【關(guān)鍵詞】  針刺；黃芪桂枝五物湯；坐骨神經(jīng)痛；足三里；三陰交；臨床觀察

    坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路以放射性疼痛為主要特點的綜合征。臨床以臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)疼痛為主癥。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，臨床以根性坐骨神經(jīng)痛多見。筆者自２００２年２月至２００６年２月采用針藥治療坐骨神經(jīng)痛與單純內(nèi)服黃芪桂枝五物湯、單純針刺治療本病進行臨床對比觀察，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

    １ 資料與方法

    １．１  一般資料

    ９２例患者均為湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院康復科門診患者，其中針藥組３２例，男２０例，女１２例；年齡最小者１８歲，最大者４５歲，平均年齡２８歲；病程最短者１ ｄ，最長者２年。對照組：針刺組３０例，男２０例，女１０例；年齡最小者１８歲，最大者４６歲，平均年齡２８歲；病程最短者１ ｄ，最長者２年。五物湯組３０例，男２０例，女１０例；年齡最小者１８歲，最大者４６歲，平均年齡２８歲；病程最短者１ ｄ，最長者２年。３組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

    １．２  診斷標準［１］１９８

    據(jù)孫傳興主編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中的坐骨神經(jīng)痛的診斷標準，①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性痛，神經(jīng)根病變時，咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加重。為了減輕疾病，脊柱常有側(cè)彎，臥床時膝部常有微曲。②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點，如腰（旁）點，髂點，臀點，腘點，腓點，踝點等。③坐骨神經(jīng)牽扯征常陽性，如Ｋｅｒｎｉｇ征，Ｌａｓｅｑｕｅ征，Ｂｏｎｎｅｔ征，Ｎｅｒｉ征，ｓｉｃａｒｄ征等。④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)，有不同程度的運動、感覺、反射和自主神經(jīng)障礙，常見的有患肢趾背屈力弱，小腿外側(cè)感覺減退，跟腱反射消失和臀肌張力降低等。⑤由于病因不同，尚可有其相應的病史，體征及實驗室檢查異常表現(xiàn)。

    １．３  治療方法

    １．３．１  針刺取穴與操作［２］  主穴：腰２－５夾脊穴，阿是穴，環(huán)跳。①風寒濕痹：加秩邊，陽陵泉，命門。②瘀血阻滯：加陽陵泉，膈俞，血海，委中。③正氣不足：加陽陵泉，委中，足三里，三陰交。操作［３］：諸穴均按常規(guī)針刺，對風寒濕痹、瘀血阻滯者采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；正氣不足者，采用補法。以出現(xiàn)沿腰腿部足太陽經(jīng)，足少陽經(jīng)向下有放射感為佳，１次／ｄ，每次３０ ｍｉｎ，１０ ｄ為１個療程，１個療程后評定療效。

    １．３．２  中藥治療［４］  以黃芪桂枝五物湯為主，其藥物組成與用量：黃芪１５ ｇ，桂枝１２ ｇ，白芍１２ ｇ，生姜３片。其加減變化：有刀割樣疼，局部無熱感者，加制川烏６ ｇ，制草烏６ ｇ；濕勝者加防已１０ ｇ，薏苡仁１２ ｇ，蒼術(shù)１０ ｇ；有局部灼熱者加石膏１５ ｇ，連翹１０ ｇ，忍冬藤１５ ｇ，蛇舌草１５ ｇ；挾瘀有刺痛者加乳香１０ ｇ，沒藥１０ ｇ，牛膝６ ｇ；病久不愈者加全蝎６ ｇ，蜈蚣６ ｇ，祈蛇１０ ｇ等。每日１劑，水煎服，２次／ｄ，１０劑為１個療程，治療１個療程后評定療效。

    １．３．３  各組治法  針藥組采用針刺合黃芪桂枝五物湯按“１．３．１”與“１．３．２”綜合對患者進行治療；五物湯組單純服用黃芪桂枝五物湯，參照“１．３．２”項對患者進行治療；針刺組單純采用針刺，參照“１．３．１”項對患者進行治療。

    １．４  臨床療效評定標準［１］１９８

    依據(jù)孫傳興等《臨床疾病診斷依據(jù)，治愈好轉(zhuǎn)標準》中的坐骨神經(jīng)痛的療效評定標準，治愈：臨床癥狀消失，活動自如，可留有輕微神經(jīng)體征；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，體征改善。無效：經(jīng)治療后疼痛無緩解，體征無改善。

    ２ 結(jié)果

    針藥組總有效率為９３．６％，針刺組為８０．０％，五物湯組為７０．０％，３組痊愈率差異有統(tǒng)計學意義，針藥組與五物湯組比較，Ｐ＜０．０１；與針刺組比較，Ｐ＜０．０５。見表１。

    ３ 討論

    西醫(yī)認為引起坐骨神經(jīng)痛的原因有３個方面：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，靜脈回流受阻，增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血，大多坐骨神經(jīng)痛為神經(jīng)受鄰近組織炎癥及壓迫所至。中醫(yī)認為坐骨神經(jīng)痛屬痹證范疇，痹之形成，多由正虛于內(nèi)，陽虛于外，風寒濕邪乘虛侵及下肢，流注經(jīng)絡關(guān)節(jié)，凝滯氣血，經(jīng)脈不通所致。不通則痛，故治療擬疏通經(jīng)脈，祛風散寒止痛為原則?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“腰脅相引痛急，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”，“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”。筋會陽陵，陽陵泉為八會穴之一，環(huán)跳是足少陽與足太陽之會穴，且兩穴易得氣，有較好的舒筋止痛功效。針刺環(huán)跳、陽陵泉，可通經(jīng)活血，行氣止痛。針刺環(huán)跳、委中、陽陵泉３穴，以有觸電感及酸脹感向整個下肢傳導，并至足趾為佳。正氣不足者取足三里、三陰交補中益氣，通經(jīng)活血，再聯(lián)合內(nèi)服中藥黃芪桂枝五物湯，以扶正祛邪。方中黃芪為君，補益元氣；桂枝，溫陽散寒，白芍養(yǎng)血柔筋，緩急止痛為臣；生姜調(diào)和營衛(wèi)，散寒達邪。如寒盛者加制草烏、制川烏等大辛大熱之品以溫陽散寒，方中之黃芪、白芍可制其辛熱發(fā)散之毒性。熱盛者加石膏、連翹、忍冬藤、蛇舌草等清熱通絡之品，桂枝溫陽疏風通絡可制其寒涼太過；濕盛者加防己、薏苡仁、蒼術(shù)等祛濕通絡之品；挾瘀者加乳香、沒藥活血通絡之品。久痹之正虛邪戀，脈絡不通者加全蝎、蜈蚣、祈蛇等搜風通絡之品則見效更快。綜觀全方，具有補養(yǎng)溫行，通達內(nèi)外，血脈流暢的作用。通過對９２例坐骨神經(jīng)痛病人的療效觀察，證明針刺聯(lián)合內(nèi)服黃芪桂枝五物湯治療坐骨神經(jīng)痛優(yōu)于單純內(nèi)服黃芪桂枝五物湯和單純針灸治療，值得臨床推廣。

【參考文獻】
  ［１］ 孫傳興． 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準． 北京：人民軍醫(yī)出版社，１９９８：１９８．

［２］ 張海濱． 針灸治療坐骨神經(jīng)痛． 中華中西醫(yī)學雜志,２００６,４（２）：６３－６４．

［３］ 王啟才． 針灸治療學． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，２００３：６２．

［４］ 謝 鳴． 方劑學． 北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：１６５－１６６．

［５］ 吳在德． 外科學． 北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：８７６．

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