【摘要】目的 探討糖尿病足潰瘍換藥的最佳方案，觀察中藥換藥治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法 將來我科換藥的72例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為2組，在辨證用藥泡洗和蠶食法清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，治療組用糖尿病瘡瘍1號和糖尿病瘡瘍2號，對照組用慶大霉素、山莨菪堿、普通胰島素、生理鹽水浸濕無菌紗布外敷。結(jié)果 治療組有效率為98%，對照組有效率為70%，并且治療組的見效時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論 中藥外用對糖尿病足潰瘍的治療效果好，可以縮短愈合時(shí)間，增加治療效果。
【關(guān)鍵詞】糖尿病足潰瘍 濕性愈合 中藥換藥 中藥泡洗 護(hù)理
糖尿病足潰瘍是糖尿病病人常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著糖尿病病人的健康，12%—25%的糖尿病在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍，糖尿病足高發(fā)病率和致殘率已成為一個(gè)嚴(yán)重問題[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國因?yàn)樘悄虿∽愣刂牟∪苏挤峭鈧越刂?0%以上，其中須行大腿截肢的占30%[2]。為了配合治療和有效做好糖尿病足潰瘍的護(hù)理，對2007年11月至2010年3月在我院門診換藥的72例糖尿病足潰瘍病人分別采用中藥換藥或慶大霉素、山莨菪堿、普通胰島素常規(guī)換藥?，F(xiàn)報(bào)告如下。
一 資料與方法
1．一般資料 2007年11月至2010年2月共治療糖尿病足潰瘍72例，其中住院患者51例、門診21例。男59例、女13例；最小年齡39歲，最大年齡88歲；糖尿病病程最長32年，最短7年，3例因足部潰爛久治不愈門診就醫(yī)時(shí)才確診糖尿??；糖尿病足損傷程度采用Wagner分級法分級：2級43例，3級19例，4級8例，5級2例。5級不在觀察范圍。辯證分型：陰虛血瘀、肌膚毒聚陰瘍型46例，濕熱瘀阻、肌膚筋骨毒腐型24例。按來我科換藥的先后順序分為觀察組和對照組。觀察組40例，對照組30例，2組年齡、性別、病程、糖尿病足分級等情況經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
2．方法 （1）熏洗 選用可調(diào)溫度且有沖浪和振動(dòng)功能的足浴器。先將中藥用3500—4000ML冷水浸泡30分鐘，大火燒開，文火煎15—20分鐘，待藥液溫度降至33—40℃后，足浴器內(nèi)倒入33—40℃溫水1000ML，以便于沖浪，在足浴器底部墊放一次性塑料袋，將藥液倒入塑料袋中，以防患者之間的交叉感染。接通電源，打開足浴器的自動(dòng)保溫開關(guān)和沖浪振動(dòng)開關(guān)，再將雙足浸入藥液中，藥液要浸至潰瘍面的上方。時(shí)間30分鐘。浸泡結(jié)束后，用全棉毛巾擦干。（2）換藥 兩組清創(chuàng)方法相同，清除已無活力的感染組織，包括破碎的骨質(zhì)，清創(chuàng)后均用3%過氧化氫進(jìn)行沖洗，再用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面擦洗干凈。創(chuàng)口小而深時(shí)應(yīng)在擴(kuò)創(chuàng)的同時(shí)用一次性注射器抽吸3%過氧化氫進(jìn)行沖洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，消毒周圍皮膚。觀察組創(chuàng)面撒糖尿病瘡瘍1號（升丹、大黃、黃連、黃柏等院內(nèi)制劑室提供），潰瘍較深時(shí)，將糖尿病瘡瘍1號撒在引流條上，填至潰瘍底部。用略大于創(chuàng)面的2層濕潤燙傷膏(地榆、虎杖、兒茶、黃連、冰片、亞油酸等)貼在創(chuàng)面上。創(chuàng)面周圍如果有紅腫硬結(jié)時(shí)，再用芙蓉膏外敷。一日更換一次。膿液將盡，新鮮肉芽生長時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，消毒周圍皮膚，撒糖尿病瘡瘍2號（制爐甘石、滴乳石、滑石、血珀、冰片等院內(nèi)制劑室提供）于創(chuàng)面或引流條，同樣用2層濕潤燙傷膏貼在創(chuàng)面上，2～3天更換一次。對照組采用慶大霉素、山莨菪堿、普通胰島素、生理鹽水浸濕無菌紗布外敷，外用無菌干敷料覆蓋，一日更換一次。（3）辨診施護(hù) 陰虛血瘀、肌膚毒聚陰瘍型 ： 此型患者泡足液溫度應(yīng)在38—40℃，泡洗時(shí)推拿患肢附近的穴位（足三里、三陰交、太溪、陰陵泉、公孫等），由下至上進(jìn)行足部按摩，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損。飲食宜低鹽、低糖、益氣之食物，少食多餐，睡前可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的牛奶、雞蛋，白天可用黃芪、金銀花泡水代茶飲。 濕熱瘀阻、肌膚筋骨毒腐型 ：此型患者泡足液溫度應(yīng)在33—35℃，在新鮮肉芽生長期，濕潤燙傷膏外敷四味黃連洗劑（黃連、黃芩、黃柏、大黃）。飲食以低糖、清淡易消化為主，禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物，可用生地黃、綠豆、荸薺等生津養(yǎng)陰之品。（4）心理護(hù)理 糖尿病足潰瘍患者對截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，影響睡眠、食欲和血糖波動(dòng)。我們采用的護(hù)理對策是首先告訴患者精神緊張可致胰高血糖素分泌增加而使血糖波動(dòng)，愉快情緒對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用，盡量調(diào)節(jié)患者和家屬的正常心理，如每次換藥將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬，形成一種良好的氣氛；其次加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，鼓勵(lì)和支持家屬陪伴，了解患者的期望和擔(dān)憂，耐心解釋病情，對患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)并取得信任。
3．療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)Wagner分級下降情況及自覺癥狀改善程度評價(jià)療效。病變下降2級，創(chuàng)口愈合＞80%，自覺癥狀消失或不明顯為顯效；病變下降1級，創(chuàng)口愈合50%－80%，自覺癥狀明顯減輕為有效；病變無改善為無效。顯效加有效為總有效。
4．?dāng)?shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
二 結(jié)果
1．兩組創(chuàng)面愈合情況比較（見表1）
表1 2組創(chuàng)面愈合情況比較（x±s）
兩組比較有顯著差異（p<0.01），觀察組腐肉脫凈時(shí)間和新鮮肉芽生長時(shí)間明顯快于對照組。 2．兩組療效比例（見表2）
表2 兩組療效比較 （例）
組別 例 顯效 有效 無效 總有效率（%）
觀察組 40 31 8 1 98
對照組 30 13 8 9 70
兩組總有效率比較，x2=8.044，p<0.01，兩組比較有顯著差異。
3. 兩組各級糖尿病足治愈時(shí)間比較（見表3）
表3 兩組各級糖尿病足治愈時(shí)間比較（x±s）天
組別 例 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級
觀察組 39 5±1.1 8.8±1.6 23.2±2.1
對照組 26 7.2±0.9 10.1±1.2 31.4±2.3
t值 8.475 3.530 14.846
p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
兩組比較也有顯著差異（p<0.01），表明觀察組治愈時(shí)間明顯快于對照組。
三 討論
通過兩組對比觀察，觀察組的療效及愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。糖尿病瘡瘍1號的主要功效是提膿祛腐，它解決了糖尿病足潰瘍需要逐步清創(chuàng)的難題。升丹進(jìn)入病灶組織后，Hgo緩慢解離成汞離子，與細(xì)菌酶的疏基結(jié)合使酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。升丹中的汞離子與局部壞死組織的蛋白質(zhì)生成變性蛋白鹽，容易與正常組織分離[4]，所以它不僅可以起到解毒消腫的作用，而且可以使創(chuàng)面壞死組織溶解，利于引流，防止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。大黃不僅有清熱解毒、活血祛瘀的作用，而且現(xiàn)代藥理研究表明不但可抑制血小板凝聚和減少血小板生成，而且能抑制細(xì)菌細(xì)胞的核酸、蛋白質(zhì)合成，殺菌、消炎作用很強(qiáng)[5]。黃連、黃柏具有清熱瀉火解毒的功效。爐甘石、滑石有斂濕生肌、清熱的作用。冰片、朱砂有清熱解毒止痛的功效。用濕潤燙傷膏外封，使創(chuàng)面保持濕潤的環(huán)境，有利于壞死組織的溶解、脫落，又能促進(jìn)各種生長因子的釋放，實(shí)驗(yàn)已證明創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下生長速度比干燥環(huán)境快1倍多。濕潤燒傷 膏具有為創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞提供營養(yǎng)的作用 構(gòu)成濕潤燒傷膏特有療效的藥物成分是亞油酸 它是細(xì)胞必需的脂肪酸 是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分 也是創(chuàng)面組織 損傷后細(xì)胞修復(fù)的必須物質(zhì)。
參 考 文 獻(xiàn)
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[5]沈璐,胡筱娟,李群等.中藥辨證內(nèi)服外洗治療糖尿病足46例[J] .陜西中醫(yī) 2004.
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