益氣通絡(luò)飲治療氣虛血瘀型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

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作者：益氣通絡(luò)飲治療氣虛血瘀型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察    作者單位：河南省開(kāi)封縣第二人民醫(yī)院，河北 開(kāi)封 475121

【關(guān)鍵詞】  糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 益氣通絡(luò)飲

　　糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，41%～91%的糖尿?。―M）的患者有不同程度的周?chē)窠?jīng)損害［1］，DPN的存在不但影響患者的生活質(zhì)量，而且增加了糖尿病患者足潰瘍、壞疽、截肢的危險(xiǎn)性。為此，在中西醫(yī)聯(lián)合降糖的基礎(chǔ)上，加服益氣通絡(luò)飲治療糖尿病周?chē)窠?jīng)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1  臨床資料與方法

　　1.1  一般資料  2003～2007年我院中醫(yī)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科患者94例，符合DM、DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中，男23例、女27例，年齡41～81歲，平均（59.90±10.24）歲。DM病程2個(gè)月～30年，平均（9.57±7.03）年。對(duì)照組44例，其中，男20列、女24例，年齡42～75歲，平均（64.42±7.86）歲，DM病程1個(gè)月～20年，平均（8.17±5.76）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、DM病程差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  有明確糖尿病史，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO專(zhuān)家咨詢(xún)報(bào)告中建議的標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第11版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變中的“對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)”（多發(fā)性糖尿病神經(jīng)病變），排除感染、腫瘤、尿毒癥、藥物損害、金屬中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙、血管病變等其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變；神經(jīng)功能檢查標(biāo)準(zhǔn)參照密歇根糖尿病神經(jīng)病變記分法，腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同一年齡段正常值低限。中醫(yī)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)，證見(jiàn)倦怠乏力、氣短懶言、面色晦暗、肢體麻木或刺痛且夜間加重、舌體胖大、舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　1.3  治療方法  兩組治療均以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，原用的口服降糖藥或胰島素不變，F(xiàn)BG控制在8mmol/L以下。治療組加服益氣通絡(luò)飲（本院電煎制劑，基本方包括黃芪50g、川芎12g、當(dāng)歸15g、生地15g、地龍30g、赤芍30g、紅花30g、桃仁15g、全蝎10g、雞血藤30g、鬼箭羽30g，一日兩次，每次一包，每包200ml溫服），兼夾癥適當(dāng)加減。對(duì)照組加服維生素B12500μg，每日3次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

　　1.4  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  顯效：麻木、刺痛、拘攣、感覺(jué)異常、肢體無(wú)力等癥狀消失，膝腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s；有效：上述癥狀范圍縮小，程度明顯減輕，膝腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3m/s；無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善或加重，膝腱反射無(wú)改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

　　2  結(jié)果
   
　　治療組顯效30例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率90%。對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效13例，總有效率75%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2＝5.244，P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　3  討論
   
　　DPN根據(jù)不同表現(xiàn)分屬中醫(yī)“血痹”、麻木和“痛證”范疇。臨床上以自覺(jué)癥狀為主要表現(xiàn)，如肢端麻木刺痛、燒灼樣或冰凍感、感覺(jué)缺如、蟻行感等，嚴(yán)重者常致肢體感染、缺血壞死，終致截肢，影響患者生活質(zhì)量。DPN發(fā)病機(jī)制目前尚不甚明確，多認(rèn)為長(zhǎng)期高血糖、糖化代謝產(chǎn)物堆積致微循環(huán)障礙，血管內(nèi)膜增生、毛細(xì)血管基底膜增厚引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙退行性改變和脫髓鞘［2］。DPN屬于中醫(yī)消渴病的變證，由于病程日久，陰陽(yáng)氣血虧虛，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，陰虛則無(wú)水行舟，脈道澀滯，從而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，筋脈肌肉失去溫煦濡養(yǎng)而發(fā)為本病，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。益氣通絡(luò)飲具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功能。方中黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺而助血行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀而不傷正，生地滋陰養(yǎng)血，川芎、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò)止痹痛；雞血藤、鬼箭羽具有活血通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，以上各藥具有降低血糖、血液黏度，擴(kuò)張周?chē)?，增加血管?nèi)血流量，改善微循環(huán)，故對(duì)肢本麻木、疼痛有較好療效。本文結(jié)果表明，采用基礎(chǔ)治療配合益氣通絡(luò)飲治療DPN療效較好。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 華傳金，仝小林.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)雜志，2003，22（3）：59-61.

　?。?］ 瘳二元.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1563-1564.