三　李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想淺述
　　
浙江省龍游縣燒傷疑難病門診部（324400）范金福

　　
　　吾師李可，山西靈石人，十六歲參軍，二十三歲蒙冤，后自學(xué)中醫(yī)，六十年代初獨(dú)創(chuàng)破格救心湯。使成百上千醫(yī)院宣布死刑的病人起死回生。他一生涉足內(nèi)外雜科；青壯年時(shí)常奔波于山村田野；離休后仍受邀奔波地晉、京、粵等地危重病人的救治。面對病人生死存亡之際，他從不考慮個(gè)人安危得失與風(fēng)險(xiǎn)，晝夜守候，貧富皆一盡心赴救。今年非典橫行，他不顧年逾古稀的高齡，依然向省廳請命到抗非一線，用中藥挽救重癥非典，其精神令人敬佩。主要著作有李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯，去年我有緣拜師求教和今年八月李老途經(jīng)龍游，杭州言傳身教，解難釋疑，受益匪淺，今就李可學(xué)術(shù)思想做一淺述。
　　1、崇尚仲景，敢超古人，李可師善仲景：“難癥痼疾，師法仲景”是他一生的座右銘，他把張仲景的《傷寒論》辯證論治、六經(jīng)、八綱、作為臨床指南、他常說仲景學(xué)術(shù)是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是攻克世界醫(yī)學(xué)難題的金鑰匙。在實(shí)踐中首創(chuàng)驗(yàn)方28首。特別是在四逆湯的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)破格救心湯，附子干姜、人參、山芋肉、龍骨、牡蠣、甘草等。重用附子100~200克以上回陽救逆，使上百冠心病、風(fēng)心病、肺心病等醫(yī)院宣布死刑的病人起死回生，使上千危重心衰病人轉(zhuǎn)危為安。
　　他說該方加減可治各種危重癥狀，但必須辯癥論治，如治熱深昏厥等危癥險(xiǎn)癥醫(yī)家只知以“三寶”來救逆，卻不知四逆湯救逆才是正法。不知陽癥轉(zhuǎn)陰，后果不堪設(shè)想。相反若回神復(fù)；體溫升高后，不知由陰返陽，恢復(fù)常法治療，也會導(dǎo)致不良后果。如該方加味治非典等晚期疫癥也是中病即止，不可過量。只有抓住陰陽二證不放，才能良工把舵，不迷失方向。中醫(yī)的精華就是“陰陽”二字。
　　2、相反相成，功效特殊，自從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載十八反后，李時(shí)珍又將十八反歸類成文載《本草綱目》從此后人們更之為座右銘；望而生畏。所謂反藥，其實(shí)就是功能相反，歸經(jīng)各異，治療時(shí)可見奇效。
　　李師治疑難雜病：一善用毒藥反藥如常用紅參伍五靈脂用于潰瘍病、冠心病、肝脾腫大等，凡瘀血日久，正氣已虛者，二藥合用收效甚捷。還自創(chuàng)“三畏湯”紅參、靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂三對畏藥屬十九畏范圍。歷史上相畏藥不入煎劑，至于丸散劑遠(yuǎn)在唐千金方即已突破，山西名藥定坤丹，龜齡集內(nèi)亦已應(yīng)用千年。未見不良反應(yīng)、三畏相合，功能益氣活血，啟脾進(jìn)食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結(jié)消痞。三對畏藥見一癥用一對，三癥悉俱則全用。使用本方42年，四萬次以上未見相畏相害，且有相得益彰之效。
　　還有烏頭配半夏，其中海藻配甘草、木鱉子等為主的“攻癌奪命湯”治療多種腫瘤有奇效。李師從事中醫(yī)臨床46年，每遇急險(xiǎn)重癥使用劇毒中藥救治曾獲起死回生之效。疑難雜癥痼疾用之則立見轉(zhuǎn)機(jī)，屢起沉疴。其中使用最多的是附子，有的病人一夜用500克以上，一生累計(jì)超過五噸。川烏，生半夏次之，亦分別在3噸以上，經(jīng)治萬人以上無一例中毒。他說附子的劇毒對垂死的心衰病人而言正是救命的仙丹。但如何駕馭藥中猛將，使之聽從調(diào)遣，治病救亡而不傷害人體？奧秘在《傷寒雜病論》中已有揭示，全在經(jīng)方的配伍，炮制與煎服方法上見真諦。
　　萬病不治求治于腎的學(xué)術(shù)思想貫穿于整個(gè)疑難雜病的治療。在常規(guī)用藥療效不好的情況下加用自己獨(dú)創(chuàng)的腎四味、枸杞子、吐絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、腎八味再加鹽巴戟肉、杜仲、骨碎補(bǔ)、川斷、腎十味加仙茅、沙苑子等就能立見轉(zhuǎn)機(jī)。
　　3、振興中醫(yī)，從我做起，幾千年來中醫(yī)藥為人類的繁衍昌盛做出過巨大貢獻(xiàn)。也經(jīng)歷過近百年的摧殘，東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡力專效宏，方能阻斷病變，挽救危亡。而近代用法大違仲景立方用藥原貌，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新。
　　方劑能否治病除了恰中病機(jī)、配伍精確，便是特定的劑量。以四逆湯為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，斬關(guān)奪門，破陰回陽，起死回生之效。原方為甘草2兩，干姜兩半，生附子1枚（破八片）按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)則四逆湯炙甘草30克；干姜20克制附子60克，而部編方劑學(xué)劑量為附子5~10克，干姜6~9克，炙甘草6克，以這樣的劑量，要救生死于傾刻誠然難矣！無怪乎中醫(yī)治心衰十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)?，中醫(yī)藥的奧秘在于劑量不無道理。
　　“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)本是中醫(yī)界復(fù)興的大好契機(jī)，可惜對中醫(yī)界震動不大。只有上?？卵┓淌诼勶L(fēng)而動，廣為傳播，但根據(jù)個(gè)人的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)不可能廣泛地指導(dǎo)臨床，我們呼吁國家有關(guān)部門協(xié)同攻關(guān)，按古今度量衡折算法加以研究，為修改藥典劑量提供依據(jù)。為中醫(yī)藥的突破性發(fā)展提供法律保障。
　　歷代中醫(yī)名家大師，人人都是“起死回生”“妙手回春”的高手，何以現(xiàn)代中醫(yī)退出急癥陣地？不少青年中醫(yī)改行，連中醫(yī)研究院的病房都吊滿了鹽水瓶，中醫(yī)后繼乏人、乏術(shù)情況嚴(yán)重，凡此種種令人觸目驚心！可見中醫(yī)教學(xué)方法大有問題。時(shí)下世人視中醫(yī)為“慢郎中”這是中醫(yī)奇恥大辱，他呼吁老中青三代中醫(yī)起而雪恥，不要自卑，不要妄自菲薄，自甘附庸，要充滿自信與豪情，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，攻克世界醫(yī)學(xué)難題。
　　引：中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志2004年3月