陳秀麗　楊陳榮（漳平市醫(yī)院 漳平 364400）

    糖尿病是一個多種原因和多種類型的綜合征，而2型糖尿病多數(shù)為成年起?。ㄍ笥?0歲），患者胰島素分泌延遲或增多，與餐后血糖不能同步，常于多食、肥胖以及妊娠、感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況或藥物而誘發(fā)。筆者采用優(yōu)降糖(廣東石岐制藥廠生產(chǎn))配合中藥內(nèi)服治療，取得較好療效。
1　臨床資料
    全部病例的診斷均以WHO 1985年修訂標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，即符合下列情況之一：（1）有糖尿病癥狀，空腹血糖（FBG）≥7．8 mmol.L^－1，或餐后2 h血糖（PBG）≥11．1 mmol.L^－1；（2）無糖尿病癥狀，2次FBG均≥7．8 mmol.L^－1，或FBG≥7．8 mmol.L^－1＋PBG≥11．1 mmol.L^－1。選擇經(jīng)本院確診為Ⅱ型糖尿病的患者78例，男46例，女32例；年齡39歲～79歲（57．72±8．80）；病程3個月～14年（2．56±3．08）。其中，F(xiàn)BG輕度異常（7．8～8．3 mmol.L^－1）10例，中度異常（8．4～13．8 mmol.L^－1）52例，重度異常（＞13．8 mmol.L^－1）16例。合并肥胖23例，高脂蛋白血癥38例，高血壓17例，冠心病15例，腦血管病8例，尿路感染22例。其中初治患者27例。
2　中醫(yī)辨證
    在觀察中發(fā)現(xiàn)，可分為5個類型：（1）氣陰兩虛型；（2）陰虛火旺型；（3）陰陽兩虛型；（4）氣虛血瘀型；（5）燥熱入血型。其中以氣陰兩虛型為最多?；颊叱１憩F(xiàn)為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦、抵抗力弱，易感外感，舌淡晦，脈沉細(xì)等癥狀。
3　治療方法
3．1　中醫(yī)治療　基本方劑：元參、生黃芪、生地、丹參各30 g，蒼術(shù)、葛根各15 g。血糖較高而又饑餓感明顯者，加玉竹10 g，熟地30 g；尿中出現(xiàn)酮體，加黃芩、白術(shù)各10 g，黃連5 g，茯苓15 g；皮膚搔癢加白蒺藜10 g，地膚子、白蘚皮各15 g，下身搔癢，加黃柏、知母各10 g，苦參15 g；失眠，加首烏、女貞子、白蒺藜各10 g；心悸加菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，生龍骨、生牡蠣各30 g；自覺燥熱殊甚，且有腰痛者，加肉桂3 g引火歸元；腰痛、下肢痿軟無力者，加桑寄生、狗脊各20 g。
    以上方藥均以清水煎，分2次溫服，1日1劑，1個月為1療程。
3．2　全部病例均實行簡便有效的飲食療法，即食量（主食與魚肉蛋）控制為治療前的70％左右；輔以磺脲類降糖藥維持量，即優(yōu)降糖2．5 mg～3．75 mg.d^－1或達(dá)美康80 mg～160 mg.d^－1，少數(shù)病例改服雙胍類降糖藥，即降糖靈50 mg～75 mg.d^－1。
4　療效標(biāo)準(zhǔn)
    采用衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局1993年頒布的糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則為標(biāo)準(zhǔn)。用藥后FBG，每3天測1次，連續(xù)2次正常后改每周測1次。癥狀基本消失，F(xiàn)BG＜7．2 mmol.L^－1，PBG＜8．3 mmol.L^－1為顯效；癥狀明顯改善，F(xiàn)BG＜8．3 mmol.L^－1，PGB＜10．0 mmol.L^－1為有效；癥狀無改善，血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。
5　治療結(jié)果
    本組中顯效66例，占84．61％，有效9例，占11．53％，無效3例，占3．84％，臨床總有效率占96．14％。
6　討論
    生黃芪配生地降尿糖，是取生黃芪的補中、益氣、升陽、固腠理與生地滋陰、固腎精的作用，使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。據(jù)藥理研究，黃芪、生地有降血糖作用，蒼術(shù)和元參都有延長降低血糖時間的作用。黃芪益氣，生地滋陰；黃芪、蒼術(shù)補脾健脾，生地、元參滋陰養(yǎng)腎；治療中以扶正培本，對降血糖、尿糖確有卓效。通過血流變學(xué)檢查，糖尿病患者血液粘稠度多有增高，故而加用葛根、丹參通活血脈。
    除控制飲食，西醫(yī)采用雙胍類藥物，可以抑制腸道吸收葡萄糖；抑制糖異生；促進胰島素與靶組織的受體結(jié)合，從而加強外周組織利用葡萄糖，但有促進無氧酵解使血乳酸升高之弊；磺脲類藥物能刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，增強胰島素與受體的結(jié)合，抑制糖原異生。
參考文獻(xiàn)
［1］陳新謙等：第14版，新編藥物學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，1998，463.
［2］張豐強等：降糖方(祝諶予)，首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選，湖南，國際文化出版公司，1996，169，170.
［3］吳允耀：從脾肺論治Ⅱ型糖尿病76例臨床分析。福建中醫(yī)藥。1999，30：1.

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