請(qǐng)專科醫(yī)生定奪。
12.降脂藥的說(shuō)明書副作用寫的很嚇人，吃了會(huì)傷肝嗎？
答：說(shuō)明書是把一種藥所有人吃了可能出現(xiàn)的副反應(yīng)都寫出來(lái)的，就像吃面粉也會(huì)有人過(guò)敏，但我們絕大部分人都可以吃。降血脂藥物大家最擔(dān)心的他汀類藥物傷及肝臟，其實(shí)這種概率非常低，絕大部分都不會(huì)發(fā)生。少數(shù)患者早期服用時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)氨酶升高，但只要不超過(guò)3倍，很多會(huì)恢復(fù)正常的。但如果轉(zhuǎn)氨酶一直較高，或肌肉酸痛，要及時(shí)看醫(yī)生。
13.體檢查出血脂高就要吃藥嗎？
答：這個(gè)最好由?？漆t(yī)生來(lái)制定方案，對(duì)于年輕人、沒(méi)有危險(xiǎn)因素的，首選飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，如果不能達(dá)標(biāo)就要藥物治療。而對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病的患者無(wú)論血脂高低都需要降脂治療的。
14.我膽固醇和甘油三酯都高，為了加強(qiáng)降脂效果，他汀類和貝特類藥物一起吃可以吧？
答：一般不這樣配合吃，容易引起橫紋肌溶解，特殊情況在醫(yī)生指導(dǎo)下也可以。甘油三酯高其實(shí)和飲食和運(yùn)動(dòng)關(guān)系更密切。
15.我很少吃雞魚肉的，不可能血脂高吧？
答：血脂的來(lái)源有外源性的攝入，還有內(nèi)源性的肝臟合成，還和運(yùn)動(dòng)、遺傳、代謝等因素相關(guān)。外源性的攝入占30%，而內(nèi)源性的合成占到70%，所以當(dāng)脂質(zhì)代謝紊亂，或家族遺傳史，即使清單飲食，也可有高脂血癥。
16.我是一個(gè)冠心病患者，降血脂有標(biāo)準(zhǔn)嗎？我需要節(jié)食嗎？
答：一般來(lái)說(shuō)越低越好?？刂骑嬍呈潜仨毜?，但要保證正常的熱量攝入和合理飲食結(jié)構(gòu)。
17.聽(tīng)說(shuō)血脂降的太低容易得癌癥，所以不能吃降脂藥把血脂降得太低？
答：正常的熱量的攝入和合理飲食結(jié)構(gòu)足以保證機(jī)體的代謝活動(dòng)。是癌癥消耗的病人血脂水平低，而不是血脂水平低的病人容易得癌癥。
18.我沒(méi)有任何癥狀，能吃能喝，“三高”對(duì)我來(lái)說(shuō)不算病，沒(méi)必要吃降脂藥吧？
答：任何“一高”都是疾病。很多人能吃能喝其實(shí)看似金玉其外，其實(shí)敗絮其中；看似健康魁梧，其實(shí)外強(qiáng)中干。人體的代償功能是非常強(qiáng)大的，而一旦觸動(dòng)臨界扳機(jī)，將會(huì)引起多米諾骨牌效應(yīng)，后果是災(zāi)難性的。所以任何時(shí)候都是防大于治，你的客觀體檢數(shù)值就是你的健康信號(hào)。
19.我已經(jīng)吃了降脂藥物，還需要飲食控制嗎？
答：必須的，尤其是高熱量的油脂類，反式脂肪酸等等。飲食控制永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)。
20.高脂血癥都是吃出來(lái)的，和運(yùn)動(dòng)沒(méi)有關(guān)系吧？
答：脂質(zhì)代謝紊亂和運(yùn)動(dòng)有關(guān)系的，吃的進(jìn)去，還要轉(zhuǎn)運(yùn)的出來(lái)，運(yùn)動(dòng)對(duì)降脂也大有裨益。
21.高脂血癥應(yīng)該都是胖子，瘦人不會(huì)得高脂血癥吧？
答：沒(méi)有任何關(guān)系，很多瘦人體檢血脂比胖人還要高，所以別以為體型瘦血脂就正常，一定要定期體檢。
22.我是一個(gè)冠心病的患者，目前查血脂時(shí)膽固醇正常了，可不可停藥？
答：不可以的，控制血脂是個(gè)持之以恒的過(guò)程。今天上班老板給你發(fā)工資了，你明天就可以不上班了嗎？小朋友今天考試及格了，明天還得要上學(xué)。動(dòng)脈硬化是人體一個(gè)衰老的過(guò)程，降脂藥物是減緩血管衰老的發(fā)展過(guò)程。
23.我是一個(gè)冠心病患者，難道降血脂藥要吃一輩子嗎?
答：很不幸的告訴你：是的。冰凍三尺，非一日之寒。冠心病是指冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上，而這個(gè)過(guò)程的罪魁禍?zhǔn)拙褪茄x異常形成斑塊。吃降血脂藥的目的有兩個(gè)：一是減緩冠心病的50%狹窄向100%狹窄的發(fā)展過(guò)程，二是盡量減少斑塊脫落造成的心肌梗死。
24.醫(yī)生說(shuō)我的心臟主血管狹窄80%建議放支架 ，我希望吃降脂藥保守治療可以嗎？
答：不可以。第一、冠狀動(dòng)脈狹窄80%，尤其是近端主血管狹窄，會(huì)讓心臟的血液供不應(yīng)求，出現(xiàn)勞力性心絞痛的癥狀，影響生活質(zhì)量。第二、這顆定時(shí)炸彈會(huì)隨時(shí)爆炸，破裂造成心肌梗死，引起意外。
25.我做過(guò)心臟支架手術(shù) ，血管已經(jīng)正常了，降血脂藥可以扔掉了嗎？
答：不可以的。介入手術(shù)只是治療的開(kāi)始，而不是放完支架就一勞永逸了。河道狹窄，疏浚水道之后，仍要整飭河工，否則還有再次堵塞的可能。放完支架后吃降脂藥物一是為了讓其它血管再堵塞，二是防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。
26.我做過(guò)心臟搭橋手術(shù)，冠脈動(dòng)脈都走旁路了，還要吃降脂要嗎？
答：要的，動(dòng)脈硬化是全身血管的動(dòng)脈硬化，心臟對(duì)動(dòng)脈硬化后狹窄引起的缺血缺氧更為敏感，所以一定更要小心保護(hù)橋血管，因?yàn)闃蜓茉侏M窄，醫(yī)生的手段也不多了。
27.吃中藥可以降血脂可以嗎？
答：作為治療的降血脂藥物目前主要還是西藥，中藥降血脂作用有限。作為預(yù)防保健，山楂、神曲、絞股藍(lán)等有一定的作用，但不可代替西藥降脂治療。
28.得了心肌梗死，腦梗死再吃血脂藥是不是太晚了？
答：雖然遲了，但亡羊補(bǔ)牢，未為晚也，防止下次事件再次發(fā)生。
（本文來(lái)源于研究生期間跟隨導(dǎo)師王振興教授門診時(shí)健康教育總結(jié)）
作者簡(jiǎn)介：楊珂，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，心血管專業(yè)。從事于冠心病、高血壓、高脂血癥、心力衰竭、心肌梗死等臨床疾病的診治，在冠脈介入，臨時(shí)起搏，主動(dòng)脈球囊反搏等手術(shù)治療方面有一定經(jīng)驗(yàn)，其中獨(dú)立完成冠脈造影術(shù)1200余例，PCI術(shù)100余例。
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