桑菀膠囊治療咳嗽變異性哮喘
【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；桑菀膠囊；中醫(yī)療法
咳嗽變異性哮喘(cva)是哮喘的一種特殊類型。2006－2008年,筆者采用桑菀膠囊治療cva患者90例,并設(shè)對照組進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的“咳嗽的診斷與治療指南(草案)”[1]：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗最大呼氣流量(pef)晝夜變異率＞20%；③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)
符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]風(fēng)哮的診斷標(biāo)準(zhǔn),證見反復(fù)發(fā)作,部分伴發(fā)喉中有聲,咳嗽,咽癢,咽干,鼻燥,胸悶不適,遇風(fēng)、冷熱刺激加重,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊澀。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
排除其他原因引起的慢性咳嗽,如鼻滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽等。
1.4 一般資料
180例cva患者均為本院呼吸科門診和住院患者。WWW.11665.coM采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,治療組90例,男性50例,女性40例；年齡16～65歲,平均43歲；病程最短1.6個月,最長4年,平均1.9年；對照組90例,男性49例,女性41例；年齡14～66歲,平均44.1歲；病程最短3個月,最長3年,平均1.8年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。
1.5 治療方法
治療組口服桑菀膠囊(由桑葉、紫菀、杏仁、沙參、淡豆豉、桔梗、蟬蛻、麻黃、五味子等組成,本院藥劑科提供),每次3粒,每日3次,連續(xù)3～4周。對照組口服氨茶堿,每次0.2 g,每日2～3次,療程10 d。緩解期不再用藥。
1.6 觀察指標(biāo)
①一般情況及癥狀、體征評分。計分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽呈間斷發(fā)作,不影響正常工作和生活為輕度,計1分；介于輕度和重度之間為中度,計2分；咳嗽頻繁,影響工作和睡眠為重度,計3分。②外周血嗜酸性粒細(xì)胞(eos)直接計數(shù)測定。③應(yīng)用德國耶格肺功能儀測定肺功能,包括第一秒用力呼氣容積(fev1)及pef。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。臨床控制：咳嗽消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：咳嗽明顯改
善,證候積分減少≥70%；有效：咳嗽好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無效：咳嗽癥狀無改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。
2 結(jié)果
(見表1、表2)表1 2組cva患者總體療效比較(略)注：與本組治療前比較,**p＜0.01,與對照組治療后比較,△p＜0.05表2 2組cva患者治療前后外周血eos及肺功能變化情況(略)注：與本組治療前比較,**p＜0.01,與對照組治療后比較,△p＜0.05
3 討論
cva是一種特殊類型的哮喘,主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征,無明顯喘息、氣短等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性,感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?；颊叨嘤屑易迨坊騻€人過敏史,常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效。由于沒有典型的哮喘特征,很容易被誤診、誤治。支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。
本病屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇,其病機(jī)為風(fēng)邪犯肺,肺失肅降,氣道攣急,發(fā)為咳嗽。風(fēng)為陽邪,久必化燥,而肺葉嬌嫩,易受外邪侵襲。西北地處高原地區(qū),氣候寒冷,少雨干燥；寒冷而使人喜嗜辛辣厚味以增加熱量；北方人性格豪爽,善怒易動氣耗氣。多種因素導(dǎo)致肺氣受損而發(fā)為燥咳,氣道痙攣,故治以疏風(fēng)潤燥止咳。桑菀膠囊方中桑葉疏風(fēng)潤肺；紫菀潤肺降逆；桔梗宣肺祛痰；杏仁調(diào)暢氣機(jī)；蟬蛻祛風(fēng)解痙；炙麻黃降氣平喘解痙；五味子上斂肺氣、下滋腎陰。全方升降同施,祛收并兼,溫潤共用,共奏潤肺止咳祛風(fēng)之效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,cva的發(fā)生機(jī)制與典型哮喘相似,是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥。在哮喘諸多的炎性細(xì)胞中,eos是主要的炎癥細(xì)胞之一,活化后可合成和釋放白三烯、血小板活化因子等介質(zhì),以及具有神經(jīng)和細(xì)胞毒性的蛋白微粒,這些微?？芍苯訐p傷氣道內(nèi)皮,導(dǎo)致支氣管收縮和氣道高反應(yīng)性,它隨著有效的抗炎治療而下降。本觀察結(jié)果表明,經(jīng)桑菀膠囊治療后患者咳嗽癥狀消失或明顯減輕,外周血eos計數(shù)明顯下降,pef晝夜變異率明顯好轉(zhuǎn)。
提示該藥能夠有效減緩eos活化,從而減輕氣道炎癥改變,降低氣道的高反應(yīng)性,改善肺功能,延緩cva向典型哮喘進(jìn)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[j].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：739.
更新時間：2011-03-22 22:14:53 作者：11665
